Glaucoma y

tonometría
T.M. MG VALENTINA RODRÍGUEZ BUSTOS.
VALENTINA.RODRIGUEZB@MAIL.UDP.CL
Continente y Contenido
Continente:
◦ Esclero Corneal
◦ Úvea
◦ Retina
Contenido:
◦ Humor Acuoso
◦ Cristalino
◦ Humor Vítreo
Dinámica del humor acuoso
Ecuación de Goldman

Po= (F/C) + Pv
Po: Presión Intra Ocular (PIO) en mmHg
F: Tasa de producción de HA (ul/min)
C: Facilidad de flujo de HA (ul/min)
Pv: Presión Venosa Epiescleral
Continente y Contenido
Continente:
◦ Esclero Corneal
◦ Úvea
◦ Retina

Contenido:
◦ Humor Acuoso
◦ Cristalino
◦ Humor Vítreo
Presión Ocular
Fuerza con que el
contenido tiende a
distender el continente.
Es importante el
contenido.
Tensión Ocular
Resistencia a la
distensión que opone el
continente a la presión
que sobre el ejerce el
contenido.
Es importante el
contenido y el
continente.
¿Qué es la Tonometría?

Se refiere por lo general al procedimiento consistente

en medir la tensión de un líquido que se encuentra
alojado en una cavidad. (tensión ocular)

Es la medida no invasiva de la Presión Intraocular (PIO)

Es la medida de la resistencia del ojo a ser deformado

por fuerzas o pesos aplicados sobre su superficie
Ley (o principio) de Imbert -
Fick

P = F/S
P = Presión
F = Fuerza
S = Superficie
¿En que concepto se basan los
tonómetros para medir la PIO?

La Córnea normal es un tejido casi ideal. Cuando

oponemos a la presión de la C.A. la fuerza de un
tonómetro, podemos cuantificar la PIO.

La fuerza tensil de la córnea y su superficie resbaladiza

hacen que se necesite muy poca fuerza para indentarla
o aplanarla para contrarrestar la fuerza de la PIO.
¿En que concepto se basan los
tonómetros para medir la PIO?
Cuando la Córnea es deformada por la fuerza de un tonómetro,
hay un desplazamiento de líquido que hace que el resto del globo
se distienda. Debido a que la pared ocular resiste a la distensión,
el resultado es la elevación de la PIO

Po: La PIO inmediatamente previa a la aplicación de un

tonómetro.
Pt: La PIO durante la tonometría.
Independientemente del tonómetro, Po y Pt no son nunca iguales
Rigidez Escleral

Aplicar una presión al ojo, produce un

desplazamiento de líquido y una deformación del
ojo.
Resistencia a esta deformación se llama rigidez
escleral
La influencia de la rigidez escleral sobre la tensión
ocular, se basa en la depresión que produce el
vástago en la córnea.
Factores que influyen en la
Rigidez Escleral
BAJA = PIO Baja ALTA = PIO alta

◦ Alta miopía. ◦ Hipermetropía Alta

◦ Terapia Miótica ◦ Tamaño del Globo Ocular
◦ Terapia Vasodilatadora ◦ Terapia Vaso Constrictora
◦ Extracción de la Catarata. prolongada
◦ Cirugía de desprendimiento de
retina.
◦ Queratocono.
◦ Córnea hidratada.
◦ Circulación Uveal.
Valores de la presión
intraocular

Valores normales: entre 9 y 21 mmHg

Valor promedio: 15,5 mmHg.
Valor límite superior: 21 mmHg.
Valores sospechosos: 22 y 24 mmHg.
Valor Patológicos: Más de 25 mmHg.
Tipos de tonómetros

Indentación: De alto Aplanación: De bajo

desplazamiento, Pt es desplazamiento, Po y Pt son
significativamente superior a casi iguales.
Po
Relación entre tonometría de
Indentación y de aplanación

Tn de Indentación

◦ Deter. indirecta de la Po,

mide la depresión corneal
( F. Cte. )

Tn de aplanación
◦ Deter. directa de la Po.
Mide la aplanación
corneal ( S Cte. )
Tonometría de
Indentación
Tonometría de Indentación
Determina la PIO
midiendo la Indentación
de la Córnea producida
por un peso conocido.

La Fuerza aplicada es
constante y la Superficie
variable
La Indentación se lee en una escala lineal en el
instrumento y se convierte a mmHg por medio de
una tabla de calibración

Pt es el doble que Po

Además de leer la PIO, sirve para determinar el

valor de la rigidez escleral.
Técnica de la tonometría de
Indentación (Schiotz)
Paciente en posición acostado.
Separación de párpados
Sin presionar el globo.
Poner en forma vertical
permitiendo el movimiento del
el puntero indicador sobre la
escala graduada, que es
resultado de las pulsaciones
oculares.
Técnica de la tonometría de Indentación
(Schiotz)

Al apoyar el tonómetro, la Córnea se aplana por el

peso del tonómetro y se indenta en el lugar del
pistón.
El ton. con la pesa de 5,5grs.tiene en total 16,5 grs. lo
que distiende las paredes oculares y deforma la
parte posterior del ojo
Se introducen elementos que pueden inducir a error
Este método no mide la Pio directamente
VENTAJAS

Construcción simple

Fácil portabilidad

Facilidad de uso

Bajo costo
Método de cálculo de la R.E.

Se realiza con el tonómetro de Indentación.

Se deben tomar 2 medidas, con la pesa de 5,5 y 10, y

valorar la diferencia entre las 2 tomas.

Si la 2 tomas son iguales hay R.E. normal.

Diferencias de más de 3 mmHg entre las 2 pesas se

sospecha de R.E. alterada.
TONOMETRÍA DE APLANACIÓN
Principios de la Tn de
aplanación
La Córnea se aplana y la Pio se
determina mediante la
medición de la fuerza de
aplanación y el área aplanada (
3,06 mm )

Las fuerzas que se generan son

horizontales por lo que se
anulan.

Fuerza variable y Superficie

Constante
Principios de la Tn de
aplanación
Biprisma plástico que separa los
rayos de luz y convergen
ópticamente en el área de contacto
corneal en forma de 2 semicírculos

Se utiliza Fluoresceína en la película

lacrimal para delinear el área de
aplanación.

La córnea viscosa queda con

Fluoresceína , formándose los
meniscos
Tonometría de Goldman

Fue el primer tonómetro

de aplanación y
precursor de las
tonometrías actuales

Va instalado en la
lámpara de hendidura y
calibrado para que la PIO
pueda ser leída en un
dial graduado
Técnica de tonometría de
aplanación
Se requiere la instilación
de una gota de un colirio
anestésico y luego aplicar
la fluoresceína en cinta, en
el fondo de saco párpado
inferior, primero en ojo
derecho y luego en ojo
izquierdo.

Luego pedir al paciente

que parpadee.
Técnica de tonometría de
aplanación
Explicar claramente al
paciente el examen,
haciendo hincapié en que
sentirá los párpados más
pesados y que no le dolerá,
por lo que debe mantener
la mirada donde el
examinador lo indique.
Técnica de tonometría de
aplanación
Separar los parpados: inferior con
dedo pulgar y superior con dedo
índice.
Encender el tonómetro en 1
Apoyar ambos dedos (que sujetan
los parpados) en los huesos de la
orbita
OJO: NO APRETAR EL G.O
Apoyar el tonómetro en el dedo
pulgar que sostiene el parpado
inf.
Técnica de tonometría de
aplanación
Solicitar al paciente que mire derecho
hacia el frente y que no aprete sus
párpados.

Inclinar suavemente el tonómetro

hacia el ojo hasta observar los
semicírculos

Los anillos deben ser de igual tamaño

Mantener los anillos centrados y no

tocar los párpados el cono
Técnica de tonometría de
aplanación
Rotar el tambor del tonómetro
hasta que los semicírculos
coincidan por su lado interno.
Leer directamente la PIO
encontrada en mmHg.
Repetir el mismo
procedimiento en el OI
OJO: Los semicírculos se
mueven con el pulso ocular, es
normal
Técnica de tonometría de
aplanación
Grosor corneal central

Corneas gruesas
sobreestima (falsamente
altas)

Corneas delgadas se
subestima (falsamente
bajas)
 Formula de Columbia

(545 µm - GCC) x 2,5 = Factor corrección PIO (mmHg)

50

Ejemplo:
Pq de 500 µm, Tn aplanática de 18 mmHg

545-500= 45
45/50= 0.9
0.9 x 2,5 = 2,25
18 mmHg + 2,25 mmHg = 20.25 mmHg
Por lo tanto, la PIO corregida es: 20.25 mmHg
Fuentes de error en la toma

Cierre de párpados
Detención de la respiración
Presión sobre el ojo
Fuerza de los músculos extraoculares (el paciente apreta el
ojo)
Exceso de Fluoresceína: Miras gruesas y una lectura alta.
Fluoresceína Insuficiente: Lecturas bajas.
Tonometría de aplanación
VENTAJAS
Enfermo sentado o acostado
Eliminación de la R.E.
Es más rápido.
Medición directa de la Po. en
mmHg.
Se realiza en pac. Post- operado
precoz.
No hay masaje ocular.
DESVENTAJAS
Las tomas se ven influenciadas con
el grosor corneal
Caros
Si hay una mala técnica, puede
causar erosiones y hasta úlceras
corneales
Con una mala técnica de limpieza
del cono, se corre gran riesgo de
infecciones múltiples.
Comparación entre tonometría de
Indentación y aplanación
TN. DE INDENTACIÓN
Influye la R.E.
Medición indirecta de la Po.
Mayor desplazamiento de líquido.
Fuerza constante.
Más barato.
Inconveniente en pac. Post-operado.
Inexacto.
TN. DE APLANACIÓN
No influye la R.E.
Medición directa de la Po.
Desplazamiento ínfimo.
Superficie constante.
Más caro.
Se usa en pac. Post-operado.
Más exacto.
Otros tipos de
tonometrías
Tonometría digital

Cuando no se dispone de
tonómetro.
Es útil para detectar grandes
diferencias entre los 2 ojos.
Es imprecisa: sujeta a numerosos
errores.
Se usa en pacientes poco
cooperadores.
Cuando la superficie corneal está
muy alterada.
Técnica de tonometría digital
Pac. mira hacia abajo
(se relaja el músc.
Orbicular).
Presionar el ojo con
dedos índices atrás del
arco superciliar.
Se ejercen suaves y
ligeras presiones hacia
abajo
Anotación

T N = APARENTEMENTE NORMAL
T + 1 = Tensión poco elevada
T + 2 = Tensión elevada ( ojo duro )
T - 1 = Hipotensión ( ojo blando )
 Tonómetro de aire o
neumotonometro

Miden la PIO sin tocar el ojo.

Miden el tiempo necesario para
que una fuerza dada de aire
aplane un área dada de la
córnea.
Cuanto mayor sea la Pio más
tiempo demorará el soplo de
aire en deformar la superficie
corneal
Principio del tonómetro
de aire
Cornea normal: los rayos paralelos
incidentes se reflejan en un haz
divergente. Hay pocos rayos que llegan al
detector y la señal eléctrica de éste es
baja.

Cornea plana: los haces reflejados

alcanzan al detector obteniéndose la
máxima señal.

Cálculo PIO: en función de la presión del

chorro necesaria para maximizar la señal,
del tiempo que tarda en producirse la
aplanación de la córnea y de la
intensidad de la señal registrada en el
detector.
VENTAJAS
VENTAJAS
No necesita la instilación de
gotas anestésicas, por lo tanto
no hay reacción a los anestésicos
tópicos.
Elimina la escoriación de la
córnea.
No hay riesgos de infecciones, en
especial el VIH y el adenovirus.
DESVENTAJAS
Los pacientes se asustan con el
chorro de aire, lo que da error en
las lecturas
Las lecturas obtenidas varían
mucho.
Valores validos en PIOs normales,
pero no confiable en valores altos
Son sumamente caros.
 Tonopen

Tonómetro de aplanación.
Es muy portátil.
Tienen una pequeña superficie de
contacto corneal.
Es útil en casos de alteraciones
corneales.
Como desventaja, requieren varias
tomas hasta tener un nivel de
contabilidad aceptable.
Pueden causar abrasiones leves, pero
molestas con las lecturas repetidas.
Tonometro de Pascal

La idea: una dispositivo de

detección con una curvatura
equivalente a la de la cornea,
para evitar deformidades
geométricas.
Tiene una punta cóncava, que
cubre solo la parte central de
la cornea, y tenga la misma
curvatura.
Tiene una punta de 10,5 mm
bajo una presión de
aplanación de 1 g
ORA (Ocular Response Analyser

Mismo principio que tonómetro

de aire pero ese mide además la
biomecánica de la cornea
Es mas exacto pues compensa el
factor corneal
Hemos terminado
por hoy, muchas
gracias
¿PREGUNTAS?