DENGUE

Introducción

• La OMS calcula que cada año

se producen entre 50 millones
y 100 millones de infecciones
por el virus del dengue en el
mundo. Los continentes más
afectados con epidemias de
dengue grave han sido el
asiático y el africano, donde se
ha observado un drástico
incremento desde 1995.
Introducción • El dengue es una enfermedad febril,
infecciosa, sistémica y dinámica.
Causada por la infección con uno de
los cuatro virus del dengue (DENV)
transmitidos por los mosquitos Aedes
aegypti o Aedes albopictus durante la
ingesta de sangre.

• Hay cuatro tipos de DENV

estrechamente relacionados pero
serológicamente distintos del género
Flavivirus, llamados DENV-1, DENV-2,
DENV-3 y DENV-4. Existe una
protección cruzada transitoria entre
los cuatro tipos, que se debilita y
desaparece durante los meses
posteriores a la infección
Vector
 Clasificación Fases de la enfermedad

1. Fase Febril
a. Dengue sin signos de 2. Fase Crítica
alarma 3. Fase de Recuperación
b. Dengue con signos de
alarma
c. Dengue grave

La clasificación actual de la Organización

Mundial de la Salud,OMS 2009 considera dos
categorías
Curso de la enfermedad
FASE FEBRIL
Petequias, equimosis
Hepatomegalia
Hemograma: leucopenia,
Bradicardia

• 2-7 DIAS
• Enrojecimiento facial,
eritema, dolor corporal
generalizado, mialgias,
artralgias, cefalea y dolor
retro-ocular
24 a 72 horas
 Aumento significativo de la permeabilidad capilar
 Incrementa niveles de hematocrito
 Asociado a epistaxis, gingivorragia o metrorragia.
 Leucopenia con neutropenia y linfocitosis
 Rápida plaquetopenia
 Extravasación de plasma (derrame pleural y
ascitis)

Fase Critica
 Segunda etapa: franca descompensación
hemodinámica

Aumenta la permeabilidad
capilar
Shock

Hipoperfusión de órganos

Hipoxia

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Daño orgánico múltiple

Signos de Alarma
Razones de mala evolución de la
enfermedad
• a. consultan tardíamente, o
• b. porque no son diagnosticados
tempranamente, o
• c. porque se les aplican soluciones
inadecuadas en
composición/volumen/velocidad, o
• d. No son acompañados durante las
diferentes etapas de la enfermedad.
Fase Critica-Dengue Grave

Hay hemorragias graves

Hematemesis
melena
Problemas clínicos durante las fases
Clasificación
Clínica
Valoración en
Urgencias
TRATAMIENTO-Manejo
integral en Urgencias
REALIZAR TRIAGE
Recordar que la fiebre no es el marcador
de gravedad sino los signos de alarma
 TRATAMIENTO
A-B-C
Grupo A: Dengue sin signos de alarma MANEJO DE SOSTEN
• Pacientes que pueden ser tratados en el • Vigilancia
hogar: • Reposo en cama
• Uso de mosquitero
• Toleran volúmenes adecuados de líquidos
• Paracetamol
por vía oral • Medios físicos para control térmico
• Buena diuresis (una vez cada 6 horas) • Dieta normal más líquidos abundantes
• No tiene signos de alarma
Grupo B1: Dengue sin signos de alarma más condición asociada o riesgo
social
• Riesgo social: vive solo o vive lejos de donde puede recibir
atención médica, falta de trasporte, pobreza extrema.
• Tratamiento sintomático como el grupo A
• Signos vitales
• Laboratorios
• Curva de temperatura
• Volumen de líquidos ingerido o infundido y las pérdidas
• Signos de alarma
• Vigilar condiciones asociadas
Grupo B2: Dengue con signos de alarma
• Prevenir el Shock
• Hematocrito (antes y después del remplazo de líquidos, luego
cada 12 a 24 horas)
• Glucosa (repetir según necesidad)
• Otros estudios: según órgano afectado y enfermedad asociada
• Estricta vigilancia
• Adecuado balance de líquidos y electrolitos
Grupo B2: Dengue con signos de
alarma
1. Administrar inmediatamente soluciones
cristaloides
2. 10ml/Kg en la primera hora. Si no hay
mejoría, repetir la carga 1 o 2 veces
más. Si después de 3 cargas no hay
mejoría, tratar como dengue grave.
3. Evaluar después de cada carga. Si
diuresis >1ml/Kg/h, reducir goteo a 5-
7ml/kg/h y continuar por las siguientes
2 a 4 horas.
4. Reducir a razón de 3-5 ml/Kg/hora.
Luego 2-4ml/Kg/hora.
Grupo C: Dengue Grave
• Tratamiento del Shock
• Cristaloide 20ml/Kg en 15 a 30 minutos
• Si hay mejoría. Disminuir a 10ml/Kg/hora y continuar por 1 o 2
horas
• Evitar sobrehidratación y la hidratación insuficiente
• 5-7 ml/kg/hora durante 4 a 6 horas y mantener de acuerdo con el
estado hemodinámico del paciente
VALORAR en urgencias
Los pacientes que empeoran con la caída de la fiebre y
presentan signos de alarma, son casos de dengue con
signos de alarma (DCSA). Estos pacientes casi siempre
se recuperan con la rehidratación intravenosa temprana
Referencias
1. “Guías para el abordaje integral del dengue en Panamá, 2014 – II Edición”. Ministerio de
Salud. Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud.
2. UP TO DATE- DENGUE