HIPO E

HIPERTI R O I D I S M O
SEE346 SEMIOLOGIA
 S R EL AC IO N A D A S, T IR OXINA (T4) Y
P R O D U CE DOS HORMON A
LA TI R O ID ES (T ) .
LA GLÁ N D U TRIYODOTIRONINA 3
S H O R M O NA S D ES EM P EÑ AN UNA
LO S R EC EP TO R ES N U C LEA RES Α Y Β, ESTA OLL O Y AYUDAN A
A L ACTUA R P OR M ED IO D E D UR A N TE EL D ES A R R
M EN TA L EN LA D IF ER EN C IA CIÓN CELULAR E L A D ULTO.
FUNC IÓ N FUN D A Ó G E N A Y ME T A B Ó L IC A E N
E O S T A S IS T E R M ED EN ES TIMULAR LA
CONSERVAR LA H O M D U LA TI R O ID ES P U
STO R N O S A U TO IN M U NIT A RIOS DE LA GLÁN P R O D U C IR D ES TRUCCIÓN
LOS TRA S (TIROTOXIC O S IS ) O
N D E H O R M O N A S TI R O ID EA O T IR O ID ISMO).
SOBREPR O DU C C IÓ HO R M O N A L (H IP
GLANDULAR Y DEFICIENCIA TI R O ID EO S O N R EL AT IVAMENTE
S A S FORMAS DE CÁ N C ER
S N ÓD U LO S B EN IG N O S Y D IV ER
ED IO D E LA EX P LO R A C IÓ N FÍSICA
ADEMÁS, LO IL ES D E DESCUBRIR POR M
FR EC U EN TE S Y FÁ C
HIPOTIROIDISMO

• EL HIPOTIROIDISMO RESULTA DE LA DISMINUCIÓN EN EL EFECTO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS A NIVEL

TISULAR; LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA DISMINUCIÓN EN LA SÍNTESIS Y SECRECIÓN DE LAS MISMAS,
Y OCASIONALMENTE RESISTENCIA PERIFÉRICA A LAS HORMONAS TIROIDEAS

• LA DEFICIENCIA DE YODO SIGUE SIENDO LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO EN EL MUNDO

ENTERO. EN ÁREAS EN LAS QUE HAY SUFICIENTE YODO, SON MÁS FRECUENTES LA ENFERMEDAD
AUTOINMUNITARIA (TIROIDITIS DE HASHIMOTO) Y LAS CAUSAS YATRÓGENAS (TRATAMIENTO DEL
HIPERTIROIDISMO

DRA. SILVA / U.N.A.H / FAC. ODONTOLOGÍA . 3 1/12/20

Hipertiroidismo Hormonas bajas T4
Hormonas altas
Irritables y ansiosos Cefalea/ depresión
Insomnio Alteracion de la concetracion y memoria
HTA Sistolica HTAs Diastolica, bradicardia
Taquicardia
Fatiga y sueño Debilidad fatiga
Exoftalmos
temblor Piel fria y seca y leve tinte icterico
Diarrea alopecia
Mucho sangrado Estreñimiento
Sufren de calor intolerancia al calor. Sudoración
Perdida de peso Ausencia de menstruación
Bocio difuso o nodular Les da mucho frio intolerancia al frio
SINTOMAS Aumento de peso
artralgia y mialgia
datos tardios edema periorbitario,
bradilalia, derrames, aterosclerosis,
mixedema.
 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO REPRESENTA 99% DE LOS CASOS DE
HIPOTIROIDISMO. LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO ES LA PRIMERA CAUSA DE HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO EN LAS ZONAS DEL MUNDO DONDE EL APORTE DIETÉTICO DE YODO ES SUFICIENTE; LA
ALTERACIÓN EN LA SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS SE DEBE A LA DESTRUCCIÓN APOPTÓTICA DE
LAS CÉLULAS TIROIDEAS POR UN TRASTORNO AUTOINMUNE, LO CUAL ES CARACTERIZADO POR LA
INFILTRACIÓN LINFOCITARIA DE LA TIROIDES, ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS CIRCULANTES (ANTI-
TPO EN 90-95% Y ANTITIROGLOBULINA EN 20- 50%) Y LA ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES
AUTOINMUNES.

SU INCIDENCIA MEDIA ES DE 3.5 CASOS POR CADA 1000 PERSONAS POR AÑO
EN MUJERES Y EN LOS HOMBRES DE 0.8 CASOS POR 1000 PERSONAS POR
AÑO, CON UN PICO ENTRE LA CUARTA Y SEXTA DÉCADAS DE LA VIDA
 LA
OR FR AC CI ÓN DE EYEC CI ÓN Y POR DISMINUCIÓN EN
POR MEN COMO:
R HA Y DI SM IN UC IÓN DEL GASTO CARDIACO CI ÓN CO N FA CT OR ES DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE
SISTEMA CARDIOVASC CA EN EL HIPOTIROIDISMO HAY UNA FUERTE ASOCIA SULINASE OBSERVA UNA PREVALENCIA DE 25 A 35%
U LA
FRECUENCIA CARD IA A Y RESISTENCIA A LA IN OBSTRUCTIVA DEL SU EÑ O
IA , IN FL AM AC IÓ N SI ST ÉM IC SÍ ND RO M E DE AP NE A
HIPERTENSIÓN, DISLIPIDEM IN UC IÓ N EN LA PE RISTALSIS, LO QUE OCASIO
NA
ÉN EXIS TE DI SM LA
EN EL IN TE ST INO Y COLON TAMBI OC LU SI ÓN EL HI PO TI RO IDISMO TAMBIÉN AUMENTA R .
EN PACIENTES HIPOTI
RO IDEO O, PSEUDO FRECUENCIA DE LITIASIS VE
SICULA
TA R AB DO M IN AL VA GO Y EN CASOS GRAVES ILE
ESTREÑIMIENTO, M AL ES
EL HA BL A, SE EN LE NT EC EN POR LA DEFICIENCIA DE
UIDA
TO D A S LA S FU NC IONES INTELECTUALES, INCL O Y SO M NO LE NC IA , Y DE M ENCIA EN LOS PACIENTES
A L TARG L.
SISTEMA NERVIOSO CE IDA DE LA INICIATIVA, DEFECTOS EN LA MEMORIA, LE ANOS, QUE PUEDE CONFUNDIRSE CON DEMENCIA SENI
NTR
Y PÉ RD AN CI ABOLISMO
HORMONAS TIROIDEAS. HA EN LE NT EC IM IE NT O Y DISMINUCIÓN DEL MET
IDISMO OCUR RE UN Y SAL Y ACUMULACIÓN
IC O EN EL H IP O TI RO
SO PO R RE TE NC IÓ N DE AG UA
, PERO HAY AUMENTO DE PE SULINA CON DISMINUCIÓN EN LA CAPTACIÓN DE
GÉT
METABOLISMO ENER AL IM EN TO DI SM IN UY EN
GESTIÓN DE A A LA IN O
CORPORAL. EL APETITO E IN O TA M BI ÉN SE OB SE RV A UN ESTADO DE RESISTENCI GL UC OS A PO R EL M ÚSCULO Y EL TEJIDO ADIPOS
ISM
DE GRASA EN EL HIPOTIROID

C IÓN MULTISISTEMICOS
AFECTA
 LOS LA B O R AT O R IO S H A N ESTABLECIDO LOS
PERO EN LO REPORTADO
ER EN C IA B A S A D O S
LÍMITES DE REF TE M EN TE S ANA, QUE
C IÓ N A PA R EN
EN 95% DE LA POBLA /L A 4 .5 A 5.5 MU/L; SIN
VAN D E 0 .4 O 0 .5 M U
EB E D ES TA C A R S E Q U E V A LORES POR
EMBARGO, D PERSONAS CON
M U/L S E EN C U EN TR A N EN
ARRIBA DE 2 EA , C O M O FAMILIARES
R M ED A D TI R O ID
RIESGO DE ENFE ID IS M O , A N TIC UERPOS
H IP O TI R O
DE PACIENTES CON ZO O EN PACIENTES EN
ANTITI R O ID EO S , EM B A R A
TO C O N FÁ R M A C O S Q U E A FECTAN LA
TRATAMIEN
N C IÓ N TI R O ID EA , C O M O LA AMIODARONA.4
FU
DIAGNOSTICO.
 A M ÁS GR AV E DE L HI PO TIROIDISMO, CON
FO RM
AT OS O: EL CO M A M IX ED EMATOSO REPRESENTA LA IP ITAD O PO R: HIPOTERMIA, ACCIDENTES
CO MA MIXED EM VIER NO PR EC
50 A 60 % .2 7 LO CO M ÚN ES QUE SE MANIFIESTE EN IN EL SIST EM A NE RV IO SO CENTRAL, ENTRE OTROS. EL
MORTALIDAD DE
CA RD IO VA SC UL AR ES , FÁ RMACOS QUE DEPRIMEN HI PO TE RM IA EN PA CIEN TES CON ESTUPOR,
CEREBRO O CO N
IN EN TE M EN TE CL ÍNIC O. ES COMÚN QUE APAREZCA ER ÍS TICA S AS OC IA DA S EN UN INDIVIDUO
DIAGNÓSTICO ES EM ÍNIC OS DE HIPO TIROIDISMO. ESTAS CARACT FUERTEMENTE COMA MIXEDEMATOSO
AZ GO S CL SUGIEREN
CONFUSIÓN O COMA Y HALL

COMPLICACIÓN
 IS M O ES U N A EN FER M ED AD CRÓNICA
EL HIPOTIRO ID
A D E P R ES EN TA C IÓ N G R A DUAL CON
MULTISISTÉMIC Ó S TI CO TEMPRANO
P EC ÍFIC O S . EL D IA G N
SÍNTOMAS INES U IR LA M O R TA LIDAD POR
CONTRIBUYE A D IS M IN
CIR C U LA TO R IA S Y C A R D IOVASCULARES Y
ALTERACIONES LA FO R M A M ÁS GRAVE DEL
EVITA LA PR OG R ES IÓ N A
ES EL C O M A M IX ED EM AT O SO, QUE
HIPOTIROIDISMO, QUE TR AT A M IENTO ES DE POR
O R TA LI D A D . EL
TIENE ELEVADA M C O ES S AT IS FA CTORIO AL
VIDA Y EL P R O N Ó S TI
SIS EF IC A Z P A R A M A N TEN ER LAS
ESTABLECER LA DO O N A S TI ROIDEAS EN
ES D E TS H Y H O R M
CONCENTRACION PARÁMETROS NORMALES
CONCLUSIÓN
HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
 O ID IS M O ES EL R ES U LT ADO DE UNA
HIPERTIR TIR O ID ES , LO QUE
D E LA G LÁN D U LA
HIPERACTIVIDAD U EN C IA UN EXCESO DE
DA R Á CO M O C O N S EC
EA S D EN O M IN A D O TI R O TO XICOSIS.
HORMONAS TIROID C IÓ N EN LO S P R OCESOS
PRODUCE UNA A CEL ER A
METABÓLICOS.
S IS ES EL S ÍN D R O M E CLÍ NICO QUE
LA TIROTOXICO TE JID O S SE EXPONEN A
SE PRESEN TA CU A N D O LO S
A C IO N ES EL EV A D A S D E H ORMONAS
CONCENTR
TIROIDEAS CIRCULANTES.

HIPERTIROIDISMO
 TIROTOXICOSIS
S O D E H O R M O N A S T IR O ID EA S
S E D E F IN E C O M O E L EX C E
LA TIROTOXIC OS IS U E E S E L R E SU LT A DO D E UN
Ó N IM O D E H IP E R T IR O ID ISMO , Q
S
Y NO ES SIN L A S P R IN C IP A L E S C A U S A
C IÓ N T IR O ID E A . N O O B S TANTE, L A
EXCESO DE FUN O N E L H IP E RTIRO ID IS M O C A U S A D O P O R
DE LA TIR O T OX IC O S IS S U L A R T ÓXICO
, B O C IO M ULT IN O D
ENFERMEDAD DE GRAVES
HIPERTIROIDISMO
 C LÍ NIC O C A R A C TER ÍS T IC O POR LA
IS M O S E P R ES EN TA C O N UN CUADRO E A M ÚLTIPLES
EL HIPERTIROID A S T IR O ID EAS POR EL T IR O ID ES , Y OB ED EC
HIPERPRODUCCIÓ N D E H O R M O N
T E ES EL B O C IO T Ó X IC O D IFUSO O
A S . S U FO R M A C LÍ NIC A M ÁS FRECUEN T ER IZ A DO POR
CAUS S ÍN D R O M E C A R A C
R M ED A D D E G R A VES BA S EDOW. ES UN T R A TIR OIDEAS,
ENFE IF ES TA C IO N ES EX
N ES D E T IR O T OX IC O S IS , BOCIO Y MAN U E U N CURSO
MANIFESTACIO EN OC A S IO N ES S IG
S E EN C U EN TR A LA O R B IT OPATÍA, QUE EN FÍ S ICO Y
ENTRE LAS QUE OG A T O R IO , EL EX A M
EN FE R M ED A D TIR O ID EA . EL INTERR N FIR M AR EL
INDEPENDIENTE DE LA FI C IE N T ES P A R A C O
N D E H O R M O N AS T IRO ID EAS, SON SU DIAGNÓSTICO.
LA DETERMINACIÓ
HIPERTIROIDISMO
 A CIÓ N FÍS IC A S O N LA TA Q UICARDIA,
M Á S C A R A CT ER ÍS T IC O S EN LA EXPLOR O Y LA R ETRACCIÓN
LOS HALLAZGOS D O R O S A, EL TEMBLO R M U S C U LA R FI N
LA P IE L C A LI EN T E Y S U
TO LO GÍA ES P EC ÍF ICA D EP ENDERÁ DE
D E B O C IO U OTRA SINTOM A IOLOGÍA.
PALP EB R A L. LA P R ES EN C IA LA ET
S P UED EN NO S ER EV ID EN TES,
S S IG N O S H A B IT UA LM ENTE DESCRITO C A NS A NCIO
EN EL A DU LT O M AY O R LO D ID A D E P ES O Y EL
O LO S P R IN C IP A LE S S ÍNT O MAS LA PÉR
SIEND

TOMAS D E HIPE RTIROID ISMO

SIN
 A M IE N TO PA R A LA H IP ER FUNCIÓN DE LA
D AD EX IS TE N TR ES M O DA LIDADES DE TRAT TI VO (I13 1) Y C IRUGÍA DE
EN LA A CTU A LI TIROIDEOS, YOD O R A D IO AC
TI RO ID ES : FÁ R M A C O S AN TI TIROIDES.
G LÁ ND U LA
B ET AB LO Q U EA D O R ES AL M OMENTO DE
C O N TR OL D E LO S S ÍN TO M AS SE UTILIZAN D E M ETIM A ZO L COMO
PARA EL ÍA. SE RECOMIE ND A EL U S O
S A AT EN O LO L 2 5 -5 0 M G/D D E LA BAJA TASA DE
DIAGNOSTICAR, SE U A CIA Y DURACIÓN D E A CC IÓ N , A D EM Á S
ANTITIRO IDEO P O R S U G R A N EF IC
U U S O EN EL P R IM ER TR IM ESTRE DEL
O S . EL P R O P ILTI OU R A CILO ES PREFERIDO S ÉN IC O D EL M ET IMAZOL
EFECTO S A D V ER S IAL EFECTO TE R AT OG
EMBARAZO POR EL POTENC

TRATAMIENTO
 DIAGNÓSTICO
TA ,
HISTORIA CLÍNICA COMPLE
CUADRO CLÍNICO,
D E TT 4 Y TT 3 ,T 4L Y T3 L S ON MÁS
N TIR OID EA : TSH D IS M IN UIDA, AUMENTO ELEVADOS.
PRUEBAS DE FUNCIÓ
FÍ A TI R O ID EA : S IM ETR ÍA , TAMAÑO,
N D E A UTO A NTI C UER P OS . ULTRASONOGRA N ÓDULOS
DETER M INA CIÓ
A M A TI R O ID EO : C A P TA C IÓN DE YODO,
GA M A GR A EN A NCIANOS
EC O C A R DIO G R A M
ECG, HOLTER,
CT Y MRI DE LAS ORBITAS

DIAGNOSTICO
 A D E LA TIR O TO X IC O S IS.
SITUACIÓN EXTR EM
O C IA D A A E N F. D E G R AV E S , BMN
S
POCO FRECUENTE, GRAVE, A D NO TRATADA O INCOMPLETA.
ENFERMEDA IA BÉTICA,
S QX , C ET O Á C ID O S IS D
IONES, TR A UMAT ISMO S, URGENCIA R A D IA C IÓN.
INFECC V ÍD IC A O P A R T O ,
TOXEMIA GRA Ó R GANOS.
SM O GR A V E , FA LL A D E
ETABOLI
CUADRO CLÍNICO: HIPERM TRATAMIENTO: UCI

(TORMEN TA TIROID E A )
CRISIS TIROTOXICA
 CASO CLÍNICO TIPO
ER VIOS ISM O ", TA Q U IC A R DIA E INSOMNIO
IEN TE M U JE R D E 4 2 A Ñ O S . CONSULTA POR "N EÑ A LA A U M EN TO DE APETITO
PAC TERROGATORIO DIR IG ID O , S
O EN LO S Ú LT IM OS M ES ES . A L IN
C IA A L C A LO R . A L EX AM EN FÍSICO,
PROGRES IV IT ACIONES, INTOLERA N
ON B A JA D E P ES O , P O LID EF EC A C IÓ N , PA LP
Y EX O FT A LM O . S E S O LI C ITAN HORMONAS
C
P IE L H Ú M ED A Y C A LI EN TE , TEMBLOR FINO EV A D A Y TS H D ISMINUIDA.
S E A P R EC IA A N T4 L EL
TIROÍDEAS, QUE MUESTR

CASO TIPO CLINICO.