FACULTAD DE MEDICINA

BIOQUÍMICA MEDICA II

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
PANCREATICO
DR. FRANCISCO LINARES
11 DE MARZO DE 2024
VALOR DEL MES
 PLANIFICACIÓN DIDACTICA
ASIGNATURA: BIOQUÍMICA MÉDICA II
CARRERA: DOCTORADO EN MEDICINA
HORAS SEMANALES: 2
CATEDRÁTICO: DR. FRANCISCO ANTONIO LINARES GARCIA

TEMA/OBJETIVO DOMINIOS INDICADORES DE CRITERIOS DE DESEMPEÑO ESTRATEGIA METODOLÓGICA HERRAMIENTAS Y RECURSOS

DESEMPEÑO EVA COMUNICACIONALES
CURRICULARES

1. Clases por
FUNCIÓN PANCREATICA Conceptual 1. Descripción de la Analizando las elevaciones videoconferencia en Teams 1. Teams
anatomía del páncreas y características de la amilasa y
Explica la anatomía del páncreas y las sus funciones exocrina y lipasa en el diagnóstico de
diferentes reacciones enzimáticas endocrina. 2. Sesiones de laboratorio y 2. Moodle
1. Describir brevemente la diferentes patologías y el discusión de grupo por
enumerando las condiciones que manejo a seguir para evitar 3. Forms
anatomía del páncreas y sus pueden causar elevación. videoconferencia
funciones exocrina y endócrina complicaciones del páncreas.
4. Sharepoint
Procedimental. 2.Definir pancreatitis Identificando las causas más 3. Chat para asesorías
frecuentes de Pancreatitis. individuales en aula virtual 5. Correo Liveusam
Orienta los resultados de las Aguda y crónica plataforma Moodle y Teams,
2. Explicar en qué consiste la diferentes pruebas pancreáticas a un
pancreatitis y distinguir entre la diagnóstico que permita identificar el
forma aguda y la crónica 4. Foro para
lugar donde se está dando la 3. Actividad de la amilasa y retroalimentación de los
afección. la lipasa en el diagnóstico temas en Moodle
Actitudinal. de enfermedad pancreática
3. Mencionar las pruebas de
función pancreática que pueden Crea los criterios necesarios para
ser útiles en el diagnóstico de la apreciar los cambios fisiológicos del 5. Exámenes y evaluaciones
disfunción pancreática exocrina. en Moodle.
páncreas provocado por anomalías
como adenocarcinomas y otras
alteraciones y de esta forma facilitar
su manejo y tratamiento.

Sistema de evaluación: Dos Pruebas objetivas parciales, una prueba objetiva final y tres pruebas intermedias
GENERALIDADES
Glándula digestiva

Es inaccesible al examen
físico directo

Órgano blando, carnoso, poco

tejido conectivo

Región endocrina
secreta hormonas

Región exocrina produce jugos

pancreáticos
ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
• Aspectos
macroscópicos
Peso 70 a
105 gr

Es una glándula
retroperitoneal

División:

Cabeza

Cuerpo

Cola
ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
• Aspectos
Histológicos
Es una glándula
formada por diferentes
tipos celulares

Tejido Endocrino
conformado por Islotes
de Langerhans:

Tejido Exocrino formado

por Acinos y Conductos
Pancreáticos
 FUNCIONAMIENTO
PÁNCREAS ENDOCRINO

ISLOTES DE
LANGERHANS

CELULAS α CELULAS β CÉLULAS δ CELULAS F

Ubicadas en la Ubicadas en la parte

central Son muy escasas
periferia
Sintetizan Sintetizan
Sintetizan Glucagón 70% del total de
Somatostatina polipéptido
células
Aumenta la Inhibe la producción pancreático
movilización de sintetizan Insulina
de Glucagón y la Aumenta la
lípidos y la aumenta la liberación de glucogenolisis,
glucogenolisis para captación y la Somatotropina regula la actividad
incrementar los utilización de gastrointestinal
7
niveles de glucemia glucosa
 FUNCIONAMIENTO EXOCRINO

FORMADO POR ENCARGADO DE LA SINTESIS DE

CELUAS ACINARES
Y CENTRO ENZIMAS DIGESTIVAS Y JUGO
ACINARES PANCREATICO :

SECRECIÓN DE
AMILASA
JUGO PROTEASAS LIPASAS PANCREATICA
PANCREATICO

Liquido alcalino Degradan las Lipasa Pancreática:

proteínas péptidos Hidrolizan triacilglicéridos
(pH 7-8) de diversos tamaños. a ácidos grasos y Hidroliza a los
Volumen : 2.500 ml monoglicéridos . hidratos de carbono
Tripsina, Colesterol esterasa:
en 24 horas Quimotripsina y como el almidón,
Hidroliza esteres de glucógeno hasta
Rico en bicarbonato Elastasa colesterol
y electrolitos formar disacáridos y
Carboxipeptidasa Fosfolipasa: trisacaridos
Se origina en las Se sintetizan en su Hidroliza los fosfolípidos 8
células acinares forma inactiva de la membrana celular
SÍNTESIS DE ENZIMAS PANCREÁTICAS

• Las proteínas son

sintetizadas por el
retículo endoplásmico
rugoso

• Son preparadas en el
aparato de Golgi.

• Se almacenan en gránulos
de zimógeno que emigran
hacia el polo apical de la
célula acinar.

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 SECRESIÓN DE ENZIMAS
PANCREÁTICAS
• Al momento de la exocitosis se fusionan la
membrana de los gránulos y la membrana celular
apical.

• La célula acinar es estimulada por la

Acetilcolina ,la Colecistoquinina, la Bombesina y
la Sustancia P,

• La secreción se puede estimular a través de

la secretina y el VIP por medio
de la Adenilciclasa.

• El incremento del AMPc facilita la secreción de

enzimas a través de la Proteincinasa A (PKA).

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Las enzimas viajan por los conductos pancreáticos al
Duodeno en forma inactiva y al llegar al Duodeno, una
enteroquinasa del borde en cepillo del duodeno,
convierte el Tripsinogeno a Tripsina

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 SECRECIÓN DEL JUGO
PANCREATICO

• La secreción basal del páncreas es de 0.2-0.3 cc/minuto

• Se sintetizan en las células epiteliales de los conductillos

y conductos pancreáticos

• Sirve como medio de transporte a las enzimas

producidas.

• Mayor agente estimulador: Secretina.

• Estimula secreción de Cl- a través de canales

reguladores transmembrana de fibrosis quística (CFTR)
FASES DE LA REGULACIÓN PANCREATICA

1. FASE CEFALICA

• 10-15% secreción pancreática estimulada por

alimentos.
• Refleja respuesta a vista, olfato y tacto de los
alimentos.
• Estimula la secreción de enzimas y secreción
gástrica acida.
• Causa acidificación duodenal y liberación de
secretina

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 2. FASE GASTRICA
FASES DE LA REGULACIÓN
PANCREATICA • 10-15% secreción pancreática estimulada
por alimentos.
• Refleja respuesta a distención gástrica y
entrada de alimentos en el estomago.
• Liberación de gastrina y estimulación
vagal.
• Secreción pancreática de liquido y
electrolitos.
3. FASE INTESTINAL.

• 70-75% secreción pancreática estimulada

por alimentos.
• Refleja respuesta a los alimentos y
secreción de gastrina en el intestino
proximal.
• Hay liberación de secretina y CCK
• Secreción de las enzimas pancreáticas
ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD
PANCREATICA
Alcoholismo y
Antecedentes
enfermedades de Diagnóstico
personales:
vías biliares

Enzimas
Dolor abdominal
pancreáticas en
Puede ser de difícil constante e intenso
líquidos corporales y
diagnostico que se irradia a
pruebas de función
espalda
exocrina

Inaccesibilidad del Mal digestión de 30-40 % de

páncreas al examen grasas y proteínas, pacientes no se
físico daño mayor del 90% determina la causa
 ENZIMAS PANCREÁTICAS EN LÍQUIDOS
CORPORALES
AMILASA
La concentración sérica de amilasa se usa ampliamente como prueba de detección
sistemática para la pancreatitis aguda en el paciente que presenta dolor abdominal
agudo o dolor de espalda.

Los valores tres veces mayores que el límite superior de lo normal

prácticamente confirman el diagnóstico si se descarta perforación o infarto
intestinal.

Los niveles séricos de amilasa aumenten rápidamente en un plazo de entre 2 y

12 horas en un ataque, para posteriormente disminuir de forma gradual
durante los 3-5 días siguientes

Valor normal de Amilasa : 60-180 U/L

 LIPASA SÉRICA
.

Presenta sensibilidad Los niveles suelen

Marcador primario de
mayor del 90% para elevarse en forma
pancreatitis aguda
pancreatitis aguda temprana 24-48 hrs

Permanece elevada por enzima más indicada

varios días. para establecer un Valor normal: 10-
1-2 semanas
diagnóstico de 140 U/L
pancreatitis aguda.

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PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA EXOCRINA
1. Estimulación directa del páncreas:
administración intravenosa de secretina o secretina
más colecistocinina (CCK), recolectando y
midiendo el contenido duodenal.

2. Estudio de los productos intraluminales de la

digestión, como las fibras musculares sin digerir, la
grasa en las heces y el nitrógeno fecal.

3. Medición de enzimas pancreáticas en las heces,

como la Elastasa.

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 PRUEBA DE LA SECRETINA
• Se basa en el principio fisiológico de que la respuesta
secretoria pancreática es directamente proporcional a la
masa funcional de tejido pancreático.

• En la determinación ordinaria se administra secretina

por vía intravenosa en dosis de 0.2 pg/kg tanto sintética
o porcina, bien en bolo, bien en inyección continua.

• Los valores normales de la prueba ordinaria son:

1. Volumen producido >2 ml/kg/h.
2. Concentración de bicarbonato (HC03~) >80
mmol/L
3. Bicarbonato producido >10 mmol/l en 1 h.

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 TRIPSINOGENO

El páncreas es el único La concentración sérica se útil en el diagnóstico tanto

órgano que contiene esta determina por de la pancreatitis aguda
enzima. radioinmunoanálisis, como de la crónica.

Un valor de Tripsinógeno
sérico normal en un La sensibilidad y la
VALORES paciente con elevación especificidad son
NORMALES 28- mínima de la amilasa sérica comparables a las
prácticamente excluye la determinaciones de
58 ng/mL pancreatitis aguda Amilasa y Lipasa

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PANCREATITIS
Inflamación del páncreas

Pancreatitis Aguda:
Implica un solo ataque, después del cual, el
páncreas vuelve a su estado normal
Puede comprometer la vida del paciente

Pancreatitis Crónica
Se produce un daño permanente en su estructura y
función, la cual suele conducir a la fibrosis.

21
 ETIOLOGÍA

CAUSAS OCACIONALES:
CAUSAS INFRECUENTES:
CAUSAS
FRECUENTES: HIPERLIPIDEMIAS
CÁNCER PANCREÁTICO
POST QUIRURGICAS
CÁNCER PERIAMPULAR
CPRE
LITIASIS BILIAR TRAUMA ABDOMINAL
FIBROSIS QUÍSTICA
PAROTIDITIS
ALCOHOLISMO DROGAS

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 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Pancreatitis Pancreatitis
Signo de Cullen
Aguda Crónica

Dolor Dolor
abdominal abdominal

Taquicardia Esteatorrea

Perdida de
Hipotensión
peso

Febrícula Diabetes

Vómitos
Signo de Grey Turner

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 FISIOPATOLOGÍA

PANCREATITIS PANCREATITIS
AGUDA CRÓNICA

Teoría de la auto digestión Hipótesis Necrosis-Fibrosis

Inflamación - cicatrización de los accesos de

Enzimas proteolíticas son activadas en el
pancreatitis aguda dan lugar a obstrucción y
páncreas y no en el intestino
estasis en el interior del conducto,
FIBROSIS CAUSA UN INCREMENTO EN LA VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES MUCOSAS

QUÍSTICA

AFECTA A TODAS LAS GLÁNDULAS MUCOSAS DEL CUERPO PERO ESPECIALMENTE

EL PÁNCREAS, PULMÓN E HÍGADO.

LOS ACINOS PANCREÁTICOS ESTÁN CONVERTIDOS EN QUISTES LLENOS DE MOCO

ESPESO QUE EVITA QUE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA LLEGUE AL DUODENO.

LOS ACINOS PANCREÁTICOS SE REEMPLAZAN POR TEJIDO FIBROSO.

EL NIÑO PIERDE PESO A PESAR DEL APETITO VORAZ.

25
ADENOCARCINOMA DEL PÁNCREAS
• El pronóstico de este tumor es malo con
una tasa de supervivencia del 2%.

• Enfermedad inexorablemente progresiva

y mortal.
• La supervivencia media después del
diagnóstico es solo de 4 a 8 meses.

• Cáncer de cuerpo y cola con peor

pronostico.
 INSULINOMA
Tumor, formado por
células especializadas beta
de los islotes

Produce insulina
constantemente

Se manifiesta por
hipoglicemias periódicas
Aatur Singhi, MD PhD
GLUCAGONOMA
El glucagonoma es formado por
células alfa de los Islotes.

Secreta grandes cantidades de

glucagón

Sus manifestaciones son exantema

cutáneo, diabetes, pérdida de peso y
anemia
 SINTOMAS DE INSUFICIENCIA EXOCRINA

ESTEATORR PERDIDA DE
ICTERICIA COLURIA
EA PESO
 SINTOMAS DE INSUFICIENCIA ENDOCRINA

DEBILIDA DOLOR
EXANTEMA
DIABETES S CUTÁNEOS
DY ABDOMINA
FATIGA L
 GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN
 Referencias Bibliográficas
• Guyton and Hall, Tratado de Fisiología medica, 11ª edición,
Capitulo 64.
• Harrison, Tratado de Medicina Interna, Capitulo 151.
• Cecil, Medicina Interna, 29ª edición, capitulo 147.
• Isauro Gutiérrez, La fisiopatología como base fundamental del
diagnostico clínico, capitulo 53
 PREGUNTAS

1. En qué consiste la función exócrina del páncreas.

2. En qué consiste la función endócrina del páncreas.
3. Qué es una pancreatitis.
4. Factores causales más frecuentes de la Pancreatitis.
5. Ejemplos de Pruebas que pueden ser útiles en una disfunción Pancreática.
6. Dos enzimas cuya actividad se ve alterada en una enfermedad pancreática.
7. En qué otras condiciones se puede elevar la actividad de estas enzimas.-
8. Qué hormonas son secretadas por el páncreas.
9. Los componentes de la secreción pancreática son:
10. Tipos de células en los Islotes de Langerhans y qué hormona se sintetiza por cada
célula.
11. Ejemplos de enzimas pancreáticas de utilidad diagnóstica.
12. Cuál es la función de la Colecistocimina (CCK).
13. La función del bicarbonato es.
14. Ejemplos de precursores inactivos o zimógeno en el Páncreas
son:
15. La función de la Gastrina es:
16. La función de la secretina es:
17. Tipos de pancreatitis que pueden ocurrir:
18. Causas más frecuentes de Pancreatitis:
19. Otros ejemplos de enfermedades producidas en el Páncreas.