Limites:

-Superior: Cara
inferior del diafragma
-Inferior: Limite
estrecho superior de
la pelvis
-Paredes: posterior y
anterolateral.
 Pared Antero lateral:
Músculos largos:
Recto anterior del abdomen
Origen : apéndice xifoides y 4,5,6,7 arco
costal
Inserción: parte inferior en el pubis entre
la sínfisis del pubis y el tubérculo del
pubis
Acción: presiona la pelvis y los músculos
sobre el abdomen
irrigada;: sistema epigástrico, la
anastomosis entre la epigástrica superior
( mamaria interna) y la inferior ( iliaca
externa)
Inervada: abdominogenital mayor e
hiliohipogastrico
Piramidal del abdomen:

Se extiende desde el punto

medio de la cicatriz
umbilical y la sínfisis del
pubis
Función: tensar la línea alba
Irrigado: arteria epigástrica
inferior
Inervado: abdominogenital
mayor
Músculos anchos:
Insercion :
- Cresta iliaca
- Ligamento
inguinal
-Espina iliaca antero
superior
-Labio interno de la
cesta iliaca
Innervación:
Están dados por los
6 últimos
intercostales y L1
Tres objetivos esenciales:
Accesibilidad
Extensibilidad
Seguridad
Tipos de
incisiones:

Verticales
Transversales u oblicuas( Mc Burney,
subcostal de Kocher, pfannenstiel )
Abdominotoraxica
DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES

INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL

Tiene una serie de ventajas:

• Sangrado.
• Fibras musculares.
• Acceso para vísceras.
• Ampliada a todo lo largo del
abdomen.

Planos a seccionar.
 DESCRIPCIÓN DE LAS
INCISIONES INDIVIDUALES
INCISIÓN MEDIANA SUBUMBILICAL:
• Similar a la antes descrita.

• Evitar la vejiga.

• Un método seguro es levantar un pliegue de

peritoneo con pinzas de disección, agitarlo para

asegurar que ninguna estructura haya quedado

atrapada en el.
 DESCRIPCIÓN DE LAS
INCISIONES INDIVIDUALES
INCISIÓN PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL:

Puede hacerse tanto a la derecha como a la izquierda.

• Termina a unos 2,5 a 7,5 cm por debajo del ombligo.

• Una vez expuesta la vaina anterior del músculo recto.

• Se debe efectuar su incisión en todo el largo de la herida.
• Luego se diseca cuidadosamente la porción interna de la vaina del
recto de su músculo.
 DESCRIPCIÓN DE LAS
INCISIONES INDIVIDUALES

INCISIÓN PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL:

• Similar a la recién descrita.

• Por debajo del pliegue semilunar de Douglas en la

mitad inferior de la incisión está ausente la capa

posterior de la vaina del recto.
 DESCRIPCIÓN DE LAS
INCISIONES INDIVIDUALES.

INCISIÓN PARAMEDIANA LATERAL:

• Comprende de una incisión vertical ubicada en la unión del

tercio medio con el tercio exterior del ancho de la vaina del

recto.
• El cierre de la incisión se efectúa en dos planos: Peritoneo y la
vaina posterior del recto y la vaina anterior .
Incisión vertical con división muscular.

Se lleva a cabo igual que la incisión para

mediana convencional, pero se divide
longitudinalmente el musculo recto anterior del
abdomen en su tercio interno luego se abre en la
misma línea la vaina posterior de ese musculo y
el peritoneo.
Incisión vertical con división muscular.
Incisión sub costal de kocher

La incisión subcostal comienza exactamente

en la línea media a unos 2,5 a 5 cm. Por
debajo del xifoides, y se extiende hacia abajo
y afuera mas o menos a unos 2,5 cm. Por
debajo del borde costal en una distancia de
unos 12cm.
Incisión sub costal de kocher.
Incisión alternante o con división de músculos de Mc Burney.

Habitualmente la incisión se hace

transversalmente en la línea de un pliegue
cutáneo, lo cual da un excelente resultado
cosmético. Si el paciente es obeso o si es
probable que la incisión tenga que ampliarse,
debe hacerse oblicua, lo cual permite su
ampliación en dirección lateral mediante
división muscular.
Incisión alternante o con división de músculos de Mc Burney.
Incisión alternante o con división de músculos de Mc Burney.
Incisión alternante o con división de músculos de Mc Burney
Incisión con sección de musculo oblicuo.

Es la extensión de la incisión de Mc Burney

mediante la sección de los músculos oblicuos y
la vaina de los rectos.
Incisiones abdominales.
DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES

INCISIÓN TORACOABDOMINAL

• La parte abdominal puede consistir en una incisión

mediana o paramediana izquierda superior.
• Se agrega una rama oblicua cuyo trayecto debe
correr a lo largo del octavo espacio intercostal.
• La incisión torácica se profundiza a través del dorsal
ancho, serrato mayor, y oblicuo externo.
DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES

INCISIÓN TORACOABDOMINAL

• Se seccionan los músculos intercostales para abrir la cavidad pleural.

• Se coloca un separador torácico de Finochietto.
• El diafragma se abre.
• Cierre:
 Suturar el diafragma. (dos planos).
 Se inserta un tubo de drenaje bajo agua.
 Se cierran los tubos torácicos.
 Cerrar la parte abdominal en un solo plano.
DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES

CIERRE DE LA INCISIÓN ABDOMINAL.

• Carecer de complicaciones.
• Debe ser confortable para el paciente.
• Hacerse puntadas amplias.
• Se comienzan por ambos extremos de la herida.
DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES

INCISIÓN DE PFANNENSTIEL

• Es necesario separar la aponeurosis hacia arriba hasta casi el ombligo.

• El peritoneo se abre verticalmente en la línea media.
• Debe tenerse cuidado de no lesionar la vejiga.
• No realizar procedimientos fuera de la pelvis.
• Deja una cicatriz casi imperceptible.
Incisión de pfannenstiel .
CIERRE DE LA INCISIÓN MEDIANA

• Se incorporan todas las capas de la pared abdominal.

• Se cierra piel con puntos de nailon separados.

CIERRE DE LA INCISIÓN
PARAMEDIANA

• Se restablecen la continuidad de las vainas

anterior y posterior del músculo recto.
• Transrectal: el asa de sutura debe incorporar la
lonja medial de ese músculo.
Cierre de las incisiones.