BASES

ELECTROFISIOLÓGICAS DEL
CORAZÓN Y
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Presentado por:
BÁSICA
Dr. Mario Adrián Orozco Castro
Docente de Fisiología
INTRODUCCIÓN
 El electrocardiograma (ECG) registra las diferencias de potencial
producidas por los fenómenos eléctricos asociados al latido cardíaco.
 Cada ciclo cardíaco se representa en el ECG mediante una serie de
deflexiones u ondas, donde las ordenadas indican el voltaje y las
abscisas el tiempo.
 En el papel cuadriculado del ECG, cada línea fina vertical representa
0.04 s y cada línea gruesa vertical 0.2 s.
 Horizontalmente, cada línea fina representa 0.1 mV. Las deflexiones
positivas son hacia arriba, mientras que las negativas son hacia abajo.
 Las principales ondas en el ECG son la P, Q, R, S y T, que representan
diferentes eventos eléctricos del ciclo cardíaco, como la activación auricular y
ventricular, la despolarización y la repolarización.
 Los fenómenos eléctricos que influyen en el ECG incluyen las propiedades
eléctricas de la célula en reposo, los eventos durante la activación y
repolarización, y el campo eléctrico de la fibra muscular durante la activación.
PROPIEDADES ELÉCTRICAS
DE LA
CÉLULA EN REPOSO
Cuando una célula está en reposo, hay una diferencia de potencial a través de la
•
membrana celular, con el interior de la célula siendo negativo en relación con el
exterior, demostrado mediante la introducción de electrodos de vidrio dentro y fuera
de la célula.
• Esta diferencia de potencial se conoce como "potencial de reposo", y se debe a la
diferencia en la distribución de iones intracelulares y extracelulares, especialmente de
potasio (K+).
• La activación de una célula genera un dipolo con un frente positivo y una cola
negativa que crea un campo eléctrico en el medio conductor.
• La electrocardiografía registra las diferencias de potencial en este campo eléctrico
extracelular, no los potenciales de acción intracelulares, mediante la introducción de
electrodos en la superficie corporal.
• Los verdaderos potenciales de acción intracelulares se pueden estudiar
mediante electrodos intracelulares y se denominan electrogramas, cuya suma
da origen al electrocardiograma.
• Un dipolo consiste en una carga positiva y una negativa separadas por una
pequeña distancia, creando un campo eléctrico cuyas líneas de fuerza se
distribuyen de manera específica.
• La progresión de la onda de activación a lo largo de la fibra muscular genera
una corriente eléctrica que fluye desde las áreas no activadas hacia las
activadas, aunque convencionalmente se considera que fluye del polo positivo
al negativo.
CURVA NORMAL DE LA ONDA DE
ACTIVACIÓN
• La onda de activación intracelular puede considerarse como la cresta de una onda precedida
por un polo positivo (frente) y seguida de un polo negativo (cola), representada como un
vector con dirección y sentido.
• Al colocar un electrodo indiferente lejos del área de activación muscular y otro electrodo
explorador en varios puntos de la superficie de la fibra muscular y estimular el músculo, se
registran curvas radicalmente diferentes en los puntos A, B y C, indicando variaciones de
potencial.
• La fuerza electromotriz que acompaña a la contracción muscular se representa como un vector,
y las variaciones de potencial en un punto son positivas cuando el frente del vector mira hacia
dicho punto y negativas cuando el vector se aleja de él.
• La interpretación actual de la electrocardiografía se basa en una representación vectorial,
convirtiendo el electrocardiograma (ECG) de una magnitud escalar a una magnitud vectorial
con dirección y sentido.
• La electrocardiografía consiste en un doble problema: convertir un ECG en vectores que
representen la dirección y sentido de la activación ventricular, y anticipar la forma
electrocardiográfica obtenida desde distintos puntos. Esto se denomina electrocardiografía
deductiva.
• La interpretación vectorial de la electrocardiografía es una aproximación racional y lógica para
comprender los patrones electrocardiográficos en condiciones normales y patológicas, más allá
de simplemente memorizar los patrones correspondientes a diferentes condiciones cardíacas.
 ELECTROCARDIOGRAFÍA
VECTORIAL
• La compleja activación del corazón da lugar a la aparición de infinitos dipolos que cambian
continuamente de magnitud y dirección.
• En un instante dado, el galvanómetro registra la suma de toda la actividad eléctrica que ocurre en ese
momento, representada por un único vector denominado vector instantáneo o eje eléctrico instantáneo
del corazón.
• La despolarización progresiva del corazón da lugar a la formación de varios
vectores instantáneos, cada uno representando la activación de diferentes
regiones cardíacas.
• En la representación simplificada, se numeran tres vectores principales para
resumir la activación normal del corazón: vector 1 para la porción media de la
masa septal izquierda, vector 2 para la pared libre del ventrículo izquierdo, y
vector 3 para las porciones basales del corazón.
• El galvanómetro registra los vectores instantáneos como si se originaran en el
mismo punto, en el centro eléctrico del corazón.
ELECTROCARDIÓGRAFO
• El electrocardiógrafo es un galvanómetro utilizado para medir las diferencias de
potencial en la superficie del cuerpo.
• Consiste en una cuerda conductor delicada suspendida verticalmente en un campo
magnético, conectada a un sistema de inscripción.
• Dos electrodos, positivo y negativo, se conectan a cada extremo de la cuerda y se
aplican a puntos diferentes de la superficie corporal para formar una derivación.
• Durante la activación del corazón, se generan diferencias de potencial que causan
que una corriente eléctrica fluya a través de los electrodos y la cuerda del
galvanómetro.
• La cantidad de corriente que pasa por la cuerda del galvanómetro es proporcional a
las diferencias de potencial entre los electrodos.
• La corriente que fluye a través de la cuerda causa su desviación, la cual se registra en un
sistema de inscripción, produciendo las oscilaciones que constituyen el electrocardiograma
(ECG).
• Cuando la corriente fluye del polo negativo al polo positivo, o convencionalmente del polo
positivo al negativo en el circuito externo, se registra una deflexión positiva en el ECG.
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS:
INTERPRETACIÓN
•
VECTORIAL
El electrocardiógrafo registra las diferencias de potencial en la superficie del
cuerpo.
• Consiste en una cuerda conductor suspendida verticalmente en un campo
magnético, conectada a un sistema de inscripción, con electrodos positivo y
negativo.
• Hay dos tipos de derivaciones: bipolares (con los electrodos a la misma
distancia del corazón) y monopolares (con un electrodo cerca del corazón y
otro alejado).
• Las derivaciones estándar de miembros son I, II, y III, colocadas en brazos y
piernas según Einthoven.
• Estas derivaciones se emplean con la misma polaridad introducida
por Einthoven y se conocen como derivaciones estándar bipolares
de miembros.
• El vector medio de activación del corazón puede proyectarse sobre
estas derivaciones, determinando la morfología del
electrocardiograma.
• La morfología y amplitud de las derivaciones electrocardiográficas
dependen de la proyección del vector medio sobre las derivaciones.
• Se pueden utilizar reglas prácticas para convertir un vector en
oscilaciones electrocardiográficas o viceversa, representando así el
proceso de activación del corazón en el electrocardiograma.
LEY DE EINTHOVEN
 La ley de Einthoven establece que la magnitud de la deflexion en la derivacion I,
mas la magnitud en la derivación III, es igual a la magnitud de la deflexion en la
derivacion I, mas la magnitud en la derivación III, es igual a la magnitud de la
deflexion II.
 Esta ley, como senalo Einthoven, es una adaptacion electrocardiográfica de un
principio fisico bien conocido: cuando se miden potenciales consecutivamente
entre una serie de puntos, volviendo al punto de origen,
 La suma vectorial de todos estos potenciales es igual a cero (ley de Kirchoff):
 Derivacion I + Derivacion III + Derivacion II = 0
 Einthoven cambio la polaridad de la derivacion II, probablemente para obtener
potenciales positivos en las tres derivaciones en condiciones normales, del modo
siguiente:
 Derivacion I + Derivacion III + (-Derivacion II) = 0
DERIVACIONES
MONOPOLARES DE
MIEMBROS
Wilson introdujo las derivaciones monopolares de miembros después de las
•
derivaciones bipolares de Einthoven.
• En las derivaciones monopolares, el electrodo positivo está unido a una
extremidad y el electrodo negativo a la central terminal de Wilson.
• La central terminal se obtiene al conectar los potenciales de las extremidades
en un punto, que es el punto cero del potencial según la ley de Einthoven.
• Goldberger introdujo derivaciones monopolares amplificadas para aumentar la
magnitud de las deflexiones, uniendo las dos extremidades opuestas a la que se
toma la derivación monopolar.
• Las derivaciones monopolares amplificadas se denominan aVR, aVL y aVF,
indicando la posición del electrodo explorador en el brazo derecho, brazo
izquierdo y pierna izquierda, respectivamente.
• El eje de las derivaciones monopolares es la línea que une la extremidad al
punto cero del campo eléctrico del corazón, representada por las bisectrices de
los ángulos del triángulo de Einthoven.
• Se establece una relación constante entre los valores de las derivaciones
estándar y monopolares de miembros, lo que permite calcular la morfología
electrocardiográfica de un vector dado en estas derivaciones.
• Para averiguar la morfología electrocardiográfica de un vector en las
derivaciones monopolares de miembros se sigue el mismo proceso que en las
derivaciones estándar, proyectando el vector sobre el eje de la derivación en el
sistema de referencia hexaxial.
POSICIÓN ELÉCTRICA DEL
CORAZÓN
• La posición eléctrica del corazón se refiere a la orientación en el plano frontal del vector
medio de activación o eje eléctrico medio del corazón.
• Anteriormente, la posición eléctrica se determinaba utilizando términos descriptivos como
horizontal, vertical, etc.
• Actualmente, se prefiere localizar exactamente el eje eléctrico en el plano frontal utilizando las
morfologías obtenidas en este plano con las derivaciones estándar y monopolares.
• El eje eléctrico puede estar situado en diferentes ángulos, como +30° (posición intermedia),
+60° (semivertical), +90° (vertical), entre otros.
• El eje eléctrico medio del corazón normal suele estar entre +30° y +75°, pudiendo variar entre
0° y +90°.
• Desviaciones del eje eléctrico hacia la izquierda (-60° a 0°) sugieren
hipertrofia ventricular izquierda, hemibloqueo anterior o bloqueo de rama
izquierda.
• Desviaciones del eje eléctrico hacia la derecha (+110° a +180°) son comunes
en la hipertrofia ventricular derecha, hemibloqueo posterior y bloqueo
completo de rama derecha.
• Es importante familiarizarse con las morfologías correspondientes a cada eje
eléctrico para interpretar los electrocardiogramas correctamente.
• Se puede determinar el eje eléctrico medio dibujando todos los ejes con su
morfología correspondiente en las seis derivaciones del plano frontal.
• Ejemplos de eje eléctrico medio específicos y las posibles interpretaciones
electrocardiográficas asociadas se utilizan para ilustrar la importancia de
identificar correctamente la posición eléctrica del corazón.
DERIVACIONES
PRECORDIALES
 Las derivaciones precordiales son derivaciones monopolares, que se obtienen conectando el
electrodo explorador a diversos puntos de la pared torácica y el electrodo indiferente a la central
terminal de Wilson. Se denominan derivaciones V (que quiere decir voltaje), seguida de un
número que indica la posición del electrodo explorador en la pared torácica (V1 a V6). La
situación de los electrodos es la siguiente:
• V1 en el cuarto intercostal a la derecha del borde esternal.
• V2 en el cuarto espacio intercostal a la izquierda del borde esternal.
• V3 en el centro de la línea que une V2 y V4.
• V4 en la intersección de la línea medioclavicular izquierda con una línea horizontal que pase por
la punta del corazón, o bien, si no se puede identificar el ápex, en el quinto espacio intercostal
izquierdo.
• V5 en la intersección de la línea axilar media con la línea horizontal que pase por V4.
• V6 en la intersección de la línea axilar media con la línea horizontal que pase por V4 y V5.
MUCHAS GRACIAS