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Práctica 11. Electrocardiografía 2

Fisiología (Universidad Autónoma de Zacatecas)

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PRÁCTICA No. 11

E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A II

Derivación Bipolar (Derivación I, II, III)

Ley de Einthoven

Eje eléctrico medio en un plano frontal

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1.- INTRODUCCIÓN

Willem Einthoven desarrolló en 1901 un “galvanómetro de cables” que podía registrar la

actividad eléctrica del corazón. Aun cuando no fue el primero en desarrollar estudios de esa
naturaleza, su equipo tuvo insuperable capacidad de ser lo suficientemente exacto como para
reproducir datos de un mismo sujeto.

El trabajo de Einthoven estableció una configuración estándar para los registros de ECG y por
ello ganó el premio Novel en 1924.

Desde esas fechas, el ECG ha sido una herramienta muy poderosa en el diagnóstico de
desórdenes cardiacos. Debe notarse que las interpretaciones del ECG son más bien empíricas y
han evolucionado a partid de una larga historia de referencia y correlaciones con desordenes
cardiacos conocidos.

La actividad eléctrica del corazón inicia en el nodo sinoauricular (nodo SA) y se esparce por
toda la aurícula y hacia el nodo aurículo ventricular (nodo AV). La propagación de la señal
provoca la aparición de cargas negativas que inducen la despolarización. Esta despolarización
auricular es registrada como onda P en el ECG. En el nodo AV la señal eléctrica es enlentecida.
Luego la señal sigue por el haz de Hiz a través del septum interventricular y se bifurca hacia la
rama derecha y la rama izquierda. La onda de despolarización continúa hacia los ventrículos
por las fibras de Purkinje. La despolarización ventricular es registrada en el ECG como complejo
QRS. Después de la completa despolarización ventricular comienza la repolarización ventricular
que se registra en el ECG como onda T.

Debido a que la corriente se transmite a lo largo de vías especializadas de conducción en una

secuencia de despolarización, la actividad eléctrica del corazón tiene una orientación espacial
o ejes eléctricos. Dado que la cantidad de energía eléctrica generada es proporcional a la
cantidad de tejido que es despolarizado, las diferencias de potencial más grandes reflejarán la
actividad ventricular. Y aún más, debido a que el ventrículo izquierdo es mayor que el derecho,
el complejo QRS refleja la despolarización del ventrículo izquierdo.

El cuerpo contiene fluidos iónicos que permiten la conducción eléctrica. Esto hace posible
medir la actividad eléctrica del corazón desde la superficie de la piel (asumiendo que un buen
contacto eléctrico ha sido realizado con los fluidos gracias al uso de electrodos). Esto permite
que los brazos y piernas actúen como simples extensiones de puntos en el tórax. Mediciones
desde las piernas se aproximan a aquellas que se obtienen desde la ingle y las mediciones
realizadas en los brazos se parecen a las obtenidas desde los hombros.

Idealmente los electrodos son colocados en las muñecas y en los tobillos por conveniencia
para el sujeto al que se le practica un estudio ECG. Para que el registro de ECG funcione
apropiadamente se requiere un punto de referencia de tierra en el cuerpo. Este punto de
tierra se obtiene desde un electrodo colocado sobre el tobillo derecho.

Para representar el cuerpo en tres dimensiones, tres planos corporales son definidos para
electrocardiografía (Figura 11.1).

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Figura 11.1 Planos corporales para ECG.

El término “derivación” es definido como un arreglo espacial de dos electrodos en el cuerpo.

Una derivación es llamada positiva (+) y la otra negativa (-). La ubicación del electrodo define la
dirección de la derivación, que se denomina eje o ángulo. El eje es determinado por la
dirección que va desde el electrodo negativo al positivo. El registro del ECG computa las
diferencias (magnitud) entre el electrodo positivo y el negativo.

Una buena herramienta matemática para representar las mediciones de una derivación son los
vectores. La flecha del vector apuntará hacia la dirección positiva, mientras que el largo de la
flecha es proporcional a la magnitud de la derivación.

El triángulo de Einthoven es definido como la configuración de tres derivaciones con las

polaridades mostradas en la figura 11.2.

Figura 11.2 Triángulo de Einthoven

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La derivación I va desde el hombro derecho al hombro izquierdo. La derivación II va desde el

hombro derecho a la ingle y la derivación III va del hombro izquierdo a la ingle. Para simplificar
se asume que es un triángulo equilátero. Dado que los brazos y piernas actúan como simples
extensiones de los puntos en el tronco, las derivaciones se pueden definir como sigue:

Derivación I Brazo derecho (RA) – electrodo negativo

Brazo izquierdo (LA) – electrodo positivo

Derivación II Brazo derecho (RA) – electrodo negativo

Pierna izquierda (LL) – electrodo positivo

Derivación III Brazo izquierdo (LA) – electrodo negativo

Pierna izquierda (LL) – electrodo positivo

Son importantes las direcciones de las derivaciones. La configuración presentada se denomina

derivación bipolar estándar de las extremidades.

La ley de Einthoven: Derivación I + Derivación III = Derivación II.

Por lo cual si en un momento dado se conocen solo dos de las derivaciones, la tercera puede
ser determinada matemáticamente.

La figura 8.3 muestra una manera distinta de mirar el triángulo de Einthoven. Se puede mover
cada uno de los ejes en forma horizontal o vertical y aun tener la misma representación. Esto
facilita la visualización del eje eléctrico medio del corazón.

Figura 11.3

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La actividad eléctrica del corazón en cualquier instante puede ser representada por un vector.
El eje eléctrico medio del corazón corresponde a la suma de todos los vectores que se originan
durante un ciclo cardiaco. Dado que el complejo QRS causado por la despolarización
ventricular representa la mayor parte de la actividad eléctrica del corazón, se puede aproximar
el eje eléctrico medio del corazón mirando solo a este complejo.

Otra aproximación más puede ser hecha a través del análisis del pico de las ondas R, las cuales
contienen las mayores amplitudes del ciclo cardiaco. Para definir el eje eléctrico medio en
forma precisa, se necesita definirlo en tres dimensiones (X, Y y Z). Esto se hace en la práctica
utilizando un conjunto estandarizado de 12 derivaciones. Tres de estas derivaciones son las
mismas definidas previamente y permiten calcular el eje eléctrico en el plano frontal.

Figura 11.4

Una forma de aproximarse al eje eléctrico medio en el plano frontal es graficar la magnitud de
la onda R desde la derivación I y la derivación III (Figura 11.4). Para hacer esto:

Trazar una línea perpendicular desde los extremos de los vectores (ángulo derecho al eje de la
derivación.

Determinar el punto de intersección de estas líneas perpendiculares.

Trazar un nuevo vector desde el punto 0, 0 hacia el punto de intersección.

La dirección del vector resultante se aproxima al eje eléctrico medio del corazón. El largo
vector se aproxima al potencial medio del corazón. Un método más exacto de aproximación al
eje eléctrico medio es la suma algebraica de los potenciales Q, R y S para una derivación en vez
de usar sólo la magnitud de la onda R. El resto del procedimiento será el mismo de arriba.

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II. OBJETIVOS EXPERIMENTALES

1. Registrar un ECG desde las derivaciones I y III en las siguientes condiciones: acostado,
sentado y respirando profundamente mientras está sentado.
2. Revisar los datos electrocardiográficos en la derivación II.
3. Correlacionar la dirección del complejo QRS (+ o -) con la dirección del eje eléctrico de
la derivación.
4. Estimar el eje eléctrico medio del complejo QRS usando dos métodos.

III. MATERIALES

฀ Juego de cables de electrodo BIOPAC (SS2L)

฀ Electrodos desechables, 6 electrodos por sujeto
฀ Mesa de exploración
฀ Regla escuadra
฀ Dos lápices de distinto color
฀ Gel de electrodo
฀ Torundas alcoholadas
฀ Ordenador
฀ Biopac Student Lab 3.7.1
฀ Unidad de adquisición BIOPAC (MP35)
฀ Transformador BIOPAC (AC300A o AC100A)
฀ Cable serial BIOPAC (CBLSERA) o cable USB

IV

A.- INICIO

1. Encender el ordenador
2. Asegurarse que la unidad BIOPAC MP35 esté apagada
3. Enchufar el equipo de la siguiente forma:
Juego de electrodos para derivación I – CH 1.
Juego de cables de electrodos para derivación III – CH 3 (Figura 11.5)
4. Encender la unidad de adquisición de datos MP35
5. Colocar seis electrodos en el sujeto de experimentación (Figura 11.6)
6. Conectar el primer juego de cables de electrodo en el canal 1 para obtener la
derivación I (Figura 8.7)
7. Conectar el segundo juego de cables de electrodos en el canal 3 para obtener la
derivación III (Figura 8.8)
8. Acostar y relajar al sujeto
9. Comenzar el programa BIOPAC Student Lab
10. Seleccionar la lección L06-ECG-2
11. Insertar el nombre del sujeto
12. Presionar OK.

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Figura 11.5 Colocación de juego de cables.

Figura 11.6 Posición de los electrodos

Figura 11.7 Conexión de cables de electrodos (Derivación I)

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Figura 11.8 Conexión de cables de electrodos (Derivación III)

B. CALIBRACIÓN

1. Checar colocación de electrodos y asegurarse que el sujeto esté relajado

2. Presionar Calibrar.
3. Esperar que se detenga el proceso de calibración
4. Comparar los datos de la calibración con los mostrados en la figura 11.9

Figura 11.9 Calibración

C. REGISTRO DE DATOS

Segmento 1 – Acostado

1. Presionar Adquirir
2. Registrar durante 20 segundos
3. Comparar datos con los mostrados en la figura 11.10

Segmento 2 – Sentado

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4. Registrar durante 10 segundos

5. Efectuar registro durante 10 ciclos respiratorios (hiperventilación) insertando marcas
de eventos para identificar la inspiración y la espiración (tecla F9).
6. Suspender
7. Comparar los datos con los mostrados en la figura 11.10
8. Remover los electrodos

Figura 11.10

V. ANÁLISIS DE DATOS

1. Entrar al modo de Revisión de Datos Guardados y seleccionar el nombre correcto

2. Para cada derivación anotar si la onda R es positiva o negativa
3. Seleccionar en la pantalla para que se muestren las derivaciones I y III
CH 1 Derivación I
CH 2 Derivación III
4. Seleccionar en la pantalla para que se muestre el primer segmento de datos
5. Iniciar las mediciones como se muestra a continuación:
Canal Medición
CH 1 max
CH 3 max
6. Ajustar la ventana de datos para mostrar el segmento 1 (acostado)
7. Usando el cursor-Ι seleccionar un complejo QRS y efectuar su medición (Figura 11.11)
8. Repetir el paso 7 para el segmento 2 (sentado)
9. Repetir el paso 7 para el segmento 2 (sentado) durante la inspiración
10. Repetir el paso 7 para el segmento 2 (sentado) durante la espiración
11. Medir y registrar las amplitudes de las ondas Q, R y S individualizadas en las
Derivaciones I y II en cada uno de los segmentos (Figura 11.12)
12. Guardar o imprimir el archivo de datos
13. Salir del programa.

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Figura 11.11 Selección y medición del complejo QRS

Figura 11.12 Selección y medición de la onda R

VI. INFORME

I.- DATOS

A. Dirección de las ondas R en cada derivación:

Tabla 11.1

B. Media de la magnitud eléctrica y del eje – Estimación gráfica.

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Tabla 11.2

Condición Derivación I (CH 1) max Derivación III (CH 3) max

0.520 mV 0.223mV
Acostado
0.560mv 0.408mV
Sentado
0.453mV 0.433mV
Inspiración
0.209mV 0.394mV
Espiración

Una manera de aproximarse al eje eléctrico medio en el plano frontal es graficar la magnitud
de la onda R desde las derivaciones I y III como se muestra en la introducción (Figura 11.4).

1. Dibujar una línea perpendicular desde el final de los vectores (ángulos derechos
del eje de la derivación) usando un transportador o una escuadra.
2. Determinar el punto de intersección de las dos líneas
3. Dibujar un nuevo vector desde el punto 0.0 hasta el punto de intersección

La dirección del vector resultante, se aproxima a la media del eje eléctrico del corazón. La
longitud de estos vectores se aproxima al potencial medio del corazón.

Fabricar dos trazados en cada uno de los gráficos, usando los datos de la tabla 11.2

Gráfica 11.1 Acostado y sentado

Con respecto a la gráfica anterior, completar:

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Condición Magnitud eléctrica media Eje eléctrico Medio

Acostado 0.3715Mv 47°

Sentado 0.484mv 55°

Explicar las diferencias (si existen) en la magnitud eléctrica media y del eje.

Esto se debe a que durante el impulso cardiaco hubo más impulso cuando se estaba sentando
que acostado ya que si durante la toma de datos experimento algún movimiento, genera más
fuerza que a estar completamente relajado

Gráfica 11.2 Inspiración y espiración

Con respecto a la gráfica anterior, completar:

Condición Magnitud eléctrica media Eje eléctrico Medio

Inspiración 0.443mV 59°

Espiración 0.301mv 70°

Explicar las diferencias (si existen) en la magnitud eléctrica media y del eje.

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Aquí varia debido a que hay más fuerza durante a inspiración que en espiración, por lo tanto
mayor impulso eléctrico.

C. Magnitud eléctrica media y del eje – Aproximación más precisa - .

Agregar los potenciales de Q, R y s para obtener los potenciales netos

Acostado

Derivación I Derivación III

Q 0.506mV Q 0.0390mV

R 0.520 mV R 0.223mV

S 0.204mV S 0.344

QRS Neto 1 1.23mV QRS Neto 2 0.957mV

Gráfica 11.3 Acostado

Con respecto a la gráfica anterior, completar:

Condición Magnitud eléctrica media Eje eléctrico medio

Acostado 0.3645mV 57.33°

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Explicar las diferencias en la magnitud eléctrica media y del eje eléctrico para los datos de
acostado en este trazo (Gráfica 11.3) y la primera (Gráfica 11.1).

Las diferencias no son muy grandes ya que por ejemplo en el eje 2 en la derivación 1 solo caria
2 grados en la derivación 3 también solo varia 2 grados e magnitud eléctrica es mayor en la
gráfica 11.1 debido a que durante el experimento solo se analizó la onda R que dentro del
complejo qrs es la onda que presenta mayor intensidad

III. PREGUNTAS

D. Definir ECG

Línea gráfica que muestra cambios en la actividad eléctrica del corazón durante cierto tiempo.
Lo traza un instrumento que se llama electrocardiógrafo.

E. Definir ley de Einthoven

Esta ley dicta que el potencial de la derivación II es igual a la suma de los potenciales de las
derivaciones I y III. Esta ley se rige por la ley de tensiones de Kirchoff que propone que la suma
total de las fuerzas tensionales entre distintos puntos de un circuito cerrado es igual a cero.

F. Definir triángulo de Einthoven

El Triángulo de Einthoven, es una representación gráfica de las derivaciones frontales del

electrocardiograma (DI, DII, DII, aVR, AVL y aVF), su conocimiento es indispensable para
entender las fuerzas eléctricas que constituyen las ondas que hacen al electrocardiograma

G. Que factores afectan la orientación del Eje Eléctrico Medio? Puede ser diferentes anamolias
por ejemplo si se desvía a la izquierda podría estar sufriendo un infarto en el miocardio de
pared inferior

H. En relación a la tabla 8.2

Que variación hay en la amplitud de la Derivación I y III entre la inspiración y la espiración?

Durante la inspiración la amplitud o fuerza requerida es mayor que en la espiración

El valor del Eje eléctrico presentó variaciones en cada una de las condiciones estudiadas? Si

I. Qué factores afectan la amplitud de la onda R registrada en las diferentes derivaciones? Un

incremento de la amplitud de una onda R puede deberse a hipertrofia ventricular o síndrome
de pre excitación.

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J. Comparar el eje eléctrico medio y magnitud obtenida:

● Usando la amplitud de la onda R vs potencial neto

Es mayor en el potencial neto ya que se toma todos los datos del complejo qrs

● Acostado vs sentado
Es mayor cuando se está sentando

● Inspiración vs espiración

Mayor durante la inspiración.

VII. CONCLUSIONES

En esta práctica se analizó el eje eléctrico medio y este es importante ya que con la
determinación de este se puede reconocer cierto tipo de patologías: isquemia cardiaca,
hipertensión arterial, trastornos electrolíticos, hipotiroidismo, entre otras. En nuestra practica
médica esto es importante ya que estudiando la forma del viendo en qué derivaciones
es positivo o negativo, se puede calcular la dirección exacta del impulso cardiaco. Lo que nos
ayudara a dar un correcto tratamiento durante la atención al paciente que presente estas
patologías.

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