RADIOPROTECCIÓN

EMERGENCIAS RADIOLÓGICAS

ING. ALDO BARRERAS CABALLERO, MSC

FÍSICO MÉDICO
 PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN
EN EMERGENCIAS RADIOLÓGICAS

RADIODIAGNÓSTICO E
INTERVENCIONISMO
OBJETIVO

*Conocer las técnicas y los requisitos reglamentarios necesarios para

prevenir incidentes radiológicos y accidentes derivados de
procedimientos de diagnóstico y radiología intervencionista.
¿QUÉ ES UNA EMERGENCIA RADIOLÓGICA?

Es un evento fortuito inesperado de inicio súbito que altera la situación de normalidad de las
personas , la infraestructura o el ambiente y que acarrea consecuencias negativas.

Las emergencias pueden ser accidentes, incidentes o actos maliciosos

¿QUÉ ES UN INCIDENTE
RADIOLÓGICO?

Suceso no planificado durante el cual es probable que se

superen las dosis recibidas normalmente sin llegar a ser
nocivas.
¿QUÉ ES UN ACCIDENTE RADIOLÓGICO?

El GSR Parte 3 define "accidente" como:

"Cualquier evento no deseado, incluidos errores de funcionamiento, fallas en el

equipo u otros contratiempos, cuyas consecuencias o posibles consecuencias no
son insignificantes desde el punto de vista de la protección o la seguridad".
¿DÓNDE SE GENERAN EMERGENCIAS
RADIOLÓGICAS?

• Áreas donde se manipulan elementos radiactivos

• Reactores Nucleares
• Áreas de almacenamiento
• Durante el transporte de material radiactivo
• Centros de radioterapia
• Centros de radiología
• Centros de fluroscopia
• Industria
• Centros militares
ALGUNOS DATOS
IMPORTANTES…
• Se calcula que en la actualidad se realiza un procedimiento
diagnóstico de radiología por cada individuo

• Incremento del 800% en el uso de TC desde 1980 hasta el año 2011

• Desde el año 2000 al 2008 se registró un incremento de 58%

en las exposiciones médicas. Los procedimientos de TC
contribuyeron con 7,9% del total pero en un 47% de la dosis.

• La dosis anual efectiva para toda la población, en

promedio por persona, para el mismo periodo de tiempo
debido a fuentes utilizadas en el área médica fue de 0,62 mSv.
2011
 • 634 ACCIDENTES CON RADIACIÓN
2015 REPORTADOS ENTRE 1980 Y 2013:

63% ocurre en el
- 27% SECTOR INDUSTRIAL área médica
- 32% RADIOTERAPIA 90% de muertes
ocurrió en los
- 31% FLUOROSCOPÍA accidentes con
- 9% FUENTES ABIERTAS radioterapia

• 2390 personas sobreexpuestas, de las cuales 190

murieron
• Se ha disminuido el número de casos reportados
SITUACIONES A CONSIDERAR PARA
RADIODIAGNÓSTICO MÉDICO Y RADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
GSR Parte 3. Los solicitantes de registro y licenciatarios deberán investigar de inmediato
cualquiera de los siguientes incidentes:

(d) cualquier exposición que surja de un procedimiento de intervención guiado por imagen que
sea sustancialmente mayor de lo previsto;
y
(f) cualquier falla del equipo, error de accidente, contratiempo u otra ocurrencia inusual con
el potencial de causar una exposición del paciente significativamente diferente de la
prevista.
¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS DE UNA
SOBREEXPOSICIÓN?

Depende del nivel de dosis!!

Hay dos tipos de efectos biológicos de radiación:

Determinista Estocástico
EFECTOS DETERMINISTAS

• Aparecen al superarse una dosis umbral

• La lesión aumenta en gravedad a medida que

aumenta la dosis

• Los efectos incluyen cataratas,

enrojecimiento de la piel,
quemaduras, pérdida de cabello, problemas
hemáticos, esterilidad temporal o
permanente, náuseas, diarrea, daño al SNC,
muerte.
Relación Dosis respuesta
para efectos Deterministas
(no estocásticos) y
Estocásticos: UMBRAL
EFECTO ESTOCÁSTICO

No tiene un umbral de dosis para manifestarse

Tiene un largo período latente

El riesgo de aparición del efecto aumenta con la dosis de radiación.

El cáncer es el efecto estocástico de mayor preocupación.

Relación Dosis respuesta
para efectos Deterministas
(no estocásticos) y
Estocásticos: UMBRAL
PODEMOS DECIR…

Los efectos estocásticos son una CONSECUENCIA POTENCIAL para todos los procedimientos

radiológicos.

A dosis bajas, el bajo riesgo asociado es difícil de detectar, pero en estudios en humanos es una

prioridad evitar la exposición innecesaria o accidental.

Los efectos deterministas tienen un umbral que es mucho más alto que el probable en la mayoría

de los procedimientos de diagnóstico radiológico.

Sin embargo, la dificultad técnica de algunos procedimientos intervencionistas puede conducir a

dosis altas para el paciente que pueden resultar en efectos deterministas (especialmente lesiones en
la piel).
• Se acepta la práctica médica para exponer a los pacientes a la radiación con el fin de obtener
valiosa información de diagnóstico.

• Sin embargo, los procedimientos fluoroscópicos prolongados, a veces combinados con imágenes
radiográficas extensas, pueden dar como resultado altas dosis en la piel de pacientes con
posibles lesiones deterministas y un mayor riesgo estocástico para los pacientes y el personal.

• Una lesión no intencionada del paciente se considera un accidente.

Ejemplos de procedimientos con tiempos de exposición fluoroscópica
potencialmente prolongados.

• Ablación con catéter de radiofrecuencia cardíaca.

• Angioplastia transluminal percutánea.
• Embolización vascular.
• Colocación de stent y filtro.
• Procedimientos trombolíticos y fibronolíticos.
• Colangiografía transhepática percutánea.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
• Nefrostomía percutánea, drenaje biliar.
• Eliminación de cálculos urinarios / biliares.
DIVERSOS ESTUDIOS HAN MOSTRADO LAS REACCIONES EN PIEL LUEGO DE 1 MES QUE EL
INDIVIDUO HA SIDO EXPUESTO A VALORES SUPERIORES A LA TOLERANCIA DE LA PIEL.
EFFECTS OF OVER EXPOSURE
Fluoroscopy time (hours) to Fluoroscopy time (hours) to
Threshold Dose threshold dose threshold dose
Effect
(Gy)

at 20 mGy min-1 at 200 mGy min-1

Transient erythema 2 1.7 0.17

Temporary epilation 3 2.5 0.25

Main erythema 6 5.0 0.50

Permanent epilation 7 5.8 0.58

Dermal necrosis 18 15.0 1.50

Secondary ulceration 20 16.7 1.67

20 mGy min -1 Example of dose rate to skin under average conditions
17
200 mGy min -1 Example of a prescribed maximum “high dose rate” limit
• Las manos de un médico que realizó exámenes de fluoroscopía durante un período de 15 años
• Desarrolló radio-dermatitis severa en el pecho y la cara, perdió 3 dedos en su mano izquierda y 1 dedo en
su mano derecha. La dosis en sus manos se estimó en > 50 Gy.
 Durante los
procedimientos y
adquisición de Equipo de Rayos X:
imágenes: Inapropiado Falla de algún
o monitoreo impropio componente
de fluoroscopía y otra
imagen POSIBLES CAUSAS

Irradiación a pacientes
embarazadas o Equipo de Rayos X:
pediátricos Mal calibrado
FALLO DE UN COMPONENTE

Ejemplo:

• Falla del temporizador de exposición radiográfica (en un incidente reportado, la falla de un

temporizador de exposición dental resultó en una dosis estimada de 0.4 Gy en la piel del paciente).

Resultado potencial
-- >Exposición innecesaria del paciente a la radiación (y posiblemente del personal).

-- >Sin embargo, es probable que la dosis potencial de radiación recibida por los pacientes y el
personal presente un riesgo estocástico en lugar de un riesgo determinista.
USO DE LA FLUOROSCOPÍA POR TIEMPO PROLONGADO O
MAL MONITOREADO
 P.ej. personal no entrenado en protección radiológica;

Usoinnecesariamente prolongado de fluoroscopia e imágenes digitales durante un

procedimiento de radiología intervencionista

Resultado potencial
Exposición a la radiación innecesaria del paciente (y del personal necesariamente presente).

Riesgo de que el paciente pueda experimentar efectos deterministas de moderados a severos; puede requerir
asesoramiento de seguimiento y tratamiento médico; litigio potencial por paciente.
MALA CALIBRACIÓN DE LOS EQUIPOS
 Puede producir un voltaje de tubo inexacto, baja filtración, es decir, el equipo no funciona de manera óptima

Resultado potencial
 Exposición innecesaria a la radiación de los pacientes (y posiblemente del personal).

 Sin embargo, es probable que la dosis potencial de radiación recibida presente un riesgo estocástico más
que determinista.
EXPOSICIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS
Nota: exposiciones como ésta se clasifican más adecuadamente como incidentes que como
accidentes.

• Pueden surgir exposiciones evitables si no se pregunta si la paciente está embarazada o si la paciente

no tiene conocimiento de un embarazo temprano.

• Los riesgos potenciales para el embrión o el feto son con frecuencia exagerados y pueden dar lugar a
consejos y acciones inapropiados.

• Las dosis prenatales de la mayoría de los procedimientos de diagnóstico realizados adecuadamente no

presentan un aumento considerable del riesgo de muerte prenatal, malformación o deterioro del desarrollo
mental.
LAS RADIOGRAFÍAS REPETIDAS DERIVADAS DE ERRORES
HUMANOS
El "análisis repetido" debe controlarse con el programa de Garantía de Calidad para monitorear
rutinariamente la frecuencia de errores de posicionamiento, exposición y desarrollo de
imágenes, así de esta manera se puede detectar y corregir:

• Cualquier deficiencia de entrenamiento del operador;

• Deficiencias en los procedimientos de procesamiento electrónico de imágenes;
• Deterioro de pantallas intensificadoras, etc
DISEÑO DE PLANES DE EMERGENCIA

• Se debe preparar un plan de EMERGENCIAS para identificar y revisar críticamente los eventos que
podrían conducir a la exposición accidental de pacientes, personal o el público.

• El plan debe ser revisado, según corresponda, para cualquier cambio significativo en los estándares,
pautas o prácticas.
SUCESOS A CONSIDERAR

Los ejemplos incluyen el riesgo de:

• Dosis innecesariamente alta del paciente (en algunos procedimientos

intervencionistas prolongados son posibles efectos deterministas en gran medida
evitables);

• Falla del componente del equipo que conduce a la emisión continua de rayos
X;

• Falla en el blindaje estructural

Las causas pueden ser humanas por ejemplo:

• Entrenamiento inadecuado;
• Desconocimiento en el manejo del equipo y las
técnica: selección incorrecta de los parámetros de
exposición;
• Errores de comunicación, por ejemplo entre el médico
remitente y el radiógrafo (tecnólogo radiológico)
OBJETIVO DE DISEÑAR UN PLAN DE EMERGENCIA
• Establecer los mecanismos que llevarán a la protección del público y el equipo de respuesta ante una
emergencia radiológica
• Evitar o mitigar las consecuencias en el lugar de los hechos
• Evitar que se produzcan efectos deterministas graves en los trabajadores y el público
• Establecer las acciones médicas a seguir cuando se esté en presencia de personas con lesiones
por radiación
• Recuperar el control de la situación
ACTIVIDADES DURANTE UNA EMERGENCIA
• Recolectar la mayor cantidad de información sobre el incidente o accidente
• Informar sobre el evento al responsable de seguridad radiológica
• Contar con la instrumentación adecuada para las medidas
• Medir el dosímetro personal de los involucrados
• Controlar el flujo de personas por el área afectada
• Identificar a cadaunode los involucrados en la emergencia
• Acordonar el área y prohibir el uso del equipo hasta tanto no se conozcan las causas del accidente si
éste es de originó por falla del equipo
• Realizar los análisis médicos pertinentes a los involucrados
¿CÓMO EVITAR LAS
EMERGENCIAS RADIOLÓGICAS?
Las instrucciones de trabajo escritas o las
reglas de trabajo que se muestran en
ubicaciones clave pueden desempeñar un
papel importante para evitar accidentes o
incidentes y para promover una cultura de
seguridad confiable.
MEDIDAS A SEGUIR PARA EVITAR SITUACIONES DE
EMERGENCIA EN INTERVENCIONISMO

RELACIONADAS AL USO DEL EQUIPO

• Restringir el uso de los equipos SÓLO POR personal calificado: médicos, licenciados,
ingenieros de mantenimiento y físicos médicos
• Conocer los protocolos de adquisición de imágenes de los equipos: qué parámetros
mejoran la calidad de imagen (Kv y mA)
• Limitar el uso de la fluoroscopía continua
• Evitar interponer elementos de número atómico alto en el trayecto del haz de
radiación
EN CUANTO AL DISEÑO DEL PLAN DE ACCIÓN A UNA
EMERGENCIA…
EL LICENCIATARIO QUIEN DELEGA AL OSR LA RESPONSABILIDAD DEL DISEÑO DEL PLAN DE
ACCIÓN, DEBE IDENTIFICAR LOS EVENTOS QUE PUEDAN PERTUBAR LA SEGURIDAD RADIOLÓGICA
Y PREPARAR UN PLAN DE EMERGENCIA CONSISTENTE, CLARO Y SIN AMBIGUEDADES QUE
CONTENGA COMO MÍNIMO:
 LA IDENTIFICACIÓN DE EVENTOS PREDECIBLES

 LA DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS MEDIDA

 RESPONSABILIDADES DENTRO DEL PLAN DE ACCIÓN

 LA CADENA DE LLAMADAS
PAPEL DE LA AUTORIDAD REGULADORA
El papel de la Autoridad Reguladora es:

 A través de la legislación, para exigir la notificación de eventos importantes prescritos;

 Evaluar la idoneidad de los planes de accidentes e incidentes presentados por los
solicitantes en su programa de protección radiológica para investigar accidentes;
 Difundir información sobre accidentes e incidentes para minimizar una recurrencia;
 Reportar accidentes significativos a nivel internacional (aunque poco probable en radiología
diagnóstica).
ACCIONES A SEGUIR POR LA AUTORIDAD
REGULADORA

*Revisar el reporte enviado por el licenciatario

sobre la causa
*Si es necesario, trabajar en conjunto con otras
autoridades gubernamentales
DOCUMENTO DE REFERENCIA: LAS
RESPONSABILIDADES DE LA AUTORIDAD
REGULADORA ESTÁN DEFINIDAS EN EL GSR
PARTE 3
 EJEMPLOS DE ALGUNAS ACCIONES
QUE PUEDE LLEVAR A CABO LA
AUTORIDAD REGULADORA

Accidents
and
Incidents

Determinar accidents o Divulgar los hallazgos

En casos particulares incidents similares y de la investigación a
pueden iniciarse establecer nivel nacional, así
juicios. recomendaciones, como a
Cuando se tienen medidas correctivas organizaciones y
desenlaces para evitar que se asociaciones
catastróficos que repitan sucesos internacionales y
involucran la muerte. parecidos asociaciones
35
La Autoridad Reguladora debe desarrollar un mecanismo para difundir
periódicamente información de seguridad a usuarios, fabricantes, personal
de instalación y servicio y organizaciones profesionales.

Esto ayudará a:

 Alertar a las personas sobre posibles peligros;

 Mantener la importancia de la seguridad radiológica en primer lugar
en la mente de los usuarios y apoyar una cultura de concienciación
sobre la seguridad radiológica;
 Recordar a los usuarios que la seguridad radiológica está regulada
y que tienen obligaciones en virtud de la legislación.
INFORMES A NIVEL INTERNACIONAL

• Los accidentes e incidentes en radiología diagnóstica generalmente se

tratan a nivel local y es poco probable que provoquen lesiones por
radiación de una naturaleza que justifique la presentación de informes
a nivel internacional.
• La exposición a la radiación (u otro peligro físico) que surja de una
falla de diseño debe informarse al fabricante del equipo y puede
justificar la notificación internacional.
 Una excepción podría ser cuando en un paciente se desarrolla o se
espera que desarrolle lesiones deterministas graves, por ejemplo, de
imágenes fluoroscópicas prolongadas durante los procedimientos de
intervención.
 Sin embargo, tales lesiones son raras y la causa más probable está
relacionada con las demandas clínicas y/o la capacitación inadecuada
de seguridad radiológica de los usuarios.

 El OIEA podría ser un punto de contacto si se requiere asistencia

médica experta externa.
LECCIONES APRENDIDAS
Existe la necesidad de minimizar la probabilidad de incidentes y
accidentes sin afectar negativamente los objetivos clínicos de los
procedimientos, por ello los licenciatarios deben:

 Asegurarse que los médicos que realizan procedimientos

fluoroscópicos cuenten con la educación adecuada y la capacitación
en seguridad radiológica (reconocida por la Autoridad Reguladora)
para realizar los procedimientos de manera segura y, según el caso,
evaluar el riesgo y los beneficios para pacientes individuales; y

 Asegurarse de que se establezcan protocolos clínicos para cada tipo

específico de procedimiento a realizar y, con experiencia, se
modifiquen según sea necesario.
GRACIAS!