Radiación en la sala de

endoscopia GI

Curso de Alta Especialización en

Endoscopia Gastrointestinal

Dr. Juan D. Díaz

Hospital General de Zona No. 35 - IMSS
 Introducción
Efectos de la radiación
Radiación en el paciente

Índice Radiación en el endoscopista

Protección
Conclusiones
Resumen
Definiciones
• Dosis absorbida
• Energía absorbida por unidad de
masa en un punto dado,
representado en unidad SI gray
(Gy)
• Dosis del órgano
• Cantidad definida en relación con
la probabilidad de aparición de
efectos estocásticos, presentado
en Gy
• Dosis equivalente
• Dosis al órgano corregida por un
factor de ponderación de
radiación para la efectividad
biológica para producir efectos
estocásticos, se representa en
sievert (Sv)
• Dosis eficaz
• Suma de dosis equivalentes a
todos los tejidos para indicar la
correlación con el total de efectos
estocásticos, se expresa en sievert
(Sv)
Definiciones
• Kerma en aire
• Suma de la energía cinética de
todas las partículas cargadas
liberadas por unidad masa. Dosis
absorbida por el aire. Se
representa en Gy
• Dosis colectiva
• Cantidad total de la dosis efectiva
multiplicada por el tamaño de la
población expuesta. Se mide en
unidades de persona-sieverts
 Introducción
• La utilización de imagen • Los tejidos absorben dicha
radiológica es rutinaria en radiación en distinta proporción
endoscopia GI
• Una principal en esto es que se
• Cuando los rayos X son deben reducir al máximo los
absorbidos por el tejido se riesgos del personal y del
produce una carga eléctrica (Gy) paciente

Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

 Introducción

• Usos:
• CPRE
• Colocación de stents luminales
• Dilatación luminal

• Enteroscopia
• Colonoscopia

Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

 Introducción

• Fuente de la radiación
• Tubo de rayos X (para el paciente)
• El propio paciente (para el personal)
• Radiación dispersa

Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

 Efectos de la radiación
• Provocan ionización en el medio
que atraviesan

Efectos
• Esta ionización provoca daño en
el ADN o muerte celular Deterministas

• Órganos más sensibles Estocásticos

• Tiroides
• Mama
• Gónadas
• Ojos

Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6 Dumonceau et al., Endoscopy 2012;44:408-24

 Efectos de la radiación
• Deterministas • Estocásticos
• Cataratas (5-8 Sv) • Cáncer
• Opacidades (2 Sv) • Efectos genéticos
• Infertilidad
• Lesión cutánea • Estos efectos pueden aparecer en
• Caída de cabello relación a la radiación recibida
• “as low as reasonably achievable”
• ALARA
• Bien establecidos en radiólogos y
cardiólogos intervencionistas • La dosis más baja razonablemente
alcanzable
• No documentados en
endoscopistas GI

Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6

Radiación en el paciente
• Factores relacionados con el paciente
• Viene directamente de la fuente de • Masa corporal, a mas robustez >
rayos X radiación recibida
• Juventud, los pacientes pediátricos sin
más susceptibles de afección por
• CPRE radiación
• Recibe de 2-16 minutos • La complejidad de la enfermedad
• Producto dosis área 13-66 Gy/cm2 condiciona dificultad en el
• Dosis efectiva 2-6 mSv por procedimiento
procedimiento • Exposición a radiaciones previas
• Radiosensibilidad del paciente (ej.,
DM2, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo, ataxia telangiectasia…)

Saukko et al., Radiology 2015;21(2):131-5 Liao et al., Gastrointest Endosc 2015;81(2):391-398

Radiación en el paciente
• EBV-CPRE vs EAV-CPRE
• Dosis total de radiación
• (98.30 mGy vs 74.13 mGy) p=<0.05
• Dosis área producto
• (13.98 Gy-cm2 vs 8.8 Gy-cm2) p=<0.05
• Dosis efectiva
• (3.63 mSv vs 2.28 mSv) p=<0.05
• Tiempo de fluoroscopia
• (4.0 minutes vs 3.30 minutes) p= >0.05

Liao et al., Gastrointest Endosc 2015;81(2):391-398

Radiación en el endoscopista

• La tasa de dosis dispersa a 1 metro

• El paciente es la principal fuente del paciente es de 1 mGy/min
de radiación • Dosis eficaz promedio de 0.07 mSv
• De manera secundaria el haz de por procedimiento
rayos X • Dosis promedio en los ojos 0.1-1.7
mGy
• Dosis promedio en manos de 0.5
mGy

Morishima et al., J Radiaton Res 2018; 59(2):225-32

Radiación en el endoscopista

• Limite de dosis recomendada por la Comisión

Internacional para la Protección Radiológica
• 20 mSv/año

• Se recomienda no superar una dosis de 50 mSv en

ningún año en particular o 100 mSv en el curso de 5
años

Morishima et al., J Radiaton Res 2018; 59(2):225-32

Radiación en el endoscopista
• Este límite esta basado en el
riesgo de radiación en el curso
de toda una vida de trabajo
desde los 18 a los 65 años (47
años)
Morishima et al., J Radiaton Res 2018; 59(2):225-32
• A una tasa de 20 mSv/año
• 20 x 47 = 940 mSV (aprox. 1 Sv)
• Lo que da un riesgo de cáncer de
1 en 1000 por encima de la
incidencia natural de cáncer
Protección
• ¿Es posible trabajar durante toda la carrera
profesional con radiación, sin sufrir ningún
efecto?

• La respuesta es SÍ
• Pero hay que cumplir ciertas condiciones….
 Protección
• Revisar el equipo • Justifica las practicas
periódicamente para corroborar • Lograr que las dosis en el
que esta funcionado paciente y en el equipo sean tan
correctamente bajas como sea posible (ALARA),
• Utilizar los dispositivos de sin afectar los objetivos
protección personal • Colimación
• Utilizar los dispositivos de • Mantener el receptor de imagen
control de personal para estimar lo más cerca posible al paciente
la exposición radical • Reducir el ángulo de colocación
• Utilizar la técnica apropiada del tubo (reducir las tomas
Kachaamy et al., World J Gastroenteol 2015;21(6):1900-6
oblicuas)
Protección
Protección - Mandil
• Delantal con una
equivalencia de plomo de
0.5 mm
• Atenúan el 90% de la
radiación emitida

• Idealmente envolvente

Cheon et al., Korean J Pain 2018;31(4):244-52

Protección - Cuello
• La exposición tiroidea oscila entre 25 – 85
mSv/año
• Dosis permitida 300 mSv/año

• Protector de tiroides de 0.5 mm

• Reduce la dosis efectiva recibida en un
50%
• Debe usarse ajustado para que sea
realmente efectivo

Cheon et al., Korean J Pain 2018;31(4):244-52

Protección - Ojos
• Se recomienda una exposición ocular
de 150 mSv/año
• Se estima que la dosis ocular por
procedimiento es de 0.3 mSv

• Lentes protectores de 0.5 – 0.75 mm

reducen 95% la radiación emitida

• Se estima que el endoscopista debe

hacer mas de 1850 procedimientos
anuales para exceder la dosis
permitida

Cheon et al., Korean J Pain 2018;31(4):244-52 Ofori et al., Ann Gastroenterol 2018;31(4):448-55
 Protección - Manos
• Los guantes son caros y disminuyen la
radiación en un 15-30%

• Las manos pueden tolerar más radiación

(500 mSv por año como límite de dosis)

• Se considera mejor práctica mantener las

manos fuera del haz de radiación
primario, en vez de usar guantes de
plomo

Dumonceau et al., Endoscopy 2012;44:408-24

 Protección – Cortinas

Minami et al., Gastroent Res Pract 2014;DOI 10.1155/2014/926876 Morishima et al., J Radiology Res 2018;59(2):225-232
 Protección

Dumonceau et al., Endoscopy 2012;44:408-24

Conclusiones
• Los riesgos estocásticos están en
relación con la frecuencia con
que se tiene contacto
• Ej., el riesgo de ser atropellado
esta en relación al numero de
veces que se cruza una calle…
• Se puede cruzar la calle una vez y
ser atropellado… se puede cruzar
100 veces y nunca ser
atropellado…
• Sin embargo, el riesgo aumenta
con cada cruce…
• A menudo lo que determina la
percepción del riesgo es el
miedo a la radiación mas que el
riesgo real de la radiación o sus
efectos
• La dosis eficaz en el cuerpo total
en un endoscopista con los
protección apropiada es de 2-3
mSv/año
Conclusiones

• La dosis de radiación “natural” promedio en la población es de 2.4

mSv/año

• La dosis efectiva en endoscopia GI es considerablemente menor que

en los radiólogos intervencionistas o cardiólogos intervencionistas e
incluso en la población promedio
En resumen
• Se reciben 2 mSv/año
(endoscopista)
• La dosis promedio de la
población es de 2.4 mSv/año
• 47 años de trabajo otorgan 940
mSv, cerca de 1 Sv
• 2 mSv/año x 47 años = 940 mSV
• La dosis total de un endoscopista
al retirarse es de 1 Sv + dosis
natural 1.1 Sv = 2.1 Sv promedio
• Para producir catarata se
requiere 5-8 Sv total
• La practica es segura siempre y
cuando se sigan las
recomendaciones de protección