UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

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TEMA: RELACIÓN MÉDICO

PACIENTE (RMP)
2022 (2S)
DR. WILSON NINA
 OBJETIVOS
AL TERMINO DEL CAPITULO
• Usted podrá:
• Explicar por que Todos los Pacientes
merecen respecto e igualdad de trato.
• Identificar los tipos de relación
médico paciente.
• Cómo se debe tomar las decisiones
por los pacientes que no son capaces
de decidir
 ¿QUÉ TIENE DE ESPECIAL LA RELACIÇON MÉDICO PACIENTE?

Es la piedra angular de la práctica

médica y por lo tanto de la ética
médica .
La Declaración de Ginebra exige al
médico “velar ante todo por la salud
de mi paciente.
El Código Internacional de Ética
medica dice “El médico debe a sus
pacientes , Todos los recursos de su
ciencia y toda su lealtad”
 ACTO MÉDICO y SUS COMPETENCIAS
Lex Artis
Médico Paciente
TÉCNICA: ARTE
Competencia técnica, comprensión
Habilidades para
humana y aceptación de la
autonomía del enfermo
despejar:
Empatía
Expectativas,
Mostrar control emocional, Temores,
cordialidad empatía y Prejuicios
flexibilidad, comunicación Buena
Práctica AUTONOMÍA para
Médica decidir, y respeto a
sus derechos

Normatividad
apego a las leyes Códigos de
Instituciones
ética, CIENCIA: Protocolos,
Guías de Práctica clínica. Sociedad
 FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA RELACIÓN MÉDICO
PACIENTE

1.- Que la persona en estado crítico no pueda ejercer su

autonomía.
2.- Que no tenga la educación suficiente para entender su cuadro
médico y las implicaciones de las intervenciones que se le
proponen.
3.- Que no pueda ejercer su autonomía a causa de un deterioro
mental grave
4.- Que esté dependiente del punto de vista de sus familiares,
que puede ser.
a.) interesado y b) poco informado
 Concepto de paternalismo
Paternalismo es cualquier trato a los individuos que se asemeja al
de un padre con sus hijos

LA ESENCIA DEL PATERNALISMO ES:

La búsqueda del bien de otra persona desde un nivel de superioridad
que permite prescindir de la opinión de esa persona

PATERNALISMO MÉDICO
Es la tendencia a beneficiar o a evitar daños a un paciente,
atendiendo a los criterios y valores del médico antes que a los
deseos u opciones del enfermo “capaz para decidir”
No considera necesario informar siempre; y puede prescindir del consentimiento si lo
requiere el caso
Fundamento del paternalismo
1 En la Antigüedad se consideraba al enfermo moralmente
incapaz porque se pensaba que:
La enfermedad perturba el juicio moral

2 El médico encarnó un rol profesional de dominio sobre el

enfermo
 La autoridad del médico estaba reforzada porque encarnaba un rol
profesional sacerdotal
 Podía conocer y querer el bien del enfermo mejor que el propio
enfermo
 Etapas históricas del modelo paternalista (III)

3.º ETAPA AUTONOMISTA

Inspirada en el modelo del consumidor de servicios

(1980): La profesión médica ya no se concibe como el único guardián

de la salud pública, y en consecuencia el tradicional paternalismo de
esta profesión entra en conflicto con la sociedad

En la actualidad se tiende a armonizar el derecho del enfermo a la autonomía,

con los principios de beneficencia, de no maleficencia y de justicia
 El modelo paternalista
La relación con el paciente se había ajustado siempre a un modelo
paternalista
EL MÉDICO:
• Se sentía obligado a cumplir los deberes que la propia profesión le
marcaba
• Esperaba que se reconociera su autoridad científica y moral en la toma
de decisiones
EL ENFERMO:
• Se sentía obligado a obedecer, confiar y expresar gratitud
• Esperaba que el médico se ajustara a su rol profesional establecido
 Se desechaban las opiniones y preferencias
del paciente
 Desarrollo del autonomismo
EDADES ANTIGUA Y MEDIA:
El arquetipo de todas las relaciones humanas era la relación del padre con sus hijos

En las EDADES MODERNA Y CONTEMPORÁNEA el paternalismo fue

desapareciendo sucesivamente:
1.º EN LA RELIGIÓN
Reforma Protestante, libre examen de las Escrituras, negación
de la autoridad papal, tolerancia, libertad religiosa y moral…
2.º POLÍTICA
Contractualismo, liberalismo, democracia, derechos humanos…
3.º TRABAJO
Abolición de gremios, libertad sindical, luchas obreras…
4.º RELACIÓN HOMBRE-MUJER
Igualdad de la mujer, feminismo…

FINALMENTE HA LLEGADO A LA MEDICINA

Es la culminación inevitable de un largo proceso histórico
 El modelo autonomista
La relación con el paciente ha comenzado a ser autonomista

EL ENFERMO ESPERA:
Autonomía para decidir y respeto a sus derechos

DEL MÉDICO SE ESPERA:

Competencia técnica, comprensión humana y aceptación de la
autonomía del enfermo

HA SURGIDO UN IDEAL NUEVO EN LA RELACIÓN CLÍNICA:

La promoción de la autonomía del paciente
Este ideal obliga a informar y a incorporar las preferencias
del enfermo en la toma de decisiones
 Modelos de relación clínica
A. MODELO PATERNALISTA, O SACERDOTAL
• Hay valores universales que el médico debe promover
• El médico es tutor del mejor interés del enfermo

B. MODELO INFORMATIVO, TÉCNICO O AUTONOMISTA

• El paciente tiene valores propios preestablecidos
• El médico conoce los hechos e informa objetivamente

C. MODELO INTERPRETATIVO
• El paciente necesita aclarar sus valores y resolver conflictos
• El médico es el consultor y consejero que interpreta y aplica las preferencias del
paciente

D. MODELO DELIBERATIVO (Relación más recomendable)

• El paciente está abierto a la revisión, hallazgo y desarrollo de sus valores
• El médico es el amigo o maestro que delibera conjuntamente
 Las decisiones centradas en el paciente

 La decisión ya no está centrada en el médico

• Se debe consensuar el objetivo y los medios diagnósticos y
terapéuticos
• Se argumenta con posibilidad de persuasión mutua

 La toma de decisiones debe ser participativa

• Las decisiones son tomadas conjuntamente
• En caso de conflicto se da mayor peso a las preferencias del paciente,
aunque con restricciones

Las preferencias individuales se aceptan, porque:

1) Se toleran las diferencias en los juicios de valor
2) El enfermo es quien mejor conoce sus circunstancias
 Concepto de objeción de conciencia

Negativa a obedecer la ley o las órdenes de una autoridad superior porque

violan las convicciones morales propias

 En medicina es la negativa a cumplir un cometido profesional asignado o

permitido por la ley, exigido por algún reglamento o protocolo, o
impuesto por las autoridades legítimas

 Es una forma de orientar la propia vida,

y no una estrategia de lucha política

 Su objetivo no es cambiar la ley

 Ejemplos de objeción

1. Objeción profesional

Ante ordenamientos liberales y democráticos:

Aborto, anticoncepción, píldora postcoital, eutanasia, suicidio, sedación, operar
sin sangre, extraer órganos
 Concepto de desobediencia civil
Acto que viola alguna ley, con la intención de cambiar la ley

 Tiene la intención de conseguir justicia social

o algún otro objetivo moral fundamental

 Generalmente no violento, con notificación pública previa y aceptación de

las penalizaciones

 Es una estrategia de lucha política

Ejemplos contemporáneos:
Tolstoy, Gandhi, Martin Luther King
Beneficios de la conciencia para el individuo

A. Nos constituye como individuos únicos,

originales e insustituibles

B. Nos convierte en seres morales

Con integridad, coherencia y capacidad de
autorrealización

C. Hace posible una vida con sentido,

propósito y autoestima
Beneficios de la conciencia para la sociedad

 Garantiza acuerdos y expectativas mutuas, sin

controles externos

 Hace posible la vida social

Sin ella sería irremediablemente conflictiva,
y habría que implantar medidas coactivas y
policiales que serían siempre insuficientes
Conclusión: el fuerte respeto
que se debe a la conciencia

La conciencia es un valor muy apreciado y

un requisito muy necesario para una vida
individual y social auténticamente humana
 LA CONCIENCIA MERECE UN FUERTE
RESPETO
Aunque no podamos ponernos de acuerdo
sobre su naturaleza ontológica
Problemas que plantea la objeción

A. Entrar en conflicto con las leyes

Las leyes obligan a todos; y si los individuos
tuvieran potestad para desobedecerlas sería
imposible el ordenamiento jurídico

B. Entrar en conflicto con conciencias

distintas, y producir daños a otros
Se hace necesario arbitrar las diferencias
y limitar recíprocamente las libertades
Ley orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y
reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo

Se recoge la objeción de conciencia de los profesionales, que

será articulado en un desarrollo futuro de la Ley
Los profesionales sanitarios directamente implicados en la
interrupción voluntaria del embarazo tendrán el derecho de ejercer
la objeción de conciencia sin que el acceso y la calidad asistencial de
la prestación puedan resultar menoscabadas por el ejercicio de la
objeción de conciencia. El rechazo o la negativa a realizar la
intervención de interrupción del embarazo por razones de
conciencia es una decisión siempre individual del personal sanitario
directamente implicado en la realización de la interrupción
voluntaria del embarazo, que debe manifestarse anticipadamente y
por escrito. En todo caso los profesionales sanitarios dispensarán
tratamiento y atención médica adecuados a las mujeres que lo
precisen antes y después de haberse sometido a una intervención de
interrupción del embarazo
 Se debería regular como conflicto entre valores

 Optar totalmente por un valor en conflicto, sacrificando

totalmente el otro, es un curso de acción extremo
 Es preciso encontrar cursos intermedios óptimos que
sopesen todos los considerandos
• El curso óptimo depende del caso, las circunstancias y el
peso de los valores implicados
• Y deberá ser revisado cuando cambien los considerandos
Justificación y respeto a la objeción

Los argumentos de los objetores habían tenido carácter

religioso
Idolatría
Servicio militar

En la Edad Contemporánea aparecieron justificaciones

seculares fundadas en el derecho natural y en la ética
Las sociedades liberales comenzaron a respetarla en ciertos
casos (servicio militar, interrupción del embarazo…)
 MODELOS DE RELACIÓN MEDICO PACIENTE

Cuando el médico toma todas las

determinaciones en nombre del paciente, sin
MODELO DE RELACIÓN MEDICO PACIENTE PATERNALISTA tener en cuenta su consentimiento

Cuando el paciente es quién toma todas las

AUTÓNOMA decisiones; el médico es solo un espectador

Es la relación adecuada en la cual las dos partes asumen la

RESPONSABLE responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y
libertad para hacerlo

Es una relación madura, que requiere del médico un criterio ético bien formado para buscar sólo el
beneficio del paciente compaginando esto con sus condiciones individuales.
El médico debe aceptar la vulnerabilidad del paciente por su condición de enfermo, por lo tanto debe
proporcionar al paciente todos los elementos, para que pueda tomar una libre elección y no asumir una
posición neutra que puede crear incertidumbre.
 COMUNICACIÓN EN LA RMP
CONDICIONES NECESARIAS PARA EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Explicación del diagnóstico, pronóstico y tratamiento

Utilización de un lenguaje simple y compresivo

Confirmar o corregir la información que los pacientes

puedan haber obtenido de otras fuentes, ej, otros
médicos, revistas o internet BUENA
COMUNICACIÓN
Asegurarse que los pacientes entiendan las opciones de
tratamiento, incluidas ventajas y desventajas de C/u.

Contestar las preguntas que tengan y comprender la

decisión que tome el paciente, y si es posible sus razones

Tomar en consideración las diferencias de idioma y cultura

utilizar interprete y o traductor.
25
 La Comunicación y el Consentimiento

La AMM sobre los Derechos del Paciente estipula:

“El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones
libremente en relación con su persona. El médico Informará al paciente
las consecuencias de su decisión. El paciente adulto mentalmente
competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para
cualquier examen, diagnóstico o terapia.

El paciente tiene derecho a la información necesaria para tomar sus

decisiones.
El paciente debe entender claramente cuál es el propósito de todo
examen o tratamiento y cuales son las consecuencias de no dar su
consentimiento.”
IDENTIFICACIÓN DE LAS OBLIGACIONES DEL MÉDICO

Hacer todo lo que esté a su alcance y

que sea necesario así como utilizar los
recursos humanos, materiales y
técnicos disponibles en beneficio del
paciente y su salud.

De igual importancia es el no hacer

daño al enfermo . Esto es lo que el
paciente puede exigirle al médico.
RMP
• El médico debe estar consciente que su relación profesional interpersonal con
el paciente debe estar caracterizada por:

• El respeto que inspira su investidura técnica en una profesión de alto contenido social.
• La expectativa por parte de la población de que manifieste un comportamiento adecuado a su
alta responsabilidad.
• Su condición de piedra angular en la prestación de un servicio de gran significación humana
como es promover o restablecer la salud.
• Demandar una constante disposición a la relación de ayuda sin aspiración de reciprocidad.
• Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para evitar
errores de grandes potencialidades iatrogénicas.
CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES
DE LOS PACIENTES
 Recibir atención médica adecuada.
 Recibir trato digno y respetuoso.
 Recibir información suficiente, clara, oportuna y
veraz.
 Decidir libremente sobre su atención.
 Otorgar o no su consentimiento válidamente
informado.
 Ser tratado con confidencialidad.
 Contar con facilidades para obtener una
segunda opinión.
 Recibir atención médica en caso de urgencia.
 Contar con un Expediente clínico.
 Ser atendido cuando se inconforme por la
atención médica recibida.
CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES DE LOS MÉDICOS

 Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones.

 Laborar en instalaciones apropiadas y seguras.
 Disposición de recursos que requiere su práctica
profesional.
 Abstenerse de garantizar resultados.
 Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes,
sus familiares y el personal.
 Tener acceso a educación médica continua y ser
considerado en igualdad de oportunidades para su
desarrollo profesional.
 Acceso a actividades de investigación y docencia
en el campo de su profesión.
 Asociarse para promover sus intereses.
 Salvaguardar su prestigio profesional.
 Percibir remuneración por los servicios prestados.
Conclusiones

• La relación médico paciente es el encuentro de dos

humanidades.

• La relación médico paciente a dejado de ser paternalista y

respeta los principios de autonomía, beneficencia y justicia.

• Hay múltiples situaciones que deshumanizan la medicina y es

nuestro deber no aceptar esas costumbres.
 CASOS CLÍNICOS.

Evaluar la decisión, en base

Determinar si existe o no
un conflicto ético a los principios éticos:
Beneficencia, no maleficencia
Identificar los valores,
derechos, deberes y la Justicia y autonomía
obligación profesional.
Consultar fuentes
autorizadas: códigos de
ética, políticas de las
asociaciones médicas.
Discutir el conflicto ético y
la solución propuesta con
los involucrados
 CASOS CLÍNICOS.

CASO PRÁCTICO 1 El Dr. P, cirujano con experiencia y

conocimientos, está a punto de terminar su turno de noche
en un hospital público no muy grande. Una joven es llevada
al hospital por su madre quien se marcha de inmediato
después de decir a la enfermera que la recibe que debe ir a
cuidar a sus otros hijos. La paciente tiene una hemorragia
vaginal y mucho dolor. El Dr. P la examina y decide que bien
ha tenido una pérdida o un aborto provocado por ella misma.
Realiza una rápida dilatación y un raspaje y le pide a la
enfermera que pregunte a la paciente si puede costear su
hospitalización hasta que pueda ser seguro que sea dada de
alta. El Dr. Q llega para reemplazar al Dr. P quien se va a su
casa sin hablar con la paciente.
 CASOS CLÍNICOS.

.
CASO PRÁCTICO 2 La Dra. S se siente cada vez más frustrada
con los pacientes que la van a consultar antes o después de ir
a otro médico por la misma dolencia. Ella considera que esto es
una pérdida de recursos de salud y también contraproducente
para la salud de los pacientes. Esta doctora decide decirles a
sus pacientes que no los seguirá atendiendo si continúan
consultando a otros médicos por la misma dolencia. Ella tiene
intenciones de hablar con su asociación médica nacional para
que presionen al Gobierno y que evite este mal uso de los
recursos de salud.
 HISTORIA DEL C. I.
2ª ETAPA: EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
En 1957, se produjo una paraplejia como consecuencia de una
aortografía translumbar desafortunada, pero correctamente indicada
y realizada.
El enfermo denunció al médico por no haberle informado de los
riesgos
"Un médico viola su deber hacia su paciente y es sujeto de
responsabilidades si no proporciona cualquier dato que sea necesario
para formar la base de un consentimiento inteligente del paciente al
tratamiento propuesto. ...En la discusión de los riesgos se debe
emplear una cierta dosis de discreción consistente con la completa
revelación de los hechos que es necesaria para un consentimiento
informado"
En los a. 80 se desarrollaron las legislaciones nacionales sobre C.I.
En España fue reconocido por la Ley General de Sanidad de 1986
 Mitos en torno al consentimiento informado

Mito Realidad

Todo profesional que interviene en la

Un buen médico realiza actividad asistencial está obligado no
bien los actos clínicos, solo a la correcta prestación de sus
clínicos desde el punto de
vista exclusivamente técnicas, sino al cumplimiento de los
científico-técnico; el deberes de información y de
consentimiento informado documentación clínica, y al respeto
no tiene nada que ver con de las decisiones adoptadas libre y
esto. voluntariamente por el paciente

Quien realiza la intervención tiene

No importa quién obtenga el
CI, lo importante es que esté que asumir el deber de informar,
firmado quien no asume su tarea de
informar actúa de forma contraria a
la ética profesional

Adaptado de: Simon, “Diez mitos en torno al Consentimiento informado” en An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29,
Suplemento 2.
 Mitos en torno al consentimiento informado

Mito Realidad

El consentimiento informado Las relaciones humanas, públicas o

es un invento caprichoso y privadas, no pueden basarse en una
arbitrario de los abogados, concepción vertical, donde una
jueces y legisladores, parte detenta todo el poder y la otra
totalmente extraño a los obedece pasivamente. La idea del
deberes morales de los “consentimiento informado” es la
médicos y no hace sino clave de la organización de las
entorpecer el normal sociedades modernas.
ejercicio de la medicina.
El consentimiento informado es,
El consentimiento informado básicamente, un proceso verbal
consiste en conseguir que los durante la atención. La principal
pacientes firmen el formulario función del formulario es servir de guía
escrito en el que autorizan la en el proceso de diálogo. Lo sustantivo
realización de una es el proceso oral de comunicación y
intervención. no el formulario, que es solo un
medio de apoyo
Adaptado de: Simon, “Diez mitos en torno al Consentimiento informado” en An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29,
Suplemento 2.
 Mitos en torno al consentimiento informado

Mito Realidad

El CI apoya en cumplir con todos los

principios: el profesional aporta sus
conocimientos científico-técnicos y su
experiencia para establecer la indicación
El fundamento ético adecuada; el paciente autónomo
del consentimiento aportará sus valores, sus preferencias y
sus creencias. Se respeta la autonomía,
informado es el se actúa por beneficencia del paciente,
respeto únicamente evitando prácticas maleficientes y
al principio de asignando criterios de justicia para la
práctica clínica que se propone. Lo que
autonomía “debe hacerse”, resulta de ponderar el
respeto a la autonomía, a la
beneficencia, en un marco
preestablecido por la no-maleficencia y
la justicia

Adaptado de: Simon, “Diez mitos en torno al Consentimiento informado” en An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29,
Suplemento 2.
 Mitos en torno al consentimiento informado

Mito Realidad

Los pacientes Las decisiones autónomas son aquellas que

tienen derecho a las personas toman de forma libre,
rechazar un informada y capaz. Pueden ser de aceptación
tratamiento, o rechazo. Se puede revocar libremente ese
consentimiento, siempre y cuando el
incluso si con ello paciente asuma de forma libre e informada
ponen en peligro las consecuencias de su revocación.
su salud o su Considerar que una vez iniciada una
vida, pero solo intervención ya no puede ser retirada, bajo
ningún concepto, aunque haya dejado de
antes de que se ser útil o el paciente capaz la rechace, es
les aplique. Una cuestionable ética y jurídicamente. Es más
vez iniciado éste bien la idea contraria la adecuada: es
éticamente obligatorio y jurídicamente
los profesionales correcto retirar terapias inútiles o que el
no pueden paciente capaz rechaza.
retirarlo.
Adaptado de: Simon, “Diez mitos en torno al Consentimiento informado” en An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29,
Suplemento 2.
 Mitos en torno al consentimiento informado

Mito Realidad

No importa quien
reciba la firma del Falso. El médico que atiende al
formulario de paciente es el responsable de evaluar y
consentimiento dictaminar la capacidad de éste para
tomar decisiones, y para realizar el
informado, lo proceso de CI y firma del formulario con
importante es que el paciente.
esté firmado

Adaptado de: Simon, “Diez mitos en torno al Consentimiento informado” en An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29,
Suplemento 2.
 CONCEPTO DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO
“Proceso de comunicación y deliberación, que forma parte de la
relación de un profesional de salud y un paciente capaz, por el cual una
persona autónoma, de forma voluntaria, acepta, niega o revoca una
intervención de salud.”

Acuerdo Ministerial. 5316

 CONSECUENCIAS BENEFICIOSAS DEL
CONSENTIMIENTO ( I )
PARA EL PACIENTE
1 Aclara información, alivia temores y corrige ideas erróneas
2 Recibe educación sanitaria ajustada a su necesidad
3 Puede planificar y adaptarse mejor a los problemas futuros

PARA LA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

1 Produce mayor acercamiento y confianza
2 Disminuye recelos entre las partes
PARA EL MÉDICO
1 Después de la intervención menos quejas y consultas
irrelevantes
3 Menos reproches y denuncias en caso de complicación
4 El paciente informado es más activo, comprometido y
cooperador
 EN EL PROCESO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO, EL PACIENTE DEBE:
1 DISPONER DE INFORMACIÓN SUFICIENTE
No toda la información que puede dar un médico es necesaria
para el Consentimiento

2 COMPRENDER LA INFORMACIÓN ADECUADAMENTE

Hasta llegar a adquirir una percepción realista

3 ENCONTRARSE LIBRE PARA DECIDIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS

VALORES.
Es fácil influir indebidamente en la decisión de un enfermo

4 SER CAPAZ PARA TOMAR LA DECISIÓN EN CUESTIÓN

Corresponde al médico responsable determinar si el paciente es
capaz o no para tomar la decisión en cuestión
 INFORMACIÓN SUFICIENTE

Se deben dar las informaciones necesarias para tomar la

decisión en cuestión

 Solo lo necesario para la toma de una decisión razonable por parte del
paciente.

 Una lista interminable con todos los riesgos posibles solo sirve para
atemorizar al paciente.
 COMPRENSIÓN ADECUADA

EL OBJETIVO DE LA INFORMACIÓN ES:

Que el enfermo adquiera una impresión realista sobre
su propio estado, y realice una evaluación auténtica
de las alternativas que se le ofrecen.

EL MEDICO DEBE ASEGURAR QUE EL PACIENTE

COMPRENDIÓ:
Motivar a que el paciente pregunte. Solicitarle que narre
y resuma lo que se realizará en el procedimiento
explicado, sus riesgos y beneficios.
 CAPACIDAD PARA DECIDIR
EXISTE CAPACIDAD PARA DECIDIR CUANDO SE POSEE UN
CONJUNTO DE APTITUDES PARA:
1 Darse cuenta de la situación y de las expectativas
razonables

2 Comprender la información relevante

3 Razonar sobre las opciones que se ofrecen, de acuerdo
con los objetivos personales y con los valores propios
4 Comunicarse con el personal sanitario
 CONFUSIONES EN CUANTO A CAPACIDAD

a) Confundir “competencia legal” con capacidad para

tomar decisiones clínicas
• La competencia legal se tiene o no se tiene.
• Pero la capacidad decisoria admite grados.
 EL NIVEL DE CAPACIDAD DEBE SER MAYOR, CUANTO MÁS
IMPORTANTE SEA LA DECISIÓN

b) Usar criterios de capacidad inadecuados:

• Usar exclusivamente el diagnóstico psiquiátrico para declarar
capaz o incapaz a un sujeto.
 PARA EVALUAR CAPACIDAD SE DEBE TENER EN CUENTA EL
PROCESO DECISORIO QUE REALIZA EL PACIENTE
 ESCALA FLEXIBLE PARA JUZGAR LA
CAPACIDAD
1ª Requisitos de capacidad mínimos:
– Para consentir a tratamientos efectivos o muy
recomendables
– Para rechazar tratamientos ineficaces.
2ª Requisitos de capacidad medios:
– Para consentir o rechazar tratamientos de riesgo
medio para el enfermo.
3ª Requisitos de capacidad máximos:
– Para consentir o solicitar tratamientos ineficaces o
experimentales
– Para rechazar tratamientos efectivos o muy
recomendables
 Acuerdo Ministerial 5316
Objetivo General
•Asegurar el derecho de los pacientes a ser informados,
previo a la toma de decisiones respecto a la atención
en salud, con el fin de promover su autonomía en las
decisiones sobres su salud y su cuerpo.
 Acuerdo Ministerial 5316

Objetivos Específicos

Regular aplicación del

consentimiento • Contribuir a fortalecer • Promover el ideal de
informado, suscrito la relación médico- la autonomía del
libre y voluntariamente paciente, y el derecho paciente y la
por el paciente o su a la libertad de una manifestación de una
representante, gracias a persona para decidir sociedad pluralista,
la información que el sobre su salud autonómica,
profesional sanitario le democrática y con
brinda estado de derecho.
 Acuerdo Ministerial 5316

Dispone que el "Modelo de Gestión de Aplicación del

Consentimiento Informado en Práctica Asistencial" sea de
obligatoria observancia a nivel nacional para todos los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud.

Sustituye el Formulario 024 "Autorizaciones y

Consentimiento informado" que consta en el artículo 2 del
Acuerdo Ministerial No. 138, ….por el aprobado mediante
el presente Acuerdo Ministerial.
 Acuerdo Ministerial 5316

El consentimiento informado se aplicará en procedimientos diagnósticos,

terapéuticos o preventivos, luego de que el profesional de la salud explique al
paciente en qué consiste el procedimiento, los riesgos, beneficios, alternativas a
la intervención, de existir éstas, y las posibles consecuencias derivadas si no se
interviene.

Cuando se trate de un procedimiento de salud de riesgo mayor, conforme lo

previsto en el "Modelo de Gestión de Aplicación del Consentimiento Informado
en Práctica Asistencial", el consentimiento debe ser expresado por escrito,
por el paciente o su representante legal, cuando corresponda, en un formulario
firmado que será parte de la historia clínica. (Documento anexo al modelo de
gestión que con este Acuerdo Ministerial se aprueba).
 Riesgo mínimo
• Son los que no causan deterioro
importante en la calidad de vida y no
son susceptibles de convertirse en
mayores.
• No son importantes para la toma de
decisiones clínicas.
• Se considerará un riesgo mínimo
cuando la posibilidad de daño o
molestia anticipada en el proceso
clínico, no es mayor de lo que se
presenta durante un examen físico de
rutina, o pruebas psicológicas. Por
ejemplo, los procedimientos como
análisis de orina, obtención de
muestras de sangre obtenidas por
punción venosa, un
electroencefalograma, pruebas de
alergia, el uso de estándares de
pruebas psicológicas, entre otras.
Riesgo mayor
• Procedimiento de atención
de la salud, en el cual las
probabilidades de afectar a la
persona son significativas.
• Incluye las intervenciones
médicas en las que hay
mediano o alto peligro de
ocasionar la muerte, de
afectar la identidad o la
integridad de las personas,
por diversas vías y en
particular, cuando existe la
probabilidad de causar
incapacidades significativas o
persistentes, lesiones
prolongadas o daños
permanentes en las personas.
 Consentimiento informado escrito
A.M. 5316
De manera obligatoria, se dejará constancia por escrito de la autorización del paciente para efectuarse un
procedimiento médico, en los siguientes casos:
a. Intervenciones quirúrgicas
consideradas de riesgo mayor.
b. Exámenes radiológicos: Los que se
efectúen bajo anestesia para realizar un
procedimiento radiología con
intervencionista), y los que requieran del
uso de medios de contraste.
c. Tratamientos de radioterapia y
quimioterapia.
d. Procedimientos endoscópicos
diagnósticos y terapéuticos.
e. Biopsias.
f. Procedimientos de reproducción
asistida.
g. Prueba de VIH
h. Y todos aquellos que impliquen un
riesgo mayor.
i. En el caso de donante vivo y trasplante de
órganos el consentimiento informado será
escrito y notariado, en cumplimiento de lo
establecido en el artículo 33, literal c de la Ley
Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos,
Tejidos y Células12.
j. En el caso de transfusiones de sangre, se
actuará en cumplimiento de la Ley Orgánica de
Salud del Ecuador13 que en su artículo 77
dispone, que la aceptación o negativa para
transfusión de sangre y sus componentes,
debe realizarse por escrito de parte del
potencial receptor o a través de la persona
legalmente capaz para ejercer su
representación, exceptuándose los casos de
emergencia o urgencia.
Menores de edad……
Niños/ Menor de edad de Disputa entre
as mayores de 12 añ Padres menores de padres representantes
os y edad emancipados menores de edad legales
adolescente no emancipado
• Informar al menor • El consentimiento • El profesional de
verbalmente del podrá ser suscrito • Uno de los la salud en base a
procedimiento por los mismos, abuelos del la valoración
médico que se le tanto para menor, bajo cuya clínica, actuará en
va realizar, intervenciones patria potestad consideración al
utilizando: clínicas en ellos o viva, podrá interés superior y
• Términos sencillos en sus hijos. suscribir el CI. beneficio del
claros y con paciente
calidez
• Solicitar además
CI escrito de los
padres o
representantes
legales.
 Acuerdo Ministerial 5316

• Glosario de términos (capacidad,

sedación…..)
• Justificación de la importancia, objetivo,
condiciones del paciente, características de
la información
Qué • Manejo de información en casos de
pacientes con enfermedad en fase terminal
incluye el • Consentimiento informado escrito
• Quién debe firmar y cuáles son los casos
modelo? con representación o por delegación
• Consentimiento informado en pacientes
menores de edad
• Información a menores de edad
 Acuerdo Ministerial 5316

• Excepciones para el consentimiento informado

suscrito
• Rechazo de un procedimiento
Qué • Negativa a un consentimiento informado
• Revocación del consentimiento informado
incluye el • Modelo de consentimiento informado escrito e
instructivo de llenado
modelo? • Elaboración de contenidos de formularios de CI y
revisión de mismos. Quiénes deben participar
(Comités de Ética Asistenciales para la Salud)
•Formulario de consentimiento
informado
 FORMULARIOS DE CONSENTIMIENTO
Cada institución sanitaria debe elaborar
sus propios formularios, que el enfermo y
el médico informante deben firmar
• Se registra solo las informaciones que una
persona puede necesitar para tomar su decisión.
• No son listas de todas las complicaciones
posibles.
Los formularios de tipo general (sin información
específica) y los excesivamente complejos y
técnicos no son aceptables ni ética, ni legalmente
Estructura - consentimiento informado:
Título del formulario
Datos generales: (Fecha y hora /
Número de cédula /HC/ Nombres
completos del paciente
Tipo de atención : ambulatoria u
hospitalaria
Nombre del procedimiento
En qué consiste /Cómo se realiza
Duración aproximada
Gráfico previamente seleccionado
para el formulario
Para qué sirve
Breve y sencilla explicación sobre el
objetivo de la intervención y
beneficios
Riesgos
Riesgos frecuentes (poco graves)
Riesgos poco frecuentes (graves)
Alternativas al
procedimiento
Descripción del post
tratamiento
Consecuencias
previsibles si no se
realiza el
tratamiento
Declaratoria del
paciente (firmas de
paciente y médico)
Negativa
Revocatoria