Fundamentos de la cirugía del tracto digestivo

M.V Amarilex Guédez

Zaraza, Enero de 2008
 Fundamentos de la cirugía del tracto digestivo

 Preoperatorio:
 Ayuno preoperatorio:

 8 a 12 horas de ayuno preanestésico de sólidos y 2 de

líquidos.
 24 horas de ayuno de sólidos en la cirugía digestiva.
 prevenir el vómito, neumonía por aspiración, activación de la
prensa abdominal.
 Facilita la localización y maniobras quirúrgicas.
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 Disminuye el riesgo de contaminación.

 Facilita la respiración.

 Evacuación preoperatoria (o enema).

 Ayuno postoperatorio:
 Cirugía general 6 a 12 horas, hasta recuperar funciones
digestivas.
 Cirugía de las vías digestivas 48 horas.
 Dietas especiales (en 24 horas 4% del peso).
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 Instrumental (pinza de Singley, pinza de Allis, pinza de

Babcock, pinza coprostática tipo Doyen, pinza Foerster o de
aro, aguja Deschamps).

 Manipulación y exteriorización de vísceras:

 Dedos del cirujano.

 Compresas de gasa humedecida (entre la pinza y la víscera).
 Evitar el trauma innecesario. (íleo paralítico).
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 Al usar las pinzas de aro tomar porciones amplias y no solo

por la punta de la pinza.

 Técnica de transfixión (utilizar catgut con aguja atraumática

en el plano seromuscular / no perforante/ y referirlo con
hemostáticas).

 Evitar el enfriamiento y deshidratación de las vísceras.

 Evitar la extracción completa de las asas fuera de la cavidad

(por esto elegimos el tipo de laparotomía).
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Coprostasia:
 Definición
 Objetivo: impedir la salida del contenido séptico procedente
del esófago, estómago o intestinos a través de la herida
visceral.

 Técnicas:
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 Hemostasia:

 La hemostasia en cirugía gastrointestinal es un factor

importante a causa de la rica vascularización de las
estructuras que conforman el tubo digestivo, especialmente a
partir del estómago.

 Ligar solo en vasos de gran calibre.

 A nivel mural efectué suturas continuas perforantes en la

primera línea de sutura.
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 Pasos sépticos y aislamiento de vísceras:

 El contenido gastrointestinal de los animales domésticos es

séptico.

 Por ello en las operaciones de tubo digestivo es necesario

separar y aislar el órgano sobre el cual se va a intervenir, para
evitar la contaminación de la cavidad.

 Pasos:
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1. Preparados los campos operatorios y realizado el abordaje,

el cirujano aísla la víscera a operar.

2. Limitar el campo operatorio a la superficie más

indispensable
( primer tiempo séptico).

3. Efectuada la coprostasia y realizada la incisión, el contenido

gastrointestinal que asome por la herida se recoge con
torundas de gasa las cuales se deben eliminar de la mesa
operatoria.
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4. Terminado el tiempo séptico de la intervención y antes de

comenzar con la sutura perforante (que es en realidad el
último tiempo séptico), se coloca debajo de las asas que se
van a operar una nueva compresa.

5. Ejecutada la sutura perforante, el cirujano descartara

guantes, material de sutura y material quirúrgico usado
para evitar la contaminación.

6. Se continua con la sutura no perforante (seromuscular) y al

finalizarla se retiran las compresas del campo aislador.
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 Posteriormente se concluyen los tiempos para terminar la

intervención.

 Síntesis gastrointestinal.

 Un órgano hueco está constituido típicamente por 4 planos

de tejidos; mucosa, submucosa, capa muscular y serosa.

 En la actualidad está claramente establecido para todos los

órganos huecos que la submcosa es la más importante desde
el punto de vista de cierre.
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 La tendencia más reciente es usar técnicas de cierre
“anatómicas” que aseguren la cicatrización del órgano sin
inducir estenosis.

 En cirugía gastrointestinal generalmente se utilizan dos

planos de sutura a saber:

 Sutura perforante, total o séptica.

 Sutura imperforante o aséptica. (sero-serosa / sero-
muscular / sero-mucosa).
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 Materiales de sutura: (Vicryl, PDS, Catgut crómico).

 Es importante el uso de agujas atraumáticas, de sección

transversal circular sin ojal.

 Normas y recomendaciones generales en las suturas

gastrointestinales:

1. Realizar suturas con buena técnica.

2. “Se recomiendan dos planos de sutura para mayor
seguridad”.
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3. El primer plano (séptico) se recomienda siempre a puntos
continuos con material absorbible (hermético y
hemostático).

4. El segundo plano (aséptico) se recomienda a puntos

interrumpidos con material inabsorbible.

5. El primer plano de sutura debe comenzar 5 mm antes y

después de la comisura de la herida. El segundo plano de
sutura debe comenzar antes que el punto donde se inicio el
primero y debe terminar después.
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6. Después de gastrorrafias y enterorrafias es adecuado

cubrir la ultima línea de sutura con el gran epiplón,
mediante algunas puntadas serosas (plastrones).

7. No apretar demasiado las suturas.

8. Principios de Halsted.

9. Evaluar la viabilidad del tejido a suturar.

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 Clasificación de suturas gastrointestinales:

1- Perforante simple (surget perforante).

Suturas 2- Sutura de Schmieden.
Perforantes 3- Sutura de Connell.

1- Surget seroso-submucoso.
Suturas 2- Sutura de Lembert
Imperforantes 3- Sutura de Halsted
4- Sutura de Cushing
 Suturas perforantes

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3-
 Suturas imperforantes

1-

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3-
 Suturas imperforantes

4-

Revisar las ultimas tendencias en la separata.

 Referencias Bibliográficas

• Saldivia M, C. 1980. Técnica quirúrgica de las vías digestivas

en los animales domésticos. Grafindustrial. Maracay. Pp 213.

• Bouvy B.; Dupré G. 1997. Técnicas quirúrgicas de sutura en los

tejidos blandos: recomendaciones actuales en perros y gatos.
Waltham. 7(3): 7- 15.