 Historia clínica:

a)Datos de Filiación del paciente:

nombre, edad, sexo
b)Motivo de consulta : síntomas o signos
principal por la que acude el paciente
c) Interrogatorio por aparatos y sistemas
d) Antecedentes personales
e) Enfermedades concomitantes
f)Antecedentes hereditarios en relación al
padecimiento
g) Medicamentos que ingiere el
paciente.etc…
 GUÍA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO

1. Fácies No características de proceso neurológico

2. Actitud de pie
3.Actitud en el lecho (exploradas ya en el examen físico
general)
4. Marcha
Funciones superiores
5.Conciencia: completamente despierto, alerta, obnubilado,
estuporoso, comatoso.
6. Orientación en tiempo, espacio y persona: orientado o
no.
7.Memoria: inmediata, reciente (anterógrada) y distante
o lejana (retrógrada).
8. Lenguaje: claro y preciso, torpe, dislálico, disártrico,
bradi o taquilálico, afasia).
9-Evaluación de los pares craneales
10- Motilidad

Voluntaria
Activa Movimientos activos
Fuerza muscular segmentaria
Maniobras de Barré y Mingazzini
Pasiva
Tono muscular
Signos meníngeos: rigidez de nuca; maniobras de
Kenig y Brudzinski
Involuntária: no existe (o
tics, temblores, convulsiones,corea, atetosis,
balismo, fasci culaciones, fibrilaciones).
11. Trofismo: (explorado en piel y sistema
osteomioa
rticular, SOMA).
12. Reflectividad

Osteotendinosos
Superciliar
Nasopalpebral
Mentoniano
Tricipital
Bicipital
Estilorradial
Cubitopronador
Patelar o rotuliano
Aquiliano
Medioplantar
Cutaneomucosos
Conjuntival
Corneal
Estornutatorio
Nauseoso
Cutaneoabdominales superior, medio e inferior
Cremasteriano
Cutaneoplantar
13. Taxia (coordinación)
Coordinación estática Romberg simple
Romberg sensibilizada
Coordinación dinámica
Índice de Bárány
Índice-índice
Índice-nariz
Talón-rodilla
Diadococinesia
14 Praxia: movimentos transitivos, intransitivos e
imitativo
15. Sensibilidad:
Superficial: táctil, térmica, dolorosa Profunda:
Barognosia (sentido del peso)
Barestesia (sentido de la presión)
Batiestesia (sentido de posición)
Palestesia (sentido de la vibración)
Estereognosia (sentido de la asociación
 Oftalmoscopio
 Lámpara
 Martillo de Reflejos
 Diapasón
 Estetoscopio
 Tensiómetro
 Aguja
 Encendedor
 Diagnostico Sindromático ( exploración
neurológica)
 Diagnostico Topográfico
(Saberse las vías y centros nerviosos)
 Diagnostico Etiológico
(Saber lo básico de la Medicina Interna en
niños y adultos )
Cefalea
Facie asimétrica
Dificultad para hablar
Paresia o parálisis
Hiperreflexia etc.
 EXPLORACIO NEUROLOGICA:

I. Funciones superiores

II. Nervios Craneales

III. Exploración de función motor

IV. Exploración de la Taxia

V. Exploración de la Praxia

VI. Exploración de la Sensibilidad

 Funciones Mentales:

I. Nivel de Conciencia
* Consciente
* Obnubilación
* Delirio
* Estupor
* Coma

*Mutismo acinetico
* Síndrome de Encerramiento
* Muerte Cerebral
 Contenido
Funciones mentales superiores
Atencion, memoria,
abstraccion
Juicio ,suma,
orientacion
Consciente

Despertar
Vigilia
Vigilancia
Alerta
 Evaluación de grado de
alteración de conciencia  Coma metabolico
 Evaluación de las
pupilas  Coma supratentorial
 Evaluación de patrón
respiratorio  Coma infratentorial
 Evaluación de respuestas
motoras anormales  Psicogenico
 Evaluación de

oculocefalicos
 Evaluación de
oculovestibulares
 Coma
 Apnea
 Ausencia de reflejos de tallo cerebral
 No haber ingeridos sustancias depresoras
 No estar en hipotermia
 Saber la causa
 EEG plano
 Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia
* Vestido y Arreglo
* Cooperación
* Actividad
* Posturas
* Tics y movimeintos
anormales
III.Funciones
Atención. Mentales:
* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener
atención)
* Cooperación (para esxplorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimien
tos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimien
tos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimien
tos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimien
tos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimien
tos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimien
tos
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.
* Espontaneo
Orden Prosodia
Fluencia Tiempo
Articulación

* Comprensión.
Preguntas directas
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.
* Nombrar.
Partes

del cuerpo
Objetos
( No
mia)
* Repetición .
Frases

* Escrito.
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Disartria:
No “articular palabras”

(motor)

* Disprosodia:
En la “modulación y ritmo”
(no dominante)
* Agrafia:
* Alexia:
* Formas psiquiátricas
V. Funciones
Lenguaje. Mentales:
* Afasia:
“Anormalidades”
Motora (Brocca)
Sensitiva
(Wernicke)
Conducción
Global
Anómica
V. Funciones
Lenguaje. Mentales:
* Afasia:
“Anormalidades”
Motora (Brocca)
Sensitiva
(Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
V. Funciones
Lenguaje. Mentales:
* Afasia:
“Anormalidades”
Motora (Brocca)
Sensitiva
(Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
V. Funciones
Lenguaje. Mentales:
* Afasia:
“Anormalidades”
Motora (Brocca)
Sensitiva
(Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
V. Funciones
Lenguaje. Mentales:
* Afasia:
“Anormalidades”
Motora (Brocca)
Sensitiva
(Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
VI. Funciones
Orientación Mentales:
y memoria
* Orientación:
Tiempo
Lugar
Persona

* Memoria:
Inmedia
ta
Reciente (más de 5 minutos)
Remota (hechos
(1 históricos)
minuto)
VII.Funciones Mentales:
Construcción: (lób. Parietal)
* Parecido:
cubo-casa perro-
caballo etc.

* Copiado:
Figuras, reloj, líneas.
VIII.Funciones
Calculo: Mentales:
* Problemas aritméticos:
suma de números (7
+ 7) 5 .

IX. Pensamiento:
* Forma:
Cronología lógica
(incoherencia)

* Contenido:
Ilusiones
Ideas de daño o referencia
 Funiones Mentales:
X. Percepción:
* ilusiones sensitivas
* Alucinaciones