HERIDAS

Y
SUTURAS
DR LUCAS PAGELLA
UM
2022
 Objetivos del cierre de herida
– Hemostasia
– Anestesia
– Lavado de herida
– Exploración de la herida
– Extirpación del tejido desvitalizado
– Conservación del tejido
– Tensión de cierre
– Suturas profundas
– Manipulación de tejidos
– Infección de la herida
– Apósitos
– Seguimiento
 EVALUACION DEL PACIENTE

• Comodidad y seguridad
• Hemostasia inicial
• Retirar objetos
• Aliviar el dolor
• Retraso en el tratamiento
de la herida: cubrir con
apósito humedecido. si
demora mayor a 1 h limpiar
y lavar antes de colocar el
apósito.
 EVALUACION DE LA HERIDA
• ANTECEDENTE DE LA HERIDA
– Mecanismo de lesion
– Tiempo de evolucin de la herida
– Sintomas asociados
• ANETCEDENTES PERSONALES
• EXPLORACION FISICA
– Signos vitals
– Descripcion de la herida
– Localizacion
– Longitud / extension
– Profundidad
– Estado: limpia, contaminada, regular, irregular
– Exploracion funcional
• TECNICA
– Anestesia
– Limpieza
– Exploracion y debridamiento
– Tipo de sutura
– Tipo de aposito
• INFORMACION POSTERIOR
LINEAS DE TENSION CUTANEAS

Líneas de Kraissl:
fuerzas generadas por la
tracción de los músculos
subyacentes en una
región corporal
determinada y se
corresponden con las
arrugas creadas por la
compresión de la piel
durante la contracción
muscular.

Cortes perpendiculares a estas líneas

tienden a cicatrizar con una cicatriz mas
ancha que los cortes paralelos
Un corte irregular con baja tensión cicatriza a
menudo mejor con una cicatriz menos
aparente, que una herida sometida a mayor
tensión.
 FACTORES QUE COMPLICAN LA
CICATRIZACION
• Características de la herida:
• Infección de la herida
• Factores técnicos: contaminación de herida,
sutura tensa, material de sutura, anestésicos
locales, adrenalina (usar cantidad necesaria a
la menor concentración posible)
• Factores anatómicos
• Circunstancias y trastornos asociados
• Medicamentos
 ANESTESIA LOCAL
• Interfieren en la despolarización nerviosa y con la transmisión de impulsos
por los axones. Previenen la entrada de sodio por la membrana,
disminuyendo la velocidad de ascenso de amplitud de la polarización.

• Inicio de acción: la solución al 2% tiene un inicio de acción ligeramente

mas rápido que las soluciones al 1% pero de diferencia clínicamente
irrelevante. La adición de adrenalina y la amortiguación de los anestésicos
acortan el inicio de acción.

• Duración: bupivacaina se una a proteínas el 95%,se mantiene en el canal

de sodio mas tiempo que la lidocaína (unido a 64%). La adición de
adrenalina a lidocaína elimina la hemorragia no deseada y prolongada, y
prolonga la acción de lidocaína 1 hora en los cortes faciales y 5 horas en las
lesiones de las extremidades.

• Acción de adrenalina: prolonga la duración de acción y aumenta la

cantidad de anestésico, disminuye el sangrado.
 SOLUCIONES ANESTESICAS

• Lidocaina
• Lidocaina con
adrenalina
• Bupivacaína
Disminución del dolor de la anestesia.

• Amortiguación del anestésico: el anestésico

local se mantiene con un pH acido para asegurar
su estabilidad y solubilidad. La amortiguación
acelera el inicio de la anestesia aumenta la
intensidad del bloqueo.
• Lidocaina: 1 ml de bicarbonato por 9 ml de lidocaina al 1% (
al 2% precipita) caducidad 7 dias.
• Elección de agujas
 TECNICAS DE ANESTESIA
• ANESTESIA TÓPICA:
– Mínimo 20 min.
– Se observa zona de
blanquecimiento alrededor
de la herida.

• Infiltración directa de la
herida:
– En cortes con contaminación
mínima en regiones no
complicadas.
– Menor dolor
 TECNICAS DE ANESTESIA

Infiltración paralela al borde

(bloque de campo):
Menor cantidad de pinchazos
En heridas muy contaminadas
Reintroducir la aguja en el extremo
distal del primer trayecto

BLOQUEO DE NERVIOS
 LIQUIDOS DE LIMPIEZA DE HERIDA

 Povidona yodada
Efectiva contra Gram + y -, hongos y virus (mayor efecto
bactericida sobre Gram - )
Efecto protector mas corto
 Clorexidina
Efectiva ante bacterias Gram +
El uso repetido puede producir acumulación en la piel y
supresión prolongada de la presencia bacteriana en las manos.
 Peroxido de hidrogeno
Es hemolítico y el oxigeno separan las células epiteliales
nuevas del tejido de granulación
Acción germicida es débil y breve
Puede retrazar las cicatrización
 PREPARACION PARA LA LIMPIEZA
• Lavado de manos
• Protección personal
• Rasurado de la zona de
la herida
• Anestesia
• Materiales extraños
• Limpieza de la periferia
de la herida.
• Lavado
 TIEMPO DE CIERRE
La probabilidad de que se produzca una infección
aumenta cada hora que pasa desde que se produjo la
lesión.
Periodo de “oro” para un cierre primario seguro dependen
del mecanismo de lesión localización anatómica y grado
de contaminación, 6-8 hs (desde 3 hs por una herida
muy contaminad en el pie y hasta 24 hs o mas para un
corte limpio en la cara).
• Cierre primario: 6-8 hs
• Cierre secundario (segunda intención) no se cierran
con sutura y se permite que cicatricen de forma
progresiva mediante granulación y finalmente
reepitelización
• Cierre terciario (cierre primario diferido) puede
convertirse en recientes mediante limpieza, lavado y
desbridamiento seguidos de un período de 3 a 5 días
durante el que las defensas naturales del huésped
reducen la carga bacteriana a una cifra aceptable
 EXPLORACION DE HERIDA
• Cuando
– Sospecha de cuerpo extraño si es orgánico (Rx antes de la
exploración si se sospecha cuerpo extraño de cristal, arena o
metálico
– Corte en la proximidad de cápsulas articulares
– Cortes sobre tendones
– Cortes en el cuero cabelludo grandes o producidas por alta
energía y palpación del cráneo por la herida
PUNTO COLCHONERO VERTICAL
PUNTO COLCHONERO
HORIZONTAL
SUTURA INTRADERMICA
HERIDAS BISELADAS

HERIDAS PARALELAS
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INMEDIATO

 Heridas complejas o mutilantes, mano o pie

 Heridas muy contaminadas con partículas penetrantes y
material extraño
 Cortes en regiones con obstrucción linfática o linfedema
 Cortes amplios de las orejas y su esqueleto cartilaginoso
 Sospecha de penetración de hueso
 Amputaciones
 Mordeduras de animales extensas o distales
 Cortes importantes en pacientes con cardiopatía valvular
 Presencia de enfermedad o medicamentos
inmunosupresores o que alteran las defensas del huésped.
 ANTIBIOTICOS
• Heridas en la mano o pie de mas de 8 hs de evolución, heridas faciales de
mas de 24hs y heridas en otras regiones de mas de 12 hs
• Heridas por aplastamiento en las que sea necesario desbridamiento
amplio y revisión tisular
• Heridas contaminadas inicialmente.
• Mordeduras de mamífero
• Tejidos vulnerables: heridas en el cartílago, tendón, hueso y articulaciones.
• Alteración de la circulación
• Inmunosupresión
• Valvulopatía cardiaca.
Inicias dosis lo antes posible, retrasos mayores a 3-5 hs desde la lesión llevan
un aumento de la tasa de infección.
PROFILAXIS ANTITETANICA
 APOSITOS
• Vendajes oclusivos aumentan la tasa de curación de heridas
40% e impide que haya traumatismos ambientales y
mantiene a las bacterias fuera de la herida
• Sin apósitos cortes no complicados en la cara y el cuero
cabelludo.
• Si apósito:
– Limpieza
– Base porosa no adherente
– Ambiente húmedo: la desecación por la
Exposición puede retrasar la formación de
la capa epitelial de forma significativa
En heridas profundas con apósito
se pierde el efecto antibacteriano a menos que
se cambie el apósito con frecuencia 2-3 veces)
 CUANDO EXTRAER LOS PUNTOS
Cuero cabelludo 6-8
Cara 4-5
Oido 4-5
Torax/abdomen 8-10
Espalda 12-14
Brazo/pierna* 8-10
Mano 8-10
Punta del dedo de la mano 10-12
Pie 12-14
* añadir 2-3 días en la superficie extensora de la articulación
 INDICACIONES PARA EL PACIENTE
• Protección:
• Protección: vendas
• Elevación: heridas de extremidades
• Limpieza
• Cambio de apósito cada 24-48hs
• Limpieza de la herida y baño: 12-24 hs
después de la reparación, una vez día sin
sumergir. Secar y cubrir