Bienvenidos

PROF. LIC. VANESA C. LUCERO

DOCENTE UNIVERSITERIA
Breve repaso de anatomía cardíaca
Circulación pulmonar
 INTRODUCCIÓN

La CCV se ocupa del tratamiento de las siguientes patologías

• Patologías coronarias

• Patologías valvulares y/o de la aorta

• Patologías congénitas
 Estas cirugías de alta complejidad
requieren que el instrumentador
quirúrgico,
en el desempeño de todos sus roles,
conozca el desarrollo del procedimiento
para que el mismo sea llevado a cabo con
éxito
EQUIPAMIENTO DE UNA SALA DE CCV
Antes de cada procedimiento se debe verificar los siguientes ítems
Minuciosa limpieza de la sala quirúrgica
Control de testigos de esterilización y fechas
de vencimientos
Verificación de la climatización de la sala
Control de luminarias
Correcto funcionamiento de aspiración
central y bocas accesorias
Correcto funcionamiento de la sierra de
esternotomía
Correcto funcionamiento de la bomba de
circulación extracorpórea e intercambiador de calor
Colchón térmico
Desfibrilador con paletas externas e internas
Generador de marcapasos
Mesa de anestesia con monitor
multiparamétrico
Hielo en conservadora
Mesa(s) de instrumentación quirúrgica +
mesa accesoria
Bombas de infusión
 Roles de la instrumentadora
quirúrgica

• Coordinador de quirófano
• Aséptico
• Circulante
Rol del coordinador de quirófano
• Asignar un turno quirúrgico acorde a duración del procedimiento

• Activar la coordinación con los servicios involucrados

hemoterapia
laboratorio
farmacia
electromedicina
esterilización
imágenes
UCO

• Delegar a la instrumentadora a cargo la verificación de insumos y equipamientos requeridos

• Verificar la existencia de las prótesis (si fuera pertinente), suturas especificas y materiales descartables
Rol del instrumentador aséptico
Debe presentarse con el tiempo suficiente para
chequear la existencia de los insumos específicos
que esta especialidad requiere

• Suturas específicas
• Ropa estéril
• Caja de cirugía cardíaca
• Jeringas de Bonneau
• Caja de material delicado*
• Cera de hueso
• Separador esternal • Alambres (nro. 5)
• Sierra de esternotomía* • Hemoclips y clipera
• Paletas internas • Parches de teflón
• Cables temporales de MCP (tipo cocodrilo) • Lápices de electrocauterio
• Cánulas para circulación extracorpórea y para • Aspiradores varios
administración de cardioplegia • Probadores de válvulas *
• Estabilizadores para cirugía coronaria sin CEC* • Sistema de CO2 *
Rol de instrumentador circulante
• Tomar conocimiento de la cirugía que le
es asignada para verificar que todo lo
necesario este disponible y operativo
• Presentarse con tiempo para armar el
quirófano
• Asistir al instrumentador en su rol
aséptico
• Recibir al paciente y realizar el check list
* • Verificar climatización de la sala
• Verificar la existencia de sensor de
temperatura invasiva para monitorear la
temperatura del paciente (esofágica y/o
rectal)
• Oficiar de nexo con los demás servicios que
intervinientes
laboratorio
hemoterapia
imágenes
camilleros
servicio de recuperación
• Chequear provisión de hielo
• Adecuar de temperatura de sueros
• Verificar la existencia de los materiales
descartables y prótesis quirúrgicas
Técnica quirúrgica básica
Anestesia (inducción)

• Todos los procedimientos cardiovasculares requieren de anestesia general

• Se coloca oxímetro de pulso
• Se coloca vía venosa(s) periférica
• Se coloca vía arterial para monitoreo de TA
• Se extrae muestra arterial para obtener parámetros basales
• Se seda al paciente y se pre oxigena
• Se procede a la intubación endotraqueal y se lo asiste con ARM
• Se precede a colocar la(s) vía central (habitualmente x vía yugular)
• Se coloca los sensores de temperatura
• Se efectúa la protección ocular
• Se introduce sonda de ecocardiograma (de estar indicado)
Inicio del acto quirúrgico
• Posicionamiento del paciente en decúbito dorsal (esternotomía media)*
• Preparación del campo operatorio
• Antisepsia
• Colocación de campos
• Esternotomía
• Disección de injertos (si fuera el caso)
• Anticoagulación (heparina)
• Conexión de tubos de CEC con el perfusionista (si fuera el caso)
• Canulación arterial
• Canulación venosa
• canulación para cardioplegia
• Canulación de VENT
• Entrada en CEC
• Clampeo de la aorta
• Corrección quirúrgica específica
• Salida de CEC
• Decanulación
• Cierre
Principales
patologías
Cirugía de revascularización
miocárdica
Injertos
Esta cirugía esta indicada para pacientes que fueron diagnosticados con
lesión coronaria que no puede ser tratada en Hemodinamia.
Esta cirugía puede realizarse tanto con circulación extracorpórea como
sin ella. Esto depende del habito y/o preferencia del equipo quirúrgico,
de las condiciones anatómicas del paciente y de la estabilidad
hemodinámico del mismo.
Tratamiento quirúrgico sin CEC
Soplador de CO2
Cirugía valvular
Estas cirugías están indicadas en pacientes
diagnosticados con patologías valvulares.
Todas las válvulas cardiacas (aórtica, mitral,
tricúspide y pulmonar) pueden ser
reemplazadas con prótesis mecánicas o
biológicas o reparadas mediante una técnica
de plástica valvular.
Estas cirugías se realizan siempre con
circulación extracorpórea.
Cirugías de la aorta
Estas cirugías de reemplazo de la arteria aorta pueden o no incluir también el reemplazo de la válvula aórtica
Tipo A: pueden comprometer los troncos supra aórticos, subclavia y carótida o comprometer también la porción ascendente de la aorta y producir insuficiencia valvular o no. Pueden ser efectuadas con paro circulatorio e hipotermia profunda.

Tipo B: no comprometen el arco aórtico y se originan distales a la subclavia izquierda

Cardiopatías congénitas
Las cardiopatías congénitas son defectos estructurales y/o funcional del corazón o de los
grandes vasos que se producen durante el desarrollo gestacional. Las más comunes son la
CIA, CIV, coartación de aorta, Ductus permeable, estenosis pulmonares o de aorta.
Algunas CIV son producidas como consecuencia de un infarto de miocardio.
Muchas gracias