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CNCER DE

COLDOCO
MAURICIO E. REYES FLORNDEZ
ALUMNO DE MEDICINA HUMANA
9 CICLO
UPAO - PIURA
Los tumores benignos de la va biliar son extremadamente
infrecuentes e incluyen:
Adenomas
Leiomiomas
Lipomas
Carcinoides
Angioleiomiomas
Fibromas.
Son indistinguibles de los tumores malignos por lo que deben
ser resecados.

Tumores malignos: colangiocarcinoma.


Infrecuentes
Localizacin intraheptica la menos frecuente
6ta causa de muerte por cncer digestivo
Relacin menos clara con litiasis
ETIOPATOGENIA

No existen factores claramente causantes, solo


asociaciones
Litiasis biliar (1/3)
Litiasis intraheptica (colangiocarcinoma), enfermedad de
Caroli, Quistes de va biliar
Inflamacin crnica de la va biliar
Colangitis esclerosante
Colitis ulcerosa
ANATOMA PATOLGICA

Adenocarcinoma, 3 formas
Papilar de crecimiento intraluminal, generalmente
multicntricos
Nodular referidos como masas localizadas involucrando
un segmento de la va biliar
Difuso que provoca un engrosamiento extenso de la
pared de la va biliar, con componente inflamatorio
evidente de las estructuras del hilio heptico, lo que lo
hace muy difcil de diferenciar de la colangitis
esclerosante.
EPIDEMIOLOGIA Y CLNICA
Se trata de un tumor infrecuente que se origina en el epitelio
biliar.
Segn su localizacin se clasifican en tres tipos:
Intrahepticos
Perihiliares
Distales.
Los colangiocarcinomas intrahepticos son los ms
infrecuentes y se comportan como tumores primarios
hepticos.
Los tumores perihiliares o de Klatskin son los ms frecuentes
y constituyen el 60-80% de los colangiocarcinomas.
Los factores de riesgo asociados al desarrollo de
este tipo de tumor son:
Colangitis esclerosante primaria
Colitis ulcerosa
Quistes coledocales
Infeccin biliar por Clonorchis Sinensis
Presencia de coledocolitiasis.
La presentacin clnica depende bsicamente de la
localizacin del tumor aunque ms de un 90% de los casos
presentan ictericia obstructiva.

Otros sntomas frecuentes son:


Colangitis (habitualmente por manipulacin previa de la va biliar)
Prdida de peso
Dolor abdominal inespecfico
Prurito
Alteraciones en el perfil heptico.
CLNICA

Sd. Colestsico
Ictericia progresiva + Coluria + Prurito + Manifestaciones 2arias
(alteraciones coagulacin, IRA, Colangitis)
Baja de peso, Anorexia, Distencin Abdominal
Ex. Fsico
Pcte ictrico, hgado palpable (colestasia), Vescula palpable indolora
(Sg de Courvoisier-Terrier)
En el momento del diagnstico, suelen apreciarse:
Alteraciones del perfil heptico:
Elevacin de la bilirrubina, Fosfatasa alcalina y gamma-
glutamiltranspeptidasa.
Las transaminasas pueden encontrarse discretamente aumentadas.

Los marcadores tumorales CEA y CA 19-9 suelen encontrarse


elevados, aunque ninguno de ellos posee suficiente sensibilidad ni
especificidad para ser utilizados en el diagnstico precoz.

La primera tcnica de imagen suele ser la ecografa abdominal.


Los hallazgos dependen de la localizacin del tumor. Los de
localizacin distal son ms difciles de distinguir y pueden
confundirse con neoplasias primarias pancreticas o
periampulares.
Los colangiocarcinomas hiliares no suelen cursar en forma de
masa, sino que tpicamente provocan dilatacin de la va
biliar intraheptica y colapso de la extraheptica.

La TC puede ayudar a identificar el tumor y permite la


estadificacin del mismo.
La clasificacin de los colangiocarcinomas es controvertida y
compleja.
Los tumores perihiliares, se han subdividido clsicamente en
4 tipos en funcin de su extensin y tipo de reseccin
quirrgica siguiendo la clasificacin de Bismuth-Corlette.
TRATAMIENTO

La resecabilidad viene determinada por la ausencia de


metstasis incluyendo ganglios retropancreticos y
paracelacos, ausencia de invasin de los grandes vasos y
posibilidad de realizar una reseccin quirrgica con mrgenes
libres.

Algunos grupos aconsejan realizar una laparotoma exploradora


previa a la indicacin de la ciruga con el fin de descartar
diseminacin intraabdominal.
Lacolocacin de una prtesis biliar previo a la ciruga es
controvertido. Mientras algunos grupos consideran que
mejora la ictericia, permite obtener biopsias y facilita el
acceso a la va biliar despus de la ciruga, otros postulan
que favorece la aparicin de complicaciones (colangitis)
TRATAMIENTO

Reseccin quirrgica
Lesiones proximales Reseccin local con o sin hepatectoma
Lesiones distales Duodenopancreatectoma
Tratamiento paliativo
Drenaje de la va biliar
El tipo de reseccin depende de la localizacin del tumor. En
los colangiocarcinomas distales se efecta una
duodenopancreatectoma ceflica. sta debera realizarse en
un centro de referencia para minimizar la morbilidad
peroperatoria (30%).

En las lesiones hiliares, la reseccin debe individualizarse en


funcin de la extensin del tumor.
Habitualmente debe efectuarse una reseccin heptica que incluya los
segmentos IV y V, amplindola en funcin de la extensin del tumor
con el fin de obtener un margen de reseccin libre de enfermedad.
ste es, en definitiva, el principal factor pronstico. El
trasplante heptico no es una opcin teraputica debido a la
elevada tasa de recidivas.
En caso de irresecabilidad, es aconsejable drenar la va biliar
por va endoscpica o percutnea.

La va endoscpica es seguramente ms fcil y segura, sin


embargo en el caso de los tumores proximales a menudo es
ms eficaz el abordaje percutneo.

La complicacin a corto plazo ms frecuente es la colangitis


que se puede evitar administrando antibiticos profilcticos.
A largo plazo la complicacin ms frecuente es la obstruccin
de la prtesis ya sea por progresin tumoral o por detritus
biliares o alimenticios.
PRONOSTICO Y PREVENCIN

El pronstico de los tumores biliares es malo.

Los tumores hiliares suelen diagnosticarse en fases


avanzadas cuando ya existe infiltracin heptica, vascular o
metstasis, lo que contraindica la ciruga. La supervivencia
media es de 12-24 meses. Los tumores distales tienen un
mejor pronstico con una supervivencia de 15-25% a los 5
aos.
COLANGIOCARCINOMA

COLANGIOGRAFIA
TRANSHEPATICA
PERCUTNEA
GRACIAS TOTALES