T.

mento-
naso-placa
T. unilateral
perfil
Natalie Pérez
 Técnica mento-naso-placa o también técnica de Water.
Su nombre fue dado por Charles Alexander Waters, un radiólogo americano (1888-
19619), especialista en radiología urológica y lesiones de enfermedades de los huesos y
articulaciones.
La posición o técnica de Water, es muy útil para estudiar el piso de la órbita, reborde
orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares.

Es una técnica que se implementa como primera elección frente a un traumatismo del
tercio medio de la cara.
Se utiliza para confirmar sinusitis, delinear fracturas del hueso malar y para ver el
macizo cráneo facial.
 La radiografía puede efectuarse con la boca del paciente cerrada o en máxima
apertura. Entre ambas la mas utilizada es con la boca abierta porque permite que
además de observar los senos maxilares, también se puedan observar los senos
esfenoidales que se proyectan en el espacio de la cavidad bucal sobre la zona palatina
del maxilar superior.
 T. Mento-naso-placa con boca abierta
Este método permite que además de la observación de los senos maxilares, poder
visualizar el grado de radiotrasparencia de los senos esfenoidales, los que por la
incidencia y la apertura bucal se proyectan dentro de la cavidad bucal.
 Para obtener la radiografía de Water, se coloca el plano sagital perpendicular al eje
longitudinal del chasis. Se levanta el mentón de manera que la línea del canto meatal
quede a 37° - 45° de la horizontal. La nariz se ubica a 1° aproximadamente del chasis.
El rayo es dirigido perpendicular al chasis y pasa a través del plano medio sagital
desde el occipital y a nivel de los senos maxilares .
 T. Mento-naso-placa con boca cerrada

El chasis va colocado en un Portachasis vertical o lo puede sujetar el Paciente con

ambas manos.
Al igual que todas las técnicas frontales es conveniente la posición vertical del
paciente en lugar de utilizar la posición horizontal.
Chasis con película de 18 cm x 24 cm, con su eje mayor vertical o, si se desea
reducir el campo, puede emplearse un chasis con película de 13 cm x 18 cm, con
su eje mayor horizontal.
Con la boca cerrada (labios en contacto) el paciente apoya el mentón y la nariz
contra la superficie del chasis, centralizando el cráneo para que el plano sagital
coincida con el centro de éste en forma perpendicular .
 T. Mento-naso-placa con boca cerrada
El rayo central incide en sentido caudal con angulación de 10* (Pirie) a 159
entrando inmediatamente por encima de la protuberancia occipital externa y
saliendo a la altura de la espina nasal anterior.
Considerando que el rayo central incide, en sentido vertical, con una determinada
angulación sobre la película, el chasis debe colocarse algo más bajo que para la
técnica de Waters. Los reparos anatómicos para certificar la precisión de la técnica
son similares a la técnica anterior.
 Estructuras que se observan
• Porción petrosa
• Seno frontal • Línea innominada
• Seno maxilar • Cornetes nasales
• Seno esfenoidal • Fosas nasales
• Fisura orbitaria inferior • Fosa cigomática
• Reborde orbitario • Maxilar superior e inferior
• Arco y proceso cigomático
• Cóndilo mandibular
• Celdillas mastoideas
• Orbita
• Tabique nasal
• Huesos nasales
 Seno frontal
Reborde
infraorbitario

Orbita
Cornetes
nasales Fisura infraorbitaria
inferior

Tabique nasal Seno

maxilar

Porción
petrosa

Seno
esfenoidal
 Línea
innominada

Fosas nasales

Fosa
cigomática

Celdillas
mastoideas
 Arco y proceso
cigomático

Apofisis coronoide

Condilo mandibular
 T. Unilaterales de perfil

Está indicada más que todo para el estudio de la ATM.

En el estudio de la ATM se pueden identificar:
✓ Cambios morfológicos óseos del componente craneal y
mandibular de esta articulación.
✓ Perturbaciones posicionales del cóndilo mandibular en boca
cerrada.
✓ Recorrido condíleo en relación con la cavidad glenoidea y
eminencia articular
 T. Unilaterales de perfil

Anatómicamente la ATM está confirmada por el cóndilo mandibular,

fosa articular (cavidad glenoidea del temporal), tubérculo articular y
disco movible que en la tomografía no se suele observar porque se ve
radiolúcido y se dispersa con el fondo.
T. Unilaterales de perfil
T. Unilaterales de perfil
 T. Unilaterales de perfil

Se recomienda para:
✓ Diagnostico del desorden articular temporomandibular (ATM)
✓ Estudio para la cirugía de dientes impactados
✓ Localización precisa de implantes dentales
✓ Evaluación de las mandíbulas
✓ Determinación de la estructura ósea
✓ Localización del origen del dolor o patología
✓ Análisis cefalométrico
✓ Cirugía reconstructiva
 T. Unilaterales de perfil

Las técnicas que proyectan los senos maxilares de perfil sin utilizar un
medio de contraste superponen ambas estructuras y no permiten sus
individualizaciones, por eso se suele utilizar el examen individual de
perfil mediante el llenado de una sustancia radiopaca para evidenciarlo
por contraste
 Metodo con medio de contraste

Las radiografías convencionales para perfil del seno maxilar siempre adicionan
ambos senos, dificultando su individualización. Para lograr una vista
específicamente lateral de ellos se debe recurrir a la radiografía con medio de
contraste, a la tomografía convencional o computada o a la radiografía panorámica
odontológica.

La inyección del medio de contraste se hace por vía del tabique intersi-nuso-nasal o
a través de la delgada lámina ósea de la fosa canina.
 Desarrollo con medio de contraste

Previa anestesia por vía bucal del nervio alveolar medio, a la altura de la fosa
canina (figura A)
Desarrollo con medio de contraste

se procede a atravesar la mucosa del fondo de surco (figura B)

 Desarrollo con medio de contraste
dirigiéndolo levemente hacia la parte más profunda de la fosa, hasta tocar el tejido
óseo (figura C). En este punto el trocar se pone horizontal y en esa posición se lo
impulsa manualmente o con la ayuda de un martillo de cirugía hasta que penetre en
la luz del seno.
 Desarrollo con medio de contraste

Se retira el mandril del trocar y se inyectan de 12 a 17 cm de una sustancia

radiopaca ultrafluida, como el "lipiodol" (figura D), según el volumen del antro,
efectuando a continuación las radiografías con los valores usuales.