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V Son aquellas áreas y estructuras normales que

aparecen en una serie radiográfica.


V Estas estructuras no aparecen con la misma
claridad en todos los pacientes.
V En algunos puede sobresalir cierta marca,
mientras que en otros puede estar sólo
esbozada, pero perceptible.
algunas estructuras están siempre visibles en las
radiografías dentales, sin importar el área
específica expuesta.

Dientes ( excepto- pacientes edéntulos)


Diente
Presenta una capa exterior más blanca rodeando
la corona= esmalte: tejido más denso.

La capa media se extiende por debajo del


esmalte desde la corona hasta la raíz =
dentina: menos densa pero radiopaca.
La raíz está cubierta por una delgada capa
menos densa que la dentina= cemento: por lo
general no es discernible.

La porción más interna= pulpa: es radiolúcida


por tratarse de tejido blando y se extiende
desde la corona a través de la raíz hasta el
ápice radicular.
Las estructuras de soporte de los dientes también
son evidentes.

Los maxilares están formados de dos tipos de


hueso.

Cortical y esponjoso
Cortical ( lámina dura ): radiopaco por su densa
estructura. Rodea y soporta a los dientes.

Esponjoso (reticular ): menos radiopaco debido a


su menor densidad ya que tiene espacios
medulares en su composición.
Entre la raíz del diente y la lámina dura se
encuentra una fina línea radiolúcida =
ligamento periodontal.
r Región incisiva

r Región cuspídea

r Región bicuspídea

r Región molar
V El área radiolúcida en forma oval o de pera
localizada entre los ápices de los incisivos
centrales es el agujero palatino anterior
(foramen del canal incisivo).
V a partir de la cresta del reborde alveolar entre
los incisivos centrales existe una línea
radiolúcida que se extiende posteriormente a
través de la línea media del paladar, es la
sutura palatina media.
V acia la porción superior de la radiografía
existen 2 áreas radiolúcidas divididas por una
banda radiopaca, son las fosas nasales que
están separadas por el tabique nasal.
V En esta zona hace su aparición el seno
maxilar, el cual es un espacio de aire que
aparece como un área radiolúcida. Donde se
une la pared anterosuperior del seno con el
piso de la fosa nasal se forma una ³Y´
invertida.
V Porción principal del seno maxilar. algunas rx
mostrarán el seno extendiéndose dentro del
reborde alveolar entre las raíces de los
dientes. La porción anterior del hueso
cigomático también aparece.
V Presente el borde posterior del seno maxilar.
ueso cigomático que aparece como una
radiopacidad en forma de ³U´ que por lo
general se encuentra en la región apical del
primero y segundo molar.
V Presentes la tuberosidad del maxilar y el
proceso hamular (hueso reticular), que sirve
como adherencia tendinosa para fibras
musculares. Proceso coronoides del maxilar
inferior.
V ðusto debajo de los ápices de los incisivos
centrales se encuentra un área circular pequeña
radiolúcida: foramen lingual. Rodeado por cuatro
espinas óseas: tubérculos geni, que se encuentran
tan cerca que se ve como un circulo radiopaco
(lado lingual).
V El promontorio localizado debajo de los ápices:
reborde mentoniano (lado labial) al ser hueso
condensado aparece como una banda
radiopaca de la línea media hasta la región
bicuspídea.
V þo se presenta ninguna marca de importancia.
Sólo la extensión posterior del proceso
mentoniano.
V El agujero mentoniano aparece como una
pequeña área radiolúcida entre los ápices de
los premolares. a veces puede estar
superpuesto sobre el ápice de alguno de ellos.
aparece el reborde milohioideo y el borde
inferior de la mandíbula.
V Existen dos líneas radiopacas, la superior es la
continuación del borde ascendente de la
mandíbula terminando en la región del primer
molar: reborde oblicuo externo y la inferior es
el reborde milohioideo.
V El canal mandibular (radiolúcido) aparece
delineado por una capa delgada de hueso
cortical en la región de los ápices radiculares
de los molares.
V haxilar paralelo al piso.
V Colocar la película verticalmente, centrándola
sobre el punto de contacto entre los centrales.
V Instruir al paciente para que sostenga la
película.
V angulación vertical 40°+
V apuntar siempre el rayo hacia el centro de la
película.
V haxilar paralelo al piso.
V Colocar la película verticalmente, centrándola
sobre el canino.
V El borde inferior de la película debe extenderse
de 3-4mm debajo de la cúspide.
V Instruir al paciente para que sostenga la
película.
V angulación vertical 40°+
V angulación horizontal con el rayo central a
través del punto de contacto entre el canino y
el primer premolar.
V Rayo hacia el centro de la película.
V haxilar paralelo al piso.
V Colocar la película horizontalmente.
V El borde inferior de la película debe extenderse
6mm por debajo de la línea oclusal.
V Instruir al paciente para que sostenga la
película.
V angulación vertical 45-50°+
V angulación horizontal entre las sup.
Proximales.
V arco mandibular paralelo al piso ajustando el
cabezal.
V Colocar la película verticalmente.
V Instruir al paciente para que sostenga la
película.
V angulación vertical -30°
V angulación horizontal hacia la línea media.
V arco mandibular paralelo al piso.
V Colocar la película verticalmente.
V Instruir al paciente para que sostenga la
película correctamente.
V angulación vertical -30°
V angulación horizontal hacia el punto de
contacto entre el canino y primer premolar.
V arco mandibular paralelo al piso.
V Colocar la película horizontalmente.
V Instruir al paciente para que sostenga
correctamente la película.
V angulación vertical -15° a -20°
V angulación horizontal entre las superficies
proximales de premolares y molares.
V angulación vertical del tercer molar 0 a -5°
La selección de radiografías apropiadas para
niños depende de la edad, del tamaño de la
cavidad bucal y del nivel de cooperación del
paciente. Estos puntos se determinan
mediante la evaluación y el examen cuidadoso
del paciente antes del estudio radiográfico.
La técnica ideal expondrá al paciente a
cantidades mínimas de radiación, la menor
cantidad de radiografías posibles, el menor
tiempo y brinda un examen adecuado de la
dentición y las estructuras de soporte.
El equipo de rayos X puede generar curiosidad,
es prudente permitir al niño que observe, recorra y
manipule el aparato para que se acostumbre a la
³cámara´.
Se le puede permitir al niño tomar una radiografía
y mostrarle donde será aplicada, si se trata de
una radiografía oclusal se le mostrará como
morder sobre el dispositivo o la película. La
técnica de ³decir-mostrar y hacer´ será muy útil
para ganar cooperación.
Se deben radiografiar primero las zonas más
fáciles, esto es importante en niños que tiene
reflejos nauseosos exagerados o que objeten
la aplicación de la película en la sensible
región del piso de la boca, los anestésicos
tópicos son convenientes en ambas
situaciones.
al colocar el delantal de plomo se puede hacer
semejanza con un traje espacial. al momento
de colocar la película en la boca se les invita a
respirar tranquila y profundamente por la nariz.
Se debe ser paciente con el niño al tomar
radiografías; pueden ser necesarios los
repetidos intentos de ubicación de la película
antes de la exposición real a la radiación. Si
el niño no coopera, con frecuencia resulta
efectiva la modulación de la voz, la firmeza y la
suavidad del trato.
La decisión de realizar un examen radiográfico se
basa en las características individuales del
paciente: edad, salud general, hallazgos
clínicos, historia odontológica.
Sólo deben hacerse radiografías si existen
razones para esperar que la información
obtenida beneficiará al paciente.
La información diagnóstica proporcionada por
las radiografías da beneficios definidos al
paciente, sin embargo; el examen radiográfico
conlleva el peligro de daño por radiación
ionizante.
Por lo tanto; se debe evitar la realización de
radiografías que no aportaran información
pertinente para la atención del paciente. Dos
criterios son de importancia al decidir acerca
del examen radiográfico:
-el estadio de desarrollo de la dentición
-el riesgo de caries
Las radiografías están indicadas en las siguientes
situaciones:
-Dentición Primaria: si las superficies proximales
de los dientes primarios no pueden ser
examinadas visualmente o por el tacto, deben
tomarse radiografías para determinar la
presencia de caries interproximales.
-Dentición hixta: las radiografías se indican para
evaluar la presencia de caries proximales,
anomalías del desarrollo dental y estados
patológicos en los tejidos duros y blandos,
maxilares y estructuras asociadas.
-Dentición Permanente: se indican las
radiografías para evaluar los mismos tejidos
que en la dentición mixta y para controlar la
posición y estado de desarrollo de los terceros
molares.
El examen radiográfico es un instrumento
importante para diagnosticar las caries, pero
deben tomarse en cuenta otros factores
cuando se intenta establecer la frecuencia
óptima de tal examen, como lo son: edad,
dieta, práctica de higiene oral y estado de
salud bucal del paciente, y naturaleza de las
caries.
Un niño con alto riesgo de caries esta indicado
tomar dos radiografías de aleta mordible tan
pronto como los dientes posteriores primarios
estén en contacto proximal.
La progresión de las caries es significativamente
más rápida en el esmalte de los dientes
primarios que en el permanente, situación que
deberá ser considerada al determinar los
intervalos de atención odontológica.
Un niño con bajo riesgo de caries puede ser
definido como un paciente sano asintomático
expuesto a niveles óptimos de fluoruros, con
una buena higiene bucal y una dieta baja en
carbohidratos.
Las radiografías estarán indicadas cuando los
contactos proximales estén muy cerrados. Si
no se hayan evidencias de caries, se indicarán
nuevas radiografías de control a los 12 o 18
meses si son dientes primarios o hasta 24
meses si son dientes permanentes.
Serie de 4 placas: En niños de edad preescolar
entre 3 y 5 años de edad.
Esta serie consiste en la toma de 2 radiografías
oclusales superior e inferior tomadas con
películas þ° 2, y 2 radiografías de aleta
mordible derecha e izquierda tomadas con
radiografías þ° 0.
Serie de 8 placas: En niños en edad de recambio
de la dentición entre 6 y 7 años de edad.
Consiste en la toma de:
-2 radiografías oclusales superior e inferior con
película þ° 2
-4 radiografías periapicales con película þ°0
-2 radiografías de aleta mordible derecha e
izquierda con película þ°0.
Serie de 12 placas: En niños entre 8 y 9 años de
edad. Consiste en la toma de las radiografías
de la serie de 8 placas, más 4 radiografías
periapicales en la zona de los cuatro caninos
con película þ°0.
Serie de 16 placas: En niños entre los 10 y
12 años de edad. Consiste en la toma de
las radiografías de la serie de 12 placas,
más la toma de 4 radiografías periapicales
en la zona de los primeros molares
permanentes con película þ°2.
]ISECTRIZ PaRaLELISh
haxilar Superior haxilar Inferior
Incisivos +40° -15°
Caninos +45° -20°
Premolares +30° -10°
holares +20° -5°
La ubicación del paciente para ambas técnicas
son idénticas, para radiografiar el maxilar
superior el plano oclusal debe ser paralelo al
piso.
Y cuando se están radiografiando los dientes
inferiores se bascula ligeramente la cabeza
hacia atrás para compensar el cambio del
plano de oclusión al abrir la boca.
Con respecto a la ubicación de la película en la
boca del paciente, también es idéntica para
ambas técnicas; en general las películas se
ubican de manera que todas las áreas de
interés puedan ser visualizadas.
En odontología infantil cuando se emplea la
técnica donde el paciente debe sostener la
película en la zona a radiografiar con los
dedos, se prefiere por la poca habilidad
manual que puede tener el niño utilizar el
snap-ray (caimán), para facilitar la ubicación y
soporte en boca de la película en el momento
de la toma.
V Rx oclusales:
V Las angulaciones son
similares a las que se
emplean en el adulto,
sólo varia el tamaño
de la película
radiográfica.
V Exposición lateral:
V pción en casos
especiales en los
cuales el niño está
imposibilitado para la
apertura bucal o su
cooperación es
mínima.
Los rebordes alveolares son de apariencia normal
en la mayoría de los pacientes edéntulos, lo
cual puede causar un descuido en la
costumbre de tomar estudio radiográfico para
acompañar el examen clínico; sin embargo, es
necesario hacerlo antes de fabricar una
prótesis total.
En general, se siguen las reglas básicas de la
técnica de la bisectriz, sin embargo; es
necesario un cambio en la angulación de la
colocación de la película y de la cabeza del
tubo.
El área de interés es el reborde propio de los
arcos en vez de los dientes y las estructuras
de soporte.
Se usan películas periapicales; aunque están
ausentes los dientes, la serie total es la misma
que para el paciente déntulo.
Las exposiciones del arco tanto mandibular como
maxilar son: el área de incisivos, área
cuspídea, área bicúspidea, y área molar
incluyendo el área del tercer molar.

Se eliminan las de aleta mordible.


Es el mismo que para el paciente déntulo.
V acomodar la cabeza del paciente

V Inserción de la película

V Se instruye al paciente para que sostenga la


película
V Se ajusta la angulación vertical

V La angulación horizontal no es difícil ya que no


hay que evitar el traslape dental.
V Cuando se encuentra un paciente con
rebordes extremadamente pequeños o nulos,
el ángulo de colocación de la película cambia.
V En el área molar mandibular, la angulación
vertical es similar a la de una rx oclusal.
V Se puede usar una Rx Panorámica de los
arcos edéntulos en lugar de las rx periapicales
o dos excelentes rx oclusales del maxilar
superior e inferior.
Lasala definió como ortorradial, mesorradial y
distorradial las tres posiciones o incidencias de
la angulación horizontal aplicables en
endodoncia, al conocimiento anatómico y
control de trabajo en cualquiera de los pasos
de la conductometría.
V La ortorradial se hará con el sistema usual, con
una incidencia o angulación perpendicular.
V La mesorradial modificando de 15 a 20° la
angulación horizontal hacia mesial.
V Y la distorradial modificando de 15 a 20° la
angulaación horizontal hacia distal.
En los 3 casos se mantendrá la misma
angulación vertical y el rayo dirigido hacia el
centro del diente.
³El objeto más distante del cono (lingual o
palatino) se mueve a la dirección del cono³.

así pues el objeto que se mueve en el sentido


opuesto o se aleja del cono se encuentra
situado hacia vestibular.
Regla IL  es un acrónimo y nos orienta con una
sola película (igual lingual, opuesto vestibular).