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La tarea de esta semana consiste en hacer un resumen del tema de polifarmacia en

donde especifique que es, cuales son los riesgos, como podemos evitarla, factores
a tomar en cuenta al momento de que un paciente tenga que consumir varios
medicamentos.

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POLIFARMACIA
De acuerdo a la OMS la polifarmacia se define como como el consumo más de tres
fármacos simultáneamente, clasificándose como menor, cuando se consume de dos
a cuatro fármacos y mayor cuando son más de cinco. Los tipos de medicamentos
más comunes que consumen los adultos mayores (AM) son agentes
cardiovasculares, gastrointestinales, del sistema nervioso central, y analgésicos.

RIESGOS

• Edad muy avanzada

• Género femenino
• Bajo nivel educacional
• Múltiples comorbilidades
• Hospitalización reciente
• Depresión
• Consulta a múltiples prescriptores incomunicados
• Pérdida de funcionalidad en AIVD
• Falta de evaluación geriátrica.
• Prescripción ilógica o ineficaz.
• Falla en establecer la duración de la terapéutica.
• Falla en discontinuar medicamentos innecesarias o inefectivas.
• Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores.
• Automedicación (productos de venta libre, hierbas, etc).
• Mala autopercepción de salud

COMO EVITAR LA POLIFARMACIA

➢ Seguimiento fármaco terapéutico

Evaluar y monitorizar la farmacoterapia con el fin dar respuesta a la morbi-
mortalidad relacionada con medicamentos, de modo que el tratamiento sea
efectivo, seguro y exitoso en función de las necesidades particulares del adulto
mayor, ayudándolo de esta forma a mejorar su salud.

➢ Tomar en consideración la cascada de prescripción

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Una cascada de prescripción se da cuando se receta un nuevo medicamento para

tratar un efecto adverso de otro medicamento. Las cascadas de prescripción son
más frecuentes en los adultos mayores polimedicados. La temprana detección de
los efectos adversos de los medicamentos y una mayor conciencia de la posibilidad
de reacciones adversas son las claves para prevenir las cascadas de prescripción en
el adulto mayor.

➢ Prestar atención a los efectos adversos

Una reacción adversa es un efecto no deseado ni intencionado de un medicamento
que puede ser nociva para la salud y traer complicaciones desde leves, tales como
dolores de estómago o mareos, hasta complicaciones graves. Otro tipo de efecto
adverso muy común son las alergias con reacciones en la piel, acompañadas de
urticaria y erupciones cutáneas. Es tan importante prestar atención a los efectos
adversos provocados por las medicinas como el tomarlos correctamente según lo
prescrito por el médico.

➢ Conocer interacciones farmacológicas

Una interacción farmacológica es la modificación del efecto de un fármaco por la
acción de otro cuando se administran conjuntamente. El efecto puede aumentar o
disminuir o causar efectos secundarios no deseados y adversos. Es de suma
importancia conocer una afección médica existente para evitar causar una
interacción medicamentosa. Por ejemplo, medicar un descongestionante nasal a un
adulto mayor si este tiene presión arterial alta podría causarle una reacción
indeseada.

➢ Evitar la automedicación
Cuando un adulto mayor se automedica corre el riesgo de sufrir efectos
secundarios bastantes nocivos e incluso sobredosis. Por ejemplo, una simple tos
puede ser síntoma de problemas gástricos desconocidos, y cuando se retrasa un
diagnóstico acertado muchas enfermedades se pueden agravar. Es mejor y más
seguro tomar medicamentos bajo prescripción médica.

➢ Administración asistida
La administración asistida es una gran opción sobre todo para adultos mayores que
no pueden valerse por sí mismos, ya que esto brindará mayor seguridad y mejor
control de las dosis que deben ser administradas, satisfaciendo las necesidades en
aquellos adultos mayores cuyo grado de dependencia lo requiere. Para tal efecto,
el familiar o cuidador del adulto mayor deberá ser instruido por el médico.

➢ Tener una lista de medicamentos

Esto permitirá al adulto mayor tener acceso a los medicamentos que sí puede y no
debe tomar, brindándole la oportunidad de tener acceso al tratamiento
farmacológico oportuno, necesario y seguro cuando su salud se quebrante.
Corresponde al médico la noble labor de atender al adulto mayor y velar por el uso
adecuado de los fármacos y al adulto mayor terminar su tratamiento, teniendo
hábitos de vida saludables como una buena alimentación, ejercicio adecuado y
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controlado, evitando el exceso de medicación innecesaria con la ayuda de

familiares y cuidadores.

Factores a tomar en cuenta al momento de que un paciente tenga que

consumir varios medicamentos

Dentro de las recomendaciones para realizar una prescripción segura en geriatría

hay que considerar:

❖ Realizar una anamnesis acabada de las patologías y de los fármacos que usa
el paciente. Muchas veces los ancianos no consideran que algunas cosas
que toman pudieran tener algún efecto farmacológico, como es el caso de
vitaminas, suplementos alimenticios, fitofármacos, medicamentos
homeopáticos y de medicina alternativa, incluso algunos consideran que los
medicamentos para dormir no se cuentan dentro de sus fármacos a
considerar. Se debe hacer una historia clínica detallada de reacciones
adversas que haya tenido, alergia a medicamentos, fracasos terapéuticos o
dificultades para consumir algún medicamento. De no hacerlo se cae en el
riesgo de indicar algo potencialmente peligroso o que el paciente al serle
indicado algún medicamento que él considera ineficaz, disminuya si
confianza en el médico tratante.
❖ Debieran considerarse los factores farmacológicos y no farmacológicos de
riesgo para el fracaso de la terapia .

❖ Realizar un listado de fármacos con los horarios a los que son consumidos.
Esto ayudará a ordenar la terapia y a revisar si algo está en un horario
inadecuado. Evaluar asimismo la relación entre dieta e ingesta de
medicamentos.

❖ Evaluar las condiciones de almacenamiento de fármacos que tiene el

paciente en cuanto a lugar, exposición a la luz, humedad, calor, etc.

❖ Prescribir para diagnósticos precisos y no sólo para síntomas.

Frecuentemente vemos como mucha gente es tratada por ansiedad con
benzo-diacepinas y no se ha evaluado que pueden tener de base una
depresión y que la solución no está en un ansiolítico. Lo mismo pasa con la
fiebre y los antipiréticos cuando no se trata la causa que habitualmente es
infecciosa y que pudiera requerir antimicrobianos.

❖ Si no es estrictamente necesario, no medicar. Debiéramos usar aquellos

fármacos validados en la literatura y si es posible recomendar soluciones
alternativas, como ejercicio, mejora en la dieta, técnicas de relajación,
fisioterapia, etc.
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❖ Usar inicialmente dosis más bajas que las recomendadas para adultos
jóvenes si es que no existe evidencia en la literatura de ajuste de dosis para
adultos mayores. Muchas veces algunos factores a tomar en cuenta al
momento de que un paciente tenga que consumir varios medicamentos.
tratamientos fracasan por mala tolerancia al iniciar dosis altas desde el
comienzo del esquema terapéutico. Es el caso de los antidepresivos,
sedantes, analgésicos, etc.

❖ Si es factible usar dosis calculadas por kilo de peso. Esto ayuda a delimitar
la variabilidad que presentan los adultos mayores en su composición
corporal, en la actividad enzimática del hígado y en las reacciones adversas
dependientes de dosis.

❖ Primo non nocere. Antes que tener un efecto terapéutico es importante no

provocar un problema con nuestra indicación. Así, a modo de ejemplo, es
preferible evitar una hiperkalemia que lograr metas óptimas de presión
arterial con uso de IECA.

❖ La edad no es una variable para excluir a un paciente de un tratamiento.

Durante años se discriminó a las personas mayores al no usar la trombolisis,
pese a que ya había evidencia de sus beneficios, lo mismo ha ocurrido con
los beneficios de los anticoagulantes orales o con los antidepresivos en
dosis altas.

❖ Tener precaución con los fármacos nuevos en el mercado. Muchos de ellos

no tiene estudios en personas mayores e incluso algunos, en sus trabajos
originales, tienen criterio de exclusión ser ancianos. Existe hasta hoy un
importante sesgo de edad en los trabajos de investigación y no pocas veces
se termina aplicando evidencia obtenida de gente joven a adultos mayores.

❖ Escoger fármacos considerando el nivel socioeconómico, pero no dejar de

ofrecer las alternativas terapéuticas porque uno cree que el paciente no va a
poder comprarlo. A veces uno tiene sorpresas que pacientes que no pensaría
que pueden obtener un fármaco lo consiguen y es injusto negar un
tratamiento que existe y es efectivo.

❖ Simplificar al máximo los esquemas terapéuticos.

❖ Indicar alguna clave para que el paciente comprenda mejor lo que se indica:
este es el medicamento “para la presión”, “Ánimo”, “para dormir”, etc.
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❖ Recordar que se está tratando un paciente con todo su entorno y

circunstancias y no una patología abstracta.