FARMACOTERAPIA RACIONAL EN EL ADULTO MAYO

Principalmente los adultos mayores siempre son determinados con muchos medicamentos y
complejos esquemas, esto casi siempre se justifica por las enfermedades crónicas que tienen los
adultos mayores en las que trastornos agudos se sobreagregan a los cuadros crónicos subyacentes.
Pero cabe recalcar que casi siempre los regímenes farmacológicos son innecesarios y complejos.
Por otro lado, también existen 2 puntos importantes que se tiene que tomar en cuenta al momento de
medicar a pacientes mayores de 60 años, que es que tienen mayor riesgo de presentar efectos
adversos a medicamentos y la segunda que los pacientes geriátricos tienen mayor probabilidad de
tener respuestas atípicas a un determinado medicamento.
También existen eventos adversos a fármacos y polifarmacia que esto se conoce como “Cascada de
prescripción” que básicamente es cuando un fármaco da como resultado un efecto adverso que es
confundido con otro diagnostico nuevo y por ende tratado con otra medicación que lo que hará es
incrementar el riesgo.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Existe aproximadamente 25% de adultos mayores que reciben medicación inapropiada, esto ocasiona
el 10% de todas las admisiones geriátricas hospitalarias y el 12-17% de eventos de morbilidad y
mortalidad en ese grupo etareo. Estudios tmb demuestran que los adultos mayores reciben
aproximadamente de 3-8 medicamentos, en cambio los geriátricos reciben 8-10 medicamentos.
En un estudio muestra que de 5742 pacientes de la comunidad el 19-21 % siguen prescripciones
inadecuadas, siendo las drogas más frecuentemente utilizadas de esta manera las Benzodiacepinas y
los AINES (Antiinflamatorios no esteroideos). A su vez los problemas más frecuentes son las
interacciones medicamentosas y el tiempo de uso inadecuado de las drogas.
Las reacciones adversas medicamentosas, se presentan en los adultos mayores con frecuencias 2 a 3
veces mayores que en los jóvenes. Un estudio nacional en pacientes geriátricos demuestra que las
interacciones medicamentosas se presentan en el 16% de los casos y las reacciones adversas a
medicamentos se observan en el 18%, siendo en el 2% de los casos de intensidad severa.
ASPECTOS FARMACOLOGICOS
La acción de un medicamento está relacionada a dos aspectos básicos, la farmacocinética y la
farmacodinámica. Los factores farmacocinéticos, son aquellos que están íntimamente relacionados a
la absorción, distribución, metabolismo y excreción. A su vez los factores farmacodinámicos están
relacionados a la sensibilidad o a la concentración de los medicamentos en los tejidos.
Cambios Farmacocinéticos: En la vejes, los cambios farmacocinéticos están relacionados tanto a
los cambios fisiológicos como a la presencia de enfermedades clínicas y subclínicas.
1 La edad avanzada se asocia a la reducción de células parietales gástricas y la presencia de
hipoclorhidria, pudiendo modificarse en algo la absorción de algunos fármacos.
2 Cambios en la composición corporal secundarios a la edad, que se manifiestan con una
disminución de la masa magra en más del 30%, disminución del agua corporal en más del 15% y un
aumento de la grasa en más del 25 -40% dan lugar a que se produzca una disminución del VD
(Volumen de distribución: volumen hipotético en que el fármaco se encuentra en equilibrio) de
fármacos hidrosolubles y se incremente el VD de fármacos liposolubles.
3 Cambios en la unión proteica de medicamentos también se presentan con la edad. La
hipoalbuminemia (es un déficit de albúmina en la sangre) (La albúmina es una proteína
producida por el hígado, ingresa al torrente sanguíneo y ayuda a mantener el líquido sin que se
filtre de los vasos sanguíneos a otros tejidos, también transporta varias hormonas, vitaminas y
enzimas sustancias por el cuerpo), condiciona que al consumir medicamentos con gran afinidad de
unión a esta proteína, se produzca un incremento en las concentraciones de fármacos libres y por
consiguiente este origine mayor toxicidad.
4 En relación a las rutas de excreción, el riñon es la ruta más frecuente. Aunque algunos fármacos
son removidos por secreción tubular, la toxicidad de los medicamentos depurados por vía renal, está
más asociada a una reducción en la tasa de filtración glomerular. En base a ello se recomienda que a
todos los adultos mayores, de ser posible se les realice un clearance de creatinina (es una prueba de
laboratorio que se hace con el fin de monitorizar el funcionamiento de los riñones. Sirve para valorar
el grado de insuficiencia renal.) de 24 horas, previamente a que reciban una medicación
potencialmente tóxica y de clearance renal. De este modo, con el clearance obtenido se debe ajustar
la dosis del fármaco o ampliar el intervalo de administración.
Cambios Farmacodinámicos: En las personas en edad geriátrica los factores farmacodinámicos
pueden verse alterados como resultado de una variación a nivel de la calidad y cantidad de receptores
para un determinado fármaco y de la presencia de alguna enfermedad o de cambios fisiológicos a
nivel de los Órganos efectores o de los Órganos a distancia.
EFECTOS COLATERALES E INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
En los Adultos mayores la probabilidad de presentar tanto efectos colaterales como interacciones
medicamentosas se incrementa de manera significativa al elevarse el número de medicamentos
usados por el paciente. Las interacciones medicamentosas pueden ser resultado de los efectos
colaterales acumulativos (potenciación de bloqueo de conducción por combinaciones de digoxina y
verapamil) y el efecto directo de un fármaco que afecta la acción de otro (efecto de furosemida al
usar concomitantemente antiinflamatorio no esteroideo).
En el caso de las reacciones adversas a medicamentos, los factores de riesgo para que estas se
presenten en los adultos mayores pueden ser divididos en tres grupos principales: Factores
relacionados a la enfermedad, Factor farmacológicos y Factores Psicosociales. Las reacciones
adversas en los pacientes geriátricos se presentan de diversas maneras siendo las más frecuentes:
depresión, pérdida de memoria, incontinencia, arritmia, caídas, confusión, estreñimiento y lesiones
cutáneas.
ADHERENCIA-COMPLIANCE
Se describe que de un 30% - 50% de pacientes adultos mayores no cumplen con los regímenes
medicamentosos prescritos. La no adherencia al tratamiento farmacológico es debido a una pobre
comunicación entre el paciente y el médico, pobre función cognitiva, presencia de efectos adversos
severos, regímenes complicados, polifarmacia, confusión de marca con nombres genéricos y altos
costos.
Recomendaciones: Al instalar una terapia farmacológica a un paciente geriátrico debemos tomar en
cuenta algunas recomendaciones básicas que nos podrán servir para establecer cuál es la terapia más
adecuada y de esta manera evitar las posibles complicaciones relacionadas a los fármacos y las
alteraciones en los mecanismos de acción y metabolismo como consecuencia de la edad misma o las
patologías subyacentes