Dolor Torácico

Daniel José Piñeiro

Profesor Titular de Medicina Interna,
Universidad de Buenos Aires
Pablo Ruiz Picasso. Guernica. 1937
Definición

Dolor.
(Del lat. dolor, -ōris).
1. m. Sensación molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interior o exterior.
2. m. Sentimiento de pena y congoja.

Diccionario RAE 22ª Edición

Definición

Experiencia perceptiva tridimensional con:

 una vertiente sensorial (discriminativa)
 una vertiente afectiva (motivacional)
 una vertiente cognitiva (evaluativa)

Melzack y Cassey
Definición

Experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada con un daño tisular,

real o potencial, o descrita en términos de

dicho daño

Asociación Mundial para el Estudio

Melzack
del Dolor
y Cassey
(IASP)
Mecanismo

Llegada a distintas áreas corticales del SNC un número de

estímulos suficientes através de un sistema aferente
normalmente inactivo, produciéndose:
Respuesta refleja
Sensación desagradable
Respuesta emocional
Componente sensorial-discriminativo
Componente cognitivo-evaluativo
Componente afectivo-emocional
Clasificación Etiológica

Dolor genético o congénito

Dolor postraumático, postquirúrgico, quemado
Dolor infeccioso, parasitario
Dolor inflamatorio, inmune
Dolor por cáncer
Dolor tóxico, metabólico
Dolor degenerativo, mecánico
Dolor disfuncional
Dolor de origen desconocido
Dolor psicológico

Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

Clasificación Según Expectativa de Vida

Maligno

Benigno

Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

Clasificación Según Región Afectada

Dolor de cabeza, cara y boca

Dolor de la región cervical
Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores
Dolor de la región torácica
Dolor abdominal
Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccígeo
Dolor de miembros inferiores
Dolor pélvico
Dolor anal, perianal y genital
Dolor que afecta a más de tres regiones

Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

Clasificación Según Región Afectada

Dolor de cabeza, cara y boca

Dolor de la región cervical
Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores
Dolor de la región torácica
Dolor abdominal
Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccígeo
Dolor de miembros inferiores
Dolor pélvico
Dolor anal, perianal y genital
Dolor que afecta a más de tres regiones

Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP)

Clasificación Según Tiempo de Evolución

Agudo

Crónico
Clasificación Según Tiempo de Evolución
Clasificación Según Tiempo de Evolución
Características Temporales

Episodios simples

Dolor continuo

Dolor recurrente

Dolor paroxístico
Clasificación Según Fisiología del Dolor

Nociceptivo

Neuropático
 Clasificación Según Fisiología del Dolor
DOLOR NOCIOCEPTIVO
 Desencadenado por estimulo doloroso que
estimula el receptor periferico
 Producido por estimulo de nocioceptores
 Descripción de características variable
 Cesa cuando desaparece noxa
 Disminuye de forma proporcional a
disminución de noxa
 Respuesta parcial a AINEs
 Responde bien a opióides
 Misión de protección
DOLOR NEUROPÁTICO
 La lesión del tejido nervioso interrumpe las
vias aferentes normales, produciendose el
dolor dentro del SNC
 Producido por daño o cambio patológico
en mecanismo de información-transmisión
del SNP-SNC
 Sensación de quemazón, lacinante,
alfileres y agujas, extraño
 Alodinia mecánica es común
 Persiste después de la lesión
 Poca respuesta a AINEs
 Responde menos a opiáceos, aliviado con
ADT, anticonvulsivantes y anestésicos
locales
 No tiene misión de protección
Clasificación Según Localización

Somático

Visceral
Anamnesis

Patologías que presenta

Medicamentos que toma
Anamnesis de síntomas
Evaluación integral:
Valoración del estado cognitivo
Nivel de funcionamiento
Apoyo social
Anamnesis

Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal...

Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc.
Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuando.
Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal,...
Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares
características.
Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso
o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede
cuantificar.
Anamnesis

Propagación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización

original hasta otro lugar.
Síntomas acompañantes: Como naúseas, vómitos, diarrea, fiebre,
temblor...
Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos
neurológicos...
Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo
tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que
atribuye el paciente.
Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por
ejemplo el descanso, posiciones corporales.
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
 Anamnesis

Factores que modifican la percepción sensorial del dolor

 Múltiples factores psicológicos y físicos modifican la percepción
sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces
disminuyéndola
 Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que
producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración
 Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor
 Relación con otras personas, como familiares, amigos y
compañeros de trabajo
 Anamnesis

Factores que modifican la percepción sensorial del dolor

 Sexo y edad
 Nivel cognitivo
 Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas
 Nivel intelectual, cultura y educación
 Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa),
tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)
 Anamnesis

Repercusión del dolor en la vida diaria:

 ¿Desde cuándo no sale de casa?
 ¿Qué hace usted en casa?
 ¿Ha tenido que dejar su trabajo o alguna
actividad habitual?
Examen Físico

Integral

Pormenorizado

Evitar focalizar en causas “evidentes” de dolor

Pensar en pluripatología

Pensar en presentación atípica de enfermedades

 Síntomas Signos
Agudos / Crónicos (paciente asintomático)

Relación paciente-médico

Factores de riesgo
Síntoma y su Significado

1. Síntoma

2. Trastorno funcional (fisiopatología)

3. Sustrato (anatomía)

4. Factor precipitante
Síntoma y su Significado

1. Síntoma Dolor

2. Trastorno funcional ¿Isquemia?

3. Sustrato ¿Enf. coronaria obstr.?

4. Factor precipitante ¿Anemia,

ejercicio?
 Síntomas Cardinales
de las Enfermedades CV
Síntomas Cardinales de las
Enfermedades CV

1. Dolor torácico 5. Síncope y “mareos”

2. Disnea 6. Fatigabilidad

3. Tos, hemoptisis 7. Claudicación

4. Palpitaciones 8. Edemas
Dolor Torácico
Dolor Torácico
Causas cardiovasculares
Angina
Angina de reposo o inestable
Infarto agudo de miocardio
Pericarditis
Disección de aorta
Embolia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Causas no cardíacas
Neumonía con pleuritis
Neumotórax espontáneo
Alteraciones músculo-
esqueléticas
Herpes zoster
Reflujo esofágico
Ulcera péptica
Enfermedad vesicular
Estados de ansiedad
Dolor Torácico

1. Localización
2. Carácter
3. Propagación
4. Duración
5. Provocación
6. Alivio
7. Síntomas/signos acompañantes

Modificado de ACC/AHA 2002

Dolor Torácico

1. Localización
Precordio
Central
Subesternal
Epigastrio
2. Carácter
Opresión
Pesadez
Quezón
Ardor

Modificado de ACC/AHA 2002

Dolor Torácico

3. Propagación
Cuello
Mandíbula
Hombros
Dorso
Miembros superiores
4. Duración
Segundos (puntada)
Minutos
Horas
Días

Modificado de ACC/AHA 2002

Dolor Torácico

5. Provocación
Actividad física, ejercicio
Estrés emocional
Movimientos del tórax
Movimientos respiratorios
6. Alivio
Reposo
Posición, inmovilización
Drogas: nitratos

Modificado de ACC/AHA 2002

Dolor Torácico

7. Síntomas/signos acompañantes
Cardiovasculares
R3, soplos (IM)
Respiratorios
Disnea
Gastrointestinales
Eructos
Náuseas
Vómitos
“Indigestión”
Diaforesis

Modificado de ACC/AHA 2002

Examen Físico para Detectar Signos
de Enfermedades CV

 Precordio
 Apariencia general
– Inspección y palpación
 Venas yugulares cardíaca
– Auscultación
– Presión venosa  Examen respiratorio
 Pulsos  Abdomen
 Extremidades
– Pulso carotídeo  Piel y faneras
– Presión arterial  Examen oftalmológico
Dolor Precordial
≠
Angina de Pecho
 Angina Infarto
Inestable Agudo

Angina Enfermedad Insuficiencia

Estable
Coronaria Cardiaca

Isquemia Muerte
Asintomática Súbita
Angina de Pecho (Angor Pectoris)

Definición:
Dolor o malestar en la región precordial
causado por isquemia miocárdica, ya sea
debida a una disminución del aporte
sanguíneo o a un incremento de las
demandas
¿Cuándo el Dolor Precordial ES y Cuándo el
Dolor Precordial NO ES Angina de Pecho?

Angina típica
1. Retroesternal, opresivo, breve duración
2. Provocado por el esfuerzo o el estrés emocional
3. Calma con el reposo o los nitratos
Angina atípica (probable)
Dos de las características
Dolor no anginoso
Ninguna de las características
 Dolor no anginoso Angina atípica Angina típica

Edad
Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer
(años)

30-39 4 2 34 12 76 26

40-49 13 3 51 22 87 55

50-59 20 7 65 31 93 73

60-69 27 14 72 51 94 86

Diamond GA, Forrester JS. N Engl J Med 1979

 Angina Crónica Estable Angina Variante
(de Prinzmetal)

 Dolor de esfuerzo  Dolor típicamente de reposo,

 Episodios predecibles y similares
 Duración ≤ 5 min
 El dolor o molestia se livia con el
reposo o la medicación
 El dolor se propaga al brazo,
hacia atrás o a otras áreas
nocturno, o en horas tempranas
de la mañana
 Dolor o molestia grave
 El dolor se alivia con la
mediciación
Condiciones que Provocan o Exacerban la
Angina de Pecho
Disminución del Aporte de O2

Extracardíacas Cardíacas
Anemia Estenosis aórtica
Hipoxemia Miocardiopatía hipertrófica
Neumonía
Asma
EPOC
Hipertensión pulmonar
Fibrosis pulmonar intersticial
Apnea obstructiva del sueño
Esferocitosis
Toxicidad simpáticomimética
(cocaína)
Hiperviscosidad
Policitemia
Leucemia
Trombocitosis
Hipergammaglobulinemia

Modificado de ACC/AHA 2002

¡¡¡Muchas Gracias!!!