Tormenta

Tiroidea
R1 MF. NATHALY SANCHEZ REYES
DEFINICIÓN

LA TORMENTA TIROIDEA O CRISIS TOXICA ES UNA

MANIFESTACION EXTREMA DE HIPERTIROIDISMO
- SE PRODUCE POR LA LIBERCION RAPIDA Y REPENTINA DE HT AL TORRENTE SANGUINEO Y ES LA
COMPLICACION MAS PELIGROSA DE LA TIROTOXICOSIS.

- INCIDENCIA DEL 2.2%

- INGRESO A HOSPITAL 2%
- INDICE DE MORTALIDAD DEL 30%
- EDAD PROMEDIO 40 A 43 AÑOS
- RELACION 1:3 CON PREDOMINIO EN SEXO FEMENINO
 ETIOLOGÍA
FACTORES DESENCADENANTES:

● HIPERTIROIDIMO NO TRATADO:
Enfermedad de Graves, Adenoma Tóxico o
Bocio Multinodular Tóxico

● CONSECUENCIAS DE UN EVENTO
AGUDO
Cirugía, Embarazo, Traumatismo
Estrés, Infecciones, Fármacos
 ETIOPATOGENIA
• Disminucion del aclaramiento hepatico y renal en enfermedad sistemica
• Aumento de la sistesis de Ácido Triyodoacético
• Incremento de la lipoliis, con incremento de las catecolaminas.
• Hiperactividad del SNS:
-Mayor Respuesta adrenergica por incremento del nnumero de receptpores β adrenérgicos
en el miocardio
-Hipersensibilidad a niveles normales de Catecolaminas.
 CUADRO CLINICO
HIPERTERMIA

TRIADA

ALTERACION
DEL ESTADO TAQUICARDIA
MENTAL
 Neurológicas
● AGITACION
● DELIRIO
● PSICOSIS FRANCA
● ESTUPOR O COMA
● HIPERREFLEXIA, TEMBLOR FINO
● MIOPATIA,MIOCLONIAS,INSOMNIO
Cardiovasculares
● TAQUICARDIA SINUSAL EN EL 40%.
CON FC MAYOR A 140 LPM

● FIBRILACION AURICULAR
● ANGINA
● INSUFICIENCIA CARDIACA
● MIOCARDIOPATIA TAKOTSUBO
● PALPITACIONES
DIGESTIVAS
● NAUSEAS
● VOMITOS
● DIARREAS
● ICTERICIA
● ABDOMEN AGUDO
● DESHIDRATACION
PIEL Y OTROS
● EXOFTAMOS, OFTALMOPLEJA,
DIPLOPIA.
● QUEMOSIS
● EDEMA EN AREAS PRETIBIALES, SIN
FOVEA
● PLACAS PURPURAS O ROSADAS
ASIMETRICAS
● CAIDA DE PELO
● ERITEMA PALMAR,PIEL CALIDA Y
HUMEDA
 LABORATORIOS
T3 pueden estar elevadas,
normales e incluso bajas.

Los niveles de T4 estarán muy

elevados y la TSH disminuida.

Puede existir hipercalcemia

moderada,
hipertransaminasemia
linfocitosis relativa.
 Sistema de puntuación utilizando criterios clínicos
para la identificación de la Tormenta Tiroidea.

Una puntuación de 45 o más es altamente

sugestiva de Tormenta Tiroidea
Escala de Burch y
Puntuación inferior a 25: Poco Probable
Wartofsky Puntaje de 25 a 44 Tormenta Inminente
Criterios diagnósticos de la Asociación
Japonesa de Tiroides
 TRATAMIENTO

CORRELACION
DETENER LA SINTESIS DISMINUIR LOS
DEL FACTOR
Y LIBERACION DE EFECTOS
DESENCADENANT
HORMONAS TIROIDEAS SISTEMICOS
E
 MEDIDAS GENERALES
ANTITERMICOS GLUCOSA/ VITAMINAS
1 3
● PARACETAMOL ● TIAMINA POR
INFUSION IV
Bloquear la síntesis de nuevas
hormonas

REPOSICION
HIDROELECTROLITICA
2 GLUCOCORTICOIDES
● MAXIMO DE 3-5 4
LITROS
● HIDROCORTISONA IV
300MG DOSIS
INICIAL100MG
C/8HRS
 MEDIDAS GENERALES
DIGOXINA OTRAS MEDIDAS
5 7
● INSUFICIENCIA PROPANOLOL 40-80MG
CARDIACA/ FA C/4-6HRS

SHOCK---
VASOPRESORES

ANTIBIOTICOS
6
● INFECCION
EVIDENTE
DISMINUIR O FRENAR
HORMONAS TIROIDEAS
● PROPILTIOURACILO ● YODO ORAL O IV
Inicio 600-1000mg ● ACIDO YOPANOICO
200-400 mg c/6 hrs ● IPODATO SÓDICO
100mg c/8 hrs
● CARBIMAZOL
● METIMAZOL
Inicio de 60 – 100 mg

DISMINUYE EFECTOS SISTEMICOS