Parte I.

Aspectos
fisiológicos del embarazo

Docente:
Asist. Lic. Youssef Abrache
Puntos a intercambiar la tarde
de hoy
Consideraciones Cambios
generales fisiológicos

Hipótesis o teoría Estadísticas

de Barker nacionales
Consideraciones generales
 Reflexión inicial

Importancia de la Clave importante

“Inicio de lo que
nutrición y para la atención
Embarazo ya había
alimentación en primaria
comenzado”
esta etapa (prevención)
¿Qué es el embarazo?
• Comprende el periodo de tiempo desde la fecundación del óvulo hasta el parto,
con una duración aproximada de 280 días (38 a 40 semanas).

• El proceso reproductivo, implica el embarazo, el parto y la lactancia.

• El embarazo incluye tres trimestres, no siempre delimitados estrictamente en el

tiempo, pero importantes a fines de comprender aspectos fisiológicos y
fisiopatológicos:
Primer Trimestre 0-12 SG
Segundo Trimestre 13-16 SG
Tercer Trimestre 27-40 SG
• El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en
la vida de la mujer.

• Se requiere un importante esfuerzo fisiológico, que inevitablemente traduce a

un incremento de las necesidades nutricionales, por la importante actividad
anabólica presente.

• Este enorme esfuerzo, se traduce también en cambios fisiológicos en el

organismo de la madre.
Cambios fisiológicos
 Cambios
cardiovasculares
y renales

Cambios en la Cambios
composición endocrinos y
corporal metabólicos

Cambios
digestivos
 Cambios
cardiovasculares y
renales
 Expansión del volumen
sanguíneo (40-55%), esto
trae como consecuencia:
[↓] Hgb, glicemia y albúmina
plasmática (hipervolemia)
Disminución en la Presión
arterial debido a:
Una vasodilatación selectiva
en consecuencia a la
elevación de estrógenos y
progesterona
Incremento de frecuencia
cardíaca (15-25%) y volumen
de eyección de sangre:
Lo que genera una
hipertrofia cardíaca leve
Disminución de la capacidad
de eliminar agua y
acumulación de líquidos
extravascular:
Esto produce edemas.
• Se incrementa la tasa de filtración glomerular (50%) y los niveles de ADH (retención hidrosalina)

• Aumento de la excreción de glucosa hasta 10 veces del valor de la mujer no gestante, así como
de los aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.

• Eficiencia en el intercambio de gases a nivel pulmonar (aumenta la elevación de la capacidad

inspiratoria y disminución de volumen de reserva espiratoria) à Hiperventilación.

• Estas modificaciones permiten el flujo de oxígeno y de nutrientes para el feto en desarrollo y que
se deben en parte el incremento de la volemia (40 – 55%) y de la masa eritrocitaria (20 – 30%)

• Se produce una anemia fisiológica al ocurrir un incremento más rápido del volumen plasmático
en relación al aumento de la masa eritrocitaria.
 Cambios
Cambios
cardiovasculares
endocrinos y y
metabólicos
renales
• Se produce una elevación importante en la concentración de estrógenos,
progesterona y el cortisol, las mismas mantienen el ambiente intrauterino
adecuado, la formación de la placenta y energía constante (gluconeogénesis por
el cortisol)
Cambios
• Los niveles elevados decardiovasculares y
estrógenos estimulan el crecimiento uterino además de
iniciar y mantener la producción láctea (a nivel hipofisiario)
renales
• La progesterona estimula la respiración materna, la relajación del músculo liso
del útero, actúa como hormona supresora inmunológica de la placenta,
promotora del desarrollo lobular de la mama y es responsable de la inhibición
de la secreción láctea hasta el final del embarazo.
• La síntesis de la gonadotropina coriónica es un hecho importante al momento
de la implantación del óvulo fecundado.

Cambios
• El lactógeno placentario, es una hormona sintetizada por la placenta, tiene
cardiovasculares
como función la estimulación de la lipólisis, y
antagonizar los efectos de la
renaleshacia el feto y junto con la prolactina
insulina, mantener el flujo de nutrientes
promover el crecimiento de la glándula mamaria.
• Hay un incremento en la producción de insulina y una menor capacidad de
respuesta ante la misma (considerado todo lo mencionado anteriormente).

•
Cambios
Existe una mayor resistencia a la insulina en el músculo, hígado y tejido adiposo,
además de reducción decardiovasculares
depósitos de glucógeno y hepático.
renales
Pueden presentarse estados de hiperglicemia con hiperinsulinemia.
[↑] lípidos plasmáticos (VLDL y Cambios
FLP 50%) y ácidos grasos esenciales (AA y DHA),
cardiovasculares
esto debido a una movilización y
de las reservas maternas
captación por parte del feto.
asociado a una elevada
renales
 Cambios
cardiovasculares
Cambios digestivosy
renales
• El tracto gastrointestinal se ve afectado principalmente por tres situaciones
clínicas comunes:

Cambios
- Estreñimiento: El útero ocupado ejerce presión contra el recto y la porción inferior del colon y
cardiovasculares y
la progesterona disminuye la motilidad intestinal.

renales
- Pirosis y reflujo gastroesofágico: Por acción de la hormona progesterona que genera un
retraso en el vaciamiento gástrico y relajación del cardias.

- Nauseas y vómitos: motivo desconocido.

 Cambios
Cambios en la
cardiovasculares
composición y
renales
corporal
 Cambios
cardiovasculares y
renales
 Incremento de peso corporal
• Evidentemente, el incremento Cambios
de peso es un hecho que acompaña el embarazo,
cardiovasculares
por todo lo que esta etapa fisiológica representa. y
renales
• La ganancia de peso óptima en embarazadas adultas, con peso preconcepcional
normal fluctúa alrededor de los 12 Kg, dependerá siempre de los valores de
referencia empleados.
 ¿Qué es el peso óptimo?
Cambios
cardiovasculares
Es definido como aquel valor y
(considerando el peso pregestacional) que se asocia al
menor número de eventos negativos de la madre y del niño, tanto en el embarazo,
renales
parto, puerperio y aún en etapas posteriores de la vida.
Hipótesis o teoría de Barker
 Las ENT también se gestan
Cambiosen la vida fetal.
• Los riesgos de desarrollar ENT, comienzan
cardiovasculares y
• renalesaumenta el riesgo de estas patologías
El Retardo en el crecimiento intrauterino
en la vida adulta.
 Las ENT también se gestan
•
Cambios
Recién nacidos con peso > 4 Kg, presentan riesgo de desarrollar en etapas
cardiovasculares y
posteriores de la vida ENT.
renales
• Alteraciones de crecimiento de talla hacia el déficit, condicionan la aparición de
cardiopatías en la edad adulta.
 Cambios
cardiovasculares y
renales

Fuente: OMS (2006)

La programación
Cambios
fetal, periodo cardiovasculares
La nutrición
insuficiente genera
Adaptaciones al y Predisposición HIPÓTESIS/TEORÍA
crítico de periodo crítico en importante a ENT
diferenciación
alteraciones
permanentes
renales
adversidad en la adultez
DE BARKER
celular
 Cambios
cardiovasculares y
renales
 Cambios
cardiovasculares y
renales

Fuente: Jin Kwon E y Ju Kim Y (2017)

 Cambios
cardiovasculares y
renales
 Visión actual: DoHAD
Los mecanismos epigenéticos tienen función clave en el desarrollo registrando
Cambios
señales del medio ambiente en diferentes condiciones
cardiovasculares y
renales

“Somos los que comemos”

(y lo que comieron nuestros padres y
abuela materna)
Estadísticas nacionales
Estado nutricional en madres gestantes
(Uruguay- MSP, 2014)
Cambios
cardiovasculares y
renales
Déficit Exceso
PPG: 6,5% PPG: 35,5%
40 SG: 14% 40 SG: 52%
La prematurez representa un riesgo
Cambios
• Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros. Esa cifra está
creciendo en el mundo. cardiovasculares y
•
renales
En Uruguay (MSP, 2016) el 8,9% del total de nacimientos se producen prematuramente.

• Dentro de las metas de impacto en Uruguay, se encuentra la disminución de la tasa de

prematuridad como componente “evitable” (CHPR, en el 2015 11,8%)
Macrosomía y bajo peso al nacer
Cambios
cardiovasculares y
renales
 Anemia
Cambios
cardiovasculares y
renales
Fuente: WHO Europe (2016)
Muchas gracias
Docente:
Asist. Lic. Youssef Abrache
 Bibliografía
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 Bibliografía
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• Rached I (2015) Evaluación nutricional de la embarazada. Archivos Latinoamericanos de Nutrición
Volumen 65, Suplemento 1.