composición corporal de

agua en el neonato
Durante la etapa fetal y en los primeros dos años de vida la distribución de los líquidos cambia signifi
cativamente, con relación a otras edades posteriores. La cantidad total de agua corporal es inversamente
proporcional a la edad y a la cantidad de grasa corporal. Esto se debe a que el tejido adiposo contiene 10% de
agua, mientras que el tejido muscular contiene 75% de agua. En el recién nacido (RN), el 78% del peso corporal
total (ACT) se encuentra formado por agua. En el prematuro 80%, a los 12 meses el ACT es de 60%.
Simultáneamente al crecimiento del niño, la cantidad de agua corporal en el espacio extracelular (EE) también
disminuye. El volumen EE representa el 50% del peso corporal total en el prematuro y 45% en el RN de término
hasta el año de edad. El líquido intracelular se incrementa lentamente a un 33% al nacimiento y a 40% al
primer año de vida y no cambia sustancialmente después de esto.
 VARIACIONES
24- 36 Hr 2-4 dias LOS
4- 5PRIMEROS
dia DIAS
• Poca • Diuresis aumentada • Concentracion
Tras diuresis
el nacimiento se divide en tres fases:
• Bajo filtrado • Hay un aumento del del espacio
flujo renal extracelular
glomerular
• Aumento del EFNa completa
• Baja EFNa Se caracteriza por oliguria en las primeras
• Independiente de • diuresis en
• Indepeendientem horas de vida, seguida de fase diurética con
los liquidos
ente de liquidos aportados
funcion de pérdida de sodio (Na+) y agua,
aportados liquidos secundaria a la inmadurez tubular.
aportados
• El riñón desempeña: control fisiológico
del balance hidroelectrolítico.

• La inmadurez de la función renal hace a

los niños prematuros susceptibles de
pérdidas excesivas de Na+ y bicarbonato de
sodio, que se suman a su incapacidad de
dar una rápida respuesta ante el aporte de
Na+ o de agua,
Función renal del neonato
• La insufi ciencia renal aguda es común en el periodo neonatal. En el útero, la placenta
mantiene la homeostasis y el balance hidroelectrolítico; sin embargo, en la vida
extrauterina, el riñón es el órgano encargado de la homeostasis orgánica con tres
funciones principales: a) regular la composición y volumen del líquido extracelular, b)
eliminar toxinas del metabolismo nitrogenado y c) secretar hormonas. La falla renal
puede originarse dentro del útero o ser adquirida en el periodo postnatal; su incidencia
se ha reportado entre un 8 a 24% de los recién nacidos que ingresan a Unidades de
Cuidados Intensivos y de los que hasta en un tercio son prematuros. Las complicaciones
como proteinuria, hipertensión e insufi ciencia renal crónica son altas, sobre todo si el
daño renal ocurre cuando la nefrogénesis no ha terminado. En general, la insufi ciencia
renal aguda se caracteriza por un incremento en los valores de creatinina y productos
de desecho del nitrógeno, además de disminución en el fi ltrado glomerular,
encontrándose oliguria o anuria, e incluso puede no existir este hallazgo (no oligúrica).
Pérdidas insensibles
• La intensidad de las PI se relaciona inversamente con el peso del nacimiento, la
edad gestacional y edad postnatal. Directamente con la T° corporal intensidad
del metabolismo, aporte nutricional, flujo sanguíneo y actividad física.

PÉRDIDAS INSENSIBLES BASALES

Factores que afectan
PI
Requerimientos de agua y electrolitos
SODIO CALCIO
• Electrolito mas importante en el LEC. • RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5
mg/dl durante los primeros 2-3 días de vida.
• MEDICION DE Ca ionizado es mas precisaLa
• Inicia a las h de vida : 2-3 mEq/kg/d.
• hipercalcemia: calcio sérico > 11 mg/dl, o un calcio
• RNPT: iniciarlo a las 72 h de vida o cuando perdida 6% PC. iónico > 5 mg/dl (1,25 mmol/l).
• RNT : inicia a 24 h de vida • Hipocalcemia : calcio sérico total < 7 mg/dl, o calcio
iónico < 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l).
• Hiponatremia <130 mEq/l
• Hipernatremia : >150mEq/l
DEXTROSA
POTASIO • La infusion de glucosa se inicia a :
• Concentrado en compartimiento IC -RNP: 5-6 mg/kg/min
RNP : meq/L y RNT : meq/L -RNT: 3-5 mg/kg/min
• Los niveles sericos dependen del Ph • Iniciar con DAD 10% pero en neonatos menores
sanguineo: 0.1U en Ph ,K cambia 0,3-0,6 de1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%
mEq/l
• Iniciarlos solo si hay diuresis confirmada o
K<3,5 mEg/dl
• Dosis 1-3 mEq/kg/día.