Epifisiolisis femoral proximal (EFP)

del adolescente
Deslizamiento de la epífisis femoral
proximal sobre la metáfisis, general-
mente progresivo, en el adolescente

En
Hacia
varo
posterior
Datos epidemiológicos

 2-3 casos / 100.000 adolescentes

 En periodo prepuberal (10 -16 años)
 Mayor incidencia en varón (3:1)
 Más frecuente en lado izquierdo
 Bilateral en 25 % de los casos
 Se suele asociar a retraso de edad
esquelética y , a veces, otras
anomalias (escoliosis, genu varo...)
Etiopatogenia
1. Factores endocrinos
 Biotipo adiposo-genital
(déficit de hormonas sexuales)
 Hipotiroidismo
2. Factores mecánicos
 Anatómicos (aumento de la
inclinación fisaria, retroversión
de las caderas, etc.)
 Sobrepeso (obesos, altos)
 Actividad física intensa
Alteración endocrina Alteración anatómica

Anomalía fisaria Sobrepeso

Actividad
 Resistencia a carga física 

Aumento fuerzas cizallamiento sobre fisis

Fractura fisaria: Crónica o aguda

Varo
Desplazamiento epifisario
Posterior

Coxa vara progresiva Artrosis

Formas de presentación
A. Crónica
B. Aguda sobre crónica
C. Aguda

A Forma estable
B Formas
C inestables
Manifestaciones clínicas
Forma estable
 Larga evolución (meses)
 Periodos asintomáticos
 Dolor o simple molestia (mecánico)
 Cojera, claudicación
 Marcha en rotación externa
 Limitación de movilidad (Ab, RI)
 Acortamiento, Trendelemburg
 Signo de Drehman (flexión de
cadera solo en rotación externa)
Manifestaciones clínicas
Formas inestables
 Corta evolución (< 3 semanas)
 Puede haber traumatismo previo
 Pudo haber episodios previos
 Dolor agudo y vivo
 Gran impotencia funcional
 Marcha muy difícil
 Actitud en rotación externa
 Movilidad limitada, muy dolorosa
Exploración radiográfica (AP y axial)
Fase de predeslizamiento
 Ensanchamiento del cartílago
 Zona de rarefacción metafisaria
Fase de deslizamiento
 Cambios adaptativos del cuello
 El cartilago termina desapareciendo
 Rotura de la linea de Shenton
 Signo de Klein (AP)
 Volteo del eje cefálico (axial)
Signo de Klein (RX AP)

Normal Epifisiolisis
Angulación del eje cefálico
(en relación al diafisario)
Proyección axial
Eje cefálico
Eje cefálico

Eje
diafisario Eje
diafisario

Cadera Cadera
Epifisiolisis
Normal
normal patológica
Clasificación radiográfica

a) Grado I (leve)
Desplazamiento: 0-30º
b) Grado II (moderado)
Desplazamiento: 30-60º
c) Grado III (grave)
Desplazamiento: > 60º
Tratamiento
Forma estable
a) Desplazamientos leves y moderados
(< 60º)
• Fijación epífisis (tornillos)
b) Desplazamientos graves (> 60º)
• Osteotomías correctoras

¿Fijación preventiva del otro lado?

Fijación con tornillo

Osteotomía valguizante
a diferentes niveles
Formas inestables
• Reducción (cerrada o abierta)
• Fijación con tornillos
Complicaciones

 Condrolisis
 Necrosis avascular
 Artrosis secundaria