Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
norte ocre oscuro 190, F ebruary 2018 (Sustituye Practice Número Boletín 180, julio de 2017)
Comité de Prácticas Boletines-Obstetricia. Este Boletín de la práctica fue desarrollada por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos Comité de Prácticas
Boletines-Obstetricia con la ayuda de Aaron B. Caughey, MD, PhD, y Mark Turrentine, MD.
Actualización provisional: Esta Practice Bulletin se actualiza como se destaca para reflejar un cambio limitado enfocado a aclarar y vide pro información adicional
sobre el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus gestacional.
Definición y prevalencia
Materna y complicaciones fetales
La diabetes mellitus gestacional es una condición en la que se desarrolla
intolerancia a los carbohidratos durante el embarazo. La diabetes gestacional Las mujeres con GDM tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia
que se controla adecuadamente sin la medicación a menudo se denomina (9,8% en aquellos con una glucosa en ayunas de menos de 115 mg / dL y
dieta controlada GDM o una clase de A1GDM. La diabetes mellitus gestacional 18% en aquellos con una glucosa en ayunas mayor que o igual a 115 mg /
que requiere medicamento para alcanzar la euglucemia a menudo se dL) y sometidos a un parto por cesárea ( 25% de las mujeres con GDM que
denomina A2GDM clase. Debido a que muchas mujeres no reciben detección requieren medicación y 17% de las mujeres con GDM dieta controlada se
de la diabetes mellitus antes del embarazo, puede ser difícil de distinguir de sometieron a parto por cesárea frente a 9,5% de los controles) ( 4 , 5 ).
GDM diabetes preexistente. Sin embargo, se ha estimado que en 2009, el 7% Además, las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de
de los embarazos se complica por cualquier tipo de diabetes y que desarrollar diabetes (diabetes tipo predominantemente 2) más tarde en la
aproximadamente el 86% de estos casos representa las mujeres con DMG ( 1 ). vida. Se estima que hasta un 70% de las mujeres con GDM desarrollar
Además, la prevalencia de la GDM varía en proporción directa a la prevalencia diabetes dentro de 22-28 años (después del embarazo 6-8 ). La progresión a la
de la diabetes tipo 2 en una población dada o grupo racial o étnico. Las diabetes también está influenciada por la raza, la etnia y la obesidad. Por
mujeres caucásicas en general tienen las menores tasas de DMG. Hay un ejemplo, el 60% de las mujeres de América Latina con DMG puede
aumento en la prevalencia de la DMG entre los hispanos, afroamericanos, desarrollar diabetes tipo 2 en un plazo de 5 años de su embarazo índice ( 9 ).
americanos nativos, y las mujeres asiáticas o las islas del Pacífico ( 2 ). La Los hijos de mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de
diabetes gestacional también aumenta con los mismos factores de riesgo macrosomía, hipoglucemia neonatal, hiperbilirrubinemia, distocia de hombros,
observados para la diabetes tipo 2 como la obesidad y el aumento de la edad ( 3 y el trauma del nacimiento. También existe un mayor riesgo de muerte fetal,
). Con una mayor prevalencia de obe- aunque la cantidad de este
de la hiperglucemia y estudio de resultados adversos en el embarazo 1 ) (dieciséis, 20 ). Sin embargo, la mejor prueba para la diabetes gestacional temprana
(HAPO), un estudio internacional, multicéntrico, demostraron una relación o detección de la diabetes tipo 2 no está clara. La prueba utiliza para diagnosticar
continua entre los niveles de glucosa maternas en cada uno de los tres diabetes tipo 2 en mujeres no embarazadas (es decir, una glucosa en sangre en
valores de la 75-g, prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas ayunas, seguido de una carga de glucosa de 75 g y una medición de glucosa en
(OGTT) y parto por cesárea, peso al nacer mayor que el percentil 90, la plasma 2 horas) podría ser utilizado para el embarazo temprano cribado ( 21 ). Muchos
hipoglucemia neonatal clínica, y la hiperinsulinemia fetal ( 11 ). Otros obstetras o proveedores de atención obstétrica utilizan el proceso de selección de dos
estudios han demostrado que la exposición fetal a la diabetes materna pasos que se utiliza para la diabetes gestacional y empezar con una de 50 g OGTT.
contribuye a la obesidad infantil y del adulto y la diabetes en los hijos, que La American Diabetes Association (ADA) ha señalado que la medición de la
es independiente de los riesgos asociados con la obesidad y la hemoglobina A 1C
predisposición genética ( 12 , 13 ).
también se puede utilizar, pero puede no ser adecuado para su uso solo debido a
disminución de la sensibilidad en comparación con OGTT se aproxima a (20).
Incluso si los resultados de las primeras pruebas son negativas, la detección GDM
Prácticas de cribado, umbrales de diagnóstico, todavía se recomienda a las 24-28 semanas de gestación debido a la gran
tratamiento y Beneficios proporción de mujeres que tenían al inicio del embarazo negativa de cribado, pero
que pasará a desarrollar DMG ( 22 ). En las mujeres que tienen resultados positivos
Históricamente, la detección de DMG consistió en la obtención de la historia clínica
de la prueba de cribado 50-G, pero los resultados negativos de las pruebas de
del paciente y se centró principalmente en los resultados obstétricos últimos y los
seguimiento temprano en el embarazo, es común el uso de la prueba de seguimiento
antecedentes médicos familiares de diabetes tipo 2. Un estudio de 1973 propuso el
a las 24-28 semanas de gestación sin repetir la prueba de detección de 50 g.
uso de la 50-g, 1-hora OGTT como herramienta de cribado para GDM ( 14 ). Esta
prueba se ha convertido ya ampliamente aceptada, y el 95% de los obstetras en los
Estados Unidos utilizarlo como herramienta para el cribado universal de las mujeres
El enfoque de dos etapas para pruebas para GDM que se utiliza
embarazadas ( 15 , dieciséis ). El uso de factores históricos (antecedentes familiares
comúnmente en los Estados Unidos se basa en primera proyección con la
o personales de diabetes, la anterior de resultados adversos del embarazo,
administración de una solución de glucosa oral de 50 g seguido de una
glucosuria, y obesidad) para identificar GDM no identificar a aproximadamente la
determinación de glucosa venosa 1-hora. Las mujeres cuyos niveles de glucosa
mitad de las mujeres con GDM ( 17 ). Aunque ciertos factores colocan a las mujeres
cumplir o superar el umbral de detección de una institución a continuación, se
con bajo riesgo de GDM, puede no ser rentable para detectar ese grupo de mujeres
someten a un 100-g, OGTT de diagnóstico 3 horas. La diabetes mellitus
con pruebas de tolerancia a la glucosa. Sin embargo, este tipo de mujeres de bajo
gestacional se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que tienen dos o más
riesgo representan sólo el 10% de las mujeres embarazadas y la identificación de
anormales valores en el 3 horas SOG.
aquellos que no deben ser examinados pueden añadir una complejidad innecesaria
al proceso de selección ( 18 ). Por lo tanto, en 2014, el Grupo de Trabajo de
umbrales de selección institucionales para el desafío de glucosa
Servicios Preventivos de Estados Unidos hizo una recomendación para detectar
1-hora varían de 130 mg / dl a 140 mg / dl, con una gama de sensibilidades
todas las mujeres embarazadas para GDM o más allá de las 24 semanas de
y especificidades informó. Sin embargo, no existen ensayos aleatorios que
gestación (16).
han examinado si uno de corte es más eficaz que otros. Los datos con
respecto al valor de umbral ideal para detectar diabetes gestacional con el
fin de mejorar los resultados del embarazo también son insuficientes,
aunque se ha recomendado la estandarización de un umbral de detección ( 23
). Por ejemplo, un estudio de cohorte mostró que un valor de 140 mg / dl
tenían tasas más baja de falsos positivos y mejoró los valores predictivos
Consideraciones clínicas y positivos a través de diversas razas y grupos étnicos. Este análisis también
mostró que las sensibilidades solamente se mejoraron marginalmente
Recomendaciones cuando se utiliza umbrales más bajos (es decir, 130 mg / dL y 135 mg / dL)
( 24 ). Utilizando un umbral normalizado más alto de 140 mg / dL puede
¿Cómo se diagnostica la diabetes mellitus
disminuir la tasa de resultados de la prueba de detección de falsos
gestacional?
positivos y administración innecesaria de los OGTTs 3 horas, que se ha
Todas las mujeres embarazadas deben ser examinados para GDM con una prueba demostrado que se asocia con un aumento de estrés materno y la
de detección basada en el laboratorio (s) usando los niveles de glucosa en sangre. La insatisfacción con respecto al proceso de cribado de y el diagnóstico de
detección de diabetes gestacional generalmente se realiza a las 24-28 semanas de GDM ( 25-27 ). Sin embargo, en ausencia de pruebas claras de que es
gestación ( 19 ). pruebas de embarazo temprano para la diabetes no diagnosticada tipo compatible con una
2, preferentemente en el inicio de la atención prenatal, se sugiere en las mujeres con
obstétricas puede seleccionar uno de estos como un solo punto de corte la diabetes pregestacional o temprano la diabetes
consistente para su práctica , utilizando factores tales como las tasas de mellitus gestacional ^
prevalencia de DMG comunidad al tomar su decisión. Valorar la prueba en todas las mujeres que tienen sobrepeso o son
obesos (es decir, tener un índice de masa corporal mayor de 25 o mayor
También se han propuesto diferentes puntos de corte para el 3 horas de 23 en los asiático-americanos) y tienen uno o más de los siguientes
SOG. tabla 1 (19, 20) enumera los umbrales de diagnóstico establecidos factores de riesgo adicionales:
para la 3-horas OGTT por el National Diabetes Data Group y por Carpenter • La inactividad física
y Coustan, con este último utilizando umbrales más bajos que • Pariente de primer grado con diabetes
posteriormente se traducen en mayores tasas de diagnóstico GDM (20). En • carrera de alto riesgo o etnicidad (por ejemplo, afroamericanos,
ausencia de ensayos comparativos claras, un conjunto de criterios de latinos, nativos americanos, asiático-americanos, las islas del
diagnóstico para la 3-horas OGTT no puede ser claramente recomienda Pacífico)
sobre el otro. Por ejemplo, en un estudio de sección transversal que • Hayan dado a luz a un bebé con un peso
compararon los dos grupos de criterios en más de 26.000 mujeres encontró 4,000g (aproximadamente 9 lb) o más
que el diagnóstico de la GDM aumentó en promedio en un 50% con el uso • Anterior diabetes mellitus gestacional
de los umbrales de carpintero y Coustan ( 28 ). Sin embargo, un estudio que
• La hipertensión (140/90 mm Hg o en la terapia para la
examinó los resultados clínicos mostraron que las mujeres en las que la hipertensión)
DMG habría sido diagnosticados de forma incremental por los criterios de
• De alta densidad nivel de colesterol de lipoproteína de menos de 35 mg
Carpenter y Coustan solo tenían tasas más altas de complicaciones / dl (0,90 mmol / L), un nivel de triglicéridos superior a 250 mg / dl (2,82
perinatales que las mujeres con valores por debajo de estos umbrales de mmol / L)
diagnóstico ( 29 ). Las mujeres que tienen incluso un valor anormal de los • Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico
100 g, 3 horas SOG tienen un riesgo significativamente mayor de resultados
• UNA 1 do mayor que o igual a 5,7%, tolerancia alterada a la glucosa, o
perinatales adversos en comparación con las mujeres sin GDM (29). A alteración de la glucosa en ayunas en pruebas anteriores
Carpenter y Coustan o la
* Un diagnóstico generalmente requiere que se cumpla o sobrepase dos o más umbrales, aunque algunos médicos optan por utilizar sólo un valor elevado.
Adaptado con permiso de la Asociación Americana de Diabetes. La clasificación y el diagnóstico de la diabetes. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl. 1): S11-S24 .
Derechos de autor 2017 de la Asociación Americana de la Diabetes.
VOL. 131, NO. 2, febrero 2.018 Boletín de la práctica Diabetes mellitus gestacional e51
los niveles plasmáticos establecidos por el National Diabetes Data Group, para ser estudiados antes de que se proponen a nivel nacional. Sin embargo,
su uso consistente dentro de sus poblaciones de pacientes. Consideraciones las prácticas y las instituciones individuales pueden optar por utilizar la
para la selección de una serie de criterios diagnósticos sobre el otro podrían recomendación del IADPSG, en su caso, para la población a la que sirven.
incluir, pero no se limitan a, la prevalencia inicial de la diabetes en sus
comunidades específicas y la disponibilidad de recursos para gestionar
adecuadamente mujeres en las que la DMG se diagnostica mediante cualquier ¿Cuáles son los beneficios del tratamiento de la diabetes
protocolo dado. Este enfoque, aunque imperfecta, evita el establecimiento de mellitus gestacional?
un único conjunto de criterios de diagnóstico a través de todas las poblaciones
El australiano de carbohidratos estudio de 2005 Intolerancia en la mujer
en base a la opinión de expertos solo.
embarazada juicio, la primera a gran escala (1.000 mujeres), ensayo
aleatorizado de tratamiento para la diabetes gestacional ( 34 ) Encontraron que el
tratamiento se asocia con una reducción significativa en la tasa del resultado
Un enfoque de un solo paso para establecer el diagnóstico de
primario, un compuesto de complicaciones del recién nacido graves (muerte
GDM usando un 75-g, 2 horas OGTT se ha utilizado y promovido por
perinatal, distocia de hombro, y el trauma del nacimiento, incluyendo fractura o
otras organizaciones. Por ejemplo, en
parálisis del nervio). El tratamiento también redujo la preeclampsia (del 18% al
2010, la Asociación Internacional de la Diabetes y embarazo grupo de
12%), así como la reducción de la frecuencia de los bebés que eran grandes
estudio (IADPSG) recomienda que un universal de 75-g, 2 horas OGTT
para la edad gestacional (LGA) (del 22% al 13%) y que tenían un peso al nacer
realizarse durante el embarazo y que el diagnóstico de GDM ser
mayor de
establecida cuando se alcanza o se supera cualquier valor umbral
individual (valor en ayunas , 92 mg / dl; 1-hora valor, 180 mg / dl; o el valor
4,000 g (de 21% a 10%). Un estudio aleatorizado, ensayo de tratamiento
de 2 horas, 153 mg / dL) ( 30 ). En general, el uso de los criterios
multicéntrico posterior de 958 mujeres con DMG leve realizado en los Estados
propuestos IADPSG identificaría aproximadamente el 18% de las mujeres
Unidos encontró que, aunque no hubo diferencias en la frecuencia del
embarazadas en los Estados Unidos como tener GDM; en algunas
resultado primario compuesto (muerte perinatal, hipoglucemia neonatal,
subpoblaciones, la proporción de mujeres en las que se diagnostica la
cordón umbilical nivel de péptido C elevada, y trauma del nacimiento), varias
diabetes gestacional sería aún mayor. En 2011, la ADA apoyó estos
diferencias significativas en los resultados secundarios se observó con el
criterios al tiempo que reconoce que la adopción de estos puntos de corte
tratamiento, incluyendo una menor frecuencia de los lactantes LGA, menor
aumentaría significativamente la prevalencia de DMG ( 31 ). Las mujeres
frecuencia de peso al nacer inferior o igual a 4.000 g, y se reduce la masa
adicionales en los que la DMG se diagnostica puede estar en un menor
grasa neonatal ( 35 ). Por otra parte, las tasas de parto por cesárea, distocia de
riesgo de resultados adversos y puede que no se derivan beneficios
hombro, y trastornos hipertensivos se redujeron significativamente en mujeres
similares de diagnóstico y tratamiento que las mujeres en quienes se
que fueron tratadas para GDM. Una revisión sistemática US Preventive
diagnosticó diabetes gestacional según los criterios tradicionales ( 32 ). A
Services Task Force destacó los beneficios demostrados de tratamiento de
partir de 2017, la ADA sigue reconocer que hay una ausencia de evidencia
DMG y destacó los riesgos reducidos de preclampsia, distocia de hombros, y
clara de que es compatible con el enfoque recomendado-IADPSG frente al
la macrosomía ( 36 ). El tratamiento en estos estudios ha consistido en el
enfoque más tradicional de cribado de dos pasos (20).
asesoramiento dietético con los enfoques nutricionales específicas ( 37-39 ) y
ejercicio ( 40 , 41 ). Sobre la base de esta evidencia, las mujeres en quienes se
diagnostica diabetes gestacional deben recibir el asesoramiento de nutrición y
ejercicio, y cuando esto no funciona para controlar adecuadamente los niveles
de glucosa, los medicamentos deben ser usadas para el beneficio de la madre
En 2013, una Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud
y del feto. Es importante señalar que en ambos ensayos descritos
Infantil y Consensus Development Conference Desarrollo Humano sobre el
anteriormente, las mujeres con valores elevados de glucosa fueron tratados
diagnóstico de la diabetes gestacional recomienda que los obstetras y
con insulina, no agentes orales, cuando el tratamiento de nutrición médica no
proveedores de servicios obstétricos continúan utilizando un enfoque de
controlaba los valores de glucosa.
dos pasos para detectar y diagnosticar diabetes gestacional. El informe
subrayó la falta de evidencia de que el uso de la de un solo paso de 75 g,
2 horas SOG para diagnosticar diabetes gestacional conduce a mejoras
clínicamente significativas en los resultados maternos o recién nacidos y
destacó el importante aumento de los costos de salud que resultarían (23 ).
Además, una revisión Cochrane 2015 soportado que ninguna estrategia de
cribado específica se ha demostrado ser óptimo ( 33 ). A la luz de esto, el
¿Cómo debe ser monitoreado de glucosa en sangre en una mujer
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) apoya el proceso
con diabetes mellitus gestacional?
de dos pasos y recomienda que las implicaciones de los cambios
sugeridos Una vez que una mujer con GDM comienza la terapia de nutrición (asesoramiento
dietético), se requiere la vigilancia de los niveles de glucosa en sangre para
confirmar que el control glucémico ha sido
óptima de las pruebas de glucosa en sangre en las mujeres con GDM. Sobre la ( definido como 4.000 go más), y la masa grasa neonatal en recién nacidos de mujeres
base de los datos disponibles, la recomendación general es para la glucosa diaria asignadas al azar a las intervenciones de estilo de vida ( 48 ). Además, las mujeres
seguimiento de cuatro veces al día, una vez después de ayunar y de nuevo después asignadas al azar a las intervenciones de estilo de vida eran más propensos a cumplir
de cada comida. con las metas de peso después del parto 1 año después del embarazo. A pesar de
La media de los valores de glucosa en ayunas pueden ser útiles para están tan bien estudiados.
un mejor control glucémico, una menor incidencia de lactantes LGA, y con DMG (19). En algunas situaciones clínicas en las que un dietista no está
menores tasas de parto por cesárea para desproporción cefalopélvica ( 43 ). fácilmente disponible, un médico debe ser capaz de proporcionar
Ante esta evidencia, el ayuno y postprandial valores deben ser utilizados recomendaciones para el paciente basado en tres principales componentes
demostrado la superioridad de uno u otro enfoque ( 44-46 ), Y esto puede ser calórica.
debido a picos de glucosa postprandial en aproximadamente 90 minutos, Una dieta compuesta de 50-60% de carbohidratos a menudo resultará
entre los dos puntos de tiempo ( 47 ). en aumento de peso excesivo y la hiperglucemia postprandial. Por lo tanto, se
ha sugerido que la ingesta de hidratos de carbono se limitará a 33-40% de
calorías, con las restantes calorías divididas entre la proteína (20%) y grasa
(40%) ( 49 ); Sin embargo, la composición de la dieta real que optimiza los
resultados perinatales se desconoce. Por ejemplo, un ensayo aleatorio de 99
Una vez que los niveles de glucosa del paciente están bien controlados por la mujeres con DMG que comparó un plan de bajo índice glucémico nutrición
dieta, la frecuencia de monitorización de la glucosa puede ser modificado en función con una dieta alta en fibra convencional encontró que ambas producidas
de la edad gestacional, las preocupaciones generales para la adhesión, y es probable resultados del embarazo similares (39). Un ensayo aleatorio pequeño,
necesidad de futuros ajustes a la atención. Es inusual para recomendar la obtención reciente demostró que las mujeres con DMG asignados al azar a una dieta de
Además, los ensayos no controlados se han realizado para identificar Teniendo en cuenta estos resultados y los resultados de otros ensayos de
objetivos glucémico óptimo. La ADA y ACOG recomiendan que el ayuno o tratamiento, se recomiendan los carbohidratos complejos más de hidratos de
valores de glucemia preprandial estar por debajo de 95 mg / valores de carbono simples, ya que se digieren más lentamente, son menos propensos a
producir hiperglucemia postprandial importante, y potencialmente reducir la
glucosa en sangre postprandial dl y estar por debajo de 140 mg / dl a 1
resistencia a la insulina (38). Hay poca evidencia de la evaluación o el apoyo
hora o 120 mg / dl a las 2 horas para reducir el riesgo de macrosomía (19).
a diferentes enfoques dietéticos para el tratamiento de la diabetes gestacional
En general, estos valores son revisados semanalmente; Sin embargo,
(37). En la práctica, se recomiendan tres comidas y dos o tres bocados para
cuando hay muchos valores anormales, una revisión más frecuente es
distribuir la ingesta de hidratos de carbono y reducir las fluctuaciones de
común. Alternativamente, con valores estables, normales, revisión menos
glucosa posprandial.
frecuente es aceptable.
VOL. 131, NO. 2, febrero 2.018 Boletín de la práctica Diabetes mellitus gestacional e53
que no están embarazadas, en particular por el ejercicio de entrenamiento de insulina de acción intermedia, insulina NPH ha sido el pilar, pero más
peso-aumenta la masa muscular magra y mejora la sensibilidad de los tejidos a recientemente insulina glargina y la insulina detemir se han descrito para el
la insulina. En las mujeres con sobrepeso u obesas con DMG, el ejercicio uso de acción prolongada ( 57- 59 ). Por insulina de acción corta, análogos de
también puede ser capaz de mejorar el control glucémico. Por lo tanto, un insulina, incluyendo insulina lispro y la insulina aspart la-se han utilizado en
programa de ejercicio moderado se recomienda como parte del plan de el embarazo, y estos análogos de la insulina no atraviesa la placenta. lispro e
tratamiento para las mujeres con GDM (19). Dicho plan debe reflejar cuidado de insulina aspart se deben utilizar preferentemente sobre la insulina regular, ya
la diabetes en general, y las mujeres con DMG debe aspirar a 30 minutos de que ambos tienen un inicio más rápido de la acción, lo que permite al
ejercicio aeróbico de intensidad moderada por lo menos 5 días a la semana o paciente para administrar su derecho a la insulina en el momento de una
un mínimo de 150 minutos a la semana (31). simple ejercicio como caminar comida en lugar de 10-15 minutos antes de una comida anticipada. Esto
durante 10-15 minutos después de cada comida puede conducir a un mejor proporciona un mejor control de la glucemia y ayuda a evitar episodios de
control glucémico y es comúnmente recomendada ( 55 ). hipoglucemia de errores en la sincronización ( 60 , 61 ) ( Tabla 2 ).
si no están aislados solamente valores anormales en un momento específico del día, Tabla 2. Perfil de Acción de Agentes de insulina más utilizadas ^
puede ser adecuado. Del mismo modo, en las mujeres con valores elevados, solo La insulina lispro 1-15 min 1-2 4-5
para el desayuno posprandial, insulina de acción corta antes del desayuno puede ser La insulina aspart 1-15 min 1-2 4-5
la única insulina necesaria. Independientemente de la dosis inicial, los ajustes de La insulina regular 30-60 min 2-4 6-8
dosis posteriores deben individualizarse de acuerdo con los niveles de glucosa en
insulina Isofánica 1-3 h 5-7 13-18
sangre monitorizados de la mujer en momentos particulares del día. Por acción de suspensión
prolongada y la administración nocturna de insulina de acción intermedia, tal como la (insulina NPH)
insulina NPH, puede ser adecuado. Del mismo modo, en las mujeres con valores insulina glargina 1-2 h ningún pico 24
elevados, solo para el desayuno posprandial, insulina de acción corta antes del
La insulina detemir 1-3 h pico mínima 18-26
desayuno puede ser la única insulina necesaria. Independientemente de la dosis 8-10
inicial, los ajustes de dosis posteriores deben individualizarse de acuerdo con los
Modificado de Gabbe SG, Graves CR. Tratamiento de la diabetes mellitus que complica el embarazo. Gynecol
niveles de glucosa en sangre monitorizados de la mujer en momentos particulares del día. Por acción
Obstet 2003;prolongada
102: 857-68 .y la administración nocturna de insulina de acción intermedia, tal como la insulin
VOL. 131, NO. 2, febrero 2.018 Boletín de la práctica Diabetes mellitus gestacional e55
similar a los niveles maternos ( 85 ). preocupaciones teóricas incluyen los efectos DMG con un mal control de la glucemia. Además, dado que aquellas mujeres
potenciales de la exposición en el útero metformina sobre la homeostasis de la que son tratadas médicamente con agentes orales o insulina tenían un control
glucosa a largo plazo de desarrollar descendencia. También Todavía no se sabe si glucémico subóptimo en algún momento, la vigilancia fetal por lo general se
los medicamentos antidiabéticos orales afectan a la progresión de la diabetes tipo 2 recomienda para estos pacientes, así ( 87 ). las pruebas prenatales del feto en
más adelante en la vida en las mujeres que recibieron tratamiento durante el mujeres con mal controlada o medicamento que requiere GDM sin otras
embarazo. Un reciente meta-análisis de Cochrane, se presentan datos de morbilidades generalmente se inicia a las 32 semanas de gestación. Si otros
factores asociados con un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo
7.381 mujeres, que en comparación con la insulina versus cualquier tipo de terapias están presentes, puede ser razonable para iniciar una vigilancia más
farmacológicas antidiabéticos orales observó efectos similares en los resultados de temprano en el embarazo.
salud. La presente investigación combinada mujeres que tomaban metformina,
gliburida, o ambos, y acarbosa ( 86 ). Individualmente estos medicamentos
antidiabéticos orales se han observado a tener diferentes eficacias clínicos sobre los Los estudios no han demostrado específicamente un aumento en la
resultados maternos y neonatales con diversos perfiles de seguridad, por lo tanto, la muerte fetal intrauterina con A1GDM bien controlada antes de las 40 semanas
puesta en común estos ensayos puede tener un efecto de confusión limitar las de gestación. Por lo tanto, las pruebas fetal antes del parto puede no ser
conclusiones extraídas de este metaanálisis. Aunque los datos actuales demuestran necesario en estas mujeres. No hay consenso en cuanto a las pruebas fetales
efectos adversos a corto plazo en la salud materna o neonatal del tratamiento con antes del parto en las mujeres con DMG bien controlado que no son tratados
antidiabéticos orales durante el embarazo, los resultados a largo plazo aún no están médicamente (A1GDM). Si la prueba antes del parto se va a utilizar en estos
disponibles. Por lo tanto, los proveedores de salud deben aconsejar a las mujeres de pacientes, por lo general se inició más tarde que en las mujeres con A2GDM. La
las limitaciones de datos de seguridad cuando se prescriben fármacos orales a las prueba antes del parto específico y la frecuencia de las pruebas se pueden elegir
mujeres con DMG. de acuerdo con la práctica local; sin embargo, debido polihidramnios pueden
resultar de la hiperglucemia fetal, es común que los médicos utilizan pruebas
que incorpora medidas seriadas de líquido amniótico.
Teniendo en cuenta que los medicamentos antidiabéticos
orales no están aprobados por la Administración de Alimentos y
Fármacos de Estados Unidos para el tratamiento de la diabetes
gestacional, atraviesa la placenta y largo plazo la falta de datos ¿Cuáles son las consideraciones de entrega en
de seguridad neonatal; y teniendo en cuenta que los resúmenes embarazos complicados por diabetes mellitus
de la literatura médica actual, tenga en cuenta la mala calidad de
gestacional?
prueba sin que se le diseñada para evaluar la equivalencia o no
inferioridad al comparar agentes orales a la insulina; la insulina Las mujeres con DMG con un buen control de la glucemia y no hay otras
se considera el tratamiento preferido cuando está indicado el complicaciones son administrados comúnmente expectante hasta el término ( 88
tratamiento farmacológico de la GDM. Aunque esta , 89 ). En la mayoría de los casos, las mujeres con un buen control de la
recomendación se alinea con la recomendación de la ADA, glucemia que están recibiendo terapia médica no requieren la entrega antes de
ACOG reconoce que las situaciones clínicas pueden ocurrir que las 39 semanas de gestación. El reciente ensayo GINEXMAL de GDM-sólo los
hacen necesario el uso de agentes orales. Como se ha pacientes asignados al azar a las mujeres a la inducción del parto a las 38
mencionado, en las mujeres que se niegan a la insulina o que los semanas de gestación versus conducta expectante hasta las 41 semanas de
obstetras o los obstetras creen que será incapaz de administrar gestación ( 90 ). Aunque el estudio no logró su tamaño de la muestra destinada,
la insulina de manera segura, o para las mujeres que no pueden no hubo diferencia en las tasas de parto por cesárea (12,6% frente a 11,8%, =
pagar la insulina, P. 81) o muchos otros resultados. Hubo, sin embargo, una mayor tasa de
hiperbilirrubinemia en el grupo inducido (10,0% frente a 4,1%, = P. 03). En un
ensayo aleatorizado en el que las mujeres con diabetes gestacional tratada con
insulina y los fetos que se cree que ser de un peso adecuado para la edad
gestacional fueron asignados al azar a las 38 semanas de gestación para la
inducción del trabajo dentro de 1 semana o el tratamiento expectante, no hubo
Se evaluación fetal indica en embarazos complicados
diferencia en las tasas de parto por cesárea ( 91 ). Sin embargo, hubo una
por diabetes mellitus gestacional?
proporción menor de los lactantes LGA en el grupo de inducción. Por otra parte,
prueba fetal antes del parto se recomienda para pacientes con diabetes un tiempo de estudio de múltiples series de cohortes mostró que no había
preexistente. Debido a que el aumento del riesgo de muerte fetal en diferencias significativas en las tasas de parto por cesárea, ya sea entre las
pacientes con diabetes preexistente se relaciona con subóptimos control mujeres con DMG tratados con insulina o que la macrosomía
de la glucemia, se esperaría que las mujeres con GDM que tienen un mal
control glucémico también estarían en mayor riesgo. Por lo tanto, la
vigilancia fetal puede ser beneficioso para las mujeres con
entre los riesgos de prematuridad y los riesgos en curso de muerte fetal. En un identificar a las mujeres con diabetes, los niveles de glucosa en ayunas alterada
entorno tal, la entrega entre 37 0/7 semanas y 38 6/7 semanas de gestación o intolerancia a la glucosa (IGT) ( Figura 1 ) (19). Una prueba de glucosa en
puede estar justificado, pero la entrega en el período prematuro tarde de 34 0/7 plasma en ayunas y la 75-g, 2 horas OGTT se han utilizado para el diagnóstico
semanas a 36 6/7 semanas de gestación debe reservarse para aquellos las de la diabetes manifiesta en el período posparto. Aunque la prueba de glucosa
mujeres que no intentos en el hospital para mejorar el control glucémico o que en plasma en ayunas es más fácil de realizar, que carece de sensibilidad para
tienen pruebas fetal antes del parto anormal. detectar otras formas de metabolismo anormal de la glucosa. Los resultados de
la SOG pueden confirmar un nivel de glucosa en ayunas alterada y la
intolerancia a la glucosa. Por lo tanto, el Quinto Taller Internacional sobre la
Debido a que la macrosomía es claramente más frecuente en las diabetes mellitus gestacional recomienda que las mujeres con GDM se someten
mujeres con DMG y no por distocia de hombros es más probable en a un 75-g, 2 horas OGTT en el periodo postparto ( 109 ). Esto por lo general
cualquier peso fetal dada en embarazos complicados por diabetes que debe incluir una glucosa plasmática en ayunas también.
de trauma del nacimiento en los casos de sospecha de macrosomía. médico de atención primaria. Además, las mujeres con problemas de glucosa en
Aunque el uso de la ecografía para calcular su peso es común, un ayunas, intolerancia a la glucosa o diabetes deben ser referidos para el tratamiento
estudio reciente encontró que entre los casos de bebés LGA preventivo o médica. Las mujeres con alteración de la glucosa en ayunas o
ecografía-diagnosticada, sólo el 22% eran intolerancia a la glucosa pueden responder a la modificación del estilo de vida y las
VOL. 131, NO. 2, febrero 2.018 Boletín de la práctica Diabetes mellitus gestacional e57
Diabetes gestacional
Y someter a control de la diabetes Considerar la derivación para la pérdida de Evaluar el estado glucémico cada 1-3 años
Figura 1. La gestión de los resultados del examen post-parto. Abreviaturas: FPG, glucosa plasmática en ayunas; OGTT, prueba de tolerancia oral a la glucosa; IGT, alteración de la tolerancia a la
glucosa. ^
beneficiarse de la terapia médica intensiva en curso. La ADA y el ACOG Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan en la
recomiendan repita la prueba cada 1-3 años para las mujeres que tuvieron un evidencia científica limitada o inconsistentes (Nivel B):
embarazo afectado por GDM y resultados de las pruebas de cribado después
del parto normal (19).
Para las mujeres que pueden tener embarazos posteriores, estas Todas las mujeres embarazadas deben ser examinados para GDM con una
pruebas con más frecuencia entre los embarazos puede detectar el prueba de detección basada en el laboratorio (s) usando los niveles de glucosa
oportunidad para asegurar el control de la glucosa antes del embarazo (109). En las mujeres que rechazan el tratamiento con insulina o que los
Las mujeres deben ser alentados a discutir su historial de GDM y la obstetras u otros proveedores de atención obstétrica creen que será
necesidad de cribado con sus obstetras o proveedores de atención incapaz de administrar con seguridad a la insulina, o para las mujeres que
obstétrica. no pueden pagar la insulina, metformina es una opción alternativa
razonable. tratamiento gliburida no debe recomendarse como tratamiento
farmacológico de primera elección, ya que, en la mayoría de los estudios,
Recomendaciones y
Conclusiones Los proveedores de salud deben aconsejar a las mujeres de las
Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan en limitaciones de datos de seguridad cuando se prescriben fármacos orales
buena y consistente evidencia científica (Nivel A): a las mujeres con DMG. Las mujeres con GDM deben ser aconsejados
tratamiento farmacológico de la GDM, la insulina se considera el tratamiento Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan
preferido para la diabetes en el embarazo. principalmente en el consenso y la opinión de expertos (nivel C):
referencias
1. Correa A, B Bardenheier, Elixhauser A, LS Geiss, Gregg
Una vez que una mujer con GDM comienza la terapia de nutrición E. Tendencias en la prevalencia de la diabetes entre pitalizations entrega
(asesoramiento dietético), se requiere la vigilancia de los niveles de glucosa hos-, Estados Unidos, 1993-2009. Matern J Child Health 2015; 19: 635-42 .
(Nivel II-3) ^
en sangre para confirmar que el control glucémico ha sido establecida.
2. Caughey AB, Cheng YW, Stotland NE, Washington AE, Escobar GJ.
Materna y paterna raza / origen étnico se asocian con la diabetes
En la práctica, se recomiendan tres comidas y dos o tres bocados para gestacional. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 616.e1-5 . (Nivel II-3) ^
distribuir la ingesta de hidratos de carbono y reducir las fluctuaciones de
glucosa posprandial. Las mujeres con diabetes gestacional deben aspirar 3. Bouthoorn SH, Silva LM, Murray SE, Steegers EA, Jaddoe VW, Moll H,
a 30 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada por lo menos et al. las mujeres con educación bajas tienen un mayor riesgo de
diabetes mellitus gestacional: la Generación R Estudio. Acta Diabetol
5 días a la semana o un mínimo de 150 minutos por semana. El
2015; 52: 445-52 . (Nivel II-3) ^
momento del parto en las mujeres con DMG que se controla sólo con
dieta y ejercicio (A1GDM) no debe ser antes de las 39 semanas de
4. Yogev Y, Xenakis EM, Langer O. La asociación entre la
gestación, a menos que se indique lo contrario. En estas mujeres, el preeclampsia y la gravedad de la diabetes gestacional: el impacto
tratamiento expectante hasta 40 6/7 semanas de gestación en el entorno del control glucémico. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1655-60 .
de prueba antes del parto indicado es generalmente apropiado. (Nivel II-3) ^
5. Ehrenberg HM, Durnwald CP, Catalano P, Mercer BM. La influencia
de la obesidad y la diabetes en el riesgo de parto por cesárea. Am J
Obstet Gynecol 2004; 191: 969-74 . (Nivel II-3) ^
Para las mujeres con DMG que es bien controlados por medicamentos 6. Inglaterra LJ, Dietz PM, Njoroge T, Callaghan WM, Bruce C, Buus RM, et
(A2GDM), la entrega se recomienda a los 39 0/7 a 39 6/7 semanas de al. La prevención de la diabetes tipo 2: implicaciones de salud pública
gestación. para las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional. Am
J Obstet Gynecol 2009; 200: 365.e1-8 . (Nivel III) ^
Proyección en 4-12 semanas después del parto se recomienda para todas las
mujeres que tenían DMG para identificar a las mujeres con diabetes, los
7. O'Sullivan JB. El peso corporal y la diabetes mellitus posteriores. JAMA
niveles de glucosa alterada en ayunas, o intolerancia a la glucosa. Las 1982; 248: 949-52 . (Nivel II-3) ^
mujeres con problemas de glucosa en ayunas, intolerancia a la glucosa o 8. Kim C, Newton KM, Knopp RH. La diabetes gestacional y la incidencia de
diabetes deben ser referidos para el tratamiento preventivo o médica. La ADA la diabetes tipo 2: una revisión sistemática.
y el ACOG recomiendan repita la prueba cada 1-3 años para las mujeres que Diabetes Care 2002; 25: 1862-8 . (Revisión sistemática) ^
tuvieron un embarazo afectado por GDM y los resultados de las pruebas de 9. Kjos SL, Peters RK, Xiang A, OA Henry, Montoro
detección normales después del parto. Las mujeres con GDM deben ser M, Buchanan TA. La predicción de la diabetes en el futuro las mujeres latinas
con diabetes gestacional. Utilidad de las pruebas de tolerancia a la glucosa
aconsejados con respecto a los riesgos y beneficios de un parto por cesárea
post-parto temprano. Diabetes 1995; 44: 586-91 . (Nivel II-3) ^
programada cuando el peso fetal estimado es de 4500 g o más.
10. Rosenstein MG, Cheng YW, Snowden JM, JM Nicholson, Doss AE,
Caughey AB. El riesgo de muerte fetal e infantil estratificado por
edad gestacional en mujeres con
VOL. 131, NO. 2, febrero 2.018 Boletín de la práctica Diabetes mellitus gestacional e59
diabetes gestacional. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 309. e1-7 . 24. Esakoff TF, Cheng YW, Caughey AB. La detección de la diabetes
(Nivel II-3) ^ gestacional: diferentes puntos de corte para los diferentes grupos étnicos? Am
J Obstet Gynecol 2005; 193: 1040-4 . (Nivel II-3) ^
11. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan
DR, et al. Hiperglucemia y los resultados adversos del embarazo.
HAPO de Estudio Cooperativo de Investigación. N Engl J Med 2008; 25. Rumbold AR, Crowther CA. experiencias de las mujeres de ser
358: 1991-2002 . (Nivel II-3) ^ examinados para la diabetes mellitus gestacional. Aust NZJ Obstet
Bynaecol 2002; 42: 131-7 . (Nivel II-3) ^
12. Dabelea D, Hanson RL, Lindsay RS, Pettitt DJ, Imperatore G, Gabir MM, et 26. Lydon K, Dunne FP, Owens L, Avalos G, Sarma KM, O'Connor C, et
al. la exposición intrauterina a diabetes transmite riesgos para la diabetes al. El estrés psicológico asociado con la diabetes durante el
tipo 2 y la obesidad: un estudio de hermandades discordantes. Diabetes embarazo: un estudio piloto. Ir Med J 2012; 105: 26-8 . (Nivel II-3) ^
2000; 49: 2208-11 . (Nivel II-2) ^
30. Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, Damm
16. Moyer VA. La detección de la diabetes mellitus gestacional:
P, et al. Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo de Estudio
EE.UU. Preventivo comunicado recomendación Services Task Force. recomendación ciones sobre el diagnóstico y clasificación de la mia
EE.UU. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2014; 160: hyperglyce- en el embarazo. Asociación Internacional de Diabetes y
414-20 . (Nivel III) ^ Embarazo Estudio de Panel de Consenso Grupos. Diabetes Care
17. Coustan DR, Nelson C, carpintero MW, Carr SR, L Rotondo, Widness JA. 2010; 33: 676-82 . (Nivel III) ^
la edad materna y la detección de la diabetes gestacional: un estudio
basado en la población. Gynecol Obstet 1989; 73: 557-61 . (Nivel II-3) ^
31. Las normas de atención médica en la diabetes-2011. Asociación Americana
de la Diabetes. Diabetes Care 2011; 34 (suppl 1): S11-61 . (Nivel III) ^
18. Danilenko-Dixon DR, Van invierno JT, Nelson RL, Ogburn Jr. PL universal
frente a la detección selectiva Betes dia- gestacional: aplicación de las
32. Horvath K, Koch K, Jeitler K, Matyas E, Bender R, Bastian H, et al.
recomendaciones de 1997 de la Asociación Americana de Diabetes. Am
Efectos del tratamiento en mujeres con diabetes mellitus
J Obstet Gynecol 1999; 181: 798-802 . (Nivel II-3) ^
gestacional: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ 2010; 340:
c1395 . (Metanálisis) ^
19. Gestión de la diabetes en el embarazo. Asociación Americana de la
33. Farrar D, Duley L, Medley N, Lawlor DA. Diferentes estrategias para el
Diabetes. Diabetes Care 2017; 40: S114-9 . (Nivel III) ^
diagnóstico de diabetes gestacional para mejorar la salud materna e
infantil. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2015,
20. La clasificación y el diagnóstico de la diabetes. Asociación Americana de Número 1. Art. No .: CD007122 . (Metanálisis) ^
la Diabetes. Diabetes Care 2017; 40: S11-24 . (Nivel III) ^
34. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS.
21. Chamberlain JJ, Rhinehart AS, Shaefer CF Jr, Neuman A. Diagnóstico Efecto del tratamiento de la diabetes mellitus gestacional en los resultados
y tratamiento de la diabetes: sinopsis de las Normas de 2016 del embarazo. Hidratos de carbono de Australia Estudio de la Intolerancia
Asociación Americana de Diabetes de la atención médica en la en mujeres embarazadas (ACHOIS) Grupo de Ensayos. N Engl J Med
diabetes. Ann Intern Med 2016; 164: 542-52 . (Nivel III) ^ 2005; 352: 2477-86 . (Nivel I) ^
22. Amylidi S, Mosimann B, Stettler C, Fiedler GM, Surbek 35. Landon MB, Spong CY, Thom E, carpintero MW, Ramin SM, Casey B,
D, Raio L. primer trimestre de hemoglobina glicosilada en mujeres con alto et al. Un estudio multicéntrico, aleatorizado de tratamiento para la
riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Acta Obstet Gynecol Scand 2016; diabetes gestacional leve. Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver
95: 93-7 . (Nivel II-3) ^ de Salud Infantil y Maternal-Fetal Medicine Red de Unidades de
23. Vandorsten JP, Dodson WC, Espeland MA, Grobman WA, Guise JM, Desarrollo Humano. N Engl J Med 2009; 361: 1339-48 . (Nivel I) ^
Mercer BM, et al. NIH conferencia de consenso desa- rrollo: el
diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional. NIH Consens Estado 36. Hartling L, Dryden DM, Guthrie A, M Muise, Vandermeer B, Donovan
Sci Declaraciones 2013; 29: 1-31 . (Nivel III) ^ L. beneficios y daños de trata- ing la diabetes mellitus gestacional:
una revisión sistemática
50. Hernandez TL, Van Pelt RE, Anderson MA, Reece MS, Reynolds RM, de la
37. Han S, Middleton P, Shepherd E, Van Ryswyk E, Crowther CA. Los Houssaye BA, et al. Las mujeres con diabetes mellitus gestacional asignados al
diferentes tipos de asesoramiento dietético para las mujeres con diabetes azar a una dieta de carbohidratos / baja en grasa compleja de mayor Adi
mellitus gestacional. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas inferiores manifiestan plantean resistencia de los tejidos a la insulina, la
2017, Número 2. Art. No .: CD009275 . (Metanálisis) ^ inflamación, la glucosa y los ácidos grasos libres: un estudio piloto. Diabetes Care
2016; 39: 39- 42 . (Nivel I) ^
38. Moisés RG, Barker M, Winter M, Petocz P, Brand-Miller JC. ¿Puede una dieta
baja en índice glucémico reducir la necesidad de insulina en la diabetes 51. Jovanovic-Peterson L, Durak EP, Peterson CM. Ensayo aleatorio de la dieta
mellitus gestacional? Un ensayo aleatorio. Diabetes Care 2009; 32: frente a la dieta, más el acondicionamiento cardiovascular en los niveles de
996-1000 . (Nivel I) ^ glucosa en la diabetes gestacional.
Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 415-9 . (Nivel I) ^
39. Louie JC, Markovic TP, Perera N, Foote D, Petocz P, Ross GP, et al. Un
ensayo controlado aleatorio investigat- ing los efectos de una dieta baja en 52. Tapón P, tapón C, Artal R, Khodiguian N, Fallenstein F, Spatling L.
índice glucémico en los resultados del embarazo en la diabetes mellitus ejercicio terapéutico para los diabéticos gestacionales requieran insulina:
gestacional. Diabetes Care 2011; 34: 2341-6 . (Nivel I) ^ efectos sobre el feto-resultados de un estudio longitudinal prospectivo
aleatorizado. J Perinat Med 1993; 21: 125-37 . (Nivel I) ^
43. Veciana de M, el mayor CA, Morgan MA, Asrat T, Toohey JS, Lien JM, et 56. Agencia para la Investigación y Calidad. gestión, prestación y
al. Postprandial frente al control de la glucemia preprandial en mujeres evaluación de riesgos posparto terapéutico y la detección de la
con diabe- tes mellitus gestacional que requiere tratamiento con diabetes gestacional. Informe de evidencia / Tecnología de
insulina. N Engl J Med 1995; 333: 1237-41 . (Nivel I) ^ Evaluación Nº 162 . Rockville (MD): AHRQ; 2008. (revisión
sistemática) ^
44. Weisz B, Shrim A, Homko CJ, Schiff E, Epstein GS, Sivan E. Una hora 57. Herrera KM, Rosenn BM, Foroutan J, Bimson BE, Al Ibraheemi Z, Moshier
frente a dos horas postprandial de medición glu- cose en la diabetes EL, et al. Ensayo controlado aleatorio de la insulina detemir en
gestacional: un estudio prospectivo. J Perinatol 2005; 25: 241-4 . (Nivel comparación con NPH para el tratamiento de mujeres embarazadas con
II-3) ^ diabetes. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 426.e1-7 . (Nivel I) ^
46. Sivan E, B Weisz, Homko CJ, Reece EA, E. Schiff una o dos horas 59. Lv S, Wang J, Xu Seguridad Y. de análogos de insulina Duran-
mediciones de glucosa posprandial: ¿son lo mismo? Am J Obstet embarazo: un meta-análisis. Gynecol Obstet Arco 2015; 292: 749-56 .
Gynecol 2001; 185: 604-7 . (Nivel II-3) ^ (Metanálisis) ^
61. Anderson JH Jr, Brunelle RL, Koivisto VA, Pfützner A, Trautmann ME, Vignati
48. Brown J, Alwan NA, West J, Brown S, McKinlay CJ, Farrar D, et al. L, et al. La reducción de la hiperglucemia de línea postpran- y la frecuencia
intervenciones de estilo de vida para el trata- miento de las mujeres con de hipoglucemia en pacientes con DMID en tratamiento con
diabetes gestacional. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas insulina-analógico. La insulina lispro multicéntrico Grupo de Estudio. Diabetes
2017, Número 5. Art. No .: CD011970 . (Revisión sistemática) ^ 1997; 46: 265-70 . (Nivel II-3) ^
VOL. 131, NO. 2, febrero 2.018 Boletín de la práctica Diabetes mellitus gestacional e61
62. Camelo Castillo W, Boggess K, T Sturmer, Brookhart MA, Benjamin Jr DK, 75. Lain KY, Garabedian MJ, Daftary A, Jeyabalan A. Neonatal adiposidad
Jonsson Funk M. Tendencias en la gliburida en comparación con el uso de después del tratamiento maternal de diabetes tational ges- con gliburida
insulina para el tratamiento de la diabetes gestacional en los Estados en comparación con la insulina.
Unidos, 2000-2011. Gynecol Obstet 2014; 123: 1177-84 . (Nivel II-3) ^ Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 501.e1-6 . (Nivel I) ^
administración de la metformina durante el embarazo reduce el síndrome del embarazo. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 134-9 . (Nivel II-3) ^
70. Farrar D, Simmonds M, Bryant M, Sheldon TA, Tuffnell 83. Moore LE, Clokey D, Rappaport VJ, Curet LB. La metformina en
D, Golder S, et al. Los tratamientos para la diabetes gestacional: una comparación con gliburida en la diabetes gestacional: un ran- domized
revisión sistemática y meta-análisis. BMJ abierto 2017; 7: e015557 . ensayo controlado. Gynecol 2010; 115: 55-9 . (Nivel I) ^
(Revisión sistemática y meta-análisis) ^
71. Butalia S, L Gutiérrez, Lodha A, E Aitken, Zakariasen A, Donovan L. 84. Camelo Castillo W, Boggess K, T Sturmer, Brookhart MA, Benjamin Jr
resultados a corto y largo plazo de la metformina en comparación con la DK, Jonsson Funk M. Asociación de resultados adversos del
insulina sola en el embarazo: una revisión sistemática y meta-análisis. Diabet embarazo con gliburida vs insulina en mujeres con diabetes
Med 2017; 34: 27-36 . (Revisión sistemática y meta-análisis) ^ gestacional. JAMA Pediatr 2015; 169: 452-8 . (Nivel II-3) ^
72. Canción R, Chen L, Chen Y, Si X, Liu Y, Liu Y, et al. Comparación de 85. Vánky E, K Zahlsen, Spigset O, Carlsen SM. el paso de la placenta de la
la gliburida y la insulina en el tratamiento de la diabetes gestacional: metformina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Steril 2005;
un meta-análisis. PLoS One 2017; 12: e0182488 . (Metanálisis) ^ 83: 1575-8 . (Nivel III) ^
87. vigilancia fetal antes del parto. Practice Bulletin No. 145. Colegio
74. Anjalakshi C, Balaji V, Balaji MS, Seshiah V. Un estudio prospectivo Americano de Obstetricia y Ginecología.
comparando la insulina y glibenclamida en la diabetes mellitus Gynecol Obstet 2014; 124: 182-92 . (Nivel III) ^
gestacional en mujeres de Asia india. 88. Spong CY, Mercer BM, D'Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G.
Diabetes Res Clin Pract 2007; 76: 474-5 . (Nivel I) ^ Momento de la indicada finales del prematuro
93. Witkop CT, Neale D, Wilson LM, Bajo EB, Nicholson WK. Activo en
comparación con la entrega expectante manage- ment en las mujeres con 104. Kaaja RJ, Greer IA. Las manifestaciones de la enfermedad crónica durante el
diabetes gestacional: una revisión sistemática. Gynecol Obstet 2009; 113: embarazo. JAMA 2005; 294: 2751-7 . (Nivel III)
206-17 . (Revisión sistemática) ^ ^
105. Buchanan TA, Xiang AH. Diabetes mellitus gestacional.
94. Melamed N, Ray JG, Geary M, Bedard D, Yang C, Sprague A, et al. La J Clin Invest 2005; 115: 485-91 . (Nivel III) ^
inducción del parto antes de las 40 semanas se asoció con una menor 106. Russell MA, Phipps MG, Olson CL, Welch HG, carpintero MW. Las tasas de
tasa de partos por cesárea en las mujeres con diabetes mellitus pruebas de glucosa en la diabetes posparto después de gesta- cionales
gestacional. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 364.e1-8 . (Nivel II-2) ^ mellitus. Gynecol Obstet 2006; 108: 1456- 62 . (Nivel II-2) ^
95. Niu B, Lee VR, Cheng YW, Frias AE, Nicholson JM, Caughey AB. ¿Cuál 107. Chodick G, Elchalal U, Sella T, Heymann AD, Porath A, Kokia E, et al. El
es la edad gestacional óptima para las mujeres con diabetes riesgo de la diabetes mellitus manifiesta en las mujeres con diabetes
gestacional tipo A1 para entregar? Am J Obstet Gynecol 2014; 211: gestacional: un estudio basado en la población. Diabet Med 2010; 27:
418.e1-6 . (Nivel III) ^ 779-85 . (Nivel II-3) ^
96. Caughey AB, Valent AM. Cuando para entregar las mujeres con diabetes en
108. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. diabetes mellitus tipo 2
el embarazo? Am J Perinatol 2016; 33: 1250-4 . (Nivel III) ^
después de la diabetes gestacional: una revisión sistemática y
meta-análisis. The Lancet 2009; 373: 1773-9 . (Metanálisis) ^
97. Acker DB, Sachs BP, Friedman EA. Los factores de riesgo para la distocia
de hombros. Gynecol Obstet 1985; 66: 762-8 . (Nivel II-3) ^
109. Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, de Leiva A, Dunger DB,
Hadden DR, et al. Resumen y recomendacio- nes del Taller-V
98. Langer O, Berkus MD, Huff RW, Samueloff distocia del hombro A.: Conferencia Internacional sobre la diabetes mellitus gestacional [fe
deben feto con un peso superior o igual a 4000 gramos de erratas publicada aparece en Diabetes Care 2007; 30: 3154]. Diabetes
entregados por cesárea? Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 831-7 . Care 2007; 30 Suppl 2: S251-60 . (Nivel III) ^
(Nivel II-3) ^
VOL. 131, NO. 2, febrero 2.018 Boletín de la práctica Diabetes mellitus gestacional e63
Los derechos de autor de febrero de 2018 del Colegio Americano de Obstetras ticos
La base de datos MEDLINE, se utilizaron los propios recursos y documentos internos de
tri Ste- y Ginecólogos. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta
la Cochrane Library, y ACOG de estafar conducto de un er una búsqueda tura iluminado a
publicación puede ser reproducida, almacenada en una re triev al sys tem, publicada
lo cate rel e Vant ar ti culos publi cado ser Tween enero de 1990 y mayo de 2017. La
en Internet, o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, ic tron elec, me
búsqueda fue re estricta ed ar culos a ti publi cado en el calibre Inglés LAN. PRI o i Ty se
chan i cal, fotocopia, grabación, o er OTH sabia, sin la previa autorización por escrito
le dio a los artículos re resultados de ING puerto de orig i NAL re búsqueda, aunque View
del editor. Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse al
es ar culos ti y los hombres com alquitrán IES también fueron consultados. stracts ab de
pre búsqueda se envían de Ed en sym sia y po- ciencia es con IC tif fer es enc no estaban Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978)
con sid Ered adecuada en el clu sión en este documento u Ment. Las líneas de guía publi 750-8400.
cado por ciones o ga ni za o en CTI ciones TU tales como la col ción Na En tutos ITS de
la Salud y el Amer puedo Col lege de Ob ticos ste tri y col Gy ne o GIST fueron re vistos,
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos 409 12th Street, SW, PO
y ad estudios de Al di ción fueron localizados por la re vista ing liographies babero de los
Box 96920, Washington, DC 20090-6920
artículos identificados. Cuando re li investigación capaces no estaba disponible, se
Diabetes mellitus gestacional. ACOG Practice Bulletin No. 190. Colegio
utilizaron las opiniones de expertos de OB ste tri cian-obstetras.
Americano de Obstetricia y Ginecología. Gynecol 2018; 131: e49-64.
Los estudios fueron revisados y evaluados para el cable de corriente alterna ty i Qual ing
con el método descrito por el Ven Servicios tivos Grupo de Trabajo de Estados Unidos
Pre: I
Esta información está diseñada como un recurso educativo para ayudar a los médicos en la atención obstétrica y ginecológica, y el uso de esta información es voluntaria. Esta información no debe
ser considerada como incluyente de todos los tratamientos o métodos de atención o como una declaración de la norma de la debida atención. No se pretende sustituir el criterio profesional
independiente del médico tratante. Variaciones en la práctica puede estar justificada cuando, en el juicio razonable del médico tratante, tal curso de acción está indicada por la condición del paciente,
las limitaciones de los recursos disponibles, o avances en el conocimiento o la tecnología. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos revisa sus publicaciones con regularidad; Sin embargo,
sus publicaciones no siempre son representativas de la prueba más reciente. Las actualizaciones de este documento se pueden encontrar en www.acog.org o llamando al Centro de Recursos de
ACOG. Mientras ACOG hace todo lo posible para presentar información precisa y fiable, se proporciona esta publicación “tal cual” sin ninguna garantía de exactitud, fiabilidad, o de otra manera, ya
sea expresa o implícita. ACOG no garantiza, garantiza, ni aprueba los productos o servicios de cualquier empresa, organización o persona. Ni ACOG, ni sus ejecutivos, directores, miembros,
empleados o agentes serán responsables de cualquier pérdida, daño o reclamación con respecto a los pasivos, incluyendo los daños directos, especiales, indirectos o consecuentes, incurridos en