CASO CLÍNICO:

Sebastián
15 años
Segundo Medio en
Colegio de Alta
Exigencia.
Motivo de Consulta:

Crisis de Angustia en el
Contexto de un Brote
Psicótico?
 Adolescente previamente sano,
que comienza en forma aguda
con: ansiedad inexplicable,
sintomatología intensa
(palpitaciones, dolor abdominal
sudoración y cefaleas) labilidad
emocional, animo bajo,
irritabilidad variable, con
fenómenos de despersonalización
( se siente siendo otro ) y
adormecimiento de manos. A
ratos escucha una voz, que no
reconoce, pero que es
persistente.
Con insomnio de conciliación
e insomnio del despertar
precoz. En pocos días,
intenso aislamiento, deja de
ir a clases y se plantea la
posibilidad de abandonar el
colegio. En ese contexto
acude a Urgencia Médica,
en donde se señala la
posibilidad de un brote de
Esquizofrenia de reciente
inicio.
 HIPOTESIS
INICIAL
DE LOS
INTERVENTORES

?¿
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
•Ansiedad inexplicable,
•Sintomatología intensa
(palpitaciones, dolor
abdominal y vómitos,
sudoración y cefaleas)
•Fenómenos de
despersonalización ( se
siente siendo otro )
•Adormecimiento de
manos.
¿CRISIS DE PÁNICO? ¿CONSUMO DE
SUSTANCIAS?
•Ansiedad
•Labilidad emocional,
•Ánimo bajo, irritabilidad
variable,
•Insomnio de conciliación
y del despertar precoz.
•Intenso Aislamiento,
•Deja de ir a clases y se
plantea la posibilidad de
abandonar el colegio.

¿DEPRESIÓN?
•Ansiedad inexplicable
•Irritabilidad variable
•fenómenos de
despersonalización
•Adormecimiento de
manos
•Escucha una voz
•Insomnio
•intenso aislamiento, ¿PSICOSIS?
•Deja de ir a clases ¿CONSUMO?
 •Adolescente previamente
sano
•En pocos días
•Sintomatología florida
•Deja de ir a clases y se
plantea la posibilidad de
abandonar el colegio

¿CUADRO REACTIVO?
¿CONSUMO DE SUSTANCIAS?
 EVALUACIÓN
PSIQUIÁTRICA Y
DE CONTEXTO
 Examen Mental

• Edad aparente similar a la edad real, buena

presentación personal
• Labilidad emocional y ansiedad
• ánimo variable
• atención y concentración selectivas a sus intereses y
motivaciones.
• sensación de escuchar voces, luego reafirma que
era su propia voz, que planteaba contenidos de
exigencia y de pensamientos autodepreciativos.
• expresar sus
sentimientos y
reconocer sus
Examen Mental
emociones
• tendencia a la
intelectualización y al
discurso lógico.
• Sin alteraciones ni en los contenidos ni en el curso
formal del pensamiento
• Lenguaje adecuado a la edad, aunque
llamativamente formal. Se evidencia un
temperamento fuerte y baja tolerancia a la
frustración.
• contenidos
autoreferentes,
apreciandose Contenidos
rasgos en la linea
narcisista.
• Se siente
sobrepasado por las
exigencias
escolares

• cuestionamientos en la temática escolar ¿ser

capáz?, en la temática sexual. ¿ser
homosexual?, en la temática familiar, en lo
vocacional.
 Area de relaciones
interpersonales:
• se define un joven más bien
solitario, que en la
adolescencia ha ido quedando
bastante más sólo, con ciertos
amigos puntuales. Se refugia
en la lectura de libros de
literatura y en la música. Esto
último, lo lleva estudiando
desde los 10 años.
 Area escolar:
• Excelente alumno
• Debe definir plan de estudios para
el 3ero y 4to medio.
• Sus planes futuros están en la
guitarra clásica y en el estudio de
música. A diferencia de
espectativas tanto parentales
como del colegio.
• El Colegio al cuál asiste es de muy
alta exigencia, en donde prima el
éxito cognitivo.
 Padre: 60 años,
Genograma jubilado por
enfermedad. Masón
hijo de padre
masón. "El
intelecto por sobre
todas las cosas".
Madre: 55 años,
secretaria
Hermano:
estudiante
Universitario.
Ingeniería civil. En
consumo frecuente
de cocaina. Desde
hace 4 meses en
rehabilitación
 Area Familiar:
• Relación con madre bastante
cercana quién "satisface
todos sus caprichos".
• Con padre la relación es
distante y altamente formal
• Relación con hermano cada
vez más distante. Hermano
con una historia escolar
exitosa en el mismo colegio.
 Evolución: proyeto terapéutico

• .Reposo
• .Manejo de la angustia a través de
contención farmacológica. Uso de
ansiolítico.
• .Disminución de exigencias escolares
• Busqueda de puntos de encuentro
entre espectativas personales,
parentales y escolares.
.Apoyo terapeutico individual:
 Autoconocimiento
 Autoestima
 Proyectos futuros
 Motivaciones
 Relaciones
interpersonales
 Identificaciones e
identidad
 Relación parento-filial
 Relación fraterna