INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA

CARRERA: TECNOLOGIA EN EMERGENCIAS MEDICAS

NIVEL : SEXTO

NOMBRE DEL DOCENTE: MIRIAM ALDAS

UNIDAD 3

TEMA: PROTECCION RADIOLOGICA / TRAUMA DE TÓRAX

• Veinte años después del descubrimiento de los Rayos X (Roentgen en 1895) y de los elementos radiactivos
(Becquerel en 1896), se tomó conciencia de que las radiaciones ionizantes daban lugar a efectos
patológicos en el hombre.

• El impacto de la radiación ionizante en nuestro organismo puede ser devastador si recibimos una dosis alta,
llegando a provocar la destrucción de tejidos en muy poco tiempo.
• La protección radiológica es un conjunto de normas, técnicas y procedimientos que tienen como
finalidad proteger a las personas y a su descendencia de los efectos nocivos de las radiaciones
ionizantes.
• Por tanto, es esencial que toda actividad que implica exposición a la radiación se someta a ciertas
Normas de Seguridad para proteger a las personas expuestas.
• Para esto, los organismos mundiales como UNSCEAR (Comité científico de
las Naciones Unidas para el estudio de los efectos de las radiaciones
atómicas) y la IRCP (Comisión internacional de protección radiológica) han
emitido las NORMAS INTERNACIONALES DE PROTECCION RADIOLOGICA
QUE SIRVEN DE BASE PARA ELABORAR LEYES EN MUCHOS PAÍSES.

• En Ecuador la CEEA (Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica) fue

fusionada al Ministerio de Electricidad y Energía Renovable.

• La SCAN ( Subsecretaría de Control y Aplicaciones Nucleares) tiene como

fin asesorar a las entidades públicas o privadas en el uso pacífico de la
energía atómica, prevención de sus riesgos, contaminación e higiene
ambiental.
• EXISTEN TRES PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
• JUSTIFICACION
La justificación viene avalada por un análisis de costo – beneficio y en el caso de
los Rayos X usados con fines de diagnóstico médico, el beneficio reside en la
información diagnóstica obtenida mediante la radiación.
• Existen prácticas injustificadas como el incremento de sustancias radiactivas o
mejorar la actividad de los productos como las que afectan a los alimentos,
bebidas, cosméticos o productos destinados a la ingestión.
• O en el uso de radiación o sustancias radiactivas en artículos o productos como
juguetes, objetos de joyería o adorno personal.
• “No debe adoptarse (autorizarse) ninguna práctica que entrañe exposición a la
radiación a menos que el beneficio que produzca sea mayor que los daños que
cause o pueda causar”.
• OPTIMIZACIÒN

(Principio ALARA)
• Fue acuñado en 1977 por la ICRP, en su publicación 26 y desde entonces ha estado presente en
multitud de recomendaciones y leyes sobre protección radiológica.
• Tan bajo como sea razonablemente posible (As Low As Reasonably Achievable)
• Todo proceso diagnóstico debe estar siempre optimizado. El objetivo es reducir la dosis sin
afectar a la calidad de la información diagnóstica.
• Se dedicará especial atención a una serie de categorías de exposición denominadas por la
legislación europea como “prácticas especiales”
- Las exposiciones en niños debido a su mayor sensibilidad a la radiación.
- Los programas de cribado sanitario porque afectan a un elevado número de personas
asintomáticas en su mayoría
- Del mismo modo se deben tomar medidas para asegurar la protección radiológica del feto y del
lactante, especialmente en relación con la justificación y con la optimización del procedimiento
• Supongamos que para llevar a cabo un determinado tipo de diagnóstico contamos con
varias actividades posibles (Rayos X, Medicina Nuclear..,) todas dan un beneficio
positivo.

• Cumpliremos con el requisito de optimizar si elegimos la opción que dé lugar a

exposiciones más bajas.

• Salvo en el caso de las exposiciones médicas – terapéuticas, la protección y la seguridad

deben optimizarse para que no sea deficiente ni exagerada, sino que, la magnitud de
las dosis individuales, el número de personas expuestas y la probabilidad de sufrir
exposiciones se reduzcan al valor más bajo que pueda alcanzarse.

• En los equipos se debe considerar blindaje adecuado para radiación de fuga en las
salas, distancia adecuada, señalización. Etc.
 • CONTROL DE LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN

“La exposición de los individuos no debe exceder de los límites de

dosis especificados, (100 mSv acumulados en cada cinco años
consecutivos ) de rebasar tales límites, se considerará que la dosis
o el riesgo es inaceptable ya que el límite representa el valor de
una magnitud que no debe ser superado y los valores son de una
magnitud que sirven para decidir una determinada conducta a
seguir”.
 • LIMITES DE DOSIS (dosis máxima permitida)

• Los límites de dosis son valores que no deben ser sobrepasados y se aplican a la
suma de las dosis recibidas por exposición externa durante el período considerado y
de las dosis comprometidas a 50 años a causa de incorporaciones de
radionucleótidos durante el mismo período.

• Dosis es una medida de la exposición, y cuando hablamos de dosis efectiva

entendemos que es la medida de donde se considera:
- La energía que tienen las radiaciones
- El tipo de radiación a la que ha sido expuesto (alfa, beta, gamma, etc)
- El tipo de tejido que se expone (hígado, retina, gónadas, etc.)

• La dosis efectiva es una medida del riesgo global debido a la exposición y se mide en
mSv.
Dosis efectivas en radiodiagnóstico

N° equivalente de radiografias (Rx) de Periodo equivalente de

Procedimiento diagnostico Dosis efectiva mSv
tórax radiación natural

Rx de extremidades <0-01 <0.5 < 1.5 días

Rx de tórax 0.02 1 1 días

Rx de cráneo 0.07 3.5 11 días

Rx de columna dorsal 0.7 35 4 meses

Rx de columna lumbar 1.3 65 7 meses

Rx de cadera 0.3 15 7 semanas

Rx de pelvis 0.2 35 4 meses

Rx de abdomen 1 50 6 meses

Transito intestinal 1 150 16 meses

Enema Opaco 7 350 3.2 años

TAC cabeza 2.3 115 1 año

TAC tórax 8 400 3.6 años

TAC abdomen 10 500 4.5 años

• Por razones de seguridad, vigilancia y control radiológico, las personas se van
a clasificar en dos grandes grupos:

• Trabajadores expuestos : Se refiere a cualquier trabajador que se encuentre

total o parcialmente en una zona situada en el interior o alrededor de un
equipo que suponga un riesgo para su seguridad o salud.

- Individuos del público : Serán los miembros del público como los usuarios de
instituciones sanitarias que no sean objeto de estudio radiológico, trabajadores
no profesionalmente expuestos, trabajadores profesionalmente expuestos fuera
de su horario, cualquier persona de la población.
 LIMITE DE DOSIS
Personas profesionalmente expuestas

* Todo el organismo …………….……………..….. 50 mSv/año (5,0 rem/año)

* Estudiantes entre 16 y 18 años ……………. 15 mSv/año (1,5 rem/año)

EXPOSICION TOTAL Y
HOMOGENEA
Personas profesionalmente no expuestas

* Todo el organismo ……………………….………… 5 mSv/año (0,5 rem/año)

Personas profesionalmente expuestas

* Cristalino……………………………………………….. 150 mSv/año (15 rem/año)

* Piel………………………………………………………… 500 mSv/año (50 rem/año)

* Extremidades ………………………………………… 500 mSv/año (50 rem/año)

* Otros órganos o tejidos…………………………… 500 mSv/año (50 rem/año)

Personas profesionalmente no expuestas

EXPOSICION PARCIAL O TOTAL NO

HOMOGENEA DEL ORGANISMO

* Cristalino …………………………………..…………. 15 mSv/año (1,5 rem/año)

* Piel………………………………………………………. 50 mSv/año (5,0 rem/año)

* Extremidades ……………………………………….. 50 mSv/año (5,0 rem/año)

* Otros órganos o tejidos………………………….. 50 mSv/año (5,0 rem/año)

 • PRINCIPIO ALARA (criterios de aplicación)
(TIEMPO, DISTANCIA, BLINDAJE)
• El término ALARA corresponde a las siglas inglesas de la expresión “tan bajo como sea razonablemente
posible” (As Low As Reasonably Achievable).
• El estudio de los efectos biológicos de la radiación permitió fijar los límites anuales de dosis para los seres
humanos. Se estima que no existe riesgo apreciable para los individuos que reciban dosis de radiación
inferiores a dichos valores.
• La dosis depende de tres factores:
- Tiempo de permanencia.
- Distancia entre la fuente y el individuo.
- La materia interpuesta entre la fuente y el individuo (blindaje).
• El tiempo de permanencia es un factor en que una persona es sometida a un cierto nivel de radiación, a
menor tiempo, menor dosis recibida.

• Donde Dosis total = Tasa de dosis x Tiempo de exposición (intensidad de radiación)

• En radiología el interruptor no debe producir repetición involuntaria de disparos.

• Distancia entre la fuente y el individuo: La exposición de la radiación decrece con la distancia, por lo tanto, a
mayor distancia, menor exposición.

• Para hablar del blindaje es necesario conocer que la radiación puede ser:

- Directa: Si proviene directamente de la fuente en los generadores de Rayos X, el haz útil

está delimitado por conos o colimadores.
- Dispersa: Cuando el haz al incidir sobre algún material es reflejado, cambiando de
dirección y reduciendo su energía (se absorben en la piel o en sus órganos).
- Residual: Es la fracción del haz útil que emerge de un medio después de que el haz ,
incidente lo atraviese.
- De fuga: Es la que emerge de los blindajes de protección de una fuente radiactiva.
 • BARRERAS DE PROTECCIÓN
Para evitar los riesgos de estas radiaciones, en un punto determinado se utilizan las
barreras de protección.

• EL OBJETIVO DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Es controlar que los individuos ,

trabajadores y público no reciban cantidades de radiación superiores a las
normas fijadas por los organismos internacionales o nacionales competentes.

• La medición de esa energía permite la evaluación de las DOSIS DE RADIACIONES

que ha recibido la materia. Esa medida constituye el objetivo de la DOSIMETRIA,
parte importante de la PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

• El dosímetro no protege, es un sistema que permite medir la cantidad de

radiación que usted recibe cuando trabaja con ellas.
 EXISTEN SEÑALES DE ZONAS CON RIESGO RADIOLOGICO:

• En estas zonas la radiación ionizante oscila entre 0,5 y 3 µSv/h.

• En estas zonas la radiación ionizante oscila entre 3 Y 25 µSv/h.
•
• EL de color amarillo (zona de permanencia limitada) oscila entre 25
y 1.000 uSv.
• Los niveles de radiación ionizante en estas zonas oscilan entre los
1000 y los 100.000 µSv/h.
• Los niveles de radiación ionizante en estas zonas son superiores
a 100.000 µSv/h.
• Para esto se harán consideraciones cualitativas y cuantitativas apoyados
en la técnica para los cálculos de blindaje y demás normas pertinentes

• Puntos radiales en los extremos: significa peligro de irradiación externa.

• Campo punteado alrededor del trébol : significa riesgo de contaminación.
• CUESTIONARIO:

1. El objetivo de la DOSIMETRIA, como parte importante de la

protección radiológica es: Señale la respuesta incorrecta

a) Es controlar que los individuos no reciban cantidades de radiación

superiores a las normas fijadas por organismos competentes

b) El dosímetro protege, es un sistema que permite medir la cantidad

de radiación que se recibe cuando se trabaja con ellas.

c) Existen dosímetros de película, de termoluminiscencia y electrónicos

d) El dosímetro debe ser usado durante la jornada laboral

• Revisar video parte I y parte II del tema como proteger la salud de las
radiaciones electromagnéticas y el 5G, en el siguiente link.

• https://www.youtube.com/@fralc/videos
2. La dosis efectiva es una medida del riesgo global debido a la
exposición y se mide en. Señale la respuesta correcta.

a) Kcal

b) Hertzio

c) Rad

d) mSv.
3. Señale la respuesta correcta

a) Los principios de protección radiológica son justificación,

optimización, límite de dosis.
b) Los principios de protección radiológica son tiempo, distancia
y blindaje.
c) Los principios de protección radiológica son trébol verde con
fondo blanco, trébol rojo con fondo blanco, trébol amarillo
con fondo blanco.
d) Los principios de protección radiológica son tiempo, distancia
y blindaje.
 RX ESTANDAR DE TORAX:
El examen del tórax mediante radiografía simple proporciona una gran
cantidad de información sobre el parénquima pulmonar así como de la
silueta cardíaca y del mediastino, sin olvidar la valoración de la caja
torácica.
• Las proyecciones que se consideran de rutina para la valoración del
tórax son la PA (póstero anterior) y Lateral.
• En la evaluación del tórax por imagen, es importante valorar las estructuras de manera
sistemática.
• Pared torácica: sus elementos, tejido óseo y tejidos blandos forman un complejo que es
importante conocerlos.
• Tejidos blandos: En la radiografía de tórax consisten en piel, tejido celular subcutáneo y
músculos, pueden distinguirse por encima de los hombros y alrededor de la parrilla costal.
Los pectorales forman el pliegue axilar anterior; en las mujeres la sombra de las mamas debe
ser considerada en la densidad de los campos pulmonares inferiores.
• Tejido óseo: La caja torácica es perfectamente visualizada en la Rx PA; cuando se requiere la
identificación precisa de lesiones costales, se realiza una radiografía de tórax Óseo (AP con
mayor penetración y de ser necesario en posición oblicua).
• Ahí valoraremos la parrilla costal, la calcificación de los cartílagos costales, anormalidades
congénitas. La columna torácica es recta en la proyección frontal y cóncava en la proyección
lateral.
• Diafragma, debe ser valorado como si fueran dos hemidiafragmas, derecho e izquierdo.
• El derecho algo más arriba que el izquierdo por la presencia del hígado.
• Los límites deben ser definidos y convexos hacia arriba.
• El izquierdo a 1cm., por encima de la cámara gástrica.
• Hilios: El hilio izquierdo es (97%) más alto que el hilio derecho porque la arteria pulmonar
izquierda pasa por arriba del bronquio principal .
Un hilio normal no debe medir más de 2cm.
• Silueta cardíaca: En la Teleradiografía se considera borde derecho y borde izquierdo, en la lateral
se observa borde anterior y borde posterior.
• En el borde derecho vemos tres arcos que de arriba abajo son Vena Cava Superior, Aorta
ascendente y Aurícula derecha.
• Del borde izquierdo se presentan cuatro arcos, el cayado de la aorta, tronco de la arteria
pulmonar, aurícula izquierda () y ventrículo izquierdo.
• El tamaño cardíaco se estima con el índice cardiotorácico.
• Mediastino: se lo divide en compartimentos por una línea imaginaria en mediastino superior e
inferior por una línea que se extiende del ángulo esternal hacia el IV disco Inter vertebral, el
compartimento inferior es además dividido en anterior (prevascular) Medio (cardiovascular) y
posterior (postvascular).
• Campos pulmonares: Son sacos aéreos que ocupan el hemitórax correspondiente.
• La pleura: es una membrana serosa que consta de dos capas:
• La capa parietal que recubre la cara lateral del mediastino, la superficie superior del diafragma
y la superficie interna del tórax.
• La capa visceral que reviste la superficie pulmonar
• Entre ambas capas está la cavidad pleural (virtual).
 TRAUMA DE TORAX

• El Traumatismo torácico ocupa el tercer lugar como causa de muerte en

pacientes politraumatizados, y es la principal causa de muerte en
individuos menores de 35 años.

La incidencia de trauma torácico es mayor entre las edades de 18 a 35

años, más frecuente en varones de residencia urbana.

• El trauma torácico contribuye en más del 75% de casos de muerte por

trauma.
Las lesiones traumáticas del tórax pueden ser CONTUSAS O PENETRANTES

Las lesiones contusas son aquellas causadas por accidente automovilístico o por
trauma directo.

En los accidentes automovilísticos, del 45 al 50% de conductores sin cinturón de

seguridad presentan trauma torácico.
• Lesiones contusas
• Son aquellas causadas por accidente automovilístico o por trauma
directo.
• Las lesiones penetrantes son aquellas en que existe comunicación
externa con la cavidad torácica.
• El enfrentamiento inicial de un paciente con trauma torácico no difiere del enfrentamiento
inicial de un poli traumatizado, guiándose por los algoritmos ATLS (Advance Trauma Life
Support).
• El estudio de las imágenes comienza con la radiografía de tórax que nos aportará información
sobre la pared torácica, el parénquima pulmonar y el espacio pleural.
La ecografía FAST nos determinará la presencia de líquido libre intra abdominal, pericárdico y
en los recesos costofrénicos.

Cualquier otra modalidad de imagen que se requiera dependerá de la estabilidad del paciente.
 TRAUMA DIRECTO DE TORAX
• El traumatismo directo puede producirse por golpe o contusión, una caída de gran altura, una
agresión, un accidente automovilístico (más frecuente), etc.
• Existen los mecanismos de compresión o desaceleración cuando no existe una comunicación
entre los espacios pleurales o del mediastino con el exterior.
• El inicio o detención brusca del movimiento, provoca daño debido a que la Energía NO puede ser
creada ni destruida, sino que únicamente cambia de forma.

• Antes de la colisión, el vehículo y la persona viajan a la misma velocidad, fracciones de segundo

subsecuentes al impacto, el auto y el conductor desaceleran hasta la velocidad cero. Esta gran
fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor.
• Si aumenta la distancia de detención, la fuerza de desaceleración disminuye y el daño será
menor.
• En el trauma cerrado los tejidos son sometidos a compresión o desaceleración.
Existen dos fuerzas involucradas:
• Cambio de Velocidad: aceleración – desaceleración
En choque de vehículos pueden producirse lesiones por desgarro – cizallamiento - compresión.

• Son lesiones por compresión las fracturas costales, contusión miocárdica, contusión pulmonar,
hemotórax, neumotórax, lesiones de mediastino.

TRAUMA PENETRANTE

• En el trauma penetrante, los tejidos sufren separación a lo largo del trayecto del objeto
penetrante.
• Las lesiones encontradas con frecuencia en un trauma torácico son neumotórax,
contusión pulmonar, fracturas vertebrales, fracturas de la clavícula, fracturas de
la escápula, fracturas del esternón y lesiones diafragmáticas.
Menos frecuente están las lesiones vasculares y fracturas bronquiales.