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CARRO DE PARO PARA LOS SERVICIOS DE URGENCIAS.

INTRODUCCION:

El carro de paro es una unidad móvil compacta, que asegura, garantiza e integra los

equipos y medicamentos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia médica con amenaza inminente a la vida por paro cardiorespiratorio o por aparente colapso cardiovascular, en los servicios hospitalarios.

El Carro de Paro en un servicio asistencial de mediana complejidad, es un elemento vital para salvaguardar la vida de los usuarios atendidos; al momento de presentarse una situación que amerite una reacción urgente del equipo asistencial, en la cual sea necesaria la implementación del CODIGO AZUL. Con el fin de preservar la vida del paciente.

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVO:

Establecer el protocolo para el manejo adecuado, integral y funcional de los carros de paro de los servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización en la ESE Carmen Emilia Ospina, con el fin de asegurar de manera eficiente, eficaz y efectiva la utilización de los equipos, insumos y medicamentos que permitan preservar la vida de los usuarios.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

  • Garantizar la disponibilidad de los carros de paro en los servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización en la ESE Carmen Emilia Ospina.

  • Asegurar el funcionamiento de los carros de para en los servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización en la ESE Carmen Emilia Ospina.

  • Verificar la utilización adecuada y correcta de los carros de paro en los servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización en la ESE Carmen Emilia Ospina.

  • Definir y asignar responsabilidades y funciones para la aplicabilidad del protocolo de carro de paro.

DESARROLLO:

Un carro de paradas es un conjunto de cajones y bandejas sobre ruedas que se emplea en los hospitales para el transporte de medicamentos y dispositivos necesarios para dar una respuesta rápida ante un paro cardíaco u otro tipo de emergencia médica.

 

LOCALIZACIÓN DEL CARRO DE PARADAS

Debe existir al menos un Carro de Paradas en cada centro de Atención Primaria. Ubicados en los lugares donde es más probable que aparezca la emergencia. Para facilitar su localización, deben ubicarse en la misma sala, en una zona accesible, cercana a la puerta de entrada, cerca de la balas de oxígeno y de un punto de electricidad. La ubicación debe ser conocida por todos los profesionales que llegado el momento deban utilizarlo. Los Carros de Paradas deben estar situados lejos de focos de calor.

 

CARACTERISTICAS DEL CARRO

No existe un único modelo de Carro de Paradas, pero si existen unas consideraciones que

todo carro debe reunir. Entre otras, señalamos las siguientes:

Características físicas:

 
  • Debe de existir al menos un carro por centro

  • Debe poder desplazarse

  • Debe contar con cajones

  • Estará subdividido por aparatos, diferenciando, si es posible, por colores:

 
  • Aparato Circulatorio: color rojo

  • Aparato Respiratorio: color azul

 

.

El material pediátrico convendría diferenciarlo, también por color, si es posible, utilizar el amarillo.

   

En lo referente a los fármacos éstos deberán estar ordenados alfabéticamente por principio activo.

 

CONTENIDO DEL CARRO DE PARADAS

El Carro de Paradas es un soporte móvil que contiene el material imprescindible para la atención inmediata del paciente en PCR. Su contenido está sistematizado de modo que la disposición y ubicación en bandejas o cajones es similar en todos los carros con normas claras de uso, reposición y mantenimiento y reservado exclusivamente para situaciones de Urgencia Vital. La acumulación de material o el desorden, dificulta la accesibilidad en el momento en el que es imprescindible disponer de manera rápida del mismo. La experiencia en la utilización del Carro podrá dar lugar a modificaciones en su contenido que deberán ser comunicadas y aprobadas.

ÁREAS QUE INTERVIENEN

 

AREA

FUNCION

 

Gerencia

Garantizar la disponibilidad de los recursos necesarios para El adecuado funcionamiento de los carros de paro.

Calidad y Auditoria

Verificar que las condiciones de los carros de paro de los diferentes servicios. cumplan con las exigencias de la normatividad vigente. Revisar periódicamente a través de la auditoria de campo que las condiciones de operativización de los carros de paro de los diferentes servicios.

 

estén cumpliendo con los protocolos establecidos Coordinar y asegurar la continuidad y reposición inmediata

 
 

medico-

de los elementos (insumos

quirúrgicos)

de los

Almacén

carros de paro.

 

Garantizar la respectiva realización de los mantenimientos preventivos y/o correctivos para el funcionamiento correcto

 

Mantenimiento

de los equipos del carro de paro.

Farmacia

Asegurar el suministro inmediato de los medicamentos de cada uno de los carros de paro.

Enfermería

Velar, asegurar, gestionar y garantizar que las condiciones de los carros de paro se encuentren en perfecto funcionamiento (equipos) y completos (insumos y medicamentos).

PROFESIONALES IMPLICADOS

Este protocolo aplica a todos los Enfermeros y auxiliares de enfermería que desarrollan su actividad en los hospitales del SERMAS.

ÁREAS QUE INTERVIENEN AREA FUNCION Gerencia Garantizar la disponibilidad de los recursos necesarios para El adecuado

RECURSOS MATERIALES

  • Carro de parada cardio-respiratoria

  • Desfibrilador externo

  • Desfibrilador externo automático/ semiautomático, según disponibilidad.

PROCEDIMIENTO  Información al paciente/familia. No aplica  Preparación del entorno y materiales. No aplica 

PROCEDIMIENTO

  • Información al paciente/familia. No aplica

  • Preparación del entorno y materiales. No aplica

  • Preparación del paciente. No aplica

MANTENIMIENTO DEL MÓDULO DE RCP

  • Se recomienda revisar el carro por parte del personal de enfermería, estableciendo en cada unidad/área cuántos integrantes del grupo lo realizan (2,3).

  • Se recomienda hacer turnos rotatorios para que todo el personal de enfermería se familiarice con su contenido.

  • Se recomienda anotar en la hoja de registro de control y reponer cualquier anomalía o deficiencia en el carro tras su revisión.

  • La revisión se realiza siempre después de su uso, y de forma periódica, tal y como establezca la propia unidad.

  • Se recomienda las revisiones mensuales del carro de parada para la identificación de material fungible y medicación caducadas.

  • Se debe comprobar que el precinto del carro de parada está integro, una vez por turno. En caso de no disponer de precinto, se debe garantizar, según tenga establecido cada unidad, que el carro está en condiciones óptimas de utilización.

  • Se debe comprobar que el desfibrilador funciona correctamente, mediante una descarga de prueba, al menos una vez cada 24h.

  • Se debe asegurar que el equipo dispone de batería cargada al inicio de cada turno y después de su utilización.

DOTACIÓN DEL CARRO DE PARADA CARDIO-RESPIRATORIA

Desfibrilador externo convencional o un DEA/DESA. Debe disponer de:

  • - Parches adhesivos.

  • - Gel Conductor.

Tablero rígido de reanimación. Material para aporte oxigeno suplementario: Bala de oxígeno portátil con caudalímetro e indicador de presión. Balón autohinchable con bolsa reservorio, válvula espiratoria unidireccional y alargadera para conexión a fuente de oxígeno. Contenedor de residuos punzantes. Carpeta con hojas de registros.

MATERIAL DE SOPORTE CIRCULATORIO.

Material para perfusión:

  • - Compresores

  • - Llaves de tres pasos con y sin alargadera

  • - Catéteres periféricos de diferente calibre: 14G, 16G, 18G, 20G, 22G.

  • - Catéteres venosos centrales.

  • - Sistemas de suero de macrogoteo.

  • - Válvulas de bioseguridad para vías.

  • - Equipo para inserción de vía intraósea (opcional).

Material fungible:

  • - Agujas intravenosas

  • - Jeringas de diferente capacidad: 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml.

  • - Hojas de Bisturí

  • - Seda para sutura.

Otro material:

  • - Gasas estériles.

  • - Compresas estériles.

  • - Apósitos estériles de diferente tamaño.

  • - Paños estériles fenestrados y sin fenestrar.

  • - Esparadrapo.

  • - Guantes estériles de diferente tamaño.

  • - Antiséptico: clorhexidina alcohólica 2%.

MATERIAL DE VENTILACIÓN MANUAL Y OXIGENOTERAPIA

  • - Cánulas orofaríngeas. Cánula de Guedel o Tubo de Mayo.

  • - Mascarillas faciales de ventilación diferentes tamaños.

  • - Mascarillas de O2 tipo Venturi con y sin reservorio.

  • - Alargaderas de conexión al oxígeno.

MATERIAL DE INTUBACIÓN:

  • - Laringoscopios con juegos de palas curvas (Macintosh)

  • - Juego de palas rectas (Miller) (opcional).

  • - Pilas y bombillas de recambio.

  • - Tubos endotraqueales de todos los números.

  • - Guías de intubación convencionales

  • - Guías especiales para tubo endotraqueal (Introductor de Frova) (opcional)

  • - Lubricante hidrófilo.

  • - Jeringas de 10 ml.

  • - Cintas de fijación.

  • - Pinzas de Magill

  • - Sondas de aspiración.

  • - Aspirador rígido de boca

  • - Capnógrafo (Recomendado).

  • - Fonendoscopio (opcional).

  • - Intercambiador de tubo (opcional).

VÍAS AÉREAS ALTERNATIVAS (OPCIONAL):

  • - Dispositivo supraglótico de vía aérea (DSVA).

  • - Mascarilla laríngea.

  • - Tubos laríngeos (Fastrach).

  • - Set de criocotiroidectomía .

  • - Laringoscopios Airtraq.

PLANILLA DE STOCK DE CARO DE PARO CARDIORESPIRATORIO

 

COMPARTIMIENTO SUPERIOR

   

Cantidad

SEGUNDO CAJÒN:

Cantidad

   

COMPARTIMIENTO CIRCULATORIO

 

Oximetría de pulso.

   

1

Agujas EV

10

 

Tensiómetro

   

1

Agujas ID

10

 

Desfibrilador

   

1

Agujas IM

10

 

Aspirador manual

   

1

Agujas Trocar

10

 

Presurizador

   

1

Abbocath 20g

10

 

Electrodos

 

10

Abbocath 22g

10

 

Gasas

 

10

Abbocath 24 g

10

 

LATERALES DEL CARRO DE PARO

   

Cantidad

Jeringas 1 ml

10

 

Tubo de oxigeno portátil

   

1

Jeringas 3 ml

10

 

Tabla de resucitación

   

1

Jeringas 5 ml

10

 

Soporte para suero

   

1

Jeringas 10ml

10

 

Tijera para cortar los precintos

   

1

Jeringas 20 ml

10

 

Precintos

 

10

Jeringas 50 ml

5

 

PRIMER

CAJÒN:

COMPARTIMIENTO

DE

 

Cantidad

Sistema perfus macro gotero

5

MEDICAMENTOS

   
 

Adrenalina

 

20

Sistema perfus micro gotero

5

 

Adenosina

 

10

Prolongador 50 cm

5

 

Atropina

 

20

Prolongador de 1m

5

 

Lidocaína

5

Llaves de 3 vías

 

10

Amiodarona

   

5

 
 

Lidocaína

 

5

Férulas

 

5

Gluconato de calcio

5

 
 

Bicarbonato de sodio

 

5

 

TERCER CAJÒN: Compartimiento de víaaérea

 

Cantida

CUARTO CAJÒN: Compartimiento

 

Cantidad

 

d

de soluciones

 
 

Bolsa de resucitación autoinflable, (500ml,

 

1/cu

Solución Fisiológica 0,9% de 100,

 

5

c/u

1500ml)

250, 500

 
 

Máscara de resucitación transparente con borde auto inflable de diferentes tamaños (neo, pediatría, adultos)

 

2

c/u

Ringer Lactato de 500 ml

 

5

 

Laringoscopio con valvas rectas y curvas (pediatría, adulto)

 

1

c/u

Glucosa al 5% y 10% de 250 y 500 ml

 

5

c/u

 

Pilas de repuesto (chica y mediana

 

4

c/u

Manitol 15% de 500 ml

 

5

 

Máscaras con reservorio

 

2

Agua Destilada de 500 mil

 

5

 

Cánulas nasales (nariceras)

   

Solución Fisiológica 0,9% de 100, 250,

 

5c/u

 

500

 
 

Cánulas Mayo de distintos tamaños

 

1

set

Ringer Lactato de 500 ml

 

5

 

Tubos Endotraqueales n°3, 4, 4,5, 5, 5,5.6, 6,6.7

 

2

c/u

Glucosa al 5% y 10% de 250 y 500 ml

 

5

c/u

 

Mandril para TET

 

3

   
 

Cinta para fijar tubo endotraqueal

 

1

   
 

Tubuladuras de aspiración (2)

 

2

   
 

Sondas de aspiración n° ,30, 31, 33, 35, k92

 

5

c/u

   
 

Guantes estériles 5 pares de cada tamaño

 

5

pares

   

(6,7,71/2,8,81/2)

 

c/u

Guantes de exanimación (1caja)

1caja

Sondas Nasogástrica n°6. 7, 9, 10.

  • 3 C/U

(3c/u)

Guantes de exanimación (1caja)

1caja

Sondas Nasogástrica n°6. 7, 9, 10.

  • 3 C/U

(3c/u)

MEDICACIÓN (Principio activo/ Presentación/ Cantidad recomendada):

Medicación imprescindible en el módulo de parada (4)

PRINCIPIO ACTIVO

PRESENTACIÓN

CANTIDAD

Adrenalina

AMP 1mg/1ml

10

Amiodarona

AMP 150mg/3ml

10

Fluidoterapia (6)

PRINCIPIO ACTIVO

PRESENTACIÓN

CANTIDAD

Cloruro sódico 0,9%

500

ML

2

Cloruro sódico 0,9%

100

ML

2

Dextrosa 5%

500

ML

2

Dextrosa 5%

100

ML

2

Manitol 20%

250

ML

2

Expansores del plasma

500ML

2

Bicarbonato sódico 1M

250

ML

2

PROTOCOLO DE REVISIÓN Y MANTENIMIENTO SISTEMATIZADO DEL CARRO DE PARADA:

PERIODICIDAD DE LA REVISIÓN:

La revisión se realizará mensualmente. Igualmente, siempre se revisará y repondrá el material y aparataje del carro de parada después de su utilización, con independencia de las revisiones mensuales.

INSTRUCCIONES PARA LA REVISION:

  • 1. El Carro de Paradas deberá ser revisado tras su uso y, además, con periodicidad mensual (se use o no). Esta revisión mensual implicará el control de las fechas de caducidad.

  • 2. La persona encargada de la revisión y reposición del Carro de Paradas, se responsabilizará del adecuado cumplimiento del presente protocolo.

  • 3. La reposición estará motivada por caducidad o por utilización. Para facilitar la reposición en este segundo caso, no deben desecharse de inmediato los envases de medicamentos ni el material utilizado, porque servirán para identificar lo que debe reponerse de inmediato.

  • 4. Sobre el Carro de Paradas se encontrará, en todo momento una copia del protocolo.

  • 5. Las deficiencias encontradas en las revisiones se subsanarán inmediatamente.

  • 6. Es muy importante no cambiar nada de su sitio.

8.

La persona o personas que realicen la revisión, firmaran de forma legible en el correspondiente apartado de las hojas de registro, añadiendo la fecha y las observaciones que procedan.

  • 9. En cada Centro de Salud existirá una carpeta con el texto del presente protocolo y los documentos anexos. Dicha carpeta contendrá además:

    • 1. Información básica sobre los medicamentos del carro, al menos el extracto de la ficha técnica o el prospecto.

    • 2. Información del material y productos sanitarios incluidos.

    • 3. El sistema de registro es el establecido para la revisión y reposición del contenido de los carros.

10. Sería conveniente establecer un turno rotatorio de manera que todos los profesionales sanitarios se familiaricen con él, lo cual facilitará la actuación en los momentos de emergencia.

¿Qué revisar?

Existencia del material:

Deberá revisarse la existencia en el Carro de Paradas de todo el material sanitario, farmacológico y aparataje reflejados en los listados correspondientes.

Caducidad:

Se comprobará que todo material o fármaco que posea caducidad esté dentro del periodo

de seguridad. Reponiendo el que se encuentre caducado.

Número de unidades:

Se verificará la existencia correcta del número de unidades de material, instrumental, envases farmacológicas, y aparataje establecido por el equipo de atención primaria. Si éste no correspondiera con lo establecido se procederá a su reposición.

Funcionamiento del aparataje:

Se deberá revisar el correcto estado y funcionamiento de: la tabla de RCP; el fonendoscopio,

el Esfingomanómetro, la bala de Oxígeno el caudalímetro , el tubo de conexión mascarilla- caudalímetro, la alargadera de oxígeno, el pulsioxímetro y el adaptador niño- adulto, el tubo de conexión aspirador- sonda de aspiración, el aspirador de secreciones, el laringoscopio, el Desfibrilador y el electrocardiógrafo.

Desfibriladores:

La persona encargada de hacer la revisión del Carro de Paradas, comprobará igualmente el correcto estado y funcionamiento del Desfibrilador disponible, siguiendo las normas e

instrucciones facilitadas por la casa comercial. Entre otros aspectos a revisar, se comprobará que:

El Desfibrilador esté conectado a la red;

El enchufe de conexión sea con toma de tierra;

El autochequeo diario sea OK;

No esté activado el icono de batería baja;

La existencia de electrodos conectados al Desfibrilador con el envoltorio íntegro.

MANTENIMIENTO:

  • 1. Todo el material requerido para la PCR deberá mantenerse fácil y rápidamente disponible con las adecuadas revisiones para su actualización.

  • 2. Es muy importante no cambiar nada de su sitio.

  • 3. Parte del material estará conservado en condiciones de estricta esterilidad, en concreto, todo aquello que sea susceptible de ser introducido en el cuerpo del paciente, (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de Guedel…)

  • 4. Cada elemento desechable que utilicemos en el curso de una reanimación será después sustituido, y los elementos reutilizables (palas de laringoscopio, Ambú…) serán debidamente limpiados, desinfectados y esterilizados si procede.

  • 5. Nunca tomaremos "prestado" material del carro de paradas para destinarlo a otros usos. El carro de paradas deberá mantener su integridad en todo momento.

  • 6. Prestar especial atención a las fechas de caducidad de medicaciones, sueros y material fungible.

Las unidades de dicho material que deberán integrar el Carro de Paradas pueden ser variables, en función de las características del centro, del volumen y características de la población, etc., por lo que se recomienda que cada equipo de atención primaria establezca y registre el número de unidades que debe contener cada carro. Todo este material se puede solicitar al área junto al pedido mensual de almacén y al Departamento de Suministros.

CONCLUSION:

Incrementar la calidad, eficiencia y eficacia de los servicios hospitalarios, que se brindan a la población, garantizando el buen funcionamiento del Carro Rojo, mediante un instrumento que defina los lineamientos y responsabilidades del personal encargado de este equipo, coadyuvando a mantenerlo funcional y con el abasto suficiente de medicamentos y materiales, en función a la atención de los pacientes en los que se encuentre en peligro su vida y requieran reanimación cardio - pulmonar.