RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

ASPECTOS PRACTICOS PARA SU

MANEJO

Dra. Ma. Fernanda Vidal C.

CLINICO-INFECTOLOGA
ANTECEDENTES
 RESISTENCIA BACTERIANA
Es un fenómeno creciente caracterizado por una refractariedad parcial o
total de los microorganismos al efecto del antibiótico, generado
principalmente por su uso indiscriminado e irracional

PROLONGACION DE ESTANCIA
HOSPITALARIA

AUMENTO DE COSTOS SANITARIOS Y

MORBI MORTALIDAD
 Resistencia bacteriana

DEL AGENTE
ANTIMICROBIANO

EL MECANISMO DE
LA BACTERIA RESISTENCIA
 EMERGENCIA R DISEMINACION

Diseminación vertical
CLONAL

DESPUES Ambiente selectivo

Tiempo

Presión antibiótica

ANTES
Cambios genotípicos
(fenotípicos), ↓↓↓ prob.
Diseminación
ocurrencia (10-5 – 10-8)
HORIZONTAL
 Mecanismos de Resistencia…

“Bombas de
expulsión”

“Enzimas que
degradan el
antibiótico”

“Enzimas que
modifican el
antibiótico”
 NO SE DICE MULTISENSIBLE

RESISTENCIA INTRINSICAS DE LAS BACTERIAS

RECONOCER PATRONES DE RESISTENCIA

CADA PATRON TIENE UN MARCADOR

NO SOLO ES LEER S O R
 CONOCIENDO PATRONES ESCOJO ATB DE
ELECCION

LUGAR DE AISLAMIENTO O DE LA INFECCION

MULTIRRESISTENTE SI EXISTE

PANGLOBORESISTENTES

CADA VEZ TENEMOS MENOS ATB

 ESCALERA DE LA RESISTENCIA EN
GRAM NEGATIVOS
ANTERIOR
+
CARBAPENEMICOS
ANTERIOR
PTZ +
CEFALOSPORINAS CARBAPENEMASAS
ANTERIOR 4ta G
HIPERPRODUCCION +
CEFALOSPORINAS
1,2,3
BLEE
AMP
AMP/SUB Amp c
CEFALOTINA

PENICILINASAS
 ENTEROBACTERIAS

BETALACTAMASAS

MICROBIOLOGICO Y
TERAPEUTICO EPIDEMIOLOGICO
 AMP C
•H afnia
•A eromonas , Acinetobacter
•M organella
•P seudomonas. P. vulgaris
•C itrobacter
•E nterobacter
•S erratia
 AMP –C AMP-C
AMP-C HIPEREXPRESADA
INDUCIBLE DESRREPRIMIDA

AMPI/SULB R R R
PTZ S/R R R
CEFOXITIN R R R
CEFALOSPORINAS DE R R R
1RA

CEFALOSPORINAS DE R R R
2DA GEN.
CEFALOSPORINAS DE
3RA GEN.
S R R

CEFALOSPORINAS DE
4TA GEN
S S R
ERTAPENEN S S S/R
MEROPENEN S S S
 AMP-C derreprimido y CEFEPIME
Mecanismo de resistencia

10-4 a 10-6 ~ 10-4

CAZ FEP

AMP-C AMP-C Mutante de

Inducible Derreprimido Permeabilidad
C3G=R CEFEPIME=R
FEP

10-14= 10-10 a 10-4

Utilidad del CEFEPIME limitada a cepas productoras de AMP-C

Inducible y/o basal??? Johnson K., 39th ICAAC 1999
Antimicrobianos. Instit. Malbrán
 • HOS MO
MES
PITA ES MES

FACTORES
LIZA
CIO
•
DE RIESGO PARA
EXP
OSIC
FQ,
CEFA

INFECCION
N
PRE
POR GRAM NEGATIVOS
ION
PTZ,
LOS
PORI

VIA MULTIRRESISTENTES
FQ,
NAS,
AG
PRO B-
• INM
LAC
LON UNO
TAM
GA SUP
ICOS RESI
DA
EN ON
• EXP
LOS • MUL
OSI ULTI TIPL
CIO MO ES
N S3 DIP
REC MES OSIT
IEN ES IVOS
TE • USO INVA
DE SIVO
CAR
ANT S,
BAP
AGO HD
ENI • ENF.
NIS
CO, PUL
MO
FQ, MO
S H2
PTZ, NAR,
• SON
FQ,
C DA
MAL
• DIS URI
IGNI
POS NAR DAD,
ITIV IA,H NUT
OS D,N RICI
INV E ON
 ASPECTOS CLINICOS PARA SOSPECHAR EN EB
BLEE+

• INTERNACIÓN PROLONGADA, ESPECIALMENTE EN

UCI.

• HOSPITALIZACION PREVIA

• SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

• HISTORIA DE EXPOSICION PREVIA A ANTIBIOTICOS

 ASPECTOS CLINICOS PARA SOSPECHAR EN EB
BLEE+
• USO PREVIO DE CEFALOSPORINAS.

• ASOCIACIÓN CON RESISTENCIA A

AMINOGLUCÓSIDOS.

• PRESENCIA DE SONDA VESICAL.

• CIRUGÍA
 BETA LACTAMASAS PLASMIDICAS DE
ESPECTRO EXTENDIDO

SOSPECHAR CUANDO:

Disociación en el resultado de sensibilidad entre cefotaxima y ceftazidima.

Fenómeno de “huevo” o “corcho de champangne” entre cefalosporinas de 3 y

amoxicilina-clavulánico.

Resistencia a cefalosporinas de tercera y/o cuarta generación pero

sensibilidad a piperacilina-tazobactama
 ¿POR QUÉ SON CLÍNICAMENTE
IMPORTANTES?

• POR LA FRECUENCIA DE INFECCIONES CAUSADAS POR

Enterobacteriaceae

• SE ASOCIAN A UNA ALTA MORTALIDAD

• ESCASAS OPCIONES TERAPEUTICAS POR MULTIRESISTENCIA ASOCIADA

 FACTORES DE RIESGO PARA
CARBAPENEMASAS

• USO PREVIO DE ATM CARBAPENEMICOS, CEFALOSPORINAS,

QUINOLONAS Y VANCOMICINA

• TRANSPLANTE DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS TERAPIA DE

SUPRESION

• VENTILACION MECANICA

• HOSPITALIZACION PROLONGADA
 SAS
MA
N E
A P E
R B
C A
DE
OS
T IP
 KPCG, R a AZT
AA
A
R a C3
Inh. por APB
America: Co
lombia,
A ARG
A T&T, P.Rico y

MBL PM,NDM,
etc

BB B VIM,IMP,S
a AZT
R a C3G, S
SMA, DIP
Inh. EDTA,
n global
B Distribucio
B

OXA
DD OXA-40, 0
S a C 3G
XA-198

Sin inhibic
ion
D incierta
D Prevalencia
 METODOS DE LABORATORIO PARA DETECCION DE
CARBAPENEMASAS

DETECCION
FENOTIPICA CONFIRMACION
MOLECULAR

PUNTOS DE TEST
TEST HODGE PCR
CORTE CLSI SINERGIA

SOSPECHA DIFERENCIACION
FENOTIPICA
KPC
 CEPA SALVAJE ESBL KPC

AMINOPENICILINAS
S R R
AMINOPENICILINAS+
INHIBIDORES S V R
UREIDOPENICILINAS
S R R
CEFALOSPORINAS 1,2,3,4
GEN. S R R
CEFAMICINAS
S R R
CARBAPENENS
S S R
 BGNF

• IMPERMEABILIDAD

• BOMBAS DE EFLUJO

• HIPERPRODUCCION DE BETALACTAMASAS
COMBINACION DE
MECANISMOS
• CARBAPENEMASAS
Reservorios + Diseminación + Presión Selectiva:
UNA FÁBRICA DE MONSTRUOS !!!

METAGENOMA
SUELOS Y
HOSPITAL COMUNIDAD ANIMALES ALIMENTOS
AGUAS
 STAFILOCOCCUS aureus RESISTENCIA

• 1950 sensible a todo penicilina

• GEN BLA –Z
• RESISTENICA A PENICILINA- AMPICILINA
• Penicilina 90% R a A.aureus

• Resitencia a la meticilina = cefoxitin resistente

• GEN MEC A
• RESISTENCIA A TODOS LOS BETALACTAMICOS INCLUIDOS LOS
CARBAPENICOS
• Menos a cefalosporinas 5ta
 STAFILOCOCCUS aureus meticilino
resistente

COMUNIDAD menos
HOSPITALARIO mas
cassetetes
cassetes cromosomicos
cromosomicos

D- test

R oxacilina R oxacilina mas a

Sensibles a otros atb otros atb clindamicina
Clindamicina -tms Usar vancomicina
Eritromicina
clindamicina
 VANCOMICINA RESISTENTE 2001-2002

• GEN VAN-A compartido con enterococo

• Heteroresistencia a la vancomicina MIC 1-4
• VISA 4-8 MIC
• VRSA > 16 MIC

• ALTERNATIVAS
-LINEZOLID
-DAPTOMICINA
-CEFALOSPORINAS 5ta generacion
 SAMS

ORAL IV
CEFALEXINA OXACILINA
DICLOXACILINA CEFAZOLINA
AMOX/CLAV AMPI/SULB
TRATAMIENTO
 TOXICIDAD A VANCOMICINA

• LINEZOLID NEUMONIA BACTERIOSTATICO TROMBOCITOPENIA

• DAPTOMICINA MIOPATIAS NO MUY BUENO EN NEUMONIA
• CEFTAROLINA 5TA G

• TIPO DE INFECCION
- BACTEREMIA 14 DIAS IV
- PIEL Y TEJIDOS 7-14 DIAS
- ENDOCARDITIS 3,4,6 SEMANAS IV
- ARTRITIS 28 DIAS
- OSTEOMIELITIS 42 DIAS
 RECOMENDACIONES

• ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO PARA MANEJO Y

CONTROL DE MICROORGANISMOS PROBLEMAS

• COMUNICACIÓN ENTRE MICROBIOLOGOS E

INFECTOLOGOS, TERAPISTAS Y CCI

• ACTUALIZAR LOS DATOS DE PREVALENCIA DE

RESISTENCIA EN SU CENTRO PARA PODER
DIRECCIONAR UN ADECUADO TTO EMPERICO INICIAL
 RECOMENDACIONES

• INFECTOLOGOS CONOCER LOS PATRONES DE RESISTENCIA LOCALES

• ECI TRABAJAR EN EQUIPO Y EDUCACION CONTINUA SOBRE NORMAS

Y PROCEDIMIENTOS CON TODOS LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE
SALUD

• INSTITUCIONES CREAS PROGRAMAS DE USO ADECUADO DE ATB

 “Cada prescripción de antibióticos
innecesaria esta comprometiendo el
éxito de tratamientos futuros ”
Fraser GL, 2005.

GR A
CIA
S