TECNICAS

ANESTESICAS EN
LA EXODONCIA
NERVIO TRIGEMINO Y FACIAL
 NERVIO TRIGÉMINO
Función:
ASG EVE

SENSITIVO MOTOR

• Nace en los núcleos del tallo cerebral correspondiente

Núcleo motor:

Aquí es el origen de las

fibras motoras que inervan
los músculos derivados de
los arcos branquiales en
este caso los masticadores:

• Temporal
• Masetero
• Pterigoideo interno
• Pterigoideo externo
Núcleos sensitivos:

Núcleo mesencefálico
Informa a nuestro cerebro
sobre la posición y movimiento
de algunas partes del cuerpo:

• ATM
• Dientes
• Músculos de la expresión
facial , de la lengua y extra
oculares
• Controlamos la fuerza al
masticar
• Núcleo sensitivo principal :

Constituye el núcleo de
sensibilidad táctil de la
cabeza, principalmente
discriminativo con el que
podemos localizar
exactamente el área del
cuerpo tocada.
• Núcleo espinal del trigémino:

Este núcleo recibe

principalmente información
de:
• Temperatura
• Presión
• dolor
TRAYECTO DEL TRIGEMINO:
PORCIÓN SENSITIVA
DIVISIÓN OFTÁLMICA
DIVISIÓN MAXILAR:

También conduce información sensitiva de :

• Paladar
• Nasofaringe
• Meninges de la fosa craneana anterior y
media
DIVISIÓN MANDIBULAR:
 COMPONENTE MOTOR

Nervio
miolohioideo
NERVIO FACIAL Y RAMAS
Es el VII par craneal (mixto), de acuerdo al orden en que
se emerge del encéfalo y su orden de salida del cráneo. Se
divide en sus dos ramas terminales
a)Rama Temporofacial o Superior
Horizontal o ligeramente ascendente. Se divide en 5
grupos de ramas
● Ramas temporales
● Ramas frontales
● Ramas palpebrales
● Ramas infraorbitarias
● Ramas bucales superiores
b) Rama Cervicofacial o inferior
Casi vertical y más delgada. Se divide en grupos de 3 por
encima del ángulo de la mandíbula.
● Rama bucal inferior
● Rama mentonianas
● Rama cervicales
 ANESTÉSICOS
LOCALES
Los anestésicos locales, son sustancias químicas, cuya
finalidad es provocar la pérdida de sensibilidad de un área del
cuerpo, de forma temporal y reversible.

En odontología es imprescindible el uso de

anestésicos para realizar distintos tratamientos,
logrando evitar molestias en los pacientes.
Los anestésicos locales de uso clínico en
odontología se les puede clasificar de acuerdo
a su estructura química en:
• PROCAÍNA
• PROPOXICAÍNA
ANESTÉSICOS • TETRACAÍNA
DEL GRUPO • BENZOCAÍNA

“ANESTÉSICOS ÉSTER:
LOCALES” ANESTÉSICOS • LIDOCAÍNA
DEL GRUPO • MEPIVACAÍNA
• PRILOCAÍNA
AMIDA:
• ETIDOCAÍNA
• BUPIVACAÍNA
• ARTICAÍNA
 LIDOCAÍNA
(XILOCAÍNA, PISACAÍNA, RUCAÍNA, UNICAÍNE Y ZICAÍNE).

Es uno de los anestésicos locales más usados en odontología por su eficacia,

baja toxicidad y por la duración de su efecto anestésico.
• Se le envasa en una concentración al 2% vasoconstrictor lo que supone
36mg en un tubo de 1.8 ml.
• Tiene un periodo de latencia bastante corto consiguiéndose el efecto
anestésico entre 1 a 3 minutos y una duración del efecto anestésico que
puede llegar a las 2 horas en tejidos blandos dependiendo de la presencia y
concentración del vasoconstrictor y la técnica anestésica empleada:
*Técnica infiltrativa: Alrededor de 60 minutos.
*Técnica troncular: Más de 90 minutos.
• El vasoconstrictor generalmente es la
epinefrina al 1:50.000 o al 1:100.000.
(También se le encuentra en concentraciones
de 1.80.000).
• Es un anestésico efectivo sin vasoconstrictor
a una concentración al 3%, pero su acción es
bastante reducida debido al efecto vaso
dilatador que posee, pero en combinación
con un vasoconstrictor prolonga su acción.

• La dosis máxima de lidocaína que se pueden

infiltrar es de 4.4mg por kilo de peso, (con
un máximo de 300 mg).
 PRILOCAÍNA
La prilocaína pertenece a la clase de las amidas de los
anestésicos locales, igual que la lidocaína o la bupivacaína.
Este fármaco se administra por vía parenteral para la
anestesia local.
 la prilocaína comienza su acción en tejidos blandos a los 2
minutos y se prolonga durante 2 horas. La anestesia pulpar
dura alrededor de 10 minutos. En el bloqueo del nervio
alveolar inferior, la acción comienza a los 3 minutos y la
anestesia se prolonga por 2,5 horas La
prilocaína se absorbe totalmente luego de ser inyectada, y
se metaboliza en el hígado y el riñón, desde el cual es
excretada en mayor medida. Su farmacocinética puede ser
alterada en los pacientes con enfermedad hepática o renal
 FELIPRESINA
• ES UNA AMINA SIMPATICOMIMÉTICA QUE SE CONSIDERA UN VASOCONSTRICTOR.

• Se le adiciona a la prilocaína.
• Su nombre comercial es Octapresín.
• Tiene menos efectos colaterales que la adrenalina.
• La dosis máxima recomendada no debe ser mayor de
5.4 ml.
 EPINEFRINA
• Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando
de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación
coronaria. Mediante su acción sobre los receptores ß de la musculatura
lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación de esta musculatura, lo
que alivia sibilancias y disnea.

• La epinefrina es usada para tratar una serie de afecciones incluyendo: paro

cardiorrespiratorio, anafilaxia, y sangrado superficial.​Ha sido
históricamente usada para tratar los broncoespasmos y la hipoglucemia
TÉCNICAS DE
ANESTESIA
MANDIBULARES
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR
INFERIOR

Clínicamente es más difícil conseguir una anestesia

mandibular adecuada que una anestesia maxilar, debido al
espesor del hueso cortical.

Requiere el depósito del anestésico en el espacio

pterigomandibular, en la región de agujero mandibular lateral
al ligamento esfenomandibular

Requiere la inyección con una aguja adecuada y la angulación

correcta de la aguja en el espacio pterigomandibular
Una ejecución correcta permite anestesiar 2 nervios

● NERVIO ALVEOLAR INFERIOR (y sus ramos,

los ramos incisivos y mentoniano)

● NERVIO LINGUAL
 ÁREAS ANESTESIADAS

● Todos los dientes mandibulares (nervio alveolar inferior)

● Epitelio de los ⅔ anteriores de la lengua (nervio lingual)
● Toda la encía lingual y la mucosa lingual (nervio lingual)
● Toda la encía y mucosa vestibulares, desde los premolares hasta la línea media (nervio
mentoniano)
● Piel del labio inferior (nervio mentoniano)
 BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL
Ramo del nervio mandibular del
trigémino, el nervio bucal no se
anestesia con un bloqueo del nervio
alveolar inferior, este bloqueo
anestesia toda la encía bucal
correspondiente a los molares
mandibulares, incluyendo el trígono
retromolar.
 PREPARACIÓN Y POSICIÓN DEL
PACIENTE
● Se traccionan los
tejidos con el
dedo índice
de la mano
desocupada
● Insertar la aguja en la
mucosa posterior al
último molar molar del
arco mandibular en el
lado bucal Con este bloqueo es rara la
presencia de un hematoma, este
● Realizar aspiración
bloqueo rara vez falla.
tras un resultado
negativo, inyectar el
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
Áreas anestesiadas:
 TECNICA GENERAL:
• Localizar el agujero mentoniano mediante palpación
• Insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal (al nivel del 2do premolar
mandibular)
• Realizar aspiración( tras un resultado negativo, inyectar el anestésico)
 TÉCNICA DE GOW - GATES

Variante del bloqueo del nervio alveolar inferior, anestesia

los siguientes puntos
● Nervio alveolar inferior
● Ramo incisivo
● Ramo mentoniano
● Nervio milohioideo
● Nervio auriculotemporal
● Nervio bucal
● Nervio lingual
 ÁREAS ANESTESIADAS

● Todos los dientes mandibulares (nervio alveolar inferior)

● Epitelio de los ⅔ anteriores de la lengua (nervio lingual)
● Toda la encía y mucosa linguales (nervio lingual)
● Toda la encía y mucosa vestibulares (nervios bucal y mentoniano)
● Piel del labio inferior (nervio mentoniano)
 PASOS

1. Se abre la boca tanto sea posible

2.insertar la aguja hacia arriba, en la mucosa a la altura del 2

molar maxilar, justo distal a la cúspide mesiolingual
1. Utilizar la escotadura intertrágica como un punto de referencia
extra oral para ayudar a alcanzar el cuello de la mandíbula

2. Avanzar la aguja, en un plano desde el ángulo de la boca hacia

la escotadura intertrágica, desde los premolares contralaterales
(esta posición varía de acuerdo con la anchura individual de la
mandíbula)hasta que contacte con el cuello de la mandíbula
1. Retirar ligeramente la aguja y realizar aspiración para observar si la
aguja se encuentra en un vaso sanguíneo

2. tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico

3. Tras la inyección mantener al paciente con la boca abierta durante unos

minutos, para permitir que el anestésico se difunda alrededor de los
nervios
TÉCNICA DE AKINOSI O
TÉCNICA DE LA TUBEROSIDAD
Fue descrita por (Akinosi, 1977), en la cual la
anestesia se realiza proximal a la salida del
nervio. Esta técnica tiene muy bajo índice de
fracaso y produce muy buena anestesia, se
diferencia de la Gow-Gates porque la técnica de
anestesia de Akinosi se hace con la boca
cerrada.
• Abordaje para el bloqueo del nervio mandibular con la boca cerrada
permite anestesiar los siguientes nervios:
• Nervio alveolar inferior (y sus ramas, los nervios incisivo y mentoniano)
• Nervio milohioideo
• Nervio lingual
 ÁREAS ANESTESIADAS:

• Todos los dientes mandibulares (nervio alveolar inferior)

• Epitelio de los 2/3 anteriores de la lengua (nervio lingual)
• Toda la encía y mucosas linguales (nervio lingual)
• Toda la encía y mucosas vestibulares desde los premolares hasta la línea media
(nervio mentoniano
• Piel del labio inferior (nervio mentoniano).
 PASOS:

• Mantener al paciente con la boca cerrada

• Insertar la aguja en la mucosa entre el borde media de la rama
mandibular y la tuberosidad del maxilar a la altura del borde cervical
de los molares maxilares
• Avanzar la aguja paralela al plano oclusal maxilar
• Una vez que la aguja ha avanzado aproximadamente de 23 a 25
mm, debe localizarse en el centro del espacio pterigomandibuar
cerca de los nervios maxilar inferior y lingual (no se contactara
el hueso)
• Tras una aspiración negativa, se inyecta lentamente del
anestésico.
 COMPLICACIONES:

• Se puede provocar una parálisis de Bell inducida, transitoria, si se sitúa la aguja

posteriormente, demasiado lejos, en la celda parotídea y se deposita el anestésico
cerca del nervio facial
TECNICAS DE
ANESTESIA
MAXILARES
 BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR
Este bloqueo se realiza en la fosa
infratemporal.

❖ AREAS ANESTESIADAS:
*Todos los molares maxilares, con la
posible excepción de la raíz mesiobucal del
1er molar maxilar.
*Encía bucal de los nervios
correspondientes.
 PASOS:
• Con la boca abierta se pide al paciente que desvíe la mandíbula hacia el mismo
lado de la inyección, para dejar más espacio de trabajo para el odontólogo.
• Insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal justo superior al 2do
molar maxilar, entre el borde medial de la rama de la mandíbula y la
tuberosidad del maxilar.
• En un movimiento único, es necesario avanzar la aguja aproximadamente
15mm en los planos x-y-z siguientes, al mismo tiempo, para alcanzar al nervio
alveolar superior posterior a lo largo de la cara posterior del maxilar:
• Medialmente en un ángulo de 45° con el plano oclusal maxilar.
• Superiormente en un ángulo de 45° con el plano oclusal maxilar.
• Posteriormente en un ángulo de 45° con el plano oclusal maxilar.
• Realizar aspiración debido a la íntima proximidad del plexo pterigoideo.
• Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico.
 BLOQUEO DEL NERVIO
NASOPALATINO
• Se considera el mas doloroso de los bloqueos dentales, debido a la
sensibilidad del área es útil la anestesia por compresión en el punto de
inyección (usando un bastoncillo de algodón)

Áreas anestesiadas:
 TÉCNICA GENERAL
• Usar un bastoncillo de algodón para aplicar presión en el punto
de inyección
• Insertar la aguja en la mucosa palatina (lateral a la papila
incisiva)
• Depositar una pequeña cantidad de anestésico para reducir el
traumatismo (el vasoconstrictor norepinefrina provoca
enseguida palidez del área del tejido blando)
• Avanzar la aguja hasta que contacte con el paladar duro
• Retirar ligeramente la aguja y realizar aspiración
• Tras una aspiración negativa inyectar lentamente el anestésico
 BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO
MAYOR

Otro bloqueo usado frecuentemente para anestesiar

áreas del paladar duro, no tan traumático para el
paciente como el bloqueo del nervio nasopalatino.
Debido a la sensibilidad del área, es útil la anestesia por
compresión en el punto de inyección.
⮚ ÁREAS ANESTESIADAS:
*Encía y mucosa palatinas en el área desde el 1er premolar maxilar
(anteriormente) hasta la porción posterior del paladar duro, en la línea
media.
 PASOS:
• Localizar el agujero palatino mayor utilizando en bastoncillo de algodón para
presionar sobre el tejido de la región del 1er molar maxilar, moviéndolo
posteriormente hasta que la torunda se hunda en el tejido (normalmente
posterior al 2do molar maxilar).
• Usar un bastoncillo de algodón para aplicar presión en el punto de inyección.
• Insertar la aguja e inyectar una pequeña cantidad de anestésico para disminuir
la molestia al paciente; el tejido del área empezará a palidecer por los efectos
del anestésico.
• Avanzar la aguja hasta que conecte con el paladar duro.
• Retirar ligeramente la aguja y realizar aspiración.
• Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico
 BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR
SUPERIOR MEDIO
• Nervios anestesiados: nervio alveolar superior medio y sus ramas
terminales.
• Áreas anestesiadas: pulpas del primero y segundo premolares maxilares,
raíz mesio bucal del primer molar, tejidos periodontales bucales y el hueso
que rodea a dichas piezas dentarias.

• Indicaciones: cuando el bloqueo del nervio infraorbitario no se logra la

anestesia pulpar distal al canino maxilar, cuando se va a trabajar ambos
premolares maxilares
• PARA LLEVARLA ACABO:

*Se identifica el área de inyección a la altura del pliegue mucobucal por

encima del segundo premolar maxilar superior de la región apical.

*Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal por encima del

segundo premolar, con el bisel dirigido hacia el hueso, la aguja en un ángulo
de 45 grados con respecto al eje mayor del diente.
• Penetre la mucosa y avance lentamente la aguja hasta que su extremo se
localice por encima de la región apical del segundo premolar (introducir
de 1-1.5mm).
• la solución anestésica lentamente 60seg. por cartucho.
 BLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO/
ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

• Nervios anestesiados:
Nervio alveolar superior anterior
Nervio alveolar superior medio
Nervio infraorbitario
• Áreas anestesiadas:
• Pasos:
1. Localizar el agujero infraorbitario mediante la palpación
2. Insertar la aguja en el pliegue mucobucal en el área superior al 1er premolar
superior
3. Avanzar la aguja de forma paralela al eje
longitudinal del diente hasta contactar con
el hueso del agujero infraorbitario
4. Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente
el anestésico
• BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR
• Es una de las RAMAS TERMINALES DEL NERVIO TRIGÉMINO formado
por la prolongación periférica de las neuronas del ganglio de Gasser. Este
nervio sale del interior del cráneo por el orificio redondo mayor, atraviesa la
fosa pterigomaxilar y entra en la cavidad orbitaria por la hendidura esfenomaxilar
donde se divide en varias RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL
NERVIO MAXILAR O V2.
• Con el bloqueo de todo el nervio se anestesian las siguientes ramas:
• Nervio alveolar superior posterior
• Nervio alveolar superior medio
• Nervio alveolar superior anterior
• Nervio nasopalatino
• Nervio palatino mayor
• Nervio infraorbitario
 Áreas anestesiadas:

• Todos los dientes maxilares

• Toda la encía vestibular
• Toda la encía y mucosa palatina
• Cara lateral de la nariz, parpado inferior y labio superior
 Técnicas auxiliares del maxilar inferior
SUPRAPERIOSTICA:

● Es la más utilizada para producir la anestesia de un solo diente.

● Está indicada cuando los procedimientos dentales están confinados a

áreas circunscritas.

● Se deposita la solución anestésica en el área en que se desea intervenir,

donde va diseminar muy fácil ya que a este nivel la cortical es muy
delgada
• Como el hueso cortical es delgado y poroso, el anestésico se filtra a través
del hueso hasta llegar a las fibras nerviosas que entran en los ápices de los
dientes.

● Nervio anestesiado: ramos terminales plexo dental

● Área anestesiada: Pulpa, raíz, periostio, tejido
conectivo, membrana mucosa.
● Indicaciones:
- Anestesia pulpar de dientes maxilares
- Anestesia tejidos blandos
 INTRAPULPAR
• La técnica intrapulpar, se utiliza durante tratamientos de pulpectomía, en
los cuales el tejido pulpar se encuentra muy inflamado y se muestra
sensible durante el trabajo operatorio
• Esta inyección directa solo puede administrarse si existe una
exposición pulpar lo suficientemente grande para que penetre la
aguja, pero lo suficientemente pequeña para que la solución no
se regrese sin penetrar la pulpa
 INTRALIGAMENTOSA

• Indicaciones: se utiliza como recurso cuando falla la anestesia

infiltrativa supraperióstica, es decir como re anestesia.
• Contraindicaciones: no debe usarse cuando hay inflamación
en el sitio de inyección. En el caso de una periodontitis aguda
puede favorecer la difusión de la infección, especialmente hacia
el hueso medular facilitándose así la generación de una
osteomielitis.
• Generalmente se penetra desde distal, siendo suficiente en los dientes
uniradiculares una sola inyección por vestibular. Se hacen tantas
inyecciones intraligamentosas como raíces tenga el diente en cuestión.
 INTRAOSEA
• Indicaciones: Se usa cuando hay una infección activa
periodontal y no se puede realizar la técnica intraligamentaria.
Aparte de que la maniobra ya de por sí es molesta, hay un peligro
evidente de lesionar la raíz del diente interesado y del contiguo.
• Para el depósito de la solución anestésica, debe hacerse un paso
para la aguja, esto implica una mínima incisión sobre la mucosa
y la perforación de la cortical externa con una pequeña fresa
redonda de carbide. Lo que se pretende es llegar al ápice del
diente; generalmente se elige el espacio interdental por distal de
diente a tratar, a la altura teórica del ápice.
 INFILTRATIVA

• Es la que se obtiene por infiltración

de un anestésico local en la zona que
se quiere anestesiar.
• El anestésico se difunde a través de
los tejidos.
• La anestesia que se infiltra en los
tejidos puede ser supraperióstica o
subperióstica.