TRATAMIENTO ORTODONTICO EN

PACIENTE CON TRATAMIENTO

CON RADIACION Y
QUIMIOTERAPIA

Ximena De León y Peña Simental

• Según Geenen et al,3 casi el 75 % de los sobrevivientes de cáncer a
largo plazo experimentarán algunas secuelas adversas del tratamiento
a lo largo de su vida. Estos efectos pueden ser causados por el cáncer
mismo, el tratamiento brindado, la atención de apoyo, la terapia
inmunosupresora necesaria o una combinación de estos factores.
• La radiación, la quimioterapia, la cirugía y el trasplante de médula
ósea, usados solos o combinados, son los elementos esenciales en el
tratamiento de los cánceres infantiles.6
• A medida que aumentan las tasas de supervivencia del cáncer infantil, es
posible que más sobrevivientes busquen tratamiento de ortodoncia. Según
Dahllof y Huggare,4 algunos sobrevivientes a largo plazo tienen un riesgo
particular de sufrir complicaciones durante el tratamiento de ortodoncia debido
a alteraciones en el desarrollo dental y el crecimiento del esqueleto
craneofacial; el conocimiento de estos factores de riesgo es esencial. Los
ortodoncistas deben conocer los tratamientos previos y sus ramificaciones en el
tratamiento de ortodoncia planificado. La condición dental de un paciente
puede requerir modificaciones en el cuidado de ortodoncia estándar para
prevenir o reducir los resultados adversos del tratamiento. Sin embargo, esta
información sobre el tratamiento del cáncer infantil y las secuelas a menudo no
se enfatiza en el plan de estudios de los programas de capacitación en
ortodoncia.
• Es probable que los efectos de la quimioterapia y la radiación sobre el
esqueleto sean más pronunciados durante estos períodos. En estos
períodos de rápido crecimiento la incidencia de cáncer infantil es la
más alta. La leucemia linfoblástica aguda (LLA) muestra una incidencia
máxima a la edad de 3 a 4 años y el neuroblastoma ocurre alrededor
de los 2 años. El 50 % de los niños con rabdomiosarcoma y el 80 % de
los niños con tumor de Wilm tienen menos de 5 años en el momento
del diagnóstico.
• La radiación directa del tumor es parte de la modalidad de tratamiento para tumores
sólidos como el rabdomiosarcoma, el sarcoma de Ewing, el tumor de Wilm y el
neuroblastoma. La radiación no solo causa hipovascularización sino que también tiene un
efecto citotóxico directo sobre los condrocitos epifisarios. La placa de crecimiento aumenta
sustancialmente en altura debido al aumento de capas y la hinchazón de los condrocitos.
Radiográficamente esto se ve como un ensanchamiento de la placa de crecimiento.
• Los medicamentos contra el cáncer tienen diferentes mecanismos de acción y pueden
clasificarse en consecuencia. Los agentes quimioterapéuticos más utilizados en el cáncer
infantil incluyen agentes alquilantes, antimetabolitos, antibióticos y alcaloides de plantas.
Al prevenir la transcripción del ADN y la mitosis celular, se puede inhibir la replicación de
los condrocitos de la placa de crecimiento y, por lo tanto, atrofiar el crecimiento
longitudinal. El deterioro del crecimiento observado durante la quimioterapia no es
causado por una alteración en la secreción de GH sino por una interferencia directa de los
agentes quimioterapéuticos con el crecimiento óseo.
proffit
• Debido al uso cada vez más frecuente de los trasplantes de células madre (TCM) y la radiación corporal total
(RCT) para tratar algunas neoplasias infantiles, cada vez son más frecuentes los pacientes a los que les faltan
dientes o que presentan algunos dientes de morfología alterada. Una edad temprana en el momen- to del TCM
(menos de 5 años) es más peligrosa que la RCT.6 La quimioterapia a dosis elevadas y la RCT reducen la
longitud de las raíces, especialmente cuando los pacientes tienen entre 3 y 5 años de edad.7 Y dado que estos
pacientes tienen unos índices de super- vivencia muy altos, ahora están empezando a buscar tratamiento
ortodóncico. Algunos de los dientes irradiados no se desarrollan, otros no consiguen erupcionar y algunos
pueden hacerlo, aunque tienen unas raíces muy poco desarrolladas. Aunque las raíces son cortas, se pueden
aplicar fuerzas leves para recolocar estos dientes y conseguir una oclusión mejor sin temor a perderlos (fig.
12-3). Cada vez es más frecuente administrar a los niños bisfos- fonatos junto con otros tratamientos
agresivos y salvadores. Este grupo de fármacos tiene repercusiones bien conocidas en odonto- logía, y en el
movimiento ortodóncico de los dientes en particular (v. capítulo 8).8 Actualmente, cuando estos pacientes
alcanzan la edad en que se puede iniciar el movimiento ortodóncico de los dientes, es importante evaluar las
posibles consecuencias de este tratamiento. Nunca se debe intentar el tratamiento ortodóncico mientras se
están utilizando bisfosfonatos.
PACIENTES CON TRASTORNO
PSICOLOGICO
• La salud bucodental de las personas puede verse afectada
por diferentes factores. Uno de los más importantes y, a
veces, poco atendido, son los trastornos mentales. Las
personas que sufren estos problemas tienen un mayor
riesgo de sufrir enfermedades bucodentales.
• Los pacientes con trastornos mentales están sometidos a un
mayor número de factores de riesgo de enfermedades
bucodentales. Se trata de un grupo vulnerable donde muchas
veces el estigma y la discriminación dificultan el acceso a la
salud. También existen otros factores de riesgo como:
• Efectos secundarios de las medicaciones que consumen.
• Falta de autocuidado.
• Dificultad para acceder a atención.
• La actitud hacia los profesionales sanitarios.
• Falta de cooperación en los tratamientos dentales.
• Las enfermedades mentales más comunes y que suelen
afectar a la salud oral son la depresión, la ansiedad, la
demencia, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Un
síntoma habitual en estas enfermedades la falta de interés
por la salud y, en concreto, por la salud oral. La falta de
higiene bucal hace que la patología bucodental más
frecuente en esta población sea la caries.
• Además, como efecto de la medicación, suele darse en estos
pacientes la xerostomía, sensación de sequedad de la
boca por mal funcionamiento de las glándulas salivales.
También es habitual que sufran gingivitis, enfermedades
periodontales y lesiones orales.
• Por otro lado, el bruxismo está directamente relacionado
con la ansiedad y el estrés. Este hábito de apretar y
rechinar los dientes de manera inconsciente
provoca desgaste dental, dolor en la zona mandibular y
dolores de cabeza.
• La vulnerabilidad a contraer patologías bucodentales de las
personas con trastornos mentales es más que evidente, por
lo que es importante que los dentistas sepan identificar a
pacientes con problemas mentales para poder ofrecerles
una atención integral.
BIBLIOGRAFIA
• Neill, C. C., Migliorati, C., Trojan, T., Kaste, S., Karydis, A., Rowland, C., &
Parris, W. (2015). Experience and expertise regarding orthodontic
management of childhood and adolescent cancer survivors. American Journal
of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 148(5), 765-770.
• Dahllöf, G., & Huggare, J. (2004, December). Orthodontic considerations in the
pediatric cancer patient: A review. In Seminars in Orthodontics (Vol. 10, No. 4,
pp. 266-276). WB Saunders.
• Castrillón, E., Castro, C., Ojeda, A., Caicedo, N., Moreno, S., & Moreno, F.
(2022). Estado de salud oral de pacientes hospitalizados con trastornos
mentales: Revisión sistemática de la literatura. Revista Colombiana de
Psiquiatría, 51(1), 51-60.
• Proffit, W. R., Fields Jr, H. W., & Sarver, D. M. (2006). Contemporary
orthodontics. Elsevier Health Sciences.