INCONTINENCIA FECAL

R2CG Dra. Escorza Valdivia Samantha

DEFINICIÓN

Perdida parcial o total de la capacidad para controlar

voluntariamente la expulsion de gases y materias
fecales

2.2% en población general Ancianos

63% mujeres Pacientes con cirugía
36% incontinencia a sólidos anorrectal previa
54% a heces liquidas Enfermos mentales
60% gases Enfermedades neurológicas
Trauma obstétrico

Charúa L, Navarrete T. Incontinencia fecal. Rev Med Gen Mex 2006; 69 (1): 36-45
CLASIFICACIÓN

TOTAL PARCIAL
• Imposible la • Controla la expulsion
retencion de gases y de heces solidas
materia fecal solida • No de gases y heces
o liquida liquidas o
• MAYOR semiliquidas
• MENOR

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ETIOLOGÍA
Traumática Neurogénicas Congénita
• Lesiones traumaticas del • Locales, espinales o cerebrales • Ano imperforado
complejo esfinteriano • Mielomeningocele afecta la • Espina bifida
• Despues de heridas con seccion inervacion sensorial y motora • Meningocele
total o parcial del anillo • Accidente vascular • Agangliosis colónica
anorrectal • Infección
• Introduccion de cuerpos • Enfermedades desmielinizantes
extraños al recto. del SNC y la medula espinal
• Lesiones en hemorroidectomía • Abuso de laxantes y farmacos
con seccion del esfinter anal anticolinérgicos pueden llevar a
interno, dilatacion anal forzada lesion tóxica del plexo
o seccion muscular mayor mientérico provocando esfinter
• Trauma obstetrico: desgarro laxo y un reflejo anormal de los
perineal o extension de nervios sacros
episiotomía • Demencia

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DIAGNÓSTICO
Conocer las caracteristicas de evacuaciones
• Número al día, por semana y por mes, evacuaciones
diarreicas o duras, uso de laxantes

Incontinencia a gases
• Disminución del tono del esfinter interno sec a cirugia previa
o prolapso rectal completo

Urgencia para evacuar con incontinencia

• Debilidad en la fuerza y tiempo de contracción del esfinter
externo y anillo anorrectal

Incontinencia a sólidos
• Lesiones de denervación con perdida del angulo anorrectal y
descenso perineal, traduce daño nervioso distal

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 DIAGNÓSTICO

INSPECCIÓN REGIÓN
ANOPERINEAL
• Separación glútea: presencia o
no de material fecal, deformidad
del ano, cicatrices quirurgicas
previas, excoriaciones, ano
patuloso (entreabierto), prolapso
hemorroidario, prolapso mucoso
o prolapso rectal
• Tacto Rectal: Forma subjetiva la
integridad, fuerza de esfinteres y
del puborrectal

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ESTUDIOS DE FISIOLOGÍA ANORRECTAL

Procesos inflamatorio o neoplásicos

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ESTUDIOS DE FISIOLOGÍA ANORRECTAL
MANOMETRIA ANORRECTAL

Alteraciones sensoriales o de la
distensibilidad rectal
Conocer longitud del esfinter anal,
presiones en reposo y durante el
esfuero de esfinteres, reflejos recto
anal inhibitorio y el contractil

Daño nervioso intramural

(ausencia del reflejo rectoanal
inhibitorio) o nervioso distal
(ausencia del reflejo recto anal-
contractil)

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ESTUDIOS DE FISIOLOGÍA ANORRECTAL

ULTRASONIDO ENDOANAL

Identifica estructuras musculares y

sus lesiones
Procedimiento economico , rápido

Principal utilidad en incontinencia

secundaria a lesiones traumáticas
o iatrogénicas

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ESTUDIOS DE FISIOLOGÍA ANORRECTAL
ESTUDIOS DE CONDUCCION
NERVIOSA

Latencia motora terminal de los

nervios perineales y pudendos
Latencia prolongada: daño en
estructuras nerviosas

DEFECOGRAFIA
Angulo anorrectal obtuso en
incontinencia
Aumento de este angulo,
alteraciones en el descenso
perineal, rectocele y prolapso
rectal oculto

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TRATAMIENTO MÉDICO

MANEJO INTESTINAL RETROALIMENTACIÓN ANAL

• Cambios en el hábito • Enseñar al paciente a
intestinal contraer en forma eficaz el
• Medicamentos (Loperamida) esfinter externo y el anillo
• Medidas Generales anorrectal (Videos)
(vaciamiento de ampula) • Electroestimulación transanal
• Alimentación (rica en fibra) permite contracción eficaz
del EIE

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INDICACIONES
1. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA INCONTINENCIA (con alteraciones o no de
anatomía
2. SCORE DE INCONTINENCIA: Wexner (Leve 1-5, Moderado 6-10, grave 11-15 severo 16-20)
3. EDAD
4. EXAMEN PROCTOLÓGICO: Exploración nos puede dar causa de incontinencia
5. MANOMETRIA ANORRECTAL: Ayuda a determinar en forma cualitativa el daño muscular y
acorde a cado caso modificar la táctica
6. ECOGRAFIA ESFINTÉRICA
7. EVALUACION NEUROFISIOLÓGICA DEL PISO PELVIANO
8. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Lumi C, Muñoz J. Tratamiento Quirurgico de la Incontinencia Anal, Ecirugía Digestiva 2009; III-368: 1-14
 POR APOSICION O SUTURA CABO A CABO

Solución de continuidad de uno o ambos

esfínteres, incision sobre lugar de la lesión,
se anclan con punto simple o en U

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 PLICATURA POSTERIOR

Incisión posterior semicircular se aborda el

EAE, plicatura con puntos en U
Indicada cuando no hay daño esfinteriano
Se busca reducir el calibre del conducto anal

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 SUPERPOSICION
Incontinencia de origen traumático con
solución de continuidad no mayor de 180
grados

Dorcarato D, Martínez M, Páres D. Indicación actual, tecnica quirurgica y resultados de la reparacion anterior esfinteriana en el tratamiento de la incontinencia fecal, Cir Esp. 2010; 87 (5): 273-281
 TRANSPOSICIÓN MUSCULAR
Destrucción de la masa esfinteriana total o
parcial por traumatismo, persistencia de
incontinencia posterior a reparaciones
fallidas (gracil o gluteo mayor)

Meurette G, Lehur P. Cirugía de la incontinencia anal en el adulto. EMC Tecnicas quirurgicas Vol 34, 2018
 ESFINTER ANAL ARTIFICIAL
Protesis implantable compuesta por un manguito
inflable que rodea el conducto anal, un balon
regulador de presion ubicado en el espacio
prevesical derecho o izquierdo y una bomba que
controla el pasaje de fluidoubicado en escroto o
labio mayor

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 ESFINTER ANAL MAGNÉTICO

Balines magnéticos unidos por hilos de

titanio formando un anillo que se situa
alrededor del conducto anal en su parte alta,
refuerza el cierre anal espontáneo

Meurette G, Lehur P. Cirugía de la incontinencia anal en el adulto. EMC Tecnicas quirurgicas Vol 34, 2018
BIBLIOGRAFIA
• Charúa L, Navarrete T. Incontinencia fecal. Rev Med Gen Mex 2006; 69 (1): 36-45
• Lumi C, Muñoz J. Tratamiento Quirurgico de la Incontinencia Anal, Ecirugía Digestiva
2009; III-368: 1-14
• Dorcarato D, Martínez M, Páres D. Indicación actual, tecnica quirurgica y resultados
de la reparacion anterior esfinteriana en el tratamiento de la incontinencia fecal, Cir
Esp. 2010; 87 (5): 273-281
• Meurette G, Lehur P. Cirugía de la incontinencia anal en el adulto. EMC Tecnicas
quirurgicas Vol 34, 2018