Republica Bolivariana de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Jose María Vargas”
Postgrado de Cirugía General

Anatomía quirúrgica de la
vesícula, conformación y
etiopatogenia de los cálculos
biliares, Patología: litiasica,
pólipos. Métodos
Ponente:
Diagnósticos
Dr Dixon Chacin
CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990
 Anatomía quirúrgica de la vesícula
Reservorio musculomembranoso situada en la cara
inferior del hígado, en la fosita cística.
Morfología.

Fondo: desde el borde inferior del hígado y se sitúa

en el vértice del 9no cartílago costal derecho, LMC.

Cuerpo: cilíndrico, con disminución de su calibre.

Cuello: parte mas estrecha, constituye la transición

con el cístico, localizándose en esta última parte un
pequeño infundíbulo conocido como “bolsa de
Hartmann”

CIRUGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES, BLUMGART 1990

IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

 Anatomía quirúrgica de la vesícula

Cubierta por peritoneo en la fosa vesicular.

Suspendida por debajo del hígado por un

mesenterio

Intrahepatica.

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IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

 Anatomía quirúrgica de la vesícula
El conducto cístico de 4cm de
longitud y 2 a 4mm de diámetro,
comunica el cuello de la vesícula
con el conducto hepático común.

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IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

 Anatomía quirúrgica de la vesícula

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IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

 Anatomía quirúrgica de la vesícula

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IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

 Anatomía quirúrgica de la vesícula

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IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

 Anatomía quirúrgica de la vesícula

IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

 Vía biliar intrahepatica

IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

 Vía biliar intrahepatica

IN BOUCHET, ANATOMIA DESRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL, JUNIN 831 BA PANAMERICANA.

CÁLCULOS Y FORMACIÓN

• HISTORIA

1924 1974 1977

• ASCHOFF TROFMAN Soloway

(inflamatorios, metabólicos
Pigmentarios

Colesterol y Pigmentarios.

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FORMACION DE CALCULOS DE COLESTEROL

• PRINCIPALMENTE EN CRISTALES DE MONOHIDRATO DE COLESTEROL Y COLESTEROL

ANHIDRO
• CON MENOR CANTIDAD: SALES DE DE CALCIO, CARBONATO DE CALCIO, FOSFATO DE CALCIO
• COMPOSICION: GLUCOPROTEINAS, NA, K, FE, MG, CA, ETC.
• SE MANTIENE EN LA BILIS EN FORMA DE MICELAS MIXTAS O COMPUESTAS POR SALES
BILIARES, FOSFOLIPIDOS Y COLESTEROL.
• EL COLESTEROL PUEDE HALLARSE EN UNA FASE CRISTALINA LIQIDA O LIPOSOMA DE
SOLUBILIZARSE ESTE FORMA CRISTALES.

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TRIANGULO DE ADMIRAL SMALL

FACTORES:
• SINTESIS DEFECTUOSAS DE
SALES BILIARES
• REGULACION POR
RETROALIMENTACION DE SALES
BILIARES SUPERSENSIBLES
• EXCESIVA SECRECION DE
COLESTEROL
• FUNCION VESICULAR ANORMAL.

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CALCULOS DE PIGMENTOS

• LA BILIRRUBINA SE HALLA EN LA BILIS

COMO MONOGLUCORONIDO Y
DIGLOCURONIDO QUE SE ASOCIAN CON
LIPIDOS MICELARES
BILIRRUBINA PRECIPITA
NO CONJUGADA

BILIRRUBINAT SAL DE CALCIO

O DE CALCIO INSOLUBLE

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DIFERENCIAS DE CALCULOS DE PIGMENTOS

NEGROS MARRONES
BRILLANTES MARRONES OPACO
RESISTEN APLASTAMIENTO FACILMENTE APLASTABLES
MANUAL
SE HALLAN EN LA VESICULA ALTERNAN CAPAS CLARAS Y
OSCURAS
BILIS ESTERIL BILIS INFECTADA
ASOCIADOS A HEMOLISIS, EDAD, SE HALLAN EN TODA LA VIA
CIRROSIS BILIAR
40% DE BILIRRUBINATO DE CALCIO 60% BILIRRUBINATO DE CALCIO
2% DE COLESTEROL 15% DE COLESTEROL
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EPIDEMIOLOGIA

EDAD

DIABETES SEXO

OBESIDA
DIETA
D

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PATOLOGIAS LITIASICA BENIGNA

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COLELITIASIS

• CONSTITUYE DEL 90 AL 95%

• PRESENCIA DE LITOS EN LA VESICULA BILIAR DE ETIOLOGIA MIXTAS
• DE VARIANTE UBICACIÓN
• PRODUCTORES DE PROCESOS INFECCIOSOS
• MAS A MENUDO POR COMPRESION DEL CISTICO QUE INTRALUMINAL

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ASPECTOS CLINICOS
• DOLO EN HIPOCONDRIO DERECHO
• NAUSEAS
• EMESIS DE ASPECTO BILIAR
• SENSIBILIDAD AL REBOTE EN PUNTO CISTICO

• SIGNO DE MURPHY
• DISTENCION ABDOMINAL

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ESTUDIOS PREOPERATORIOS

• PARACLNICOS
• ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• GOLD ESTÁNDAR

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COLODECOLITIASIS

• MAS FRECUENTE CUANDO EXISTE COLELITIASIS PREVIA

• LA INCIDENCIA DE LOS CALCULOS COLEDOCIANOS PRIMARIOS ES
CONTROVERTIDA.
• PUEDEN SER PRIMARIOS
• PRESENCIA DE CALCULOS BLANDOS, FRIABLES
• COLECISTECTOMIA PREVIA
• CAUSA DE CIRUGIA PREVIA.

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ASPECTOS CLINICOS

• DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

• ICTERICIA
• COLURIA
• ACOLIA
• NAUSEAS
• EMESIS

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DIAGNOSTICO PREOPERATORIO

PARACLNICOS: HC, BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA, FOSFATASA

ALCALINA, GGT, LDH, PCR AMILASA.

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 PANCREATITIS LITIASICA

• MIGRACION TRANSITORIA DE PEQUEÑOS

CALCULOS
• CALCULOS EN EL CONDUCTO NO MAYORES A
3MM
• EL ANGULO INTERDUCTAL ENTRE
ELCOLEDOCO INFERIOR Y EL CONDUCTO
PANCREATICO.

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PATOGENIA

• REFLUJO DUODENAL

• REFLUJO PANCREATICO

• REFLUJO BILIAR

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• PARACLINICOS: HC, TGO, TGP, AMILASA, LIPASA, PCR, FOSFATASA ALCALINA, LDH,
ELECTROLITOS.
SISTEMAS COMO

• GLASGOW
• RANSON
• APACHE
• ETC.

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POLIPOS

• SON UN HALLAZGO INCIDENTAL ECOGRAFICO

• LA MAYORIA SON BENIGNOS
• GENERALMENTE ASINTOMATICOS
• LOS SINTOMAS SE PRESENTAN POR OTRA PATOLOGIAS SUBYACENTES
• SE PUEDEN ASOCIAR A LA COLESTEROESCLEROSIS COMO A LA
LITIASISCA
• LA PREVALENCIA ES DE 0.004 AL 13.8%

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METODOS DIAGNOSTICOS

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GRACIAS.