INTERVENCIÓN EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS
CON TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMATICO
 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Concepto

Es un trastorno psicológico, donde una persona puede desarrollar

después de experimentar o ser testigo de un suceso traumático
extremo durante el cual siente un miedo intenso, desesperanza u
horror.
Tras un evento traumático es normal llegar a experimentar miedo durante un tiempo,
pues nuestro cerebro se encarga de segregar hormonas relacionadas al estrés que nos
preparan para huir o luchar; pero con el paso de los días, esta sensación suele ir
aminorando hasta desaparecer.
Sin embargo, en algunos casos, esta sensación de miedo no desaparece y comienzan a
experimentarse otros síntomas que generan malestar, y que pueden llegar a afectar
seriamente la vida cotidiana. Es entonces cuando se puede comenzar a sospechar de la
presencia del trastorno de estrés postraumático, también conocido como TEPT.
 Exposición
Traumática:
Naturaleza y
duración

Factores Pre traumáticos:

 Personalidad Previa Factores Postraumáticos:

Ansiedad o depresión  Redes de apoyo social
preexistentes
Traumas infantiles
Traumas adicionales
Patología y entorno familiar Recursos económicos
Genética  Sensibilización

TEPT
Clasificación de eventos traumáticos

Abuso

Eventos Ataque
Catástrofe traumáticos violento

Guerras,
batallas
Aspectos psicosociales que contribuyen a la aparición del TEPT:

 Características de la personalidad
 Trauma previo
 Estilos de crianza inadecuados

Pre-
Trauma
Escasa disponibilidad
de sistemas de soporte
Peri- y personas en las que
trauma pueda confiar
 Escasa o ninguna
ayuda precoz luego del
 Duración del trauma
Post-trauma trauma
 Trauma debido a la
obra de hombre.
(desconfianza, venganza)
 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Principales Síntomas

Entumecimiento y
embotamiento Re-experimentación del
emocional trauma

Hipervigilancia o
incremento de la alerta
 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Ti p
os

AGUDO CRÓNICO
Los síntomas Los síntomas
duran menos de duran 3 meses o
3 meses más

DE INICIO DEMORADO
Los síntomas aparecen al menos
6 meses después del suceso
traumático
 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Modelos Explicativos

TEORÍA CONDUCTUAL
El condicionamiento clásico explica que por el
principio de contigüidad temporal o física los
EC (inicialmente EI) provocan respuestas
condicionadas

TEORÍA DEL PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN

Esta teoría explica que el TEPT surge a partir de
sucesos aversivos impredecibles e incontrolables que no
han sido procesados emocionalmente de forma
adecuada y que interfieren en la integración cognitiva y
emocional de otras experiencias y conductas.
 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Modelos Explicativos

MODELO DE LA ETIOLOGIA DEL TEPT DE KEANE Y BARLOW

Plantea que existe una vulnerabilidad biológica y una
vulnerabilidad psicológica. La primera predispone genéticamente
a la persona a experimentar un estado negativo intenso a nivel
afectivo, y la segunda induce al individuo a experimentar una
sensación de control disminuido y aprehensión ansiosa.

TEORÍA DE LA INDEFENSIÓN
APRENDIDA
Esta teoría nos señala que algunas víctimas
se muestran paralizadas, pasivas ante un
suceso traumático y estas reacciones están
inmersas dentro de la depresión.
 Modelos Explicativos

Rodríguez (2003)
• El psicológo explore la etiología del trastorno desde
tres perspectivas: datos existentes antes, durante y
. después del trauma.

• La reacción aguda al estrés representa una respuesta

adaptativa. Hiperactividad autonómica y la
. hipervigilancia.

• “Lo que a corto plazo es adaptativo, a largo plazo

puede tener consecuencias negativas…”
.
MODALIDADES DE INTERVENCIÓN
INDIVIDUAL GRUPAL FAMILIAR

Niños menores de 5 Se utiliza principalmente La terapia centrada en el

años, la terapia se basa en caso de desastres
en el juego. colectivos
Niños mayores a 5 años Desaparece la sensación
se utilizan diversas de ser “diferente”, aparece
técnicas (dibujar, contar la sensación de poder
cuentos, etc.) ayudar a los demás y ser
ayudado.
En los adolescentes la
terapia es más similar a Identificar los casos que
la del adulto. necesitan una terapia
individual más intensiva.
trauma
Proporcionar al niño el
apoyo necesario
La terapia familiar
tradicional
Necesaria cuando existan
conflictos graves o estén
afectados de TEPT varios
de sus miembros
MODALIDADES DE INTERVENCIÓN

PSICOTERAPIA
PSICOTERAPIA GRUPAL
INDIVIDUAL

Comprensión y apoyo que

Debe ser en período reciente.
aportan otras víctimas.

Aspectos intensos que pueden

Aceptación de lo ocurrido.
generarse y procesarse en grupo.

Proporcionar educación e
información.
 MODALIDADES DE INTERVENCIÓN

GRUPAL

Ventajas :
 Dan a las participantes la oportunidad de validar su experiencia.
 Los proveen de apoyo emocional.
 les ayuda a salir del aislamiento social
 Aprender de la experiencia de otras participantes sobre estrategias
especificas para hacer frente al problema
MODELOS DE INTERVENCIÓN
Tratamiento Cognitivo – Conductual

TERAPIA CONDUCTUAL: TERAPIA COGNITIVA:

Las personas se enfrentan Se emplea la evaluación

de modo gradual con la de los pensamientos y
situación temida y las creencias asociadas a los
emociones asociadas a las estados de ánimo, a las
mismas para aprender a conductas, experiencias
procesarlas y manejarlas físicas, eventos
adecuadamente. traumáticos
 PSICOEDUCACIÓN

Consiste en la entrega de
información al paciente de
aspectos referidos a su
problemática de manera
de capacitarlo en el
desarrollo de estrategias
que le permitan afrontar
situaciones conflictivas.

Canessa * La Psicoeducación aporta en la motivación al paciente y

y Guerra a su familia para el afrontamiento de situaciones
altamente amenazantes.
 Intenta reducir la ansiedad a través de la
T. De Exposición confrontación del paciente con los
estímulos o eventos que le generan
ansiedad.

Imaginación
- La forma de exposición
En vivo
Breve
- La duración de la exposición
prolongada

Desensibilización Sistemática
Al paciente se le presentan una serie graduada de
estímulos provocadores de ansiedad hasta que esta se
haya extinguido.
Entrenamiento en Inoculación al Estrés

Los pacientes comprenden y controlen sus

reacciones de temor al trauma.

 Fase Educativa
 Fase de Adquisición de Habilidades
- Relajación muscular progresiva
- Detección del pensamiento
- Representación de papeles
- Solución de problemas
 Fase de Aplicación
Reestructuración Cognitiva

Sobre aquellas ideas de culpa, baja

autoestima y desesperanza que las
victimas presenten.

Modelado

Ayuda al paciente a enfrentarse con situaciones estresantes

mediante el ensayo imaginario de estrategias a partir de
escenas conflictivas; manejando de esta manera las
situaciones en las que se sienta ansioso.
Programa en víctimas de violencia familiar
con trastorno de estrés postraumático

Tratamiento cognitivo conductual del TEP crónico en victimas de violencia

familiar (echeburrua et al 1996)
• Metodología : Expresión emocional, Reevaluación cognitiva y
Entrenamiento de Habilidades especificas de afrontamiento
• Por el periodo de 1 año en 12 sesiones

Programa de intervención en mujeres victimas de violencia familiar con

trastorno de estrés postraumático (paulina paz rincón 2003)
• Metodología: Psicoeducación, Entrenamiento en relajación, terapia
cognitiva y terapia de exposición
• Duración de 8 sesiones de 90 minutos
• Aplicado a 50 mujeres entre las edades de 16 y 57 años
Programa en víctimas de violencia familiar
con trastorno de estrés postraumático

Un programa de intervención para el abordaje de TEP Kubany (2004)

•Metodología: Reevaluación cognitiva y modificación de pensamientos, entrenamiento en
relajación, exposición a películas sobre violencia familiar, entrenamiento en asertividad,
entrenamiento en autocuidado y autodefensa, entrenamiento para evitar la re
victimización.
•Modalidad Individual: 125 mujeres / 8 a 11 sesiones

Programa de tratamiento para mujeres victimas de violencia familiar con TEPT Edurne
Alonso Grijalva (2007)
•Metodología: Psicoeducación, entrenamiento en relajación, terapia cognitiva, terapia de
exposición
•Modalidad Grupal / 72 mujeres
•8 sesiones de 100 min c/d
 Psicoterapia de grupo en militares con
estrés postraumático
Pionero en intervenciones grupales con
ex - combatientes

BION (1985)

Planteó que la neurosis de los sujetos debía

entenderse como la neurosis de grupo, donde el
terapeuta debe intervenir teniendo en cuenta las
dinámicas individuales y la cultura militar.
 Método de
Entrevista
tratamiento utilizado Inicial
por BION

Entrenamiento
físico

Discusiones
grupales.

Al final del día

Psicoterapia
individual
 El terapeuta debe escuchar, atender las necesidades propias de todos los integrantes
del grupo, así como las emociones asociadas a ellas.

Los grupos de psicoterapia se pueden conformar de

dos maneras:

Homogéneos Heterogéneos

Exploración de
Se centra en el trauma reactivación personal
específicamente. y cambios de
personalidad

Se realiza Se estructuran para

intervenciones en que el proceso sea a
crisis agudas. largo plazo.

Tiene una
estructura y
límites claros.
Psicoterapia dinámica tradicional
Manejar los sentimientos
intensos que afectan.

La labor del terapeuta es unir los

elementos separados del SELF de los Contener sus energía
miembros del grupo.

Contener los comportamientos

destructivos y autodestructivos

Su tarea es identificar los aspectos del trauma para que no siga

actuado de forma destructiva en el grupo y examinar cómo esas
experiencias traumáticas disociadas, su dolor y secreto asociados,
tienen que ver con las relaciones interpersonales.
icoterapia de grupo con énfasis en psicoeducati

Se enfoca en la exploración de los efectos

del trauma sobre el sentido individual del
sí-mismo

La exploración de los efectos del trauma

en las relaciones interpersonales

Exploración de formas para encontrarle

un significado a la vida a pesar del
trauma.
 INTERVENCIÓN EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS
CON ADICCIONES
Ludopatía o Juego Patológico

Es un comportamiento caracterizado por la

incapacidad de abstenerse y detenerse respecto
del juego.
Esta conducta derivará en una gradual
alteración en las diferentes áreas de vida del
individuo: laboral, educativa, familiar, etc.
Curter, Lesieur y Rosenthal en 1982 y
1991 hablan de fases:

Ganancia Pérdida

Desesperanza
Desesperación
y agotamiento
¿Cómo afecta el juego patológico a las diferentes áreas de la
vida de una persona?

Nivel
Nivel Personal Nivel Laboral
Económico
• Miente para • Incrementa • Disminuye su
ocultar sus los préstamos rendimiento.
problemas. y deudas. • Inasistencia y
• Su estado de • Puede retrasos en el
animo llevarlos a cumplimiento
cambia. cometer de sus
• Idea negativo actos funciones.
de sí mismo. delictivos
como robar,
estafar, etc.
¿Cómo afecta el juego patológico a las diferentes áreas de la
vida de una persona?

Nivel Familiar Nivel Social Nivel Justicia

• Comienza los
problemas con la • Tienen poco • Puede llegar a
pareja y familia. tiempo para tener problemas
• Descuido por las relacionarse con judiciales e incluso
actividades de la otras personas. ir a la cárcel.
casa. • Provoca
• Ponen en peligro aislamiento y
el patrimonio aumento de las
familiar por el emociones
juego. negativas.
• Ruptura gradual
con los miembros
de la familia.
ALCOHOLISMO

• La OMS define como toda forma de

Alcoholismo
consumo de bebidas alcohólicas, que
excede en cuantía a lo acostumbrado.

• Toda persona que bebe en forma tal que

Alcohólico
afecta su salud, su economía y sus
relaciones interpersonales.
 EFECTOS NEUROLÓGICOS DEL
ALCOHOLISMO
a) Intoxicación aguda

Disminución del metabolismo de la glucosa a nivel de

corteza cerebral, corteza cerebelosa, ganglios básales y
cuerpo calloso.

En el estado posterior a la fase de intoxicación se

observan cambios funcionales del tipo de alteración del
metabolismo de la glucosa limitado a los lóbulos
temporales y el mescencéfalo
 EFECTOS NEUROLÓGICOS DEL
ALCOHOLISMO
b) Intoxicación crónica: Síndrome de Wernicke-
Korsakoff-síntomas
Pérdida de memoria.

Cambios en la visión

Pérdida de coordinación muscular

Alucinaciones
 EFECTOS NEUROLÓGICOS DEL
ALCOHOLISMO
c) Alcoholismo crónico
Mielinolisis póntica central
• Es una alteración de la sustancia blanca de la protuberancia, debida
• habítualmente, a una rápida corrección de la hiponatremia.

Enfermedad de Marchiafava Bignami

• Se caracteriza por necrosis del cuerpo calloso y de la sustancia blanca supratentorial
circundante.
• Puede manifestarse como síndrome demencial, con alteraciones en la marcha,
dísartria y un síndrome de desconexión interhemísferica.

Atrofia Cerebral
• Reducción de volumen de la sustancia blanca hemisférica cerebral
• En alcohólicos crónicos se observa con frecuencia atrofia de la porción anterior del
vermis superior y áreas adyacentes de los hemisferios cerebelosos.
Nicotina
• Según la OMS, define la droga como: “una sustancia que introducida en el
organismo vivo, puede modificar una o varias funciones de éste”

Factores socioculturales y personales implicados en la adquisición del tabaquismo.

SOCIOCULTURALES
- PERSONALES
- Normas y valores de la familia y de los padres sobre fumar.
- Inclinación hacia la conducta problema
- Aceptación social del consumo.
- Anticipación de la adultez
- Disponibilidad.
- Creencias tabaco – salud
- Costo económico
- Factores cognitivos y de expectativa ante los cigarrillos.
- Publicidad y presión social al consumo.
- Carencia de estrategias adecuadas de afrontamiento ante el
Características sociodemográficas: sexo, edad, clase social, estudios,
aburrimiento.
ocupación.
Pasta Básica de Cocaína
• Es un poderoso estimulante del SNC. Es una mezcla de diversas
sustancias que se produce durante el proceso de extracción de los
alcaloides de la hoja de coca. El componente principal es la cocaína
que, en la sustancia no adulterada, debe representar más del 80% de
su masa. Su reacción es alcalina.
Efectos

Paranoia Angustia Desatención Euforia

Desgano Rigidez Alteración Alucinaciones

muscular del juicio
delo transteórico de cambio (Prochaska y DiClemente

Contemplación

Pre-
Recaída
contemplación

Mantenimiento Acción
Intervención psicológica:
psicoterapeuta debe generar un clima propicio

Ser activo
Ante eventos de
inconsistencias de su
discurso

Por su
historia, Demostrar Psicoterapeuta
Reflejar
situación
interés tolerancia.

Escuchar y
comentar Con tono afectivo
y positivo
Intervención psicológica:

Modificar las creencias y pensamientos

Terapias Cognitivas: erróneos de los pacientes poseen acerca de
cualquier sustancia.

Técnica de discusión/ Analítica

(Modo Socrático)

Técnica de exposición imaginaria

Técnicas de flechas descendentes

Registro diario de pensamientos

 Técnicas conductuales:

Técnica de Técnica de
programación y aprendizaje de Técnicas de
control de Habilidades afrontamiento
actividades Asertivas

Técnicas de
Técnica de
resolución de Técnica de manejo
prevención de
problemas y toma de ansiedad
recaídas
de decisiones
 Psicoterapia de inspiración analítica

Las conductas adictivas son síntomas de una personalidad

premórbida fruto de trastornos y conflictos de carácter inconsciente.

Técnicas

Reestructurar las instancias psíquicas y su expresión.

Dominio de la Transferencia-Contratransferencia
Terapias Motivacionales

Se centra en el paciente para que no

abandone y continúe interesado en el cambio
planteado, renovando decisiones en las
metas/objetivos propuestos y aceptados.

Estrategias:

Se especifica el problema y sus

Intervención orientadora consecuencias. Se establecen las
habilidades y estrategias concretas.
Modelo de intervención grupal
Enfatiza tres procesos dinámicos esenciales:

Establecimiento de Utilización de Proceso de

alianza confrontación reestructuración

Bordin (1979), definió la alianza terapéutica

como el elemento relacional de carácter activo
propio de todas aquellas relaciones que
pretenden inducir un cambio.
Según Bordin (1979)
Establece tres dimensiones de la alianza terapéutica.

• Compleja red de Objetivos • Es el acuerdo entre el

conexiones entre
paciente y terapeuta.
• Incluye: empatía,
confianza mutua y
aceptación.
• Mutuo consenso entre
paciente y terapeuta
acerca de lo que quiere
lograr en la psicoterapia.
paciente y terapeuta
sobre los medios
adecuados para alcanzar
los objetivos propuestos.

Vínculo Tareas
El grupo permite:

Permite aceptar y Aumenta la Disminuye la

entender la motivación para la tendencia a la
enfermedad. abstinencia. negación.

Se potencia la Ayudar a reconocer Utilizar alternativas

autoeficacia del situaciones de evitando nuevos
paciente. riesgo. consumos.
 Terapia de grupo:
Hay terapias de grupo de orientación
dinámica, psicodrama, terapia emocional
correctiva de Ellis, cognitiva-conductual
(muchas de las técnicas explicadas
anteriormente pueden realizarse en
grupo) y grupos de discusión.

Técnicas:

Informativos

Discusión y Análisis
mas grupales, relacionados con las adicciones:
• Modelos cognitivos de adicción.
• Modelos de autoeficacia
Intervención cognitiva • Identificación y análisis de creencias irracionales, como refutarlas
• Técnicas de manejo de ansiedad.
• Técnicas de imaginación.

• Programación y control de actividades

• Aprendizaje de habilidades interpersonales
Técnicas conductuales • Técnicas de resolución de problemas y toma de decisiones.
• Clarificación de valores.

• Proceso de recaídas
Técnicas de • Factores de riesgo y señales de aviso
prevención de • Estrategias cognitivas de afrontamiento
recaídas • Reconstrucción cognitiva.
ol playing de situaciones de riesgo de recaída:

Solicitan a los participantes que escriban en un

papel 1 ó 2 situaciones que sea un probable riesgo;
se dobla el papel y lo introduce en una bolsa.

Luego cada participante escoge un papel y esa será

que tendrá que escenificar; se le pide que cuente,
como si estuviera allí.

Mencionar cuáles son los pensamientos que tiene

alrededor de la idea de volver a fumar. El resto del
grupo se ocupa de ofrecer alternativas ante la
posibilidad de recaída.
 Son organizaciones de personas
GRUPOS DE AUTOAYUDA que comparten similares problemas
psicológicos, físicos o existenciales.

La esencia del grupo consiste en verbalizar y compartir el

problema. De este modo se adquiere consciencia del
mismo y una nueva perspectiva que abre puertas que
anteriormente tan siquiera se llegaban a intuir.

¿Quién accede a un grupo de ayuda mutua?

Los primeros en ser reconocidos mundialmente fueron

Juego patológico
“alcohólicos anónimos”, con su programa de los doce
pasos, se aplica a otra muchas problemáticas.

Adicción a las drogas

En ciertos trastornos psicológicos, como la ansiedad,

Adicción al sexo
fobias o depresión, así como en hechos traumáticos,
tales como el abuso sexual o la violencia de género.
Beneficios que encuentran las personas
que participan en las sesiones de
grupos
• Tiempo y espacio donde dar rienda suelta
a su desahogo emocional.

• Un “Cerebro Colectivo”
Diseñar estrategias para la resolución de
problemas colectivamente.

• Asumir papel activo en el

manejo de la enfermedad.
• Fuente de poder personal:
• Disminución de sentimientos de
Los integrantes aprenden, crean y
aislamiento.
desarrollan habilidades que hacen que
mejoren su autoconcepto y con ello
aumenta su autoestima.