Postoperatorio

• Se llama posoperatorio al periodo que sigue a la intervención quirúrgica y que finaliza con la
rehabilitación del paciente; abarca habitualmente un lapso de 30 días después de la operación.
• Las perturbaciones observadas en el curso del posoperatorio reciben en conjunto el nombre de complicaciones.
Postoperatoria inmediata. Postoperatoria mediata. Postoperatoria tardía.

También conocida como fase de recuperación
inmediata o posanestesica: se inicia desde que el
paciente es extubado (si se utilizo anestesia general),
y dura aproximadamente las siguientes 12 a 72 horas,
dependiendo del procedimiento.
Las indicaciones :
• Monitorización básica.
• Monitorización especial.
• Cuidados generales.
• Cuidados de la herida quirúrgica.
• Medicamentos por administrar.
• Exámenes de laboratorio.
• Dieta.
-Comprobar permeabilidad de la vía
respiratoria.
• -Valoración del patrón respiratorio.
• -Evaluación del estado circulatorio.
• -Evaluación del estado neurológico.
• -Signos físicos específicos de vigilancia (edema,
cianosis, arritmias, presión compartimental,
sangrado)
Cuidados generales
• Plan de líquidos.
• Registro de ingestas y excretas.
• Cuidados cardiorespiratorios (tubos, cánulas,
oxigeno, nebulización, ejercicios respiratorios,
parámetros ventilatorios, etc).
• Sonda naso gástrica.
• Cateterización de vejiga.
• Otras sondas y drenajes.
Inicia cuando el paciente se ha recuperado del
todo de su anestesia y, en general, se prolonga
durante el tiempo que el paciente permanece
internado. Durante este periodo el paciente debe
recuperarse de todas sus funciones básicas,
convalece y está en posición de continuar su
recuperación en casa. También conocido como fase
de convalecencia se inicia en general cuando el
paciente pasa a su domicilio, y persiste por un
periodo (de cuando menos un mes).
Complicaciones
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Atelectasia post operatoria.
• Bronco aspiración.
• Edema agudo pulmonar.
• Síndrome de insuficiencia respiratoria
progresiva del adulto (SIRPA).
• Choque.
Es el período que transcurre entre el final de una
operación y la completa recuperación del paciente, o
la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
Clasificación:
-INMEDIATO: Es en esta etapa en la que se controlan
los signos vitales, Presión Arterial, Pulso, Respiración
esto implica valorar la permeabilidad de las vías
aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
CONTROL DEL DOLOR
POSICION DEL PACIENTE
VALORACION NEUROLOGICA
-MEDIATO: Se prestará atención al control de los
posibles desequilibrios hidroelectrolíticos y/o signos
de infección a través del control de: diuresis, aparición
de febrícula o hipertermia, Balance hidroelectrolítico,
Valoración de la función intestinal, a través de la
auscultación de los ruidos intestinales
Hidroaereos, Eliminación urinaria.
-TARDIO: En este período se prioriza el control de la
evolución de la cicatrización y La evolución de la
enfermedad tratada

FASE TRANS-OPERATORIA
• Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la
anestesia y la cirugía propiamente.
 Postoperatoria inmediata. Postoperatoria mediata. Postoperatoria tardía.

Cuidados de la herida quirurgica

• Aislar la incisión para mantenerla libre de
microorganismos hasta su epitelización.
• Proteger la herida contra agresiones físicas externas.
• Absorber el drenaje de los exudados y secreciones
de la herida.
• Limitar los movimientos de la región y favorecer el
proceso de cicatrización.
• Comprimir la región para disminuir la posibilidad de
hematomas sin obstaculizar la circulación venosa de
retorno.
• Servir de soporte a los aparatos externos de fijación
cuando es necesario modelar algunas zonas del
cuerpo, en especial, los muñones de amputación.
Manejo
• Heridas limpias: El manejo posoperatorio es
mínimo, sólo requiere de cambio de gasa o
apósito, no está indicada la aplicación de ningún
tipo de medicamentos, como los antisépticos.
• Heridas limpias/contaminadas si se desarrolla algún
dato de infección de la misma, ya que en función de
la mínima contaminación que se presento
durante la cirugía existe el riesgo de infección.
• Heridas contaminadas: A veces este tipo de heridas
se manejan con cierre de segunda o tercera intención,
ya que en función de la contaminación que presentan
durante el acto quirúrgico es frecuente que se
infecten.
• Heridas sucias: En este grupo es más alto el
porcentaje de infección, por lo que la limpieza de la
herida con la técnica referida debe continuarse por un
periodo mínimo de una semana.

ACTUACIONES GENERALES DE ENFERMERIA POSTOPERATORIA EN LA UNIDAD DE
HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y
estabilizado su estado posquirúrgico es trasladado a la unidad de hospitalización.
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de
enfermería realizará una rápida valoración de la situación del paciente en cuanto a:
- Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
- Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.
- Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.
- Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
- Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
- Valorar pérdidas hemáticas si las hay.
- Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas
sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
- Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.
- Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos,
drenajes y sondas.
- Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
- Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en
las 6-8 horas de la cirugía.
- valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.
- controlar los efectos de la medicación administrada.
- Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación.
- Mantener informada a la familia.
- Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Después
de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y satisfacer las
necesidades más inmediatas, el profesional de enfermería autorizará la visita de los
familiares para explicarles:
- Vías intravenosas de los sueros.
- Adormecimiento del paciente.
PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que
pueden ser aliviados por el tratamiento médico y los cuidados de enfermería
adecuados. Estos pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su
momento.
DOLOR
- Identificar la localización.
- Advertirle del dolor en la garganta.
- Informarle de posibles molestias y dolores articulares.
- Interpretar a fondo su función respiratoria antes y después de la administración de
analgésicos.
- Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios días, puede ser indicativo de
la infección quirúrgica.
HIPOTERMIA
- El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los
límites normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta
temperatura inferior a las 35ºC durante el postoperatorio con una ligera subida
durante 24-48 horas.
- Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar
que comience con escalofríos y temblores.
HIPERTERMIA
- Horas después de la cirugía es posible que experimente una ligera subida de
temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas.
- Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
- Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gástrico
inadecuado.
- Puede estar producido por dolor intenso, distensión abdominal, miedo,
medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciación
de reflejo de náuseas, etc.
- Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
- Colocarlo en decúbito lateral.
- Eliminar la ingesta por vía oral.
- Indicarle que se sujete la zona de incisión con las manos cruzadas pra aliviarle el
dolor.
- Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia.
- Reiniciarle la dieta por vía oral una vez que los vómitos hayan desaparecido.
RETENCIÓN URINARIA CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA El alta suele producirse durante
- Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retención de las 8-10 horas el 3-5 día dependiendo de:
posteriores, se procederá a palpar la vejiga para ver si hay distensión vesical y dolor. - Tipo de intervención quirúrgica.
- Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgésico y narcótico. - Condiciones de salud física y psíquica.
- Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona - Condiciones socio-familiares.
perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeño masaje en la - El profesional de enfermería planificará sus actuaciones para el alta en cuanto: a un
zona. Si estas técnicas no dan resultado habrá que sondar al paciente. programa de educación que contenga: educarlo para que realice su autocuidado y
HIPO con ello su independencia. Hay aspectos comunes sobre los que habrá que
- Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un proporcionar información y enseñanza:
ruido característico. Suele aparecer tras la cirugía abdominal. - cuidados de la herida quirúrgica.
- Las medidas para aliviarlo son: contener la respiración mientras se bebe sorbos de - Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar.
agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presión digital sobre - Dieta y restricciones dietéticas.
los glóbulos oculares durante varios minutos. - Eliminación urinaria y fecal.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSIBLES COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR A LARGO PLAZO
1. SISTEMA RESPIRATORIO - La enseñanza se realizará verbal y prácticamente, pero deberá ser reforzada con
- Atelectasia: enfermería aspirará frecuentemente las secreciones, realizar ejercicios documentación escrita que se le facilitará antes del alta.
respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer
la deambulación y aumentar la ingesta de líquidos.
- Neumonía: enfermería administrará antibióticos, fisioterapia respiratoria, drenaje
postural, ejercicios de respiración profunda y tos, cultivo de esputos, etc.
2. SISTEMA CIRCULATORIO
- Choque hipovolémico: enfermería repondrá líquidos para corregir la hipovolemia,
administrará líquidos, controlará las constantes vitales, sondaje vesical para control
de la diuresis y análisis de sangre, etc.
- Tromboflebitis: enfermería inmovilizará tanto activa como pasivamente las
extremidades inferiores, favorecerá la deambulación precoz, evitará las presiones o
posturas incorrectas, aplicará el tratamiento anticoagulante, etc.