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Trastorno de
pánico
Tratamiento y
experiencias

Ps. Mg. Rodrigo Mardones

Crisis de pánico
Separar para distinguir

Emotividad

Organicidad Cogniciones

Crisis
de
pánico
 Crisis de pánico
Separar para distinguir
Componente Orgánico.
Crisis hiperventilación:
• Sensación de dificultad para respirar•o Sensación de mareo, inestabilidad,
de asfixia. aturdimiento o desmayo.
• Sensación de ahogo. • Parestesias (sensación de
• Dolor o molestias en el tórax. entumecimiento o de hormigueo).
• Náuseas o malestar abdominal
• Sudoración.
• Temblor o sacudidas.
 Crisis de pánico
Separar para distinguir
Componente Orgánico.
Sensaciones vasculares:

• Palpitaciones, golpeteo del corazón o

aceleración de la frecuencia cardiaca.

• Escalofríos o sensación de calor.

 Crisis de pánico
Separar para distinguir

Componente psicológico y emotivo.

• Desrealización (sensación de irrealidad) o

despersonalización (separarse de uno mismo).
• Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
• Miedo a morir.
Crisis de Pánico
Diagnósticos diferenciales
• Distinguir crisis del Trastorno
• Otros diagnósticos clínicos en los que observamos crisis de pánico.
• Fobias Específicas
• Trastorno de estrés postraumático
• Trauma psicológico
• Inducido por sustancias
Crisis de Pánico y Trastorno de Pánico

Miedo a una Estrategias Alteración en la

nueva crisis evitativas
funcionalidad del
consultante

Crisis de Pánico
TRASTORNO DE PÁNICO
• Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o
los dos hechos siguientes:

1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o

de sus consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de
corazón, “volverse loco”).
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comporta- miento
relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a
evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las
situaciones no familiares).
ES DECIR: PUEDE HABER UNA SOLA CRISIS DE PÁNICO
PERO ALTERÓ LA FUNCIONALIDAD. ENTONCES
ESTAMOS ANTE EL TRASTORNO
Trastorno de Pánico y Modelos de tratamiento
• Toda fobia remite por exposición
• No responde a una causa específica
• Se experimenta como un estado
permanente
Miedo a una Estrategias
• Sobremonitorear nueva crisis evitativas
• Evitar lugares asociados a la crisis
• Ceder autonomía a la compañía de
alguien significativo.
• Actividades de distracción
• Actividades de relajación
• Terapias con centro en la evitación Crisis de Pánico
• Farmacología
Crisis de Pánico y Trastorno de Pánico
¿Existe una causa que explique las crisis de
pánico?

Miedo a una
nueva crisis
Estrategias
evitativas Sí… pero no interesa

Crisis de Pánico
Trastorno de Pánico

• La pauta que sostiene el Trastorno de

Pánico es recursiva.
Miedo a una Estrategias
nueva crisis evitativas • Puede identificarse la causa y extinguirse
y el trastorno de pánico continuar.
• Porque ya no responde a la causa
Crisis de Pánico
 Alta activación Alta actividad de Pensamiento
cognitiva. automonitoreo. anticipatorio.

EL Decaimiento
anímico.
Altamente
sugestionables.
Hiper-reactivos.

PACIENTE
Buscan resultados
Consultas médicas inmediatos
Malestar subjetivo.
constantes. (metáfora de
enfermedad-cura)
 Conductas de sobreprotección

Preocupación
LA FAMILIA
Agotamiento

Culpabilización
Propuestas de Tratamiento
 Tratamiento de G. La actitud del
Nardone (Miedo, terapeuta. (Uso del
Pánico y Fobias) lenguaje)

El proceso
clínico
El objetivo de la
La primera sesión
terapia. Profunda
como construcción
v/s
del espacio seguro.
Sintomatológica.
MANIOBRAS DE
PRIMERA SESIÓN
• Encuadre terapéutico:
1. Prepara al paciente para lo que va a
ocurrir en sesión.
2. Declara roles. Paciente – Terapeuta.
3. Permite trabajar las espectativas.
4. Relación como elemento terapéutico.
5. Normalización del miedo.
LENGUAJE DEL
CLIENTE
• Exhibe su epistemología personal.
• Exhibe su idea de mundo.
• Terminología clínica.
Esquema dialogal: Devolución
PROBLEMA

RECURSO RECURSO
RECURSO
RECURSO
1 1,5 1+1,5
PROBLEMA

TERAPEUTA
PACIENTE OBSERVANDO PREGUNTA

• Devuelve en forma de pregunta una narración

Cuenta una historia de su Construye una hipótesis
problema coherente de los recursos
escuchados, susceptibles de
ser transformados en un
breve relato
lógica, integral y coherente de los recursos
escuchados.
• Es irrefutable, porque han sido dichos por el
paciente.
• Lo nuevo es la coherencia, que no es
observada por el paciente debido a la
influencia del problema
Protocolo de intervención sistémica
• Identificar las Soluciones Intentadas:
• Evitación
• Solicitud de ayuda
• Control y monitoreo interoceptivas
• Sustancias – fármacos
Maniobras del Protocolo
• Actitud del terapeuta: One Dow Curiosidad
• Característica del paciente: Sugestionable

• Maniobras de sesión:

 Normalizar el miedo.
 Confundir el síntoma.
 Redefinir el síntoma.
 Prescribir el síntoma cognitivo.
 Siembra maniobras siguientes.
 Maniobras del Protocolo
• Actitud del terapeuta: One down – Curiosidad
• Caracteristica del paciente: Sugestiobilidad – confusión

• Maniobras de sesión:

 Revisión de tareas.
 Cambios intersesión.
 Confusión del síntoma.
 Redefición del problema: “Hacer de la solución un
problema”; “crear un problema donde no lo hay”.
 Prescripción del síntoma fisiológico.
 Prescripción del síntoma psicológico: Cuento del Rey Yu
Maniobras del Protocolo
• Actitud del terapeuta: One down – Curiosidad
• Caracteristica del paciente: Sugestiobilidad – confusión

• Maniobras de sesión:
 Revisión de tareas.
 Cambios intersesión.
 Confusión del síntoma.
 Redefición del problema: “Hacer de la solución un
problema”; “crear un problema donde no lo hay”.
 Prescripción del síntoma fisiológico (Asignar más
tiempo)
 Prescripción del síntoma psicológico: Cuentos
 • Actitud del terapeuta: Curiosidad – Confusión
• Caracteristica del paciente: Sugestiobilidad – confusión

• Maniobras de sesión:

 Revisión de tareas.
Sesión 4  Cambios intersesión.
 Confusión del síntoma.
 Redefición del problema: “Hacer de la solución un
problema”; “crear un problema donde no lo hay”.
 Prescripción del síntoma fisiológico (Asignar más
tiempo)
 Vaya lento: metáfora del auto y la curva.
Sesión 5
• Actitud del terapeuta: Experto– Mostrar las estratagemas
• Caracteristica del paciente: Sugestiobilidad – confusión

• Maniobras de sesión:

 Revisión de tareas.
 Cambios intersesión.
 Confusión del síntoma.
 Redefición del problema: Expliación de las maniobras / atribución
de control al paciente
 Prescripción del síntoma psicológico: tarea del antropólogo.
Sesión 6
• Actitud del terapeuta: Experto
• Caracteristica del paciente: Seguridad

• Maniobras de sesión:

 Revisión de tareas.
 Cambios intersesión.
 Prescripción tarea de escribir: “Piensa menos
y aprende de lo que haces”
 Acordar sesiones de control o seguimiento.
 • Es una Desensibilización Sistemática
• Modelo de terapia estructuralista. Centrada
en el síntoma
• Exigente para el terapeuta: Estrategias
hipnóticas
Críticas al • Muestra de las estratagemas:
tratamiento  Puede generar sensación de engaño
 Puede generar sensación de perdida de
atribución.

Sin embargo es altamente efectivo.

Tratamientos de
exposición
• Exposición con prevención de
respuesta:
• Exponer para Desensibilizar.
• Relajar para provocar otra
respuesta a los estímulos
panicosos
 Exposición con
prevención de respuesta
• Exposición consiste en enfrentar al paciente a
situaciones de miedo o preocupación
relacionadas con sus obsesiones, para ello, se
comienza con situaciones que causan mínimos
de ansiedad y posteriormente se va aumentando
poco a poco.

• La Prevención de Respuesta consiste en evitar el

comportamiento ansioso con el apoyo del
terapeuta evitando los comportamientos
compensatorios para disminuir la ansiedad.
Procedimiento

• Normalizar la ansiedad.
• Explicar la técnica de escalar de 1 a 10 y acordar un
nivel de ansiedad sana (nivel 3)
• Pedir que el paciente declare un rango de ansiedad o
malestar inicial en escala de 1 a 10.
• Enseñar una técnica de relajación y practicarla en
sesión. (normalizar las sensaciones de relajo)
Aplicación de los ejercicios
Jerarquizar los estímulos (sensaciones) que detonan
crisis: Alteración de la frecuencia cardíaca, mareo,
escalofríos

• Inducimos relajación
• Pedimos escalar la ansiedad (1 a 10)
• Exponemos al primer estímulo
• Pedimos escalar la ansiedad
• Inducimos relajación
• Pedimos escalar la ansiedad

Así sucesivamente con cada estimulo hasta llegar a

nivel 3 en cada exposición
https://www.youtube.com/watch?v=7oTam8RlMgk&t=604s
Encontrémonos

@mardones_Ibacache
Psicólogo Rodrigo Mardones
@cesistchile
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