ANESTESIA

GENERAL EN
CESAREAS
MR2 RUBY RETO MENDIVES
 OBJETIVOS
Conocer la evaluación pre operatoria
de la gestante.

Describir la Técnica anestésica

Conocer las complicaciones y el

manejo del dolor pos operatorio
INCIDENCIAS DE CESAREAS
• Las tasas de partos por cesárea varían significativamente
en todo el mundo.

• Las tasas varían del 4% en África occidental y central a

alrededor del 23% en el Reino Unido, casi el 32% en los EE.
UU. Y más del 44% en América Latina y el Caribe.

• La OMS sugiere que, las tasas de parto por cesárea de

hasta el 10-15% se asocian con disminuciones en la
mortalidad materna y neonatal, pero las tasas por encima
de esto no se asocian con una reducción de la mortalidad
 URGENCIA DE CESAREA
• Existe un gran debate sobre el tiempo máximo de entrega para cada una de las clasificaciones
sugeridas, y hay poca base de evidencia para esto.

• El parto dentro de los 30 minutos posteriores a la decisión de operar es habitual para las cesáreas de
categoría 1, en las que períodos prolongados de hipoxia intrauterina pueden estar asociados con
resultados fetales adversos.
CATEGORIA CLASIFICACION DE URGENCIA DE CESAREA
1 Amenaza inmediata para la vida de la mujer o el feto.
2 Compromiso materno o fetal que no pone en peligro la vida de inmediato
3 Requiere un parto temprano pero sin compromiso materno o fetal
4 En un momento adecuado para la mujer y el equipo de maternidad
INDICACIONES
• Paciente se niega a la técnica neuroaxial
• Trastorno psiquiátrico severo
• Inmadurez o labilidad emocional severa

Condiciones que contraindican una técnica neuroaxial:

• Coagulopatía
• Infección local en el sitio de inserción neuroaxial
• Septicemia
• Hipovolemia grave no corregida
• Masa intracraneal con aumento de la presión intracraneal
• Alergia conocida al anestésico local (raro)
Tiempo insuficiente para inducir la anestesia neuroaxial para un parto
urgente
• Prolapso del cordón umbilical con bradicardia fetal persistente
• Fallo de la técnica neuroaxial

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

 ANESTESIA GENERAL Y EMBARAZO

• volumen circulante

• volumen sistólico

• gasto cardíaco

• resistencias periféricas Aparato cardiovascular

• frecuencia cardiaca (hasta 15 lat./min)

• anemia dilucional

• Compresión aortocava
 Aparato respiratorio

• ventilación alveolar y vol.min.respiratorio

• diámetros del tórax (transver.y ant.post.)

• frecuencia respiratoria.

• capacidad residual funcional.

• Aunado al aumento en el consumo de

oxigeno, causa una rápida desaturación de la madre.

Cambios en las vías aéreas

• vascularidad del tracto respiratorio

• Edema de las mucosas

• Friabilidad

DIFICULTAD PARA INTUBAR Y PARA

VENTILAR
ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA

Maquina de anestesia comprobada.

Construir una rampa para Asegurar bien la cabeza y Lateralización uterina a la
Aspiración listo.
intubación si es necesario. la posición del cuello. izquierda.

Profilaxis para aspiración

Metoclopramida 10 mg IV Ranitidina 50 mg IV

Pre oxigenar con oxígeno a 100% con mascarilla facial durante 3 minutos, de lo contrario indique a la paciente que tome al menos 4 a 8
respiraciones máximas.

Preparar abdomen Cirujano lavado y vestido Pediatra listo

 EVALUACION PREOPERATORIA
En las embarazadas es muy
importante la valoración
preoperatoria de las vías
respiratorias, porque la
imposibilidad de intubar la
tráquea y lograr una ventilación
eficaz, constituye la causa
principal de muerte de la
gestante vinculada con la
anestesia.

• Administre metoclopramida 10 mg y / o ranitidina

30 mg por vía intravenosa más de 30 minutos
antes de la inducción, si es posible.
Presentar los riesgos asociados con el
• Administre profilaxis antibiótica (60 minutos manejo de las vías respiratorias,
antes de la incisión). aspiración y conciencia

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

 Para minimizar el riesgo de hipoxemia durante la inducción, es esencial la
desnitrogenación durante 3 min a 5 min con una mascarilla perfectamente ajustada.

PREOXIGENACION El método de ocho respiraciones profundas de más de 1 minuto parecen proporcionar una mejor
protección contra la desaturación durante el apnea que el método de cuatro respiraciones profundas
durante 30 segundos.

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

 La cabeza, el cuello
Debe establecerse
y los hombros
La paciente debe una monitorización
deben estar en una
colocarse en de rutina, que
posición óptima
decúbito supino con incluya ECG,
para el manejo de
desplazamiento pulsioximetría,
las vías respiratorias
uterino izquierdo. presión arterial y
(es decir, la posición
capnografía.
de olfateo)

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

 Estar preparado para intubación difícil (bougie disponible)

Induccion de secuencia rápida con presión sobre el cricoides

O Remifentanilo bolo de 0,50 a
Propofol 2.5 a 3 mg/kg Fentanilo 3 a 5 ug/kg Succinilcolina 1.5 mg/kg
0,60 ug/kg/min de 1 a 3 min.

Inmediatamente después asegurar la vía aérea, informar al cirujano que pueden comenzar
Mantenimiento con Sevoflurano (1
Observe la entrega del RN. Administrar oxitocina considere otro uterotónico.
CAM) con 60% oxigeno.
 -Propofol (2 to 2.8 mg/kg) comúnmente utilizado para inducir
INICIE LA INDUCCIÓNTodos
DE SECUENCIA
los opioides, particularmente aquellos con alto contenido
anestesia general para cesáreas
RÁPIDA: de lípidos solubilidad (por ejemplo, remifentanilo, fentanilo,
-En presencia de inestabilidad hemodinámica, se debe sustituir
sufentanilo), fácilmente pasar a través de la placenta al feto, se
elaumentar
a. Presión cricoidea 10 Nunepropofol por ketamina
a 30 N 60% (1 a 1,5 mg
después / kg) o etomidato
Proporcionar (0,3 mg /
mantenimiento de la anestesia:
a proteínas del al 80%; por lo tanto, aproximadamente
kg).
de la pérdida del conocimiento.
un tercio está disponible para sua.transferencia
Use isoflurano, sevoflurano
a través de la
-La parálisis se logra con succinilcolina (1 a 1,5 mg / kg) en 30 a
o desflurano
placenta.
b. Propofol 2 a 2,8 mg / kg FNT 2-3ug/kg
40 ysegundos.
succinilcolina 1 a 1,5 mg (aproximadamente 1 CAM) en oxígeno al 100%
/ kg; espera de 30 a 40 segundos. b. Trate la hipotensión (p. Ej., Fenilefrina, efedrina).
• Realizar intubación traqueal. Confirmar la c. Si es necesario un relajante muscular adicional (p.
ubicación correcta de tubo endotraqueal Ej., Rocuronio, vecuronio), titular la dosis de
acuerdo con la respuesta al estimulador de
nervios periféricos.

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

PRESION CRICOIDEA
 ES LA ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE UN AGENTE INDUCTOR
ANESTÉSICO POTENTE Y DE UN AGENTE BLOQUEADOR NEURO-
MUSCULAR, PARA INDUCIR INCONCIENCIA Y PARÁLISIS
MUSCULAR Y ASÍ FACILITAR LA INTUBACIÓN TRAQUEAL.

VENTAJAS

 RÁPIDO CONTROL DE LA VÍA AÉREA

 MINIMIZA EL RIESGO DE LA ASPIRACIÓN
 BRINDA ÓPTIMAS CONDICIONES DE INTUBACIÓN
 PROPORCIONA UN ALTO PORCENTAJE DE ÉXITO
 SE ADAPTA A LAS CONDICIONES CLÍNICAS DEL PACIENTE
 PUEDE DISMINUIR EFECTOS ADVERSOS DE LA INTUBACIÓN
 INDUCCION
Una inducción de secuencia rápida se inicia con desnitrogenación / preoxigenación seguida de la administración de los agentes de inducción.

No se realiza ventilación con mascarilla para evitar la insuflación involuntaria del estómago.

La técnica para la presión cricoidea comienza con un asistente que aplica 10 N es aproximadamente equivalente a la fuerza hacia abajo ejercida por
un peso de 1 kg).

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

Inducción de Secuencia Rápida

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

INTUBACION DE SECUENCIA
INVERSA
La intubación de La ISI se realiza
secuencia inversa invirtiendo el orden
(ISI) se realiza en de aplicación de los
aquellos casos en los fármacos en la
que no se dispone o medicación, es decir
está contraindicada la se aplica primero el
succinilcolina como bloqueador
fármaco, y está neuromuscular y
indicado el uso de después el inductor.
rocuronio o Esto se hace con el fin
vecuronio. de igualar el inicio de
acción en dos
fármacos con latencia
diferente.
MANTENIMIENTO

Los objetivos del mantenimiento anestésico incluyen:

(1) oxigenación materna y fetal adecuada, con mantenimiento de normocapnia para el embarazo

(2) la profundidad apropiada de la anestesia para promover la comodidad materna y para prevenir la
conciencia y el recuerdo.

(3) efectos mínimos sobre el tono uterino después del parto

(4) efectos adversos mínimos en el recién nacido

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

La oxigenación fetal parece máxima cuando se utiliza una Fio2
materna de 100 %; sin embargo, en ausencia de compromiso
fetal, una Fio2 de 30% parece proporcionar suficiente
oxigenación al tiempo que minimiza la producción de
radicales libres de oxígeno.

• La ventilación materna debe mantener la normocapnia

(Paco2 de 30 a 32 mm Hg)
• La ventilación excesiva puede causar vasoconstricción
uteroplacentaria , lo que puede resultar en una oxigenación fetal
comprometida.
• Por otro lado, la hipercapnia puede provocar taquicardia materna
y también es indeseable.

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

 • En la práctica clínica, típicamente se administra aproximadamente
1.0 CAM de un agente halogenado volátil entre la intubación
traqueal y el parto, y la concentración del agente volátil luego se
reduce a 0.5 a 0.75 MAC después del parto.
• La administración de una benzodiazepina (p. Ej., Midazolam) después
del parto puede reducir el riesgo de conciencia materna

Cuando el paciente despierte, la extubación debe realizarse con el paciente en una

posición semisentada.

Las guías recomiendan la evaluación periódica de la permeabilidad de las vías

respiratorias, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno durante la
extubación y la recuperación.

Las muertes asociadas con hipoventilación u obstrucción de las vías

respiratorias ocurrieron durante la extubación o recuperación de la anestesia.

Chestnut’s obstetric anesthesia : principles and practice, Parte V: Cap 26

 Suplemente la anestesia con fentanilo 200 a 300 mcg EV solo si no lo ha colocado en la inducción y disminuya el CAM a 0,6.
Dosis pequeñas de rocuronio (10 a 20 mg) provee relajación
Dar midazolam 2mg EV para amnesia
muscular apropiada de corta duración, pero rara vez es requerida.

Asegurar la profilaxis para nausea y vómitos.

Dexametasona 4 a 8 mg y/o Ondasetron 4 mg.

Asegurar que el paciente este totalmente despierto y el bloqueo neuromuscular este totalmente revertido para la extubación.

CONSIDERAR BLOQUEO TAP

10 Tips para evitar sorpresas en Anestesia Obstétrica

1. Anestesia general en obstetricia no debe de tomarse a la ligera.

2. Toda parturienta es una vía dificil en potencia.
3. Evaluar la vía aérea (con sus limitaciones) a todas las pacientes.
4. Tener el equipo disponible, funcional y con buen mantenimiento.
5. No emplear equipo del que no se tenga práctica en situación crítica.
6. Disponer de los fármacos requeridos para dichas situaciones.
7. Practicar regularmente con otros sistemas de control de la vía aérea.
8. La vía aérea superior en el embarazo es altamente vascular.
9. Más intentos prolongados y persistentes, más difícil la ventilación.
10. Asistencia a seminarios de vía aérea de actualización.
•GRACIAS