N L AP A RO S C Ó PI C A

EX PL O R AC I Ó
IL IA R P R I NC IPA L:
DE L A V ÍA B
CO L ED O C O TO M Í A
ABOR D A J E P O R

: M OL B ERT L IND D AL INA NEREA

ALUMNA
 EXPLORACIÓN
LAPAROSCÓPICA DE
LA VBP
LA INTRODUCCIÓN DE LA COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA EN 1989 PROVOCÓ CAMBIOS
EN LA CX DE LA VBP, DEJANDO COMO
CONSECUENCIA LA EXPLORACIÓN DE ÉSTA.
ESTUDIOS DEMOSTRARON LA EFICACIA,
SEGURIDAD Y COSTO-EFECTIVIDAD DEL
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO.
 DOS TÉCNICAS
LAPAROSCÓPICAS PARA LA
EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS • ESTAS TÉCNICAS, APLICADAS EN PACIENTES ADECUADOS, PERMITEN LA

DE LA VÍA BILIAR RESOLUCIÓN DE LA PATOLOGÍA LITIÁSICA BILIAR EN UN SOLO

PROCEDIMIENTO INVASIVO.

• TÉCNICA ALTERNATIVA: COLANGIOPANCREATOGRAFÍA ENDOSCÓPICA

1) ABORDAJE TRANSCÍSTICO RETRÓGRADA (CPER). RIESGOS: PANCREATITIS AGUDA, HEMORRAGIA Y

PERFORACIÓN DUODENAL, ADEMÁS INCREMENTA COSTOS DE TTO.

2) COLEDOCOTOMÍA
 DECISIÓN ESTRATÉGICA PARA ELECCIÓN DE LA
TÉCNICA
• CONFIRMADA LA LITIASIS POR COLANGIOGRAFÍA O ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA LA DECISIÓN DEPENDERÁ DE:

 LOCALIZACIÓN DE LITOS
 NÚMERO DE CÁLCULOS
 TAMAÑO
 ANATOMÍA
 EQUIPAMIENTO
 EXPERIENCIA O PREFERENCIA DEL CIRUJANO
• EL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO MÁS UTILIZADO ES EL TRASCÍSTICO.
ORGANIZACIÓN DEL QUIRÓFANO
ELECCIÓN DE LA TÉCNICA ORGANIZACIÓN DEL QUIRÓFANO
• TA = ABORDAJE TRANSCÍSTICO • TÉCNICA AMERICANA
• CH = COLEDOCOTOMÍA PACIENTE
* A LA DESEMBOCADURA DEL CANAL CÍSTICO EQUIPO QUIRÚRGICO
• NR = NO RECOMENDADO EQUIPAMIENTO
PACIENTE
• POSICIÓN DEL PACIENTE:
- DECÚBITO DORSAL;
- BRAZO IZQUIERDO A 90°;
- BRAZO DERECHO AL COSTADO DEL CUERPO;
- PIERNAS JUNTAS;
- TRENDELENBURG INVERTIDO;
- ROTACIÓN LATERAL IZQUIERDA
EQUIPO QUIRÚRGICO
• 1: EL CIRUJANO SE COLOCA A LA IZQUIERDA DEL
PACIENTE.
3: EL PRIMER AYUDANTE A LA DERECHA DEL
PACIENTE, FRENTE AL CIRUJANO.
2: EL SEGUNDO AYUDANTE SE UBICA A LA
IZQUIERDA DEL PACIENTE, AL LADO DEL
CIRUJANO.
EQUIPAMIENTO
• 1. EQUIPO RADIOLÓGICO (UNIDAD DE RX PORTÁTIL O
FLUOROSCOPIO DE ARCO EN C, ECOGRAFÍA
LAPAROSCÓPICA)

• 2.COLUMNA DE LAPAROSCOPÍA

• 3. MESA DE ANESTESIA

• 4. COLUMNA DE LAPAROSCOPÍA PARA COLEDOCOSCOPÍA

• 5. MESA DE INSTRUMENTAL

• 6. ELECTROCAUTERIO

• 7. MESA DE OPERACIONES
COLEDOCOSCOPÍA
• PUEDE HACER FALTA COLOCAR UN 5TO TRÓCAR
AVALVULADO O DE VÁLVULA RETRÁCTIL (PARA
NO DAÑAR EL COLEDOCOSCOPIO) Y DEBE SER LO
SUFICIENTEMENTE LARGO COMO PARA PERMITIR
QUE INGRESE AL CANAL CÍSTICO SIN TENER QUE
GUIARLO CON UN CLAMP.
PRINCIPIOS
• COLOCACIÓN DE TRÓCARES:
• TÉCNICA AMERICANA: 4 TRÓCARES, UN 5TO
PUEDE COLOCARSE SOBRE EL ÁREA DE LA
VESÍCULA PARA LA INTRODUCCIÓN DE
INSTRUMENTAL O DEL COLEDOCOSCOPIO EN EL
CANAL CÍSTICO.

• EL SEPARADOR SE COLOCA EN EL ÁREA

SUBCOSTAL DERECHA, LÍNEA AXILAR ANTERIOR.
INSTRUMENTAL
• EL COLEDOCOSCOPIO TIENE UN CALIBRE
EXTERNO PEQUEÑO (<= 3.2 MM). EL CANAL
OPERADOR DEBE SER >= 1.1 MM (PARA PODER
INTRODUCIR UNA CANASTILLA DE DORMIA
MIENTRAS SE MANTIENE EL FLUJO DE
IRRIGACIÓN).

• DEBE TENER UNA PUNTA MANIOBRABLE, PERO

CON CIERTO GRADO DE RIGIDEZ.
ECOGRAFÍA
• HA SIDO UTILIZADA CON ÉXITO EN CIRUGÍA A CIELO ABIERTO
DESDE HACE MUCHOS AÑOS. DESDE LA INTRODUCCIÓN DE
SONDAS LAPAROSCÓPICAS, ESTA TECNOLOGÍA TAMBIÉN HA
SIDO APLICADA PARA LA EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA
ABDOMINAL DURANTE PROCEDIMIENTOS MINI-INVASIVOS.
AL PERDER LA CAPACIDAD DE PALPAR Y LA PROFUNDIDAD
VISUAL DURANTE LA LAPAROSCOPÍA, ESTA TECNOLOGÍA
APORTA UNA VALIOSA FUENTE DE INFORMACIÓN ADICIONAL.

• PUEDE SER ÚTIL PARA EVALUAR LA ANATOMÍA BILIAR Y LA

PRESENCIA DE CÁLCULOS.
CANASTILLAS DE DORMIA
• DEBEN SER DE PEQUEÑO CALIBRE (<= 1 MM)
PARA PERMITIR LA IRRIGACIÓN CONTÍNUA DE LA
VÍA BILIAR DURANTE LAS MANIOBRAS.

• LO IDEAL ES USAR UNA CANASTILLA DE DORMIA

DE 0.8 MM.
1. CANASTILLA DE DORMIA
2. CÁNULA DE ASPIRACIÓN-IRRIGACIÓN
3. CLAMP ATRAUMÁTICO
DILATADORES
• SE UTILIZAN DILATADORES SEMIRRÍGIDOS:
- BUJÍAS O DILATADORES FLEXIBLES
ATRAUMÁTICOS;
- BUJÍAS DE CALIBRE PROGRESIVO;
- CATÉTERES CON BALONES – TAMBIÉN PUEDEN
USARSE PARA EXTRAER CÁLCULOS.
DRENAJES
• UN CATÉTER TRANSCÍSTICO PUEDE DEJARSE
COLOCADO COMO “VÁLVULA DE SEGURIDAD”
CUANDO QUEDAN DUDAS SOBRE LA
PERMEABILIDAD DE LA VÍA BILIAR EN EL
POSTOPERATORIO.

• INCLUSO PUEDE SER UTILIZADO EN EL

POSTOPERATORIO PARA UNA COLANGIOGRAFÍA
DE CONTROL.