Master Ingeniería Biomédica

Universidad Politécnica de Cataluña

Universidad de Barcelona

Radiaciones Ionizantes y Salud

Humana
Trabajo Final

Riesgos Radiológicos de las nuevas

tecnologías de diagnostico

Alumno: Manuel Oporto Mejía

08
SUMARIO
DETALLE PAG

INTRODUCCION 3
NUEVAS TECNOLOGIAS DE DIAGNOSTICO 4
TECNOLOGIAS CON RADIACIONES IONIZANTES 4
❖ RADIOLOGIA SIMPLE 4
❖ MAMOGRAFIA 5
❖ RADIOLOGIA CON SUSTANCIA DE CONTRASTE 5
❖ TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA 6
TECNOLOGIAS SIN RADIACIONES IONIZANTES 8
❖ TECNOLOGIA ECOGRAFICA (MECANICA) 8
❖ RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (MRI) 8
TIPOS DE ESTUDIO 9
COMPARACION DE RIESGOS Y BENEFICIOS DEL USO DE TECNOLOGIAS. 11
RIESGOS RADIOLOGICOS DEL USO DEL TAC EN NIÑOS 14
EFECTOS POSIBLES DE LAS RADIACIONES IONIZANTES 21
FUENTES DE RADIACIONES, MEDIDAS DE RADIACION Y CONCEPTO “ALARA” 21
CAUSAS PRINCIPALES DEL MAL USO DE LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS 22

RECOMENDACIONES 23
CONCLUSIONES 25
EDICION BIBLIOGRAFICA 26

2
Introducción
Desde el descubrimineto de los Rx en 1895 por el señor William Conrad Roëntgen, las emiones
ionizantes se han utilizado para el diagnostico y tratamiento. Por ser estas de naturaleza
desconocida e invisibles y no tener efectos inmediatos cuando la dosis no a superado el umbral se a
incurrido en varios accidentes como podemos citar el monumento que se erigió en Hamburgo en
1920 que recuerda a más de 100 pioneros radiólogos fallecidos a causa de la exposición excesiva.
Hoy en día a pesar de que ya se cuenta con mayor información de los efectos de las radiaciones
sobre el tejido biológico, no se deja de incurrir en sobre exposiciones, esto debido al gran
crecimiento que ha tenido la tecnología en el uso de equipos para el diagnostico de diferentes
patologías.
En la presente investigación se presentara las diferentes tecnologías de radiaciones ionizantes y no
ionizantes y los efectos adversos que estas pueden producir cuando no son utilizadas
adecuadamente.

Se enfatizara en los estudios pediátricos con la introducción de tomógrafos helicoidales y luego

multicortes, debido al incremento en el número de exámenes por este método; aun cuando el TAC
representa un 10% de los estudios radiológicos, aporta aproximadamente un 65% de las dosis de
radiación por este concepto.

Por otra parte en España existen factores sociales como por ejemplo justificar licencias postnatales
que mantienen una alta demanda por estudios radiológicos (esófago, estómago y duodeno)
generalmente innecesarios desde la perspectiva clínica. Esto conlleva un aumento en las dosis de
radiación en la población pediátrica.

Posterior al año 2001, numerosas mesas redondas, reuniones y publicaciones se han preocupado
de entender mejor el tema y resolverlo. El compromiso en EE.UU. y Europa, que incluye organismos
de salud, autoridades y fabricantes de equipos, es reducir al mínimo las dosis de radiación en niños.

El objetivo de esta investigación apunta en este mismo sentido y además a reafirmar en todos
quienes trabajen con seres humanos y en especial niños, que las radiaciones producidas por los
rayos X, además de sus reconocidos beneficios médicos, pueden ser nocivas para la salud, debido a
los efectos adversos secundarios.

3
Temas a tratar.
Nuevas Tecnologías de Diagnóstico.
Con el fin de tener una mejor visualización de las tecnologías de vanguardia que hoy en día se
cuenta en los hospitales y centros especializados de radiología, mencionaré algunos aspectos
básicos de cada una y sus principales estudios, además de una comparación entre los riesgos y
beneficios que dan durante su realización.
Tecnologías con Radiaciones Ionizantes
Radiología simple: Los distintos tejidos orgánicos sometidos a la radiación Roentgen producen en
la placa radiográfica, simple o convencional, sin la administración de sustancias de contraste, muy
variadas matices de opacidad y/o transparencia, con los cuales se dibujan las imágenes corporales.

4
Mamografía: Es un tipo muy específico de radiografía simple, sin contraste. Se trata de una
exploración de la mama realizada con radiación Roentgen de bajo voltaje y tecnología especial
(ánodo de molibdeno y emulsión especial de grano fino), que permite contrastar con excelente
precisión los distintos tejidos mamarios y poner de manifiesto lesiones neoplásicas malignas
mínimas aún no palpables. Su introducción en la clínica ha generado un avance espectacular en el
diagnóstico precoz del cáncer de mama y en la rentabilidad de los programas de cribaje
("screening") de esta enfermedad.
Radiología con sustancias de contraste: El sulfato de bario y derivados del yodo, entre otras
sustancias, producen, cuando son introducidas en el organismo por variadas vías, una opacidad muy
intensa que se destaca sobre el trasfondo de los tejidos orgánicos circundantes, debido a sus
elevados coeficientes de absorción para los rayos Roentgen. Se utilizan estos medios de contraste
positivo para delimitar imágenes de cavidades y sistemas ductales, anatómicos o de origen
patológico. Las técnicas diagnósticas con contraste son muy habituales en la práctica clínica.

5
Tomografía axial computarizada: Uno de los avances más significativos producidos en las dos
últimas décadas en el diagnóstico de las lesiones ocultas ha sido la introducción en la clínica de la
tomografía axial computarizada (TAC), técnica en la que se utiliza un haz de rayos X en múltiples
posiciones, analizando y recomponiendo después, mediante computación en un ordenador, los
coeficientes de absorción de cubos de tejido en un determinado plano anatómico. De esta forma se
consigue una imagen compuesta de una concreta sección corporal, de gran nitidez y precisión.
La tomografía consiste en la construcción de imágenes transversales de un objeto, a partir de varias
proyecciones, que se generan iluminando el objeto desde diferentes direcciones. . En las imágenes
tomográficos de rayos-X, las proyecciones se generan utilizando un tubo de rayos-x (móvil) y un
arreglo de detectores electrónicos móviles o fijos.

6
7
Tecnología sin Radiaciones Ionizantes
Tecnología ecográfica (Mecánicas).
El fundamento físico de estas técnicas es la captación, mediante instrumentación electrónica, de los
ecos generados por la incidencia sobre los distintos tejidos y líquidos orgánicos de una emisión de
ultrasonidos (ultrasonografía es la denominación alternativa).
El perfeccionamiento tecnológico (ecografía B o bimodal - bidimensional- y estudio en tiempo real)
permite hoy obtener imágenes con escala de grises, entre el blanco y el negro, con lo que se
obtienen cortes anatómicos transversales, bastante precisos, de masas ocultas en cavidades
orgánicas.
Nuevas técnicas ecográficas permiten la exploración intraluminal (intraesofágica, intrarrectal) y la
valoración del grado de penetración transmural de las neoplasias malignas de estas localizaciones y
de órganos vecinos (ecografía endorectal en el cáncer de próstata).
Una característica muy importante de la tecnología ecográfica es su nula lesividad para el
organismo, si se compara con la tecnología radiológica.

Tecnologías de resonancia nuclear magnética.

Esta tecnología, que no utiliza rayos Roentgen, está basada en el fenómeno de resonancia de
protones sometidos a la influencia de campos magnéticos, tiene sus mayores aplicaciones en la
patología oncológica del sistema nervioso central y del aparato locomotor. En cierto sentido ha sido
considerada como una " radiología de las partes blandas". En muchas áreas proporciona imágenes

8
de similar valor diagnóstico a los de la TAC y en algunas otras las supera. Las imágenes obtenidas
pueden acentuarse mediante la administración previa de contrastes paramagnéticos como el
gadolinio.

Tipos de Estudios que se realizan

Radiología de Diagnostico: los diferentes procedimientos que se utilizan son los siguientes:

Angiografía:

• Angiografía por catéter

▪ Angiografía de resonancia magnética
▪ Angiotomografía computarizada

Mamografía:
▪ Biopsia de mama estereotáctica
▪ Biopsia de mama guiada por ultrasonido
▪ Biopsia del seno guiado por RMN
▪ Galactografía (Conductografía)
▪ Mamografía
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Mama
▪ Ultrasonido - Seno

Radiografía (Rx)

▪ Angiografía por catéter

▪ Artrografía (radiografía de las articulaciones)
▪ Cistouretrograma miccional pediátrico
▪ Densitometría ósea
▪ Galactografía (Conductografía)
▪ Histerosalpingografía
▪ Mielografía
▪ Pielograma intravenoso (PIV)

9
 ▪ Radiografía de tórax
▪ Radiografía del tracto gastrointestinal inferior (GI)
▪ Rayos X del tracto gastrointestinal (GI) superior (Radiografía)
▪ Rayos X óseo (Radiografía)

Tomografía Axial computarizada

▪ Angiotomografía computarizada
▪ Colonografía TAC (Colonoscopia Virtual)
▪ Tomografía axial computarizada (TAC) - Abdomen y pelvis
▪ Tomografía axial computarizada (TAC) - Cabeza
▪ Tomografía axial computarizada (TAC) - Cardíaco (para la cuantificación del calcio
coronario)
▪ Tomografía axial computarizada (TAC) - Columna vertebral
▪ Tomografía axial computarizada (TAC) - Cuerpo
▪ Tomografía axial computarizada (TAC) - Pediátrica
▪ Tomografía axial computarizada (TAC) - Senos paranasales
▪ Tomografía axial computarizada (TAC) - Tórax

Resonancia Magnética Nuclear:

▪ Angiografía de resonancia magnética

▪ Biopsia del seno guiado por RMN
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Cabeza
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Cardíaca (corazón)
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Columna
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Cuerpo
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Mama
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Musculoesquelética
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Próstata
▪ Resonancia magnética nuclear (RMN) - Tórax
▪ Resonancia magnética nuclear funcional (RMN) - Cerebro

10
Ultrasonido:

▪ Biopsia de mama guiada por ultrasonido

▪ Histerosonografía
▪ Ultrasonido - Abdomen
▪ Ultrasonido - Abdomen (Pediátrico)
▪ Ultrasonido - Carótida
▪ Ultrasonido - Escroto
▪ Ultrasonido - General
▪ Ultrasonido - Musculo esquelético
▪ Ultrasonido - Obstétrico
▪ Ultrasonido - Pelvis
▪ Ultrasonido - Próstata
▪ Ultrasonido - Seno
▪ Ultrasonido - Tiroides
▪ Ultrasonido - Vascular
▪ Ultrasonido - Venoso (extremidades)

Comparación de Riesgos y Beneficios del uso de Tecnologías de Diagnostico.

Como hemos podido observar hay diferentes tipos de tecnologías para el diagnóstico y el estudio;
estas tecnologías darán al médico las herramientas necesarias, con el fin de poder valorar diferentes
patologías; no obstante hay aspectos que debemos considerar, tales como el nivel de tecnología
con que se cuente, ya que el médico tratante con base en esta podrá determinar el tipo de estudio
más adecuado, evitando exponer al paciente ha radiaciones ionizantes en casos innecesarios, como
notamos en la presente tabla donde se observa los riesgos y beneficios con los diferentes tipos de
tecnologías usadas, tomaremos como ejemplo el estudios de Tórax que es el más común.

11
 Tipo de Tecnología Riesgos
Rayos X ▪ Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como
consecuencia de la radiación. Sin embargo, el beneficio de un
diagnóstico exacto es ampliamente mayor al riesgo.
▪ La radiografía de tórax es uno de los exámenes médicos con
menor exposición a radiación actualmente utilizado. La dosis
efectiva de radiación para este procedimiento es de alrededor de
0,1 mSv, que es aproximadamente la misma que una persona
promedio recibe de radiación de fondo en 10 días.
▪ Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al
tecnólogo de rayos x si existe la posibilidad de embarazo.
MRI ▪ El examen de RMN casi no supone riesgos en el paciente medio
si se siguen las pautas de seguridad apropiadas.
▪ Si se ha usado sedación, puede haber riesgos de exceso de
sedación. El tecnólogo o la enfermera controlan sus signos
vitales para minimizar el riego.
▪ Si bien el potente campo magnético no es perjudicial en sí
mismo, los dispositivos médicos que contienen metales pueden
funcionar mal o causar problemas durante el examen de RMN.
▪ Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alérgicas
al inyectar el material de contraste. Dichas reacciones por lo
general son benignas y de fácil control mediante la medicación.
También, existe un pequeño riesgo de que se evidencien
infecciones cutáneas en el lugar de la inyección. La fibrosis
Beneficios
▪ No queda radiación en su cuerpo luego de realizar el examen de rayos x.
▪ Los rayos x por lo general no tienen efectos secundarios.
▪ El equipo de rayos x es relativamente económico y se encuentra ampliamente
disponible en los consultorios médicos, en los centros de atención médica
ambulatoria, asilos y otras instituciones, lo que lo hace conveniente tanto para los
pacientes como para los médicos.
▪ Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imágenes de rayos x, es
de especial utilidad en los casos de diagnóstico y tratamiento de emergencia.
▪ La RMN es una técnica de exploración no invasiva que no implica exposición a la
radiación.
▪ Las imágenes de RM del corazón y las estructuras vasculares son más claras y
detalladas que las que se obtienen con otros métodos de diagnóstico por
imágenes. Esto hace de la RMN una herramienta valiosísima para el diagnóstico y
evaluación tempranos de las patologías cardiovasculares.
▪ Se ha comprobado que la RMN es una herramienta valiosa para el diagnóstico de
una amplia gama de patologías, incluyendo el cáncer, enfermedades cardíacas y
vasculares, anomalías en las válvulas de corazón, anomalías óseas y de otros
tejidos blandos del tórax.
▪ La RMN ayuda a los médicos a evaluar tanto la estructura de un órgano como su
funcionamiento.
▪ La RMN permite detectar anormalidades que pueden quedar ocultas por los
 sistémica nefrógena es actualmente una complicación reconocida huesos con otros métodos de exploración.
pero rara de la RMN, que se cree que es causada por la
▪ El material de contraste utilizado en los exámenes de RMN tiene menos
inyección de determinados (pero no todos) materiales de
probabilidades de producir una reacción alérgica que los materiales a base de
contraste de RMN en pacientes con disfunción renal.
yodo, utilizados para rayos X convencionales y exploraciones por TC.

▪ La RMN de tórax brinda más información que otros procedimientos de diagnóstico

por imágenes para la diferenciación de tejidos blandos.

▪ La RMN puede evaluar el torrente sanguíneo sin el riesgo de los efectos

secundarios de la angiografía.

Ultrasonido ▪ No se conocen efectos nocivos en humanos con respecto a los ▪ La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y en
ultrasonidos de diagnóstico estándares. general no es dolorosa.

▪ El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es fácil de

utilizar y es menos costoso que otros métodos por imágenes.

▪ Las imágenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante.

▪ La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos
que no se visualizan bien en las imágenes de rayos x.

▪ El ultrasonido no causa problemas de salud y puede repetirse tanto como se

necesite si el médico lo indica.

▪ El ultrasonido es la modalidad de imágenes preferida para el diagnóstico y el

control de las mujeres embarazadas y los bebés nonatos.

▪ El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real, convirtiéndolo en una buena

herramienta para guiar procedimientos mínimamente invasivos tales como las
biopsias por aspiración y aspiraciones con aguja de fluidos en las articulaciones u
otras partes del cuerpo.
Riesgos Radiológicos del Uso del TAC en niños.

De las tecnologías anteriormente expuestas daremos especial énfasis al desarrollo de la Tomografía

Axial Computarizada y su aplicaciones pediátricas; esto por su debido crecimiento tecnológico y
uso.

Según un artículo publicado en la revista The New England Journal of Medicine del 27 de
Noviembre de 2007, miembros del Centro para la Investigación radiológica del Columbia University
Medical Center, en Nueva York, ante la creciente utilización de la tomografía computarizada (TAC)
como tecnología para el diagnóstico mediante imágenes, (62 millones de TAC son realizadas cada
año en los Estados Unidos, entre las que se incluyen 4 millones de niños), llaman la atención sobre
los riesgos derivados de absorción de radiación ionizante a dosis bajas, a largo plazo, en la
inducción de carcinogénesis (desarrollo de un cáncer).

Estimated Number of CT Scans Performed Annually in the United States.

The most recent estimate of 62 million CT scans in 2006 is from an IMV CT Market Summary Report. 3
Como se ha podido investigar en diferentes países, aproximadamente la mitad de los TAC
diagnósticas en los adultos se realizan en el cuerpo, y un tercio en la cabeza. Sin embargo, el mayor
aumento en el uso del TAC se ha producido en el diagnóstico pediátrico y en el chequeo de los
adultos, con una esperada tendencia creciente para los próximos años.

Estimated Organ Doses and Lifetime Cancer Risks from Typical Single CT Scans of the Head and the Abdomen.

Los estudios epidemiológicos han aportado evidencias directas a favor de que las dosis recibidas por
los órganos explorados mediante una serie de TAC (dos o tres exposiciones y las correspondientes
placas) incrementen el riesgo de desarrollar un cáncer. La evidencia es razonablemente convincente
para los adultos y muy convincente para los niños.

15
Estimated Dependence of Lifetime Radiation-Induced Risk of Cancer on Age at Exposure for Two of the Most Common
Radiogenic Cancers.

Cancer risks decrease with increasing age both because children have more years of life during which a potential cancer
can be expressed (latency periods for solid tumors are typically decades) and because growing children are inherently
more radiosensitive, since they have a larger proportion of dividing cells. These risk estimates, applicable to a Western
population, are from a 2005 report by the National Academy of Sciences25 and are ultimately derived from studies of the
survivors of the atomic bombings. The data have been averaged according to sex.

¿Porqué los niños son más sensibles?

Durante los últimos años se produce un clima de especial sensibilización en el entorno de la

Pediatría a partir de la aparición de diversas publicaciones que establecen una relación contrastada
entre irradiación y cáncer a niveles de radiología diagnóstica convencional y Tomografía
Computarizada. En Agosto de 2001 la Sociedad de Radiología Pediátrica celebra un Congreso
Extraordinario monográfico acerca de “Radiología, TC Helicoidal y Riesgo de Cáncer” revitalizando
el concepto ALARA. La razón estriba en la información, ahora conocida, acerca de los efectos
cancerígenos evolutivos a raíz de la explosión de la bomba atómica en individuos que recibieron
dosis de radiación en el rango de las generadas por los estudios radiológicos diagnósticos,

16
especialmente incrementadas con el advenimiento de la Tomografía Computarizada y sobre todo,
TC Helicoidal. Las claves son:

1.- En el pasado la mayor incidencia de cáncer en supervivientes de los efectos de la bomba

atómica nunca era superior a los 20 rad, mientras que las dosis recibidas por estudios radiológicos
diagnósticos oscilaba entre 1 – 2 rad. No parecía haber situación de riesgo y las posibles
consecuencias eran sólo teóricas y obtenidas siempre, a partir de la extrapolación de efectos
observados con niveles de radiación muy superiores.

2.- Casi sesenta años después de la explosión nuclear se conocen las cifras directas de pacientes
que, entonces en edad infantil, han alcanzado ahora edades propicias a la aparición de los
diferentes tipos de cáncer. Se advierte una mayor incidencia de cáncer, estadísticamente
significativa, en la población irradiada y se constata que afecta no sólo a niveles de altas dosis sino,
también, a individuos que recibieron dosis en el rango de los 50 mSv, es decir, en el espectro de la
Radiología Convencional y Tomografía Computarizada.

3.- La incidencia se incrementa, de forma ostensible, por debajo de los 10 años y

progresa conforme se aproxima al período neonatal. Esta superior incidencia parece
relacionada con el mayor potencial de vida, alta capacidad mitótica y especial sensibilidad,
en la edad infantil, de algunos órganos como tiroides, mama y gónadas. La frecuencia se
duplica en el sexo femenino por la presencia del cáncer de mama y factores hormonales
no bien aclarados.

Datos

Para una población global el riesgo de cáncer se incrementa en un 10% cuando se recibe una dosis
única de 1 Sv (1000 mSv). Si se limita al adulto de edad media el riesgo llega al 1%. Al contrario,
cuando se acota a edades inferiores a los 10 años asciende al 15%.

La revisión de una serie de casi 5.000 niñas con repetidos estudios radiológicos por escoliosis,
muestra una incidencia de cáncer de mamas similar al de dosis equivalentes en supervivientes
japoneses de la bomba atómica.

17
Un factor técnico está dado por los valores absolutos de radiación profunda recibidos como
consecuencia del menor diámetro corporal. Así, en estudios experimentales, se constata que para
un adulto de 30 cm de diámetro abdominal la dosis profunda en su centro geométrico es del 50%. En
un paciente pediátrico de 10 cm. de diámetro la dosis central es del 80%.

Las dosis de una sola exploración pediátrica pueden ir desde 1 mSv a 8 mSv. Aproximadamente la
mitad de niños ha tenido por lo menos tres exploraciones a lo que hay que agregar estudios
polifásicos lo que incrementa considerablemente las dosis acumuladas. Una exposición innecesaria
se asocia a riesgo innecesario. Entre los cánceres más probables de ser originados por las
radiaciones ionizantes se encuentran los de médula ósea, (excepto la leucemia linfática crónica), el
cáncer de mamas, tiroides, hueso y pulmón.

La radiación juega un papel importante en la incidencia de leucemias en niños. Estudios efectuados

en madres que recibieron dosis de 50 mSv sobre el feto por procedimientos diagnósticos, durante el
segundo y tercer trimestre del embarazo, demostraron que podía duplicarse el riesgo de leucemias
de estos niños, hasta los 10 años. De aquí que la radiación materna debe ser bien argumentada y
justificada.

Estimated ERR of solid cancers for Japanese atomic bomb survivors. Plotted points are estimated based on solid cancer incidence (averaged over sex
and standardized to represent individuals exposed at age 30 who have attained age 60).

18
La tabla relaciona la dosis recibida en diferentes procedimientos diagnósticos a un número similar
de radiografías de tórax y radiación por fuentes naturales.

En la Directiva 1997 743 / Euratom del Consejo de la Unión Europea de 30/ 6/ 97 se establece que todos los miembros implicados deben

reducir la exposición innecesaria de los pacientes a la radiación. Y como orientación la “Guía de indicaciones para la correcta solicitud de
pruebas de diagnóstico por imagen” promovida por la Dirección General de Medio Ambiente incluye el cuadro de equivalencias de dosis
de radiación administrada en estudios radiológicos, elaborado por el Real Colegio de Radiólogos del Reino Unido sobre un estudio de
mediciones en 380 hospitales durante el período entre 1990 y 1995. Se establece como unidad la radiografía de Tórax por ser la técnica
más frecuente y, también, de muy escasa radiación ( dosis < 0´1 ).

Fuente. Pediatric Environmental Health Speciality Unit Valencia. Revisado el: 12 de abril de 2005.

Para este procedimiento: La dosis de radiación efectiva es: Comparable con la radiación
natural de fondo durante:
Región abdominal:
Tomografía axial computarizada 10 mSv 3 años
(TAC) - Abdomen
Tomografía axial computarizada 10 mSv 3 años
(TAC) - Cuerpo
Pielograma intravenoso (PIV) 1,6 mSv 6 meses
Radiografía - Tracto digestivo inferior 4 mSv 16 meses

19
Radiografía - Tracto digestivo alto 2 mSv 8 meses
Sistema nervioso central:
Mielografía 4 mSv 16 meses
Tomografía axial computarizada 2 mSv 8 meses
(TAC) - Cabeza
Tórax:
Radiografía de tórax 0,1 mSv 1 día
Tomografía axial computarizada 3.6 años
8 mSv
(TAC)
– Tórax
Exámenes pediátricos:
Cistouretrografía de vaciado 5-10 años de edad: 1,6 mSv 6 meses
Bebé: 0,8 mSv 3 meses
Exámenes hombres:
Densitometría ósea 0,01 mSv 1 día
Exámenes mujeres:
Densitometría ósea 0,01 mSv 1 día
Galactografía 0,7 mSv 3 meses
Histerosalpingografía 1 mSv 4 meses
Mamografía 0,7 mSv 3 meses

Fuente: Copyright © 2008 Radiological Society of North America, Inc. (RSNA)

Que efectos pueden producir las radiaciones ionizantes

Sobre la investigación realizada a bajas dosis, lo efectos que se pueden producir son los
estocásticos (imprevisibles o pro-babilísticos). Estos dependen únicamente del azar, independientes

20
de la dosis; de esta forma, si solo un fotón de rayos X impacta en un punto de una célula
especialmente sensible, podría ser capaz de provocar lesiones como malformaciones hereditarias o
generar el desarrollo de un cáncer.

Afortunadamente, la posibilidad de que se produzcan efectos estocásticos es bajísima, pero existe y

aumenta con las sucesivas exposiciones a los rayos X, ya que las dosis son acumulativas de por
vida. Por lo tanto, por escasa que sea la dosis, no hay radiación sin riesgo. Al respecto, cabe señalar
que una pequeña parte de las mutaciones genéticas y de las neoplasias malignas pueden atribuirse
a la radiación natural de fondo.

El concepto «Alara»

La Comisión Internacional de Protección Radiológica, creada en 1928, viene estableciendo,

periódicamente, los límites de dosis para la población en general y el personal expuesto. Las
sucesivas propuestas recomiendan una progresiva disminución de las dosis máximas permisibles.
En 1965, esta comisión, introdujo el concepto Alara del inglés «as low as reasonably achievable» o
«utilizar una dosis tan baja como, razonablemente, posible». El límite de la dosis efectiva para el
público en general es de 1mSv/año y el del personal profesionalmente expuesto de 100 mSv/año
durante un período consecutivo de cinco años, sujeto a una dosis efectiva máxima de 50 mSv en
cualquier año oficial.

La razón de esta política estriba en la información, ahora conocida, acerca de los efectos
cancerígenos evolutivos a raíz del lamentable uso de la bomba atómica en Japón sobre la población
civil, algunos de los cuales recibieron dosis de radiación en el rango de las generadas por estudios
radiológicos diagnósticos rutinarios, especialmente incrementadas con el advenimiento de la
tomografía computarizada.

Bajo este concepto y sin dejar de lado los indudables aportes al diagnóstico de la radiología, debe
privar el sentido común que limite su indicación, evitando sobre todo aquellos exámenes, que no van
a aportar datos decisivos para el manejo clínico del paciente.

Un estudio radiológico útil es aquél cuyo resultado, positivo o negativo, contribuye a modificar la
conducta diagnóstica o terapéutica. Dicho de otra forma hay que reducir la exposición innecesaria.

21
Muchas indicaciones no cumplen estos cometidos y exponen innecesariamente a los niños. Se
estima que entre un 25% y un 40% de las TAC son cuestionables en términos de su necesidad.

Causas principales de mal uso de los estudios radiológicos

1) Repetición innecesaria de exámenes efectuados recientemente, en otro hospital o servicio de

urgencia.

2) Solicitud de exámenes que no alteran el manejo del paciente, ya que los hallazgos son
irrelevantes o improbables.

3) Controles innecesarios antes que la enfermedad evolucione o mejore.

4) Petición de exámenes inadecuados para un problema clínico especifico. Ante la duda del clínico
es conveniente la interconsulta al radiólogo.

5) Falta de aporte de antecedentes clínicos junto a la solicitud del examen, con los cuales el
radiólogo podría sugerir una técnica alternativa con igual o mejor rendimiento para el paciente y con
un menor riesgo de irradiación.

6) Solicitud de exámenes radiológicos por presión de los familiares o razones sociales, sin existir una
razón clínica que los avale.

22
Recomendaciones

• Reducir la dosis de radiación ionizante relacionada con el TAC en cada paciente.

Considerando aspectos como factores de exposición tales como:

1. mAs: Existe una relación lineal entre el mAs y la dosis de irradiación. Para esto se
dispone de tablas para el cálculo del mAs por kilo de peso y área a estudiar.
2. Pitch: Aumentarlo disminuye la dosis. Recomendado no más allá de 1.5.
3. kV: Si se reduce el kV se baja la dosis, aumenta el ruido y disminuye el contraste de la
imagen, pero hay datos que sugieren que un kV de 80 puede proporcionar una calidad
aceptable de la imagen en recién nacidos.
4. En suma se deben ajustar para obtener una mínima dosis con calidad suficiente que
aporte al diagnóstico.

Dicha responsabilidad deberá ser del radiólogo y técnicos, debe orientarse siempre al
tipo de estudio que se realiza.

• Sustituir el uso del TAC, cuando los resultados sean similares, por otras alternativas como
la ecografía y la resonancia nuclear magnética. Un ejemplo es utilizar la ecografía, en lugar
de la TAC, en el diagnóstico de la apendicitis aguda en los niños.
• Reducir el número de exploraciones prescritas mediante el TAC. Cuando un TAC está
justificada por necesidades médicas el riesgo asociado es relativamente pequeño en
relación con la información diagnóstica obtenida.
• Limitar el estudio polifásico en tomografía computada, sólo a casos estrictamente necesarios
como por ejemplo, tumores, lesiones focales y reducir o eliminar el número de cortes sin
contraste.
• Reducir el estudio sólo al área de interés.
• Proteger órganos de superficie más sensibles, tales como mamas, tiroides, gónadas y que
están fuera de la zona de estudio.
• Conformar un grupo de protección radiológica con respaldo de la Dirección Médica, el cual
sería el responsable de valorar cada solicitud de TAC en niños que se soliciten.

23
• Utilizar algunas buenas guías clínicas para la solicitud de estudios de diagnóstico por
imágenes en pediatría recomendada por algunas instituciones.

24
Conclusiones

El amplio uso de las tecnologías de Diagnostico y en especial el del TAC como el más importante
avance en la radiología diagnóstica. Viene a significar hoy en día un reto en su correcto uso
considerando su comparación en dosis con la radiografía simple, ya que el TAC utiliza dosis más
elevadas de radiación, lo que implica un incremento de la exposición de la población a la radiación
ionizante.

El incremento del uso del TAC y de la consiguiente radiación sobre la población ha ocurrido al
mismo tiempo que han aumentado los conocimientos sobre los efectos carcinogénicos potenciales
de las dosis bajas de radiación, de modo particular en los niños.

Estas consideraciones sugieren que los riesgos asociados con el TAC no son hipotéticos sino que
están basados en medidas directas del exceso de cánceres relacionados con la radiación entre
aquellos adultos y niños que, en el pasado, fueron expuestos a radiaciones (supervivientes de
bombas atómicas o del accidente nuclear de Chernóbil) de la misma baja intensidad que las dosis
utilizadas en las exploraciones con TAC.

A la luz de estas consideraciones, y a pesar del hecho de que la mayoría de las exploraciones con
TAC se asocian con un cociente muy favorable de la relación beneficio/riesgo, algunas indicaciones
y algunos excesos en su uso.

Los involucrados en regular el uso de las tecnologías de ionizantes tienen un gran reto en educar y
dar las pautas a seguir tanto a radiólogos, técnicos y público en general, en el adecuado uso de
estas tecnologías.

25
Edición Bibliográfica
• J. Beutel, H.L. Kundel, R.L. Van Metter (eds.), Medical imaging handboook vol1, SPIE press,
2000.
• Radiological Society of North America (RSNA), 820 Jorie Boulevard, Oak Brook, IL 60523-
2251 o del American College of Radiology (ACR), 1891 Preston White Drive, Reston, VA
20191-4397. http://www.radiologyinfo.org/sp/about/index.

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