ALTERACIONES DEL

ESTADO NUTRICIONAL
 ESTADO NUTRICIONAL
• Condicion del cuerpo en relacion con la
disponibilidad y el uso de los nutrientes.
• Los nutrientes derivan del tubo digestivo a
partir de la ingestion de alimentos o
atraves de alimentacion con sonda.
• Una vez el alimento esta dentro del
cuerpo, los nutrientes se utilizan como
fuente de energia necesarios para el
crecimiento y reparacion de los tejidos.
 METABOLISMO DE LA
ENERGIA
• La energia se mide en unidades de calor
denominadas ¨calorias.
• La oxidacion de proteinas proporciona 4
kcal/g; las grasas 9 kcal/g; los hidratos de
carbono 4 kcal/g; y el alcohol 7 kcal/g
 METABOLISMO
• A través de la cual los nutrientes como los
hidratos de carbono, grasas y las
proteinas se descomponen, se
transforman o se convierten en energia
celular.
• Proceso único que permite la liberación
continua de energía y acopla dicha
energía a las funciones fisiológicas.
 TEJIDO ADIPOSO
• Mas del 90% de la energía corporal se
almacena en el tejido adiposo del cuerpo.
• El tejido adiposo sirve como reserva de
energía
• Le proporciona aislamiento al cuerpo
• Llena las grietas o espacios corporales
• Protege los órganos internos.
 ADIPOCITOS
• Periodo de vida muy largo
• Personas nacidas con gran numero de
adicpocitos tienen mayor riesgo de
convertirse en obesas.
• La proliferacion de adipocitos inmaduros
produce depósito de grasa.
 TEJIDO ADIPOSO
• BLANCO y MARRÓN
 BLANCO
• Color crema o amarillo
• Forma predominante del tejido adiposo en
la vida postnatal
• 10 – 20% del peso corporal en hombre
adulto
• 15-25% del peso corporal en mujer adulta
• A temperatura del cuerpo tienen
consistencia de aceite.
• Formados por triglicéridos
 MARRÓN
• Capacidad termogénica
• Sitio de la termogénesis inducida por la
dieta
• Y de la termogénesis sin escalofríos
• Sobhre todo en vida neonatal
• Disminuye con la edad
• Su efecto sobre el gasto de energía es
mínimo
 ANABOLISMO Y
CATABOLISMO
• Metabolismo tiene 2 fases:
• Anabolismo y catabolsimo
 ANABOLISMO
• Almacenamiento y sintesis de los
componentes celulares
• No proporciona energía al cuerpo
(requiere energía)
 CATABOLISMO
• Descomposición de moléculas complejas
en sustancias que pueden ser utilizadas
para producir energía
• Intermediarios químicos del anabolismo y
catabolismo metabolitos
• Son catalizados por sistema enzimático
ubicados en células del cuerpo
• La energía corporal no puede ser almacenada
como calor, por eso los procesos de oxidación
celular que liberan energía son reacciones a
baja temperatura que convierten componentes
de la alimentación en energía química que
puede será almacenada.

• Los eventos metabólicos que participan en la

formación de ATP permiten almacenar, utilizar y
reponer la energía celular.
 METABOLISMO DE LA
GLUCOSA
• GLUCOSA
• Molecula de 6 carbonos
• Al ser metabolizado en presencia de O, se
descompone y forma CO2 y H2O
• El SN no puede almacenar ni sintetizar
glucosa.
El hígado regula la entrada de glucosa
en sangre

La glucosa ingerida se transporta por

el tracto gastrointestinal, a través de la
vena porta, al hígado, antes de entrar
al sistema circulatorio.

EL hígado almacena y sintetiza

glucosa.
GLOCUGENÓLISIS

Descomposición del
glucógeno

Sólo hígado es
capaz de liberar Controlada por
sus reservas de acción de dos
glucosa a la hormonas:
sangre para ser GLUCAGÓN y
utilizada por otros ADRENALINA
tejidos
GLUCONEOGÉNESIS
Síntesis de glucosa o construcción de glucosa a
partir de nuevas fuentes

Mayor parte ocurre en hígado

Convierte aminoácidos, lactatos y glicerol en

glucosa

Glucosa producida por gluconeogénesis puede

almacenarse en hígado como glucógeno o ser
liberada a la circulación general.
Metabolismo de las grasas

Cada gramo de grasa produce 9kcal. 30% a 50% de los

carbohidratos ingeridos son convertidos en triglicéridos
y almacenados. Las grasas y los triglicéridos pueden
obtenerse de la dieta, sintetizarse en el cuerpo o
movilizados a partir de los depósitos de grasa.
 Metabolismo de proteínas.
• Las proteínas son esenciales para la
formación de estructuras del cuerpo
(genes, enzimas, musculo, matriz ósea y
hemoglobina). Las proteínas están
formadas por aminoácidos
Hay 3 mecanismos de termogénesis
que requieren gastos de energía
corporal:

Índice Metabólico
Basal (IMB):

Termogénesis
inducida por dieta.

Termogénesis
inducida por ejercicio.
Recomendaciones Nutricionales e
ingestas dietéticas de referencia
La • RDA
ingesta • Ingesta adecuada
dietética
de • Requerimiento promedio
referencia estimado
(DRI) • Nivel máximo tolerable de
incluye 4
referencia ingesta
s
basados
en los
nutrientes
:
 Las Recomendaciones nutricionales
(RDA)

Define la ingesta que proporciona los nutrientes necesarios en

casi todas las personas sanas de determinada edad y sexo.
Estas también son utilizadas para asesorarse acerca del nivel
de nutrientes que se necesitan para disminuir riesgos de
padecer enfermedades.
 Calorías
Niños al nacer 115 kcal/kg

Niños 1 año: 105 kcal/kg

1 – 10 años: 80 kcal/kg

Adolescencia:

Varones: 45 kcal/kg

Mujeres: 38 kcal/kg

Embarazo: 300 kcal/kg adicionales a requerimientos usuales

 Proteínas
• Son necesarias para el crecimiento y
mantenimiento de los tejidos, formación
de enzimas y anticuerpos, equilibrio
electrolítico, y transporte de nutrientes.
 GRASAS

Las grasas de la dieta se

componen sobre todo de
triglicéridos (ácidos grasos y
glicerol)
 Ácidos grasos
• Saturados (uniones dobles)
• Monoinsaturados (una unión doble)
• Poliinsaturados (dos o mas uniones
dobles)
• Ácidos grasos saturados elevan el nivel de colesterol
en la sangre
• Monoinsaturados y poliinsaturados disminuyen el
nivel de colesterol.

• Grasas saturadas provienen de fuentes animales y

son sólidas a T° ambiente
• Las grasas nos brindan energía. Son transportadoras
de vitaminas liposolubles, precursores de
prostanglandinas y son fuentes de ácidos grasos.
 ÁCIDO LINOLEICO

Único acido
Aceites
graso Su deficiencia
Acido grado vegetales son
necesario en produce
poliinsaturado ricos en acido
la dermatitis
linoleico
alimentación
 HIDRATOS DE CARBONO
• Compuestos por azúcares simples,
hidratos de carbono complejos e hidratos
de carbono no digeridos (fibra)

• Una dieta deficiente en hidratos de

carbono suele producir pérdida de
proteínas en tejidos y cetosis.
 VITAMINAS
• Compuestos orgánicos que actúan como
catalizadores en reacciones químicas
• Su carencia produce una enfermedad
• No proporcionan energía de forma directa
• Son parte de sistemas enzimáticos necesarios
para la liberación de energía de las proteínas,
grasas e hidratos de carbono.
• Necesarias para formación de glóbulos rojos,
hormonas, material genético y SN
• Esenciales para crecimiento y desarrollo normal
 Vitaminas: LIPOSOLUBLES Y LAS
HIDROSOLUBLES
• Vitaminas liposolubles A, D, E, K
• 9 vitaminas hidrosolubles necesarias:
tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina,
ácido pantoténico, vitamina B12, acido
fólico, biotina y vit C.
 MINERALES
• Participan en el equilibrio ácido-base y en
mantenimiento de presión osmótica en
compartimientos del cuerpo
• Forman parte de las vitaminas, hormonas y de
enzimas
• Mantienen nivel de hemoglobina normal
• Participan en funcionamiento del SN, contracción
muscular y desarrollo y mantenimiento del esqueleto
• Minerales en el cuerpo en grandes cantidades
“macrominerales”
• El resto “microminerales” u “oligoelementos”
 FIBRAS
• Proción del alimento que no puede ser
digerida en el tracto intestinal del ser
humano,
• Aumenta el volumen de las heces y facilita
el movimiento intestinal
• La fibra solubles forma un gel en el tracto
gastrointestinal, se une al colesterol y
evita que el cuerpo lo absorba. Tambien
disminuye el nivel de glucosa.
 VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
EVALUACIÓN DEL ESTADO
EVALUACIÓN DE LA DIETA
DE SALUD
• Registro de alimentos • Historia clínica y examen
consumidos en el momento o físico
cada 24 horas, • Puede revelar cambios de
• Cuestionario o historia de peso, emaciación muscular,
dieta. acumulación de grasas, y el
estado funcional y nutricional
del paciente
• La comparación del peso
actual con pesos anteriores
permite identificar si el peso
es estable, si hubo cambio
drástico o si es fluctuante.
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
• Permite identificas: composición del
cuerpo, depósitos de grasa y masa de
músculo esquelético
• Se mide altura, peso y circunferencia
corporal y grosor de diversos pliegues
cutáneos.
Sobrenutricion y obesidad
La obesidad se define como
el exceso de grasa corporal,
debido a un desequilibrio
entre la ingesta y el gasto de
energia.
Este exceso de grasa se genera cuando las
calorias consumidas exceden el gasto
calorico del ejercicio y la actividad.
Factores que llevan al desarrollo de la
obesidad
Genotipo

Factores ambientales: sociales, de

conducta y culturales

Factores fisiologicos

Factores metabolicos
Influencias ambientales
Patrones
Bajo nivel de
dieteticos de
actividad
la familia

Facilidad de Densidad
acceso a la energetica
comida de la comida

Grandes
porciones
Factores psicologicos
Uso de comida
como Comfort
recompensa

Forma de
Modo de llamar la enfrentar la
atencion tension, ansiedad
y fatiga mental.
• El sobrepeso y la obesidad se
determinan midiendo el indice de
masa corporal IMC y el contorno
de la cintura.

IMC 25- 29.9 sobrepeso

IMC >30 obesidad

IMC >40 obesidad morbida.

• La grasa es la principal forma de
almacenamiento de la energia, por
tanto la obesidad representa un
exceso de grasa corporal.
• El contorno de cintura se utiliza
para determinar la distribucion de
la grasa corporal.
• Se han descrito dos tipos de obesidad
segun la distribucion de la grasa:
– Obesidad de la parte superior
– Obesidad de la parte inferior
• Para determinar el tipo de obesidad se
divide la circunferencia de la cintura por la
de la cadera.

> 1.0 hombres

> 0.8 mujeres

Obesidad de la parte superior del
cuerpo

Tambien denominada
obesidad central,
abdominal o masculina.
Se asocia con aumento
de peso, consumo de
alcohol y poca actividad
fisica.
Se distinguen dos
subtipos: subcutanea y
visceral.
Obesidad de la parte inferior del cuerpo

Conocida como
obesidad periferica,
gluteo- femoral o
femenina.
Se asocia con
varices en las
piernas y con
problemas
mecanicos.
 Riesgos de salud asociados con la
obesidad
• Mayor probabilidad de padecer:
• Hipertension, hiperlipidemia, niveles
elevados de trigliceridos.
• Enfermades cardiovasculares
• Accidente cerebrovascular
• Intolerancia a la glucosa, resistencia a la
insulina, DM-II.
• Enfermedad vesicular.
• Irregularidades menstruales e infertilidad.
• Cancer de: endometrio, prostata, colon, utero,
ovario, riñon, vesicula biliar, mama
(postmenopausia)
• Apnea de sueño, disfuncion pulmonar, asma.
• Complicaciones en el embarazo.
• Hirsutismo
• Esteatopatitis no alcoholica
• Angutia psicologica
• Sindrome del tunel carpiano
• Insuficiencia venosa, trombosis.
• Mala curacion de las heridas.
 Prevencion

Estilo de vida Dieta baja en Comer en forma

mas activo grasas regular

Reemplazar
Evitar los bebidas de
bocadillos contenido
calorico por agua
 Tratamiento
Tratar a todas las personas:
– IMC >30
– IMC 25- 29.9
– Alto valor de circunferencia de cintura
– Dos o mas factores de riesgo.
Antes de comenzar se debe determinar el
grado de sobrepeso y las situaciones de
riesgo.
• Los objetivos del tratamiento son:

Evitar el aumento de peso

Reducir el peso actual

Mantener de forma indefinida el peso bajo.

 Tratamiento dietetico
• Se debe prescribir en forma individual en
base al sobrepeso de la persona y el perfil
de riesgo.
• La dieta debe consistir en un plan
personalizado que incluya :
- 500 a 1.000 kcal diarias
• Debe ser una dieta baja en grasas saturadas
• Contenga menos del 30 % del total de
calorias provenientes de la grasas.
 Actividad fisica
• Es importante en la prevencion del aumento de
peso.

• Disminuye el riesgo de enfermedad

cardiosvascular y diabetes.

• Importante para disminuir la grasa corpal

• Evitar la disminucion de la masa muscular que

suele ocurrir con la perdida de peso.
 Terapia de conducta
• Autocontrol de los hábitos de alimentación
• Actividad física
• Manejo del estrés
• Control de estímulos
• Resolución de problemas
• Manejo de la contingencia
• Reestructura cognitiva
• Apoyo social
• Prevención de recaídas
 Farmacoterapia
• Existen dos fármacos aprobados por la FDA
para el tratamiento a largo plazo de la
obesidad son:
1. Sibutramina
2. Orlistat

Los productos de venta libre para bajar de

peso no están regulados por la FDA y por tanto
se deben utilizar con mucha precaución.
 Cirugía para bajar de peso

• En sujetos con un riesgo operatorio

aceptable se puede realizar gastroplatia
vertical con banda o cirugia de derivacion
gastrica.
Obesidad infantil

los pediatras han comenzado a

econtrar casos de
hipertension , dislipidemia y
diabetes tipo 2.

La obesidad en niños y
adolescentes se ve asociado
con :
• Consecuencias psicologicas negativa
• Baja autoestima
• Discriminacion
La obesidad
en la niñez • Hereditarios
se debe una • Ambientales
combinacion
de factores:

• Dieta
Tratamiento • Ejercicio fisico
• psicoterapia
 Subnutricion
• Abarca desde la deficiencia selectiva de
un solo nutriente hasta la inanicion en la
que hay privacion de todos los nutrientes
de la ingesta.

• Puede deberse a una conducta

alimentaria alterada como en el caso:
- Anorexia nerviosa
- Sindrome del atracon
 Desnutricion e inanicion
• Son afecciones en las cuales las personas
no recibe o es incapaz de utilizar una
cantidad adecuada de calorias y
nutrientes para el funcionamiento del
cuerpo.

• La cantidad de alimentos consumidos y

absorbidas se reduce de forma drastica.
 Marasmo
• Consiste en una perdida progresiva de la masa
muscular y de los depositos de grasa debida
ala ingesta inadecuada de alimentos con
deficiencia tanto en calorias como proteinas.

La persona presenta :
emaciacion
Cabello escaso , seco y debil
Disminucion de la frecuencia cardiaca , de la
presion arterial y de la temperatura corpal.
 Kwarshiorkor
• Producido por deficiencia de proteinas
• Se caracteriza:
- Presentar edema
- Descamacion de la piel
- Abdomen agrandado
- Anorexia
- Apatia extrema
- Lesiones cutaneas
 Desnutrición calórico-proteico
• Consiste en la disminucion de los tejidos
magros del cuerpo producida por inanicion
o una combinacion de inanicion y estrés
catabolico.

• Es frecuente en personas con :

- Traumatismo
- Sepsis
- Enfermedades graves
 Diagnostico
• Las técnicas de valoración nutricional incluye:

- Evaluación de la dieta
- Medidas antropométricas
- Examen clínico
- Estudios de laboratorio.

• el IMC permite determinar el peso corporal

en relación ala altura.
 Tratamiento
• Se debe corregir las anormalidades en el
liquido y los electrolitos
• Reponer la proteínas , calorías y
micronutrientes
• Es necesario administración de vitaminas
y minerales.
 Tratamiento

Se deben corregir las

anormalidades en el Se comienza con
líquido y los electrolitos y cantidades pequeñas de
Se puede usar la vía
reponer las calorías, calorías y proteínas en
enteral o parenteral
proteínas y base al peso de la
micronutrientes como persona.
vitaminas y minerales.
 La administración de agua y
sodio con carbohidratos
puede sobrecargar al
corazón ya debilitado y
producir una insuficiencia
cardiaca congestiva.

El edema por
realimentación es un
La alimentación
edema postural
enteral puede producir
benigno que se
síntomas de
produce por la
malabsorción debido a
retención renal de
anormalidades en el
sodio y la falta de
tracto gastrointestinal.
integridad de la piel y
los vasos sanguíneos
Trastornos Alimentarios

Incluyen anorexia
nerviosa, bulimia
nerviosa, y el atracón y
sus variantes.
Son típicos en las
adolescentes y en
mujeres jóvenes 5-
15% casos de anorexia
nerviosa
40% de trastornos de
atracones se ven en
niños y en hombres
El índice de mortalidad
por anorexia nerviosa
0.56% por año es mas
de 12 veces > que el
índice de mortalidad en
mujeres jóvenes en la
población general
 Se cree que estos
trastornos se deben
a una combinación A menudo los
de factores síntomas varían en
genéticos, forma continua entre
neuroquímicos, del la anorexia nerviosa
desarrollo y y la bulimia nerviosa.
socioculturales.

Los trastornos
alimentarios son
prevalentes en
países
industrializados y se
observan en todos
los grupos
socioeconómicos.
 Anorexia Nerviosa

Amenorrea
Percepción
distorsionada
Temor del tamaño,
exagerado peso y forma
de aumentar del cuerpo
Negativa a de peso o
mantener engordar
un peso Fue
corporal descrita
Criterios por
Diagnóstic mínimo
primera
os: normal
vez por Sir
para edad
William
y estatura
Gull hace
más de
100 años
Complicaciones
Bulimia Nerviosa

Criterios Diagnósticos:

Atracones recurrentes

Conductas compensatorias inadecuadas

como vomito autoinducido, abuso de
laxantes, diuréticos, ayuno

Autoevaluación influida en forma

exagerada por la figura y el peso
corporal

La determinación de que no existe el

trastorno
Complicaciones
Trastorno por Atracón

La persona Come hasta

come con que queda
rapidez lleno

Come grandes
Come solo cantidades de
porque esto lo comida aun
avergüenza sin tener
hambre