adhesión

aplicada a la Práctica Clínica

adhesión
¿Qué son y como se clasifican los sistemas adhesivos?

¿Cuáles son las estrategias de adhesión?

¿Cómo ocurre la adhesión en esmalte y en dentina?

¿Qué protocolos clínicos y maniobras podemos realizar para garantizar longevidad en
mis restauraciones adhesivas?
adhesivos
qué son?
Son soluciones de monómeros de resina que se unen a un material restaurador
con un sustrato dental después que los monómeros se unen entre sí por
polimerización. Perdigao, 2007

Compuestos por monómeros hidrofílicos que aumentan la humectabilidad de los

tejidos dentales y de monómeros hidrofóbicos que permiten la interacción y la
adhesión al material restaurador.
Van Landuyt K et al., 2007
adhesión
es igual en esmalte y dentin
esmalte

Esmalte grabado. (Vista oclusal) Esmalte grabado. (Vista lateral) Interfaz resina-esmalte
96 vol% mineral (hidroxiapatita)
Substrato seco
Estructura sin vitalidad Perdigao, 2012
 dentina

50 vol% orgánico y agua

Substrato húmedo
Perdigao, 2012
Procesos odontoblásticos
componentes
de la adhesió

Ácido fosfórico 32-37% Monómeros hidrofílicos (HEMA) Bond

Solventes (agua/alcohol o Monómeros hidrofóbicos
acetona) (Bis-GMA)
 adhesivos
ómo se clasifican?
 3 pasos 2 pasos 1 paso Universales

Convencionales
Etch and rise

Autocondiciona
Self etch
ntes Van Meerbeek et al, 2003
estrategias
de adhesión
barro eliminar o
dentinario
Grabado Total Autocondicionantes
no?

Perdigao, 2012
Sezinando 2016.
grabado total
esmal
Total etch – etch and rise

te
Energía de superficie

Humectabilidad
grabado
esmalte
Adhesivo

Esmalte pre-grabado Esmalte grabado

El grabado del esmalte se caracteriza por la disolución de

hidroxiapatita, creando microporosidades que serán
infiltradas por los monómeros de resinas
grabadodentina
• Remueve el Smear Layer
• Desmineraliza la superficie dentinaria
• Abre entrada de túbulos dentinarios
(humedad)
• Expone red de fibras colágenas
antes después
capa híbrida
(
Nakabayashi 1982)

Retención
micromecánica
 sin grabado
autoacondici
Dos pasos
onante
Un paso

Monómeros acídicos (MDP, GBDP)

Monómeros hidrofílicos (HEMA) Monómeros hidrofóbicos (Bis-
Primer Adhesivo GMA e hidrofílicos (HEMA)
Solventes: Agua/alcohol o acetona
 autoacondicionant
e
 No remueve el Smear Layer
 No es necesario lavar, remover el exceso,
dejar húmedo
 Técnica menos sensible
 Menor sensibilidad pos-operatoria??
 universales
adhesivos

Peak Universal Bond

(Ultradent) (No tiene mdp, tiene Tetric N-Bond Universal Scotchbond Universal Ambar Universal (FGM) One Coat Universal
clorhexidina al 0,2%) (Ivoclar/Vivadent) (3M) (Tecnología aps) (Coltene)
Adhesión micromecánica y química (cada
vez más relevante para los adhesivos) 10-MDP
Yoshihara 2019

Van Meerbeek 2020

MDP

Van Meerbeek 2011

grabado
selectivo
Menor perdida de retención
Menor pigmentación marginal
Lima et al. 2012.

Esmalte sin grabado ácido Esmalte con grabado ácido

¿Por qué falla mi interfaz adhesiva?
secadodentinario
profundidad
desmineraliz
Adhesivo

Van Meerbeek et al, 2003

 técnisensible
ca
Hilgert et al, 2008
sensibilidad
postoperatoria
¿Cuáles son los protocolos clínicos y maniobras que podemos realizar para
aumentar la longevidad de mi interfaz adhesiva?
convencionales
3 pasos
1° Paso 2° Paso 3° Paso

Ácido fosfórico Primer Adhesivo

1 2 3 4 5
convencionales
3 pasos
1° Paso 2° Paso 3° Paso

Ácido fosfórico Primer Adhesivo

6 7 8 9
convencionales
2 pasos
1° Paso 2° Paso

Ácido fosfórico Primer + adhesivo

1 2 3 4
convencionales
2 pasos
1° Paso 2° Paso

Ácido fosfórico Primer + adhesivo

5 6 7 8
 autoacondicionant
e
1° Paso 2° Paso 3° Paso

Ácido fosfórico Primer acídico Adhesivo

1 2 3 4
 autoacondicionant
e
1° Paso 2° Paso 3° Paso

Ácido fosfórico Primer acídico Adhesivo

5 6 7 8
 1° Paso
universales
2° Paso

Ácido fosfórico Primer acídico + adhesivo

1 2 3 4
 1° Paso
universales
2° Paso

Ácido fosfórico Primer acídico + adhesivo

5 6 7
La aplicación activa puede ser útil para mejorar la
durabilidad de la unión a la dentina de los adhesivos
universales independientemente del modo de
grabado.
Se recomienda clínicamente
el secado con aire suave
sobre la superficie hasta
que la película de adhesivo
ya no se mueva.

Van Meerbeek 2020

adhesivo capa adicio
hidrófobo
adhesió
a diferentes
sustratos
dentina sana vs profunda
dentina sana vs
esclerosada
lesiones no Perdigao 2020.
preparaciones para
carillas
combinación de
preguntas