Club de

revista
Jairo Saavedra
Residente 2do año
Medicina aplicada a la actividad física y al
deporte
Factor de impacto y ranking
 El dolor de hombro es una queja de alta prevalencia en la población general y deportiva. Estudios
observacionales lo han identificado como la tercera causa de consulta ambulatoria por problemas
musculoesqueléticos. Esta queja genera una morbilidad significativa ya que afecta el rendimiento deportivo,
la actividad ocupacional, e incluso puede provocar limitaciones en las actividades de la vida diaria.
 Las causas más comunes de dolor de hombro involucran tejidos blandos o periarticulares. De estas, la
tendinopatía de manguito rotador (TMR) y el pinzamiento de hombro (PH) son las patologías más comunes
y comprenden un espectro de enfermedades con situaciones pato- mecánicas complejas. Su diagnóstico es
principalmente clínico o con apoyo radiológico, pero se carece de pruebas diagnósticas confirmatorias.
 Dada la falta de claridad en el diagnóstico clínico, la existencia de lesiones radiológicas en hombros
asintomáticos y la escasa efectividad de algunos tratamientos, algunos autores consideran que puede existir
una estructura asociada causante de dolor y disfunción. Algunas hipótesis relacionan la TMR y el PS con el
síndrome de dolor miofascial (SDM).
 El SDM comprende la presencia de bandas tensas palpables (BTP) formadas por fibras musculares
esqueléticas que se presentan clínicamente como nódulos hiperirritables asociados a dolor local y referido
con la presión. Algunos estudios han encontrado BTP coexistentes con la tendinopatía en las distintas etapas
del modelo continuo. Dado que las BTP alteran la cadena cinética por mecanismos como la inhibición
central por dolor con subsecuente modificación del control neuromuscular, se considera que estas pueden
provocar, agravar o perpetuar el problema de hombro doloroso.
 La punción con aguja seca ha ganado popularidad como intervención para la liberación de las BTP. El
mecanismo de acción es a través de la interrupción de las señales nociceptivas al provocar una respuesta de
contracción local que induce respuestas de control al dolor a nivel de la asta posterior de la médula espinal,
efectos mecánicos como remodelación del tejido conectivo y control de la inflamación local.
Objetivo

 Investigar la efectividad de la añadidura de la punción seca a un protocolo de terapia física personalizado

comparado contra la sola terapia física personalizada en pacientes con dolor de hombro inespecífico.
Diseño

 Ensayo clínico aleatorizado paralelo con seguimiento a 3 meses post intervención

 Recomendaciones IMMPACT (Initiative on Methods, Measurement, and PainAssessment in Clinical Trials)
y CONSORT
 Protocolo publicado en 2009
Reclutamiento

 Pacientes de cualquiera de los 5 centros de salud primaria de Zaragoza (España) que consultaran por dolor
de hombro consistente con sospecha de TMR y/o PS que cumplieran criterios de inclusión y algunos (>50%)
fueron llevados a imagen diagnóstica para confirmar elegibilidad.
Aleatorización

 generada por secuencia de computador la cual fue implementada por teléfono y llevada a cabo por
investigadores independientes.
Cegamiento

 Seguimiento final valorado por evaluador cegado.

 Investigadores firmaran acuerdo de confidencialidad, y la información de identificación de pacientes será
encriptada
Intervención control

 Tratamiento protocolizado individualizado:

 10 sesiones de terapia de 30 min, 2 veces a la semana
 Reposicionamiento articular pasivo y activo, ejercicios de estabilización, estiramiento de músculos peri-escapulares,
ejercicios isométricos, reeducación propioceptiva, ejercicios de control escapular y reeducación postural
Intervención

 Tratamiento protocolizado + Punción con aguja seca en BTP activas

 Músculos del manguito retador y deltoides
 Técnica de entrada y salida rápida de Hong
 3 sesiones distribuidas en primera, cuarta y séptima sesión (8 días entre sesión)
 Spray frío
P >18 años con dolor de hombro con
sospecha TMR y/o PS
I Tratamiento protocolizado +
punción con aguja seca
C Tratamiento protocolizado
O Dolor en EVA
T 5 semanas y 3 meses
Diagrama de
flujo
 Covariables
Métodos estadísticos

 Análisis por intención a tratar

 Imputación de datos perdidos: La peor observación
 Prueba de hipótesis: t test
Outcome primario
Dolor en EVA
 Outcome
secundario

 Sacundarios: ROM, puntaje de

Constant-Murley para dolor y
función (scores de 0-100 con mejor
función a mayor score), y número de
BTP
 Adicionales: Dolor nocturno (no
reportado en protocolo)
Fortaleza del estudio

 La principal fortaleza de este estudio es que es el primer estudio clínico que evalúa la efectividad de la
punción seca cuando se agrega al tratamiento personalizado de fisioterapia en atención primaria, con un
tamaño de muestra adecuado y representatividad.
 El seguimiento a 3 meses da la oportunidad unidad de valorar la evolución del paciente
Conclusión

 La punción con aguja seca como complemento de tratamiento personalizado para hombro el dolor no
proporcionó beneficios adicionales en términos de dolor y función autoinformados, rango de movimiento y
reducción de las bandas tensas palpables.
Limitaciones del estudio y validez externa

 La inclusión de los participantes se basó en el diagnóstico clínico inespecífico de hombro doloroso por
médico general como compatible con TMR o PS
 Aunque se confirmó la patología de un gran porcentaje de los sujetos mediante ecografía o resonancia
magnética, el diagnóstico de dolor de hombro fue inespecífico.
 El tratamiento de fisioterapia basado en la evidencia, aunque similar entre los grupos, fue individualizado y,
por lo tanto, no exactamente replicable.
 Estudio que carece de grupo control
 Aun así: La punción seca no está justificada como un complemento del tratamiento del dolor de hombro
mediante un tratamiento de fisioterapia personalizado y basado en la evidencia.
Para llevar a casa