NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PLAN DE CONTINGENCIA POR COVID-19

UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL

HOSPITAL DE CLINICAS

JUNIO 2020

A) INTRODUCCION.
Ya conocidos los antecedentes sobre la actual Pandemia SARS-CoV-2. Y por datos
epidemiológicos de la actual situación en Bolivia y en cada uno de sus Departamentos,
conocidos los antecedentes y experiencia en otros países. Se plantea la siguiente
Reestructuración de la Unidad de Cirugía General, basados en estudios de Organizaciones
Internacionales y Colegios médicos respectivos, además de Resoluciones a nivel del
territorio Nacional. Instituciones que por lo casos y la problemática cursada realizaron
protocolos de Manejo, Normas y Sugerencias, validas desde el punto de vista institucional,
académico, preventivo y Epidemiológico, con el Único objetivo de Prevenir contagios y
evitar morbimortalidad tanto en la población que requiere soporte sanitario, personal
profesional médico y ramas afines en salud, que por la labor que desempeña se encuentra
en alto riesgo de contagio, siendo este último un aspecto negativo para la situación
estructural en salud ante una pandemia. Aspectos de importancia ya que si hablamos
estadísticamente ante un aumento de casos, siendo un porcentaje de estos de alta
gravedad, llegara a requerirse de personal médico apto para la atención, inclusive
debiendo llevarse a cabo a tal punto labores asistenciales no correspondientes a
especialidades específicas.
Es conocido en la actualidad que la estructuración establecida hasta la fecha, no encaja en
el nuevo camino a emprender durante largos periodos, y es que la población con patología
quirúrgica habitual ya no es y no será la misma hasta que esta pandemia deje de ser
riesgosa. Toda la documentación establece el mantenimiento de reservas, tanto en
recursos humanos materiales y estructurales, es por lo mismo que una adecuación de
estos recursos es meritoria y casi obligatoria poniéndose énfasis siempre en salvaguardar
la vida y la salud de los pacientes, pero no de exponerlos a más riesgos que rompen la
ética y moral del profesional médico.

B) OBJETIVOS. (contingencia COVID-19)

1) REASIGNACION HORARIOS DE TRABAJO DE RECURSOS HUMANOS (hasta nuevas
resoluciones)
2) REESTRUCTURACION INFRAESTRUCTURA UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL.
3) ADECUACION TRANSITORIA DE METODOLOGIA DE PROGRAMACIONES QUIRURGICAS.
4) NORMATIZACION USO DE ROPA QUIRURGICA/EQUIPOS DE PROTECCION Y
BIOSEGURIDAD.
5) CAPACITACION EN EL USO DEL EPI Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD.
6) REESTRUCTURACION ADMINISTRATIVA.
7) REESTRUCTURACION CIRCULACION Y ACONDICIONAMIENTO AREAS UNIDAD CIRUGIA
GENERAL.
 8) REESTRUCTURACION MANEJO DE PACIENTES. (sospechosos COVID 19).
9) ADECUACION PROTOCOLOS DE DESINFECCION SALAS DE OPERACIONES Y ANEXOS.
10) CONTROL Y COMUNICACIÓN EPIDEMIOLOGICA BLOQUE QUIRURGICO.

1) REASIGNACION HORARIOS DE TRABAJO DE RECURSOS HUMANOS BLOQUE

QUIRURGICO.

Por recomendaciones OMS – OPS, y estudios Internacionales de Instituciones con

experiencia en el manejo de Pandemia SARS-CoV-2. Además de Disposiciones a nivel
local e Institucional de la Máxima Autoridad se distribuye:
a) Cronograma de Turnos de 24 horas (Personal médico de planta, Licenciadas en
enfermería, auxiliares de enfermería, mantención y manuales, administrativos.
Mismo que deberá enviarse a secretaria de la Unidad de Cirugía General
indefectiblemente hasta 48 horas antes del Mes entrante.
b) Organizar personal a disposición para realizar guardias extraordinarias no
programadas en caso de una contingencia de (contacto con paciente sospechoso,
aislamiento, enfermedad común, cuarentena epidemiológica), MEDICOS DE
PLANTA, RESIDENTES CIRUGIA, ENFERMERIA Y MANUALES.

2) REESTRUCTURACION Y REDISTRIBUCION INFRAESTRUCTURA UNIDAD DE CIRUGIA

GENERAL.

INFRAESTRUCTURA.

Según normas de bioseguridad y la actual contingencia en base a Bibliografía de instituciones con

mayor conocimiento sobre el la actual Pandemia se determina:

a) DOS SALAS DE INTERNACION (VARONES Y MUJERES):

DISPOSICION: Por la situación de cuarentena sanitaria y mientras dure esta, hasta nuevas
disposiciones de directrices superiores y nuevas Resoluciones.

DOS VIAS DE INTERNACION:

CONSULTA EXTERNA: Los pacientes internados con patología de urgencia relativa o

patología de probable etiología Oncológica, (hasta nuevas disposiciones queda restringida
la internación de pacientes de Cirugía electiva), el último punto a ser posible en caso de
contar con prueba PCR para (COVID 19) 24 horas previas a su internación.

Se deberá seguir el siguiente procedimiento:

 Contar con los respectivos exámenes complementarios preoperatorios incluida

valoración por cardiología. Sumándose a esta (radiología de tórax o recomendable
TC de tórax en caso de no poder realizar prueba de PCR).

 Contar con la hoja de autorización y consentimiento informado (COVID 19),

firmada y sellada por el paciente, familiares y Medico de planta respectivo.
 Serán internados en la fila asignada para pacientes no sospechosos (sin cuadro
sintomático compatible con COVID -19 o con prueba PCR para COVID 19 negativa)
o pacientes que ya hayan permanecido en la Unidad de Cirugía General por más
de 5 días sin sintomatología sospechosa de COVID 19.

 Las unidades de estos pacientes serán señalizadas con la respectiva tarjeta de

identificación al pie de la cama (tarjeta verde), para las respectivas normas de
bioseguridad.

 Las respectivas cirugías serán programadas previa revisión del Historial Clínico con
hoja Preoperatoria diseñada para programaciones (ANEXO 1)

 Deberán seguir estrictamente los protocolos y guías implementadas en la Unidad

de Cirugía General ( por situación de pandemia) ( ANEXO 2)

UNIDAD DE URGENCIAS: Los pacientes quirúrgicos (preoperatorios o postoperatorios)

internados o transferidos de la Unidad de Urgencias, dada la situación epidemiológica
y con el fin de resguardar contagios masivos intrahospitalarios tanto de pacientes
internados en la sala de cirugía como del personal médico, enfermería y auxiliar de la
Unidad de Cirugía General deberán contar:

 Prueba PCR para COVID 19 y/o Tomografía de tórax y en caso de no poder

realizarse ninguna de las dos por situaciones económicas o gravedad de la
patología o tiempo u otras causas, la justificación respectiva deberá ser
anotada en la historia clínica, bajo consentimiento de los familiares y paciente,
con la respectiva nota de médico quirúrgico de planta de la Unidad de
emergencias.

 En caso de no poder realizar las pruebas o exámenes complementarios arriba

citados, se deberá llenar una hoja, (FORMULARIO DE NOTIFICACION DE
PACIENTE SOSPECHOSO O CONFIRMADO COVID -19) por el personal de
Emergencia que atiende el caso (EMERGENCIOLOGO, CIRUJANO DE PLANTA
UNIDAD DE URGENCIAS) indefectiblemente previa a la trasferencia de Sala de
Urgencias o postoperatorio, con el fin de precautelar la salud de los otros
pacientes internados en la Unidad de Cirugía General y el personal asistencial
en salud, siendo este, requisito para la recepción del paciente respectivo, cuya
omisión será de pura responsabilidad de Cirujano de Emergencias quien
realice la transferencia.

 Contar con la hoja de autorización y consentimiento informado (COVID 19),

firmada y sellada por el paciente, familiares y Medico de planta respectivo.

 Serán internados en la fila asignada para pacientes sospechosos (con cuadro

sintomático compatible con COVID -19). o post operados de la Unidad de
Urgencias ( hasta descartarse ser portador de COVID 19)

 Las Unidades de estos pacientes serán señalizados como de riesgo con la

respectiva tarjeta de identificación al pie de la cama, alertando solamente
 sobre los cuidados de bioseguridad para el personal de Salud de la Unidad de
Cirugía General (tarjeta anaranjada).

 Deberán seguir estrictamente los protocolos y guías implementadas en la

Unidad de Cirugía General ( por situación de pandemia) ( ANEXO 2)

 La responsabilidad en cuanto a la evolución de pacientes quirúrgicos de la

Unidad de Urgencias queda legalmente atribuida a su seguimiento por Médico
tratante, sin descartar que ante cualquier eventualidad registrada en la sala de
cirugía durante la estadía del paciente postoperado se seguirán los
lineamientos generales de control estricto del cuadro clínico y comunicación
pronta a cirujano tratante para su atención.

Para ambas modalidades de internación, en caso de ser confirmado un caso COVID 19 o en su

defecto sospechosos COVID 19 en las instalaciones de la Unidad de Cirugía General, el mismo
deberá ser comunicado inmediatamente a la Unidad de Epidemiologia del Hospital de Clínicas o en
su defecto, solo si el paciente presenta un cuadro infeccioso relacionado a la pandemia actual la
respectiva valoración por Infectologia. (Tanto en el preoperatorio y postoperatorio). Para su
traslado posterior a los Hospitales designados para internación de pacientes confirmados COVID
19 positivo.

Determinación basada en los hechos de:

 Se debe evitar la contaminación de la Unidad de Cirugía General y los

respectivos materiales y maquinas (ventiladores, monitores, electro
quirúrgicos) con pacientes sospechosos o confirmados con el virus SARS-CoV-2

 Se debe evitar la utilización de material desinfectante excesivo, por lo tanto

mientras menos infraestructura contaminada, menor utilización de recursos,
tanto humanos y materiales.

 Se evitara la posible contaminación de pacientes sanos (no portadores de

SARS-CoV-2) que requieran intervenciones quirúrgicas de urgencias o
programadas de urgencias relativas y electivas (previa prueba de COVID 19 Y
protocolo de actuación.

 Es imperiosa la necesidad de restringir la circulación de personal sanitario a

áreas específicas determinadas.

 Se debe mantener en reserva en caso de contingencia extrema salas de

internación, camas, maquinas e instrumental (ventiladores, monitores, electro
quirúrgicos, catres, etc.)

Las determinadas áreas serán indicadas por la respectiva SEÑALETICA DE

NORMA.

b) DESINFECCION Y SEÑALIZACION DE UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL.

  La fila respectiva para pacientes sospechosos o transferidos de la Unidad de
Emergencias o consulta externa (FILA A) será SEÑALIZADA (color anaranjado), de
acuerdo a protocolos para mantener la bioseguridad respectiva hasta descartar o
confirmar la posibilidad de portador (sintomático o asintomático)

 La fila respectiva para pacientes no sospechosos, con prueba de COVID negativa, o

que estén en permanencia por más de 5 días sin sintomatología sospechosa será
SEÑALIZADA (color verde), de acuerdo a protocolos de bioseguridad respectiva.

 Para tal efecto se limita la circulación por áreas señalizadas (anaranjado) sin
equipos de bioseguridad.

 En cuanto a maniobras de bioseguridad de los ambientes de Cirugía General se

determina el ingreso por (PUERTA A), de pacientes transferidos de la Unidad de
Emergencias o Post operados, Médicos de planta, Licenciadas en enfermería y
auxiliares, además de traslado de materiales correspondientes a la Unidad de
Cirugía General.

 (PUERTA B), utilizada para el ingreso de Visitas restringidas de familiares, bajo

normas de desinfección, quedando prohibida la permanencia de los mismos en
corredores de la Unidad de Cirugía General.

 Para el efecto de aireación de los ambientes se determina la apertura de las

ventanas dos veces al día, cuidando la exposición a bajas temperaturas de los
pacientes internados en las respectivas salas de la Unidad de Cirugía General.

 Se determina la fumigación en tres turnos (hipoclorito de sodio bajo dilución

indicada) de los ambientes de la Unidad de Cirugía General, debiendo realizarse la
desinfección y retiro de material de la Unidad respectiva con el equipo de
protección de bioseguridad en caso de confirmarse COVID 19 positivo o Altamente
sospechoso.

 Se determina la utilización de camas de internación intermedias, para evitar el

riesgo de contacto entre pacientes (1 metro y medio por lo menos).

 Deberán ser retirados cartones, periódicos, carteles (en los necesario) de las
ventanas y murales de la Unidad de Cirugía General.

3) ADECUACION TRANSITORIA DE METODOLOGIA DE PROGRAMACIONES

QUIRURGICAS.

a) Toda boleta quirúrgica deberá ser autorizada para su proceso administrativo y

descargo correspondiente por Jefatura de Unidad de Cirugía, como condición pre
quirúrgica (pandemia covid-19).
(Exceptuando boletas catalogadas como urgencias cuya respectiva autorización y
valoración será realizada por anestesiólogo de turno y cirujano u otros tratantes)
 b) Las programaciones de las cirugías (no demorables), por comorbilidades u
hospitalización prolongada que conlleven riesgos para los pacientes se realizaran
en conjunto con Medico de Planta de anestesiología en el horario que sea
requerido durante las 24 horas, y en caso de existir varias cirugías de este tipo (no
demorables) las mismas se programaran de acuerdo a compromiso, severidad y
complejidad de la misma, teniendo en cuenta que por disposición de la máxima
autoridad institucional, se programaron turnos de 24 horas, quedando la
realización de las cirugías programadas en el turno mañana o turno tarde, además
de ser programadas por orden de internación correlativa indefectiblemente,
situación que será corroborada por ficha de programación pre quirúrgica ( ANEXO
3) que deberá estar en el Historial Clínico respectivo para su autorización.
c) Por el alto riesgo de pacientes sospechosos portadores asintomáticos de COVID-19
que pone en riesgo la salud de profesionales médicos, paramédicos y de los
mismos pacientes, queda prohibida la realización de cirugías fuera de las
disposiciones mencionadas quedando sujetas a sanción.

4) NORMATIZACION USO DE ROPA QUIRURGICA/EQUIPOS DE PROTECCION Y

BIOSEGURIDAD.

a) Todo el personal que desempeñe sus funciones dentro de la Unidad de Cirugía General,
deberá seguir la normas respectivas de bioseguridad (COLOCADO Y RETIRO DE
VESTIMENTA DE PROTECCION) ANEXO 4, NORMAS DE DESINFECCION, CIRCULACION POR
AREAS PERMITIDAS SEÑALIZADAS. ANEXO 5 Para tal efecto se cuenta con los siguientes
materiales de Bioseguridad básicos, hasta concretarse la disponibilidad comercial tanto a
nivel Nacional como Internacional de equipos de Alto nivel de bioseguridad.

 Dotación de bata quirúrgica.

 Dotación de mandiles impermeables de protección (fluidos, secreciones, líquidos)

 Dotación de Guantes de látex.

 Dotación de botas quirúrgicas

 Dotación de gorros quirúrgicos y en caso de mayor protección ( gorros tipo

escafandra)

 Dotación de barbijos.

 Lentes de protección

 Visores de protección

NOTA: En cuanto se disponga de los materiales respectivos EPI, y por normas y recomendaciones
internacionales (OPS, OMS y otros), se debe optimizar el uso de los mismos, quedando el uso de la
siguiente manera:

1.- OBEROLES DE PROTECCION (MAMELUCOS), MASCARILLAS DE PROTECCION N95, VISORES,

GORROS TIPO ESCAFANDRA, LENTES PROTECTORES, BOTAS( TIPO POLAINAS), reservado para
Cirugías de paciente con confirmación de portadores positiva para SARS-CoV-2, siendo en tal caso
utilizado por todo el equipo quirúrgico asistente a la determinada cirugía.

2.- OBEROLES DE PROTECCION (MAMELUCOS), MASCARILLAS DE PROTECCION N95, VISORES,

GORROS TIPO ESCAFANDRA, LENTES PROTECTORES, BOTAS ( TIPO POLAINAS), reservado para
cirugías de paciente sospechoso portador de SARS-CoV-2, solo para Anestesiólogo y asistente de
Anestesiología ( contacto directo con vía aérea)

3.- MASCARILLAS DE PROTECCION N95, VISORES, GORROS TIPO ESCAFANDRA, LENTES

PROTECTORES, BOTAS (TIPO POLAINAS), reservado para cirujanos ayudantes de cirujanos,
instrumentadora, auxiliar de enfermería, manuales. (Según disponibilidad a nivel nacional e
internacional)

4.- SEGÚN PROTOCOLOS Y RECOMENDACIONES, TODO EL EQUIPO DE PROTECCION SERA DOTADO

Y DISPUESTO EN AREA DE (DONNING = COLOCADO) asignada por señalética. Y RETIRADA EN
(DOFINNG= RETIRO) asignada según protocolos de Unidad de Cirugía General.

5.- VESTUARIO QUIRURGICO NORMAL EN CASO DE PACIENTE CON PRUEBA (PCR) NEGATIVA PARA
SARS-CoV-2, para todo el equipo quirúrgico.

6.- MATERIAL REUTILIZABLE (hasta dotación a nivel nacional e internacional), LENTES DE

PROTECCION, OBEROLES DE PROTECCION (5 USOS), MASCARILLAS N95 (4 USOS), siendo estos
recambiables inmediatamente en casos de contaminación directa con secreciones, salpicaduras, o
paciente confirmado portador de SARS-CoV-2 con prueba de PCR

PARA TALES EFECTOS SE DETERMINA:

a) Todo personal de turno en el área de Unidad de Cirugía General deberá tomar las
medidas de protección asignadas para su trabajo en el área determinada de pacientes
sospechosos COVID-19. Quedando prohibida la circulación fuera de Unidad con
implementos de bioseguridad.

b) Además queda prohibida la circulación con equipos de bioseguridad entre las

diferentes Unidades intrahospitalarias u Otros Hospitales del Complejo Miraflores.
Debiendo retirarse los mismos según protocolo para su externacion de la Unidad de
Cirugía General. Fuera del uso de los equipos de bioseguridad, los respectivos pijamas
quirúrgicos de trabajo utilizados en otras unidades hospitalarias deberán ser retiradas
y cambiadas antes del ingreso a la Unidad de Cirugía General ( específicamente
residencia médica, quienes realizan turnos en otras Unidades intrahospitalarias)

c) El lavado del equipo de bioseguridad y pijamas deberán coordinarse con Enfermería

del Bloque Quirúrgico, donde se cuenta con una lavadora destinada exclusivamente
para las Unidades quirúrgicas, con el fin de evitar contaminación domiciliaria de ropa
contaminada o que los respectivos equipos sean mezclados en lavandería hospitalaria
con otro material contaminado.

d) QUEDA limitado por riesgo de contaminación el uso de ACCESORIOS (aretes, collares,

pulseras, anillos), equipo electrónico (laptop, celulares) que si en caso necesario
deberán ser cubiertos por material cobertor desechable.
 e) En lo posible evitar exceso de cremas, maquillajes ( fuente de contaminación alta por
aerosoles y partículas virales)

f) El incumplimiento a las disposiciones ya mencionadas, queda sujeto a sanciones, por

incumplimiento y desacato de normas de bioseguridad.

5) CAPACITACION EN EL USO DEL EPI Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD.

CUIDADOS PERSONAL BLOQUE QUIRURGICO.

Dadas las condiciones actuales de Pandemia y posibles contagios intrahospitalarios y con el fin de
evitar la merma de personal sanitario ante una contingencia se determina:

b) RESTRICCION DE CIRCULACION Y CONGLOMERACION DE PERSONAL SANITARIO EN LA

UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL:

PARA TAL EFECTO:

 LIMITACION DE PERSONAL EN SALAS DE LA UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL, para tal

efecto la permanencia estará limitada solamente a Personal de Turno de la Unidad
de Cirugía General.

 Queda restringido el ingreso por lo menos hasta determinaciones de directrices

superiores y mientras dure la pandemia de:

Personas ajenas a la Unidad de Cirugía General, (ingresan familiares en caso

extremo de verificación), estudiantes medicina, personal médico externo a las
planillas y registro hospitalario, Visitadores Médicos.

Para el efecto de visita de familiares: queda restringido el ingreso de familiares

en horas no autorizadas, quedando limitado solo a los horarios de 11:00 am a
14:00 pm. Permitido solo el ingreso de Un familiar por turno.

Queda prohibido el ingreso de Alimentos, accesorios redundantes de

vestimenta, camas, cobertores, etc., ajenos a las pertenencias de la Unidad de
Cirugía General.

Toda visita deberá portar un barbijo quirúrgico obligatoriamente para su

ingreso a la Unidad de Cirugía General, debiendo quedar a una distancia de
por lo menos 1 metro y medio del paciente internado, quedando prohibida la
manipulación de paciente u otras maniobras que impliquen acercamiento
extremo a la Unidad de internación ( cama)

Todo personal ajeno a la Unidad de Cirugía incluidos familiares deben seguir el

protocolo de desinfección al ingreso de la Unidad de Cirugía General, para tal
efecto se determinara un área con los respectivos materiales de desinfección.
 CAPACITACIONES, INSTRUCCIONES, DOTACION DE MATERIAL BIBLIOGRAFICO Y
OTROS SE REALIZARAN POR RECOMENDACIONES Y NORMAS INTERNACIONALES,
POR REDES SOCIALES A ELECCION. (VIDEOS, TUTORIALES, WEBINAR,
CONFERENCIAS U OTROS)

6) REESTRUCTURACION ADMINISTRATIVA.

o Viabilizar un canal de comunicación de todos los hechos acontecidos entre

Dirección, epidemiologia y Unidad de Cirugia General, referente a situación
COVID-19. (LIBRO DE PASE DE GUARDIA) y hechos acontecidos durante el
turno de 24 horas, cirugías realizadas, datos epidemiológicos de pacientes
intervenidos, revisión de CHECKLIST diarios, requerimiento de insumos, fallas
de equipos, daño de infraestructura, bajas de personal (MEDICOS DE PLANTA,
RESIDENTES, LICENCIADAS EN ENFERMERIA, AUXILIARES Y PERSONAL
MANUAL DE TURNO)

o SUSPENSION DE TODAS LAS SESIONES ACADEMICAS CON ASISTENCIA MASIVA.

( Se determinara los nuevos protocolos académicos formadores en Residencia
Medica, sesiones de casos clínicos, Revisión bibliográfica, entrenamiento
quirúrgico, y actividades medico legales o presentaciones de caso)

o PROGRAMACION SESIONES COVID -19 (ORIENTACION Y ACTUALIZACION

SITUACION ACTUAL, SUGERENCIAS PARA IMPLEMENTACION)

REESTRUCTURACION CIRCULACION UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL.

REESTRUCTURACION MANEJO DE PACIENTES. (Sospechosos COVID 19).

TRASLADO DE PACIENTES.

Ante la situación actual por pandemia SARS-CoV-2 se determina:

 El traslado de los pacientes a ser intervenidos quirúrgicamente y que deban ingresar a

dependencias de bloque quirúrgico, deberá ser realizado desde la respectiva sala de
Cirugía General por personal de turno de la Unidad, hasta el AREA 1 DE BLOQUE
QUIRURGICO (denominada a partir de la fecha) AREA DE INTERCAMBIO DE CAMILLA Y
DESINFECCION-BIOSEGURIDAD. Debiendo acudir al Área quirúrgica una vez concluido el
procedimiento quirúrgico al llamado para el traslado nuevo a la sala de permanencia del
paciente.

 Todo paciente que ingrese a la Unidad de Cirugía General (Vía externa de Consultorio o
Unidad de Emergencias) deberá ser sometido a la DESINFECCION correspondiente
(rociado con alcohol al 70%, excepto en soluciones de continuidad y mucosas) y la
REVISION mediante CHECKLIST. De requisitos de bioseguridad establecidos: Todo paciente
que ingrese a la Unidad de Cirugía General deberá contar con un barbijo quirúrgico, que
deberá ser utilizado permanentemente, bajo normas de uso adecuado, quedando
prohibida la ambulación y permanencia en la Unidad de Cirugía sin este implemento. De
preferencia deberá realizarse el cambio de ropa quirúrgica previo a la instalación en su
Unidad. Evitándose indefectiblemente el ingreso de bultos, maletas, aguayos en
redundancia, manteniéndose estos accesorios dentro los veladores respectivos.
RESOLUCIONES UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL (en base a recomendaciones y estudios vigentes
internacionales)

ZONA BAJA AFECTACION POR PANDEMIA

Sujetas a revisión, según la situación global del hospital necesidades diarias y a las
recomendaciones del Ministerio de Salud

Objetivo

● Proteger a los pacientes ingresados y al personal sanitario de los riesgos de la infección por SARS
Cov -2 y asegurar la actividad asistencial vital

1- Impartir formación sobre la utilización de las protecciones recomendadas para los pacientes con
COVID-19 a toda la unidad quirúrgica. Tanto para la valoración de pacientes como para las posibles
cirugías urgentes que fuesen necesarias en pacientes con COVID-19 +.

2- Todos los actores sanitarios en relación a Bloque Quirúrgico deben estar localizados y
disponibles para poder colaborar en la asistencia sanitaria o si fuera necesario cubrir a un
compañero por baja inesperada o cuarentena.

Cirugía programada (denominada al momento como “CIRUGÍA ELECTIVA NO DEMORABLE”)

1- Revisar los historiales clínicos, (fecha de internación, valoraciones respectivas, clasificación de

tipo de urgencia según normas internacionales) de todas las CIRUGIAS ELECTIVAS NO
DEMORABLES para minimizar, posponer o cancelar las intervenciones no imprescindibles hasta
que el pico de la epidemia se considere superado.

2- Cancelar todas las intervenciones de cirugía menor o cirugía mayor ambulatoria no oncológica.

3- Se programaran (en consenso con Anestesiología y jefatura enfermería) únicamente los

procedimientos que en caso de posponerse pusieran en peligro de forma inminente la vida del
paciente o provocasen secuelas significativas o comorbilidades y así evitar estancias hospitalarias
prolongadas innecesarias.

4.- Suspensión de sesiones clínicas y comités multidisciplinares. Se mantendrá la relación con otros
servicios por vía telefónica o medios digitales.

5.- Se realizara el pase de guardia respectivo de bloque quirúrgico, a horas 8: 00 a.m. de cada día
(ANESTESIOLOGO DE TURNO, INSTRUMENTADORA DE TURNO, JEFE DE BLOQUE QUIRURGICO) con
anotaciones respectivas en libro de pase de guardia.

3- Evitar reuniones o permanencia de personal (más de 3 personas) en las instalaciones externas a

la sala de operaciones.

INVESTIGACIÓN Y COMUNICACIÓN
1. Participar en el estudio de Cohortes Covid19 para mejorar el conocimiento sobre esta patología
a nivel mundial.

2. Recogida de los datos epidemiológicos en cada servicio, en colaboración con el Servicio

respectivo
3. Mantenerse comunicado y conectado a través de redes sociales y medios de comunicación.

RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR COVID-19 EN EL

CONTEXTO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE O ELECTIVA

Debe minimizarse el número de profesionales necesarios para la cirugía y maximizarse su grado de

entrenamiento y/o experiencia.

1-¿QUÉ PRECAUCIONES DEBEN TOMARSE EN CASO DE INTERVENIR A UN PACIENTE COVID-

19 POSITIVO CONFIRMADO?

a) utilizar un Equipo de Protección Individual (EPI) bajo la indumentaria quirúrgica

b) En casos no confirmados, pero con alta sospecha clínica, (de acuerdo a pre valoración
quirúrgica por el personal sanitario correspondiente) se debería asumir que son positivos y
tomar las mismas medidas de protección para evitar una exposición innecesaria del
personal.

ELEMENTOS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI)

El EPI será necesario en cualquier procedimiento considerado como “contacto estrecho”, lo

que incluye intervención quirúrgica, así como otros procedimientos de quirófano (intubación,
anestesia regional, canalización de vías, etc.).

EQUIPO NECESARIO:

1. Bata impermeable.

2. Mascarilla: Son necesarias mascarillas tipo N95, (filtran el 96%).

Es preferible la utilización de mascarillas sin válvula.

En caso de disponer mascarillas con válvula se colocará además una mascarilla quirúrgica por
encima.

3. Gafas: es fundamental la cobertura ocular de pantalla completa. Si no, puede ser suficiente
con pantalla parcial, para evitar salpicaduras o contaminación directa únicamente.

4. Pantalla de cobertura facial:

5. Guantes de nitrilo largos o doble colocación de guantes convencionales látex:

6. Es conveniente que todo el personal con el pelo largo se lo recoja completamente en un

moño bajo y lo sujete adecuadamente.

7. El calzado no debe tener perforaciones.

8. Una vez puesto el equipo del EPI, se colocará sobre la misma el equipo estéril necesario
para la intervención quirúrgica: se realizará el lavado quirúrgico con gel alcohólico sobre los
guantes de base y se colocarán la bata y guantes estériles habituales.

INSTRUCCIONES PASO A PASO PARA LA COLOCACIÓN DEL EPI (ANEXO 1 - DONNING)

Es fundamental que el equipo quirúrgico al completo haya realizado entrenamiento previo

en colocación y retirada de EPIs antes de realizar un procedimiento real.

PASOS:

1- Retirar TODOS los objetos personales de los bolsillos del pijama, así como cualquier
accesorio (reloj, pendientes, bisutería, etc.) antes de la colocación del EPI.
2- Lavado de manos con solución hidroalcohólica.
3- Se despliega la bata impermeable y se colocan las mangas. Se sujetan los velcros de la
parte posterior, primero el superior (cuello) y segundo el inferior (espalda),
comprobando que cierre adecuadamente. Se realiza una lazada lateral a la altura de la
cadera, nudo sencillo, accesible y fácil de deshacer. Se debe atar/meter por el traje
cualquier cinta que quede suelta para evitar enganches.
4- A continuación, se coloca la mascarilla. Para su adecuada fijación lo ideal es sujetarla
por la convexidad, aplicarla a la barbilla y pasar las cintas por detrás de la cabeza. Se
recomienda cruzar las cintas para una mejor sujeción. Posteriormente se adapta la pieza
metálica sobre el puente de la nariz. Comprobar estanqueidad.
5- Colocación de gafas o pantalla de protección. Las cintas de las gafas deben ajustarse
aproximadamente al tamaño de nuestra cabeza antes de colocarlas para evitar la
manipulación posterior. En primer lugar, se coloca la gafa sobre la cara y posteriormente
se pasan las cintas por detrás de la cabeza. Cuidado de no enganchar y movilizar las de
la mascarilla. Si la mascarilla se ha colocado adecuadamente y es estanca no se deben
empañar las gafas de protección.
6- Colocarse un par de guantes de nitrilo (talla adecuada) por fuera del traje, cubriendo las
mangas del mismo a la altura de los puños.
7- Colocación de gorro quirúrgico (si no se ha colocado otro previamente)
8- Mascarilla: es suficiente con la que se ha colocado ya si el nivel de protección es el
adecuado.
9- Lavado (quirúrgico) con gel de alcohol sobre los guantes.
10- Colocación de bata quirúrgica habitual (con ayuda para atarla)
11- Colocación de guantes estériles habituales
12- Entrada a quirófano

INSTRUCCIONES PASO A PASO PARA LA RETIRADA DEL EPI (DOFFING) ANEXO 1

 Para la retirada del equipo es fundamental hacerlo de una forma calmada, despacio,
evitando movimientos bruscos y con la supervisión de algún compañero entrenado. Lo
ideal es que el personal que ha estado en quirófano se retire el EPI de uno en uno. Se
debe realizar lo más apartado posible del paciente y cerca de la puerta. Debe haber
disponible un contenedor grande para desechar los EPIs así como con desinfectante
alcohólico para manos y superficies. Puede ser útil habilitar una sala “sucia” para
retirarse el equipo, con espacio suficiente.

1- Retirarse la bata quirúrgica y guantes quirúrgicos como se hace habitualmente,

evitar tocarla, plegarla con la parte externa (donde está la contaminación de sangre,
salpicaduras, etc.) hacia dentro, y los guantes vueltos sobre sí mismos. Desechar en
el contenedor
2- Lavado con desinfectante de los guantes de base.
3- Retirar la pantalla protectora (si se lleva) cogiéndola por detrás, agachando la
cabeza.
4- Lavado con desinfectante.
5- Retirada de los guantes de base. Retirar el primero por la parte externa con un dedo,
y el segundo por la parte interna (metiendo el dedo “limpio”, entre el guante y el
traje). Desechar al cubo con cuidado de no tocarlos, que no toquen nada ni caigan
fuera. No lanzar (el cubo debe estar a corta distancia).
6- Lavado de manos con solución hidroalcohólica.
7- Retirada de la bata protectora. En primer lugar, soltar el nudo lateral (sólo con dos
dedos si es posible). A continuación, sin tocar nuestra piel del cuello, traccionar de la
bata por la parte superior para despegar los velcros. Al ir retirando la bata es
fundamental no tocar más que la cara interna de la misma, e ir plegándola sobre sí
misma para que la parte exterior quede envuelta y cubierta. Se debe levantar con
cuidado para evitar que las cintas toquen nada e introducir en el contenedor.
8- Lavado de manos con solución hidroalcohólica
9- Retirada de las gafas: agachar la cabeza hacia adelante, cerrando los ojos y la boca.
Coger las cintas de la parte posterior y retirar con cuidado. Colocar a parte en
bandeja con desinfectante para su reutilización, si procede.
10- Lavado de manos con solución hidroalcohólica
11- Retirada de la mascarilla: De nuevo, agachando la cabeza y cerrando los ojos y la
boca, se sujetan las cintas de la cabeza desde atrás, y se retira hacia delante y hacia
abajo. NO se debe tocar la parte delantera de la mascarilla, ya que puede estar
contaminada. Se desecha en el contenedor, cogiéndola únicamente por las cintas.
12- Lavado de manos con solución hidroalcohólica
13- Salida del quirófano
14- Desinfección del calzado, ya sea mediante introducción el mismo en desinfectante
(pisando filtros) o retirada cuidadosa y desinfección por inmersión.
15- Lavado de manos completo hasta los codos.
16- Revisión y registro, para descartar alguna contaminación inadvertida, manchado del
pijama, etc.
17- Es recomendable la ducha tras finalizar el proceso.
2-¿EXISTE UNA VÍA DE ABORDAJE PREFERENTE EN ESTE TIPO DE PACIENTES?

Hasta ahora sólo se dispone de datos preliminares y las experiencias comunicadas se restringen a
casos o series de casos

Así, en el momento actual se debe priorizar LA VÍA DE ABORDAJE QUE SEA MÁS BENEFICIOSA
PARA EL PACIENTE INDEPENDIENTEMENTE DE LA INFECCIÓN POR COVID-19.

3-¿QUÉ ACTITUD DEBE TOMAR EL CIRUJANO CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR COVID-19?

Cualquier miembro del personal del bloque quirúrgico que haya tenido contacto estrecho con un
paciente en investigación, probable o confirmado de infección por coronavirus debe comunicarlo
inmediatamente a JEFATURA DE BLOQUE QUIRURGICO ya a través de este al Servicio de
Epidemiologia y/o Infectologia.

CLASIFICACIÓN DE LOS CONTACTOS EN EL ÁMBITO SANITARIO:

1. TIPO A. Contacto estrecho con caso probable/confirmado de COVID-19 con uso adecuado del
equipo de protección individual.

2. TIPO B. Contacto estrecho con caso probable/confirmado de COVID-19 sin equipo de protección
individual.

3. TIPO C. Contacto casual con caso probable/confirmado de COVID-19 sin equipo de protección
individual.

4. TIPO D. Asistencia sanitaria internacional prestada en zonas con transmisión local sostenida de
COVID-19.

Se considera contacto estrecho:

- Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso probable o confirmado mientras el
caso presentaba síntomas: trabajadores sanitarios que no han utilizado las medidas de protección
adecuadas, miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto físico similar;

- Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso probable o confirmado
mientras el caso presentaba síntomas, a una distancia menor de 2 metros (ej. convivientes, visitas);
El servicio designado como responsable por el hospital llevará a cabo una evaluación
individualizada del riesgo.

Conductas a seguir:

1. Contacto estrecho con caso probable/confirmado de COVID-19 con uso adecuado del equipo de
protección individual. Continuará con la actividad asistencial normal y se realizará vigilancia pasiva
de aparición de síntomas.

2. Contacto estrecho con caso probable/confirmado de COVID-19 sin equipo de protección

individual.
a. En caso de que se decida que se trata de una exposición de alto riesgo: se retirará al profesional
de la actividad asistencial durante 14 días o se podrá considerar su reubicación en otra área del
hospital.

b. En caso de que se decida que se trata de una exposición de bajo riesgo se continuará con la
actividad asistencial normal. En ambos supuestos, se realizará vigilancia activa.

3. Contacto casual con caso probable/confirmado de COVID-19 sin equipo de protección individual:
Continuará con actividad asistencial normal y se realizará vigilancia pasiva de aparición de
síntomas.

4. Asistencia sanitaria internacional prestada en zonas con transmisión local sostenida de COVID-
19: Se valorará el tipo de contacto por el servicio de prevención.

5- ¿ES NECESARIO REALIZAR PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA LA INFECCIÓN POR COVID-19 EN

PACIENTES QUE VAYAN A INTERVENIRSE ELECTIVAMENTE DE MANERA INAPLAZABLE?

NO. Los pacientes que se deban intervenir seguirán los mismos protocolos de despistaje de la
infección por COVID-19 que cualquier otro paciente. En situaciones como la actual debe priorizarse
el uso racional de los recursos disponibles y evitar tanto la estigmatización de pacientes como la
generación de situaciones de alarma innecesaria.

6-EN CASO DE EXPOSICIÓN BIOLÓGICA ¿QUÉ PROTOCOLO DEBE SEGUIRSE?

Ante una exposición sin EPI a un paciente en investigación, probable o confirmado de infección por
coronavirus, sea conocido en ese momento o a posteriori, el personal expuesto debe considerarse
contacto estrecho, y se manejará como tal en función de las indicaciones específicas de cada
centro.

9-ESQUEMA DEL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA

Uso de una lista de comprobación (check list) de todo el procedimiento y que además incluya
explícitamente la situación COVID19 del paciente.

Dentro de la parte quirúrgica se considerará:

Se designara un quirófano y todo su material (respirador, etc.) exclusivo para pacientes COVID-19
que será destinado a este uso durante todo el periodo que dure la epidemia.

Este será independiente y alejado de otros quirófanos. Y todos los espacios asignados deberán ser
debidamente marcados.

Materiales y artículos personales de uso quedan prohibidos dentro de quirófano, como ser hojas
papeles, bolígrafos y teléfonos celulares, o los mismos deberán ser cubiertos por materiales
desechables al finalizar cada procedimiento

1-Uso de batas quirúrgicas especificas nivel 4 AAMI

2-Acceso según las consideraciones ya efectuadas anteriormente.

3-Evitar instrumentos cortantes/ punzantes al máximo; las manipulaciones se realizarán con
instrumental, nunca con las manos.

4-Utilizar órdenes verbales para el intercambio de instrumentos, evitando el paso de mano a mano
(utilizar bandeja ad hoc).

5-No depositar instrumental cortante o punzante en mesa de Mayo (salvo que se establezca como
zona neutra previamente).

6-Utilizar al máximo sistemas de corte alternativo (electro bisturí).

7-Priorizar suturas mecánicas

8-Observar las recomendaciones acerca de la exuflación en laparoscopia ya efectuadas de cara a

evitar al máximo la aerosolización.

9-Recogida de material punzante al contenedor correspondiente al acabar

INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA INTERVENCION

Paciente trasladado a área de aislamiento de recuperación con las mismas medidas que
inicialmente. [Puede ser el mismo quirófano antes de volver a habitación aislada]
1- Limpieza exhaustiva (mínimo una hora entre procedimientos) con descontaminación de
todas las superficies, pantallas, cables, monitores y máquina anestésica.
2- Toda la medicación y dispositivos de las bandejas de medicación e intubación no utilizados
se desecharán.
3- Vaporización con agua oxigenada para descontaminar el quirófano
4- Ajustar prescripción postoperatoria a las necesidades del paciente aplicando protocolos de
tratamiento.

RECOMENDACIONES GENERALES DE ATENCION DE LA PATOLOGIA QUIRURGICA URGENTE

EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA POR COVID-19 (SARS COV-2)

Estas recomendaciones están sujetas a revisión continua, según la situación global de la

pandemia y las necesidades particulares de cada hospital, así como a las recomendaciones
de las autoridades competentes y de la evidencia/bibliografía que vaya surgiendo en este
aspecto

Es importante destacar que la evidencia científica actual en este aspecto es ínfima y se

basa principalmente en la extrapolación de otras infecciones víricas similares o en las
recomendaciones llevadas a cabo por Organizaciones Científicas o reunión de expertos

¿SE DEBE REALIZAR TEST DE DETECCIÓN DE SARS-COV-2 EN TODOS LOS PACIENTES CON
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA URGENTE?
 No está indicada la realización de cribado preoperatorio en todos los pacientes con patología
quirúrgica urgente, pero en una situación ideal de disponibilidad suficiente de medios y de recursos
sería muy aconsejable.

Sí debe realizarse de forma sistemática en todos los pacientes sospechosos de COVID-19 que
presenten sintomatología respiratoria, fiebre, disnea, alteraciones radiológicas en la radiografía de
tórax y signos recientemente reseñados en la bibliografía como característicos de fase inicial como
la anosmia y la ageusia.

¿QUÉ TEST DEBEMOS REALIZAR EN PACIENTES CON PATOLOGÍA QUIRÚRGICA URGENTE?

1.- TEST RAPIDO DETECCION. NO RECOMENDABLE EN EL MOMENTO ACTUAL.

2.- LA INTERVENCION QUIRURGICA SIN LOS RESULTADOS RESPECTIVOS DEPENDERA DEL GRADO
DE COMPROMISO DE LA PATOLOGIA DE URGENCIA Y EL TIEMPO QUE PUEDA DEMORAR SIN
PROVOCAR EFECTOS ADVERSOS EN DESMEDRO DE LA SALUD Y VIDA DEL PACIENTE.

3.- Se sugieren los siguientes complementos diagnósticos: (sin que sean condición sin qua non
para realizar la intervención)

• Radiografía de tórax: Fácil y rápida de realizar, aconsejándose en todos los pacientes incluso con
sospecha baja de COVID-19, ya que la existencia de alteraciones en la misma nos obligaría a
considerar la realización de un test para SARS-CoV-2.

• Tomografía de tórax: La realización sistemática de tomografía de tórax podría ser una opción en
casos de no poder demorar la cirugía en casos con alta probabilidad de infección.

• POCUS (Point-of-Care Ultrasound): El examen ecográfico portátil se ha demostrado igualmente

efectivo en el diagnóstico de la afectación pulmonar por SARS-CoV-2 y evita el traslado del
paciente, aunque requiere formación específica y personal entrenado con experiencia. Se considera
patológico la existencia de al menos 3 líneas B en 2 espacios intercostales contiguos. En aquellos
centros con facultativos cualificados deben considerarse estrechamente sus posibilidades
diagnósticas. (DE ELECCION)

ELECTIVE SURGERY ACUITY SCALE (ESAS)

 REPRINTED WITH PERMISSION: SAMEER SIDDIQUI MD, FACS, ST LOUIS UNIVERSITY

NIVEL/ DEFINICION LOCALIZACION EJEMPLO ACCION

DESCRIPCION

Nivel 1a CIRUGIA DE BAJA AGUDEZA/ DEPARTAMENTO LIBERACION DE TUNEL CARPIANO. Posponer

PACIENTE SANO AMBULATORIO cirugía o
HOSPITALARIO PROTESIS DE PENE programar
Paciente (HOPD) en ASC
ambulatorio/Enfermedad no ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
mortal CENTRO DE CIRUGIA COLONOSCOPIA
AMBULATORIA
(ASC)

Hospital con
bajo/ningún dato de
COVID-19

Nivel 1b CIRUGIA DE BAJA AGUDEZA/ DEPARTAMENTO Posponer

PACIENTE NO SANO AMBULATORIO cirugía o
HOSPITALARIO programar
(HOPD) en ASC

CENTRO DE CIRUGIA
AMBULATORIA
(ASC)

Hospital con
bajo/ningún dato de
COVID-19

Nivel 2a CIRUGIA DE AGUDEZA DEPARTAMENTO Cancer de bajo riesgo Posponer

INTERMEDIA/ PACIENTE SANO AMBULATORIO cirugia en
HOSPITALARIO Espinal no urgente los posible
No mortal, pero (HOPD) o
potencialmente a futuro con Colico ureteral
considerar
morbilidad y mortalidad. CENTRO DE CIRUGIA ASC
Requiere permanencia en el AMBULATORIA
Hospital (ASC)

Hospital con
bajo/ningún dato de
COVID-19

Nivel 2b CIRUGIA DE AGUDEZA DEPARTAMENTO Posponer

INTERMEDIA/ PACIENTE NO AMBULATORIO cirugia en
SANO HOSPITALARIO los posible
(HOPD) o
considerar
CENTRO DE CIRUGIA ASC
AMBULATORIA
(ASC)

Hospital con
bajo/ningún dato de
 COVID-19

Nivel 3a CIRUGIA DE ALTA HOSPITAL MAYORIA DE PACIENTES CON CANCER NO

AGUDEZA/PACIENTE SANO ALTAMENTE SINTOMATICOS POSPONER

Nivel 3b CIRUGIA DE ALTA HOSPITAL NO

AGUDEZA/PACIENTE NO SANO POSPONER

THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS (ACS)

BIBLIOGRAFIA.

1. Infection prevention and control of epidemic-and pandemic-prone acute respiratory

infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014
(https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf;jses
sionid=BE25F8EAA4F631126E78390906 050313?sequence=1, accessed 27 February 2020).

2. Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second

global survey on eHealth. Geneva: World Health Organization; 2009 (Global Observatory
for eHealth Series, 2; https://apps.who.int/iris/handle/10665/44497, accessed 27
February 2020).

3. Beckman S, Materna B, Goldmacher S, Zipprich J, D’Alessandro M, Novak D, et al.

Evaluation of respiratory protection programs and practices in California hospitals during
the 2009-2010 H1N1 influenza pandemic. Am J Infect Control. 2013;41(11):1024-31.
doi:10.1016/j.ajic.2013.05.006.

4. Ministerio de Sanidad

5. Información oficial del Ministerio de Sanidad dirigida a los profesionales sanitarios y a la

ciudadanía en relación a recomendaciones sanitarias y de salud pública de interés general.
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActua l/nCov-
China/home.htm

6. Documentos técnicos para profesionales del Ministerio de Sanidad

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActua l/nCov-
China/documentos.htm

7. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR CORONAVIRUS COVID-

19 EN LOS PROFESIONALES SANITARIOS (Infografía)

8. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActua l/nCov-
China/documentos/recomendaciones_sanitarias_06_COVID-19.pdf

9. Información Comunidad de Madrid

 10. https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/2019-nuevo-coronavirus

11. - Información Generalitat de Catalunya

12. https://web.gencat.cat/ca/coronavirus/

13. - Departamento de salud del gobierno vasco

https://www.euskadi.eus/gobierno-vasco/departamento-salud/

14. Colocación y retirada de equipos de protección individual. Plan de contención COVID-19

CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA https://youtu.be/W07nqrUF3lU

15. COLOCACIÓN y RETIRADA de

� � � � � BATA

� � � � GUANTES,

� � � � � GAFAS y

� � � � � MASCARILLA para el #CORONAVIRUS

16. SALUSPLAY https://youtu.be/PjDZkIhS0a4

17. INTERNACIONALES

18. - ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (WHO) Y Coronavirus

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

19. - CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) Coronavirus (COVID-19)
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/index.html

20. - CDC, información para profesionales de la salud https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-

ncov/hcp/index.html

21. - American College of Surgeons COVID-19: Recommendations for Management of Elective

Surgical Procedures ACS https://www.facs.org/about-acs/covid-19/information-for-
surgeons