INTERPRETACION DEL

ANTIBIOGRAMA

VICTOR HUGO SEGURA LOPEZ

MR PATOLOGIA CLINICA
ENERO 2017
INTRODUCCION

• Herramienta de la actividad clínica diaria

• Determina in vitro la respuesta a uno o var
ios antimicrobianos
• Primer escalón en el reconocimiento de los
mecanismos de resistencia

Se basa en datos
Microbiológicos
Farmacodinamic
os
CONCEPTOS CLAVES

1. Antibiograma: Técnica in vitro en la cual bajo

d
eterminadas condiciones estandarizadas, un micr
oorganismo es expuesto a un antimicrobiano, an
otándose el efecto observado tras un periodo d
2. e incubación. HERRAMIENTA*
Concentración Inhibitoria Mínima (MIC): Conc
entración de un antimicrobiano a la cual se inhi
be el crecimiento de una UFC(Unidad Formador
a de Colonia)de un microorganismo. PUNTOS
CONCEPTOS CLAVES

• Categorías Clínicas
1.
Sensible o
Susceptible (S): El
2. microorganismo es
inhibido cuando se
utilizan las
3. Resistente(R): Aislamiento que no son inhibidos
concentraciones
por las concentraciones del antibiótico que se al
del antibiótico
canzan habitualmente en el organismo
recomendado de
Stenotrophom maltoph
onas ilia

Porcentaj de sensibilida y resistenci

e d a
o

AMOXIC1UNAICLAVULA
NJCO
AUPICllI
NA
CEFOTAXI
MA
CEFTAZJDI
MA
ClPROFtOXAC

j INA
COTRIMOXA
ZOl

! GENTAMIC
INA
IMIPENE
M
NrTROFURANTO
INA
PIPERACllNNTAZOBA
CTAM
TOBRAMIC
INA
CEFAZOU
NA

COUllIlI1l H URIlA!
ORIGINA
LES
Características epidemiológicas, clínicas y
pronósticas de la infección por
Stenotrophomonas
Maria maltophilia
Dolores del Toro", Jesús Rodriguez-Bañlf, Álvaro~ Ramón
UIis Martínez~', , Pérez..Caoot,
l!)vclioJ. Pcrea~y Miguel Ángel Muniaina
-8ea:ión de Enfermedades InICa:iOUL Servicio de Medicina Interna. bOeparlamenIQ de Microbiologla. HOS¡»IaI
Universitario Virgen Mac:arena. Sevilla.
INTOOOUOOISOtlNm. otrophomoflllSmaltophili. es
un
patógeno muhin.sist.nt:e que se está aislendo con
frac:u.ncie ".cient. de JHIC...... t.s Hey
pr.dispuestos.
pocos .studios que hayan .vatuedo su epidemiología
y r.l.vancia clínica en pacientes da un hospital general.
MOooos. Estucio prospactivo da la cohorte da casos de
infección por S. IMltophjli. entre enero da 1998 y enero
da 2001 en el Hospital Universitario Virgen Maca,ene de
Seville. S. recogieron variables
dernográfices. .nfermedades
de base, gravedad al ingreso !indica APACHEUl,
procedimientos invasivos. uso previo da
antimict'obianos,
RESUlTADOS. S. maltoph¡I¡.se aisló en muntras cR!ÍC8s da
repercusión sistemica, tratamiento y mortalidad.
87 pacientes, da los cualas se incluyeron los 45 casos (52~1
en los que se consideró que estaba causando infección.
El 40". estaba .n unidad da cuidados intensivos (UCI'
y el 13~ eran ambulatorios. La infección se consideró
asociada a la atención sanitaria en el91~. 8 82~ habían
recibido antibióticos. El tipo da infección más frecuente
fue le neumonía seguide da otras infecciones respiratorias.
urinerias y de piel y t.jidos blendos. Presentaron sepsis
grave o shodt séptico .112"•. 8 tratamiento
antimicrobiano mes utilizado fu.
Epidemiology, clinical features and prognosis
of infections dQC to SterwlropJwmonas
maUophilia
fHmOOUCTION. Stenotrophomonas maltophi.,iais a
multiresistant pathog.n that is being isoletad with
increasing frequency from patients with precisposing
factors. Few studi.s hay. assessed th. epidamiology
and clinical relevence of this pathog.n in va,ious types
o, patients from general hospitals.
METlIOOST.his is a prospactive study perfonned in
the cohort of patients with infection due to S.
mattophili.
in Hospital Univeritario V..gen Macarena (Seville.
SpainJ between January 1998 and January 2001. The
'ollowing data wer. collacted: darnographics.
previous
undertyingantimicrobial tr.atment.
diseases. APACHE systemic
IIseore response,
at admission.
therapy and outcome.
invasive proeedurH,
REsUlTS. S. mahophíliawas isoletad 'rom a c:1iniceI
sampla i.n87 petients and was considerad to be
the cause of infac:tion in 45 (52".101 tham. who
were induded in the study. Among the total. 40~
were
in the ICU and 13". were outpatients. The infection
OBJETIVOS
 CIM Y CBM

A A
A A [A [A [A [ ] ~ o n
AB A A
C O N

- tr o l
AB
AB
Sl
AB
ABS] S ] B
si n
B
TR
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S S A S .....
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S/C S/C S/C... S/C C/C C.·..:... ·...C., .
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'O •

.1:-
... I
.
I

S/C C/C C/C

S/C C/C

CB
M
MÉTODOS - ANTIBIOGRAMA
Métodos Antibiograma
– Difusión: Habitualmente cualitativos. Atendiendo al halo de inhibición qu
e aparece alrededor del disco, se clasifican los microorganismos como se
nsibles (S), intermedios (I) o resistentes (R) según sea la eficacia obtenida
por el agente amtimicrobiano frente al microorganismo.

– Sistema Epsilon-Test: Método de antibiograma por difusión que en lugar

de discos utiliza tiras de papel graduadas con valores de CMI e impregn
adas con un antibiótico en forma de gradiente de concentración. La inter
sección del halo de inhibición con la tira de papel indica la CMI del micr
oorganismo para dicho antibiótico
Métodos Antibiograma
– Dilución: Es un estudio cuantitativo. Se emplean u
na serie de tubos con distintas concentraciones de
agente antimicrobiano (4-128 g/ml). Se observa el
crecimiento de los microorganismos mediante la ap
arición de turbidez, o el cambio de color del indica
1 1
dor incorporado al medio. 1 1

•
MÉTODO DE DIFUSIÓN

PRINCIPIO DEL MÉTODO

. ..

' . .. .
 Método de Difusión en Disco
(Baeur-Kirby)
• Es el mas difundido.

• Prueba la inhibición o resistencia de los

microorganism
entran impregnados en pequeños discos.
os, enfrentándolos con los medicamentos que se encu
Medio de cultivo utilizado

Mueller Hinton
• Su reproducibilidad aceptable.
• Baja concentración de inhibid
ores, condición crítica para ev
aluar sulfonamidas, trimetopri
m y tetraciclina.
• El crecimiento satisfactorio de
patógenos no exigentes.

• Existir ya gran experiencia en

estudios de susceptibilidad.
Placa de agar nutritivo

Se inocula al cultivo agar

en 5 mi de

Se vierte en la placa con el agar

inoculado

+
Sobre la su perfici e se colocan los discos con 'os anti bi óticos

Se incuba. durante 2"1 "18hr

El orga.nismo estudiado a algunos muestra sensibilidad como indican las

antibióticos.
::zonasde inhibición del crecimiento
bacteriano en torno a los discos
Inoculación de la placa

• Con un hisopo estéril

en tres direcciones in
,
ocule toda la placa
(gi
ros de 60°).
Aplicación de sensidiscos

separación: los
discos deben de
,E
® el
estar separados24 I

mm (del centro de un
(A N)
sensidisco al otro
G)
más cercano).

Cantidad: 12
Cultivo en 24 – 48
unidades en placas Horas
de 150mm y 5
unidades en placas
se 100mm.
Lectura e interpretación de los resultado
s

Categorías de interpretaron:
Sensible: El microorganismo
presenta un gran área de inhibición
causada por el fármaco. 95% éxito

Intermedio: Se presenta un halo de

inhibición mas reducido.

Resistente: Presenta muy poco o

casi nada de halo.
Medición de los halos

Después de incuba las placas

del antibiograma se procederá
a la lectura de este.
Se usa una regla y se mide el
radio del halo de inhibición
partiendo de desde donde
está el disco de antibiótico
hasta donde se inhibió el
crecimiento.
La longitud obtenida después
se compararán con estándares
que nos dirán si el
medicamento será efectivo o
no en el tratamiento.
Antibiótico Resistente Intermedia Susceptible

Ampicilina ≤ 13 14 - 16 ≥ 17

Amikacina ≤ 14 15 – 16 ≥ 17

Sulfisoxasol ≤ 12 13 - 16 ≥ 17

Gentamicina ≤ 12 13 – 14 ≥ 15

Cloranfenicol ≤ 12 13 - 17 ≥ 18

Ceftriaxona ≤ 12 14 – 20 ≥ 21

Ciprofloxacin ≤ 15 16 - 20 ≥ 21
a

Tetraciclina ≤ 14 15 - 18 ≥ 19

Acido
≤ 13 14 – 18 ≥ 19
Nalidixico

Estrptomicina ≤ 11 12 – 14 ≥ 15

anamicina ≤ 13 14 - 17 ≥ 18

Trimetroprim/
Sulfametoxas ≤ 10 11 – 15 ≥ 16
ol
 Resistente Sensibilidad media
Antimicrob iane Sensible ~Ha}o mm)
{Halomrn} (Halo mml
Amikacina 12 13~14 15
Arnoxacüína 16 17-20 21
AmpiciJina 12 13-15 16
Cefalexina 13 14-17 18
Ciprofloxacina 12 13-17 16
Cloramfenicol 12 13-1fi 17
Doxicicfina 10 11-15 16
Enrofloxacina 14 15-1B 19
Estreptomie ina 12 13-16 17
F1orfenicol 12 13-17 18
Fosfomicina 15 1&-20 21

Fosfomicina
más 13 14-10 17
fructosa 1,6
difosfato
16 17-20 21
Fosfomicina más
fructosa 1,6
12 13-15 16
difosfato
Y Tíloslna 15 1&-20 21
Gentamicina 14 15-16 17
Kanarrucína 14 15-17 18
No rñoxa cin 18 19-22 23
METODOS CONVENCIONALES
• Los métodos convencionales o fenotípicos, a su vez pueden ser:
•
a)Cuantitativos: permiten conocer la CIM de un antimicrobiano
frent
e a un determinado microorganismo (en ug/ml), lo que es de gran u
tilidad al momento de definir las dosificaciones, especialmente en pa
cientes críticos. Existen métodos cuantitativos de referencia o Gold
•
st
andard (ya sea micro o macro dilución en caldo y/o dilución en
• agar
) y aquellos que no son de referencia (E-test, Just-One), pero que
fac
ilitan de manera importante la realización de antibiograma por CIM
en la práctica diaria a la vez que da flexibilidad respecto de a qué an
timicrobianos estudiar la CIM y a cuáles no.

b)Cualitativos (difusión en disco o Kirby Bauer), que a través de la

METODOS AUTOMATIZADOS
• Los métodos automatizados disponibles son:
•
a)Microdilución rápida (métodos comerciales fenotípicos: Vitek, Phoe
nix, Microscan). Estos métodos, al igual que la identificación automati
zada, consisten en paneles con pocillos miniaturizados que contienen
diferentes concentraciones de antimicrobianos, según los puntos de c
orte que permiten diferenciar cepas resistentes de cepas intermedias
o sensibles. Estos paneles o tarjetas contienen antimicrobianos definid
os para los distintos grupos de microorganismos (bacilos, cocáceas, le
• vaduras, gram positivo, gram negativo), se ingresan al equipo respecti

• vo, el cual mediante turbidimetría establece las CIM de cada cepa. Ac

tualmente estos equipos cuentan con softwares de interpretación o
re
glas de experto, para informar resultados coherentes de susceptibilida
Método Automatizado:
Este método se basa en micro
diluciones sobre micro tubos. El
crecimiento bacteriano se va a
observar por la turbidez o
fluorescencia de los micro
tubos.
Es útil para examinar una gran
cantidad de muestras

3
-2 -2 2 3 1 1 4 4 3 O 2
r
-3 -3 1 2 O O 3 3 2 - 1
1
-4 , -4 O 1 -1 -1 2 2 1 -2 O

E -5 ,... - O
. -2 1 1 O ·3 -1

~
l' 2 ·8 -8 1 -1 -3 O O -1 -4 -
-2 -2 -4 -1 -1 -2 -5
2
G 1 -7 -7
-3 -3
H O -8 -8 -3 -5 -2 - -3 -6
-2 K
·4 2
-3 r
-4
Observación visual
de turbidez o Paneles Api,
Crystal, n 15-24
cambio de pH, por o hrs
baterías
utilización de convencional
Detecciónsustratos
diversos de es
cambios de pH por Tarjetas Vitek,
,
Phoenlx, S 8-12
utilización de
I hrs
Hidratos de carbono, Microscan
actividad enzimática, tradicionales,
patrones de Sensititre
Detección o
resistencia
fluorométrica MicroScan
de liberación decolorimét Rapid panels, ,

productos rlca S 2-4

de I hrs
enzima BD Phoenlx,
cromogénicos
s Vitek, Trek
por reacción
diagnostic
CONCEPTOS

•
Interpretación de ATB: Donde se realiza la categorización clínica, es
decir, definir como sensible, intermedio o resistente un resultado del a
ntibiograma en función de los valores de CMI o de halos de inhibició
•
n establecidos por diferentes comités nacionales e internacionales**, y
que diariamente realizan los laboratorios de microbiología.
Lectura Interpretada de ATB: La lectura interpretada del antibiogram
a es una práctica habitual en el laboratorio de microbiología como co
mplemento de la interpretación o de la categorización clínica de los r
esultados de sensibilidad. Consiste en el reconocimiento fenotípico de
• **CLSI, ECAST, MENSRA, etc.
los mecanismos de resistencia y permite, a partir de éste, la inferencia
de fenotipo inicial. Asimismo, condiciona la modificación de las categ
orías clínicas y la deducción de los valores de sensibilidad de antimicr
Proce d interpreta de antibiogr
so e ción l ama
Identificaci Interpretaci
Microorganls ----...¡ ón i --...¡ ónantibiogra
de
mo antibiogra l ma(S 1, R) _j
ma ,
-------------------------- ~-------
-------------- -----,
Deducciónd ~
[r---------t.
-
e1 de
fenotip
1 o resistencia
Inferencia
del
trascendenfenotipo
cHnic
ciade resistencia
a I
con Deducci del
t l de
ón resistencia
mecanismo ]

impficado

Redefinici de la interpretación clínica de los Informe

Deducción resultados
on de la sensibilidad a antibióticos no de
estudiados resultado
s
L--------- --- Lectura interpretada del ----------
 LECTURA INTERPRETADA
DE ANTIBIOGRAMA

• Es un análisis fenotípico de los

resultados de las pruebas de s
ensibilidad, fundamentado en
el conocimiento de los mecani
smos de resistencia y en su ex
presión fenotípica
Lectura Interpretada del Antibiograma:
Puntos Importantes
1. Identificación correcta de la bacteria
2. Conocimiento de las resistencias naturales
3. Identificación de las resistencias adquiridas
4. Conocimiento de la Epidemiologia local
5. Utilización de los ATB marcadores de resistenc
ia*
6. Utilización de Técnicas confirmatorias
 IDENTIFICACION GRAM POSITIVOS
Cocos Gram Positivos

Catalasa
Staphylococcus Streptococcus Enterococcus

Coagulasa

S. Pyogenes
S. agalactiae

S. Aureus
S. S. Viridans
pseudointermediu S. pneumonia
s S. epidermidis e Enterococcus sp
S. Saprofiticus
S. Hominis
S. Haemolyticus
S. lugdunensis
ESTRUCTURA PARED GRAM POSITIVOS
 IDENTIFICACION GRAM NEGATIVOS

Bacilos Gram Negativos

Fermentación de Azucares
Pseudomona aeuroginosa
Acinobacter baumannii
E. Coli Klebsiella
Burkholderia cepacia
spp Enterobacter
Edwardsiella corrodense
spp Citrobacter spp
Stenotrophomonas maltophilia
Serratia marcescens

Oxidasa

Pseudomona Acinob
Acinobacter baumannii
aeuroginosa Stenotrophomonas
m
maltophilia
Burkholderia cepacia
ESTRUCTURA PARED GRAM NEGATIVOS
opolisacárido
_-, -- ~polisacarldo -o
J Núcleo
'i,~ pottsac arfdlco

Lípido A

L p o pro le in a
:::1 e 1::3 r;::.LIn
Mureína

Acldo

---
graso

Fosfolípid. o
Diferencia en la estructura celular
Gra Posit Gra Negat -~~
m ivo TerO
KO
m ivo
~~Pm~ ~
((, /

Mf¡\
I6MNA
'Clfó~t
J&~\
ICA

Principal factor que contribuye para diferencias en mecanismos de

resistencia
I Staphylococcu coagulasa positiv
s o <h.Jcilln.>

Antimicrobian CIM Inte[Qs

o1 S. aureus <=4 Ra
MlCji MIC~
AmoxJA Clav /2 R 1 ~
Amp/Sulbacta <=8 I
"
m Ampicilina /4 SMs&. "~f.
Ceftriaxona <=2
R l'ooIno6op •
nwbClotu •
hornoIocos
de
t.1SSA
Ciprotloxacina >32 · mttodw.MRSA

.. 1
Clindamicina 2 R
S nI}. 0Da0ti1U
E~JIuIrsemblld:Id •
Daptomicina >4 · . •EmllWNdnl IR
MIC2: 1)
Eritromicina 1 SI •Oincllrnodf\l IR
MIC~ ~)
Gentamicina >4 S •TM'ISMX IR; MI( ~
Al¡¡unode len .nl'l'tOf~ fW)lSlenlf. Si
')
Levotloxacina <=4 S Todos Eritl'Of11idN
rt'iIlUntl y CIlnd~mot1NWltilllt, rNIu. tn10
1ttI$.Ib1t\
I
Linezolid <=1
Moxítloxacina
Nitrofurantoin <=1 I lA RSA
S hospoulJtlo
a <=0 R !
Oxacl1ina .5 M
Penicilina · Jt 't\1 D ~""O \Ian(.omJ(;na

<=3 s
Rifamplcinde
Screenin 2 R .. noACind.rniaN --
I _l

a
g Cefoxitina 4 · . .t'l MICs2.
_lile
MI( '.a~
intennedlo
bu
Synercid
Tetraciclina 8 S La MlC~16:

<=1 PO
lo resinmcb
TrimetlSulf <=0.5/9.
a 5 S
ol
c /
>4 ITO: no:
Vancomicin 21 I Vlnc si Infecd6n
pel11Mta.
a
e~ , ti", ~ -. >8
•• •ClIruc:a
RLde. bo e Oll'll
C iN ~lOIld
1 C1iruc:a II
 Esquem básico
as s
Oxacilina
, y • Estafilococo Meticilino • Cocos
Sensible Gromposi1ivos:
Dicloxacil de
(Comunidad) Coagulosa
ina
(+)
cefalospo
rfnos S.aureu
1° • s
. Meticilino
Estafilococo
Resistente

/
dela
Comunida
d

•
Meticllin
Estafilococo
o
resistent
e
Nosocom
iol
•
Estafilococo
Vancomicin
o
 Esquem básico
as s • COCOSGramposit
Penicilin ivos:
Coagulo (-
a y • Estafilococo sa )
Oxacilina, Sensible S.
Dicloxacllina (Comunidad) epidermidis
cefalosporina
s de 1a S.
Hominis
TMP+sulfametoxazo
l OJO:
80% De

/ •

oo
Me11cllln
Estafilococ
Nosocoml
resistent
al
e
éstos
Microorg
anismos
son
Penicilin
oy
Meticilin
o
resistent
es por
•
naturale
Estafilococ
za
o
Vancomicin
 Esque básic
mas
PENICIUN
os
·SI es Resistente
aASA
Penicilina • SIes
tiene resistente
TIENEB·
LACTAMAS
AS
·Si es resistente
BLEE
tiene
S

• SI es resistente
tiene
BLEASo AMPc
lb­
laclamasa• Si es resistente
tien
clase Cl CARBAPENEM
e
ASAS
• No se ha
Gramnegati
vos reportado
resistencia
Esquemas básicos. par lo
Notas a s
Gramnegativos
• K. es resistente o la AMPICILlNA. Bacilo n
fermentador
pneumonia oxidasa positivo.
naturalment No dar cefalosporlnas o
gramnegativo o la
Quinolonas,
e easí el antibiograma muestre sensibles. s

Esquema: 1° línea:
Piperacilina+Tazo Ertapene
2° Irnea: m.
Carbapenemicos:
Imlpenem,
Meropenem.
Doripenem
Aeromonos. Citrobact Enterobocfer y Serratio. Bacilos
.
fermentadores. Yo tienen
Morgonello. er. el gen AMPc. Entonces ya son resistentes
Granlnegotivos
naturales ylienenPollmixlnas, By E.
3° línea:
BlEAs.

Esquema: 1° Quinolonos, 2° de 4, 3° (Ertapene

Cefalosporino Carbapenémlcos m)
 Esquemas Nota par lo
básicos. s a s
Gramnegativos
Pseudomonas
aeruginosa un co
es
microorganismo dn
muchos e
mecanismos
resiste cia:

· B-Lacta
masas
Mutaci de
ón Blancos.

• Esresistente a
ERTAPENEME
IMIPENEM!!!!!!
 Esque básico
mas s.
• Si el Antibiogran1a muestra a alguna mejor no
resistencia
ningu del quinolona, suministro
na grupo.
/
/ Si en el la y la Centornlcno. le creo a
aparecen Antibiogran1a Amikacina la
Amikacin
Ejemplo:
a. S. R.l doy
Amikacina Gentamicina e Amikacina.
S. No le doy ningún
Ejemplo: R, aminoglucósido.
Amikacina Gentomicíno
los se usan sinérgicos, tienen mejor espectro de en
ominog,ucósidos como acción
gramnegativos.
 Realice la interpretación de los siguientes -.
antibiogramas
Antibiograma 1
MicroorganIsmo: S. aureus M_enl: de O/do Izquierdo
Antibi6tico M/C secreción Int.
tm; Antibiótico MIC
Ampidlin >8 <0,5 S
R_ -·/
a ()<1 S mipenem 1 S
Ce/
azotina
1<4
<1
S
S
Oxocilina
"Penicilin <1
>8
C~
-~Cefu,oxime R
<QS S aTrimetropim Sulfa <:1
Ciprofloxoci S
I Erltromicin <(l25 S Rifompici
Voncomidna 0
ana na <1
S
Clindamicin S
a
~nt'lbl~rama
~1c~nf5mo:
2

'ktlbl6t/CD
K/~bs/~llapnflumonloe
M/C
Muestra: Hemocultlvo
Antibiótico MIC
, lnt.
Int.
A mtkacin a <8 cel~_plme <8 s~
S
Amp/Sulbactam Ciprofloxaclna <0,25 S \.1
>16/8 R
Ampicilina >16 R
aentamlcina < S
Aztreonom R t--Imi penem 1 S
>32 .
Cejotaxime R ,.MerOD~nt!m <4 S
>32
Ceftrioxono ~ Van C:OmIc/n a <4
<1 S
>32 "
Pip/Tozo (j <16 . I Trimetropim/Sul! >2/3 R \
 Muatro: Secred6
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as-S0213005X10002193