Tuberculosis en obreros mmeros reclamantes de

compensación por enfermedad ocupacional

Por: Julio Zárate Polo y César Jaramillo Vereau. Médico Jefe y Méidico
As:stente, respectivamente, de la Unidad Regional del Norte del
Instituto de Salud Ocupacional.

INT·RODUCCION

Por Ley N<? 7975 de 12 de enero de 1935, la neumoconiosis fue com-

prendida entre las enfermedades profesionales indemnizables. Conviene
aclarar que la palabra "neumocor.iosis" es un término genérico con el
que se designa a todos los procesos pulmonares causados por la inhalación
del polvo y no sólo a la silicosis, como erróneamente lo hace nuestra le-
gislación . E'ntre nosotros, la silic'Os:s es la única neumoconiosis incapa-
citante y por lo tanto indemnizable; también lo· es la sHico-tuberculo s~s
que es la complicación tuberculosa de la silicos~s.
Por Decreto Supremo de 6 de abril de 1948 se encargó al entonces
h " D epartamento de Higiene Industrial" hoy Instituto ele Salud Ocupacio-
nal, la real:zación de los exámenes médico-periciales en los casos de re-
clamo de indemnización por enfermeda·d profesional, en el área judicial
de Lima. Por Decreto Supremo de 30 de junio de 1954 se orde'lló que
e ~ tos Exámenes fueran también practicados en las c~udades d e Trujillo y
La Oroya s ede de las Unidades Regionales del Nort e y del Centro, res-
pectivamente, ·del Instituto de Salud Ocupacional.
La Unidad Regional del Norte con sede en Trujillo, practica estos
exámenes p !? riciales en obreros provenientes de asientos mineros de la
Sierra de los Departamentos ·de Ancash, Cajamarca y La Libertad, que
rnn los únicos en la zona dond e se realizan labores de minería.
Los trabajadores para ser sometido s a estos exámenes pueden ser
enviados por los Juzgados de Trabajo, por la Sub-Dirección Regional .de
Trabajo del Norte, y por las compañías' mineras.
D esde febre ro de 1954 en que se inició esta actividad en la Unidad
Regional de.J Norte hasta julio del presente año, fueron examinados 275
0breros mineros reclamantes de indemnización por enfermedad profesio-
nal, habiéndonos llama-do la . atención de un lado, el gTa'n número de ca-
sos de s]icosis complicada con tuberculosis y de tuberculosis pulmonar
pura, y de otro, el problema de la recuperación de estos enfermos con sus
implicaciones sanitarias y socio-económicas, lo que nos ha inducido a
pres entar este trabajo con miras a buscar una solución .

3-
 INFORMACIONES SOCIALES

MATERIAL Y ME TODO S

El examen médico-pericial que hemos mencionado consta de un

examen clínico, examen radiológico y exámenes auxiliares y de la bora-
torio.
El examen clínico es integral incluyendo la identificación del exa-
minado, sus antecedentes familiares y personales, la historia ocupacional
minuciosa y la enfermedad actual.
Los exámenes de laboratorio de rutina incluyen la cuenta globula-r,
con película de 70 mm. y la radiografía con placas de 14" x 14", usán-
dose para todos ellos un equipo Siemens de 200 mA.
Los exámenes de laaboratorio de rutina incluyen la cuenta globular,
numeración y fórmula leucocitaria, hematocrito, dosaje de hemoglobina,
velocidad de sedimentación eritrocítica y reacciones serológicas, intra-
dermo reacción de Mantoux, e investigación de Bacilo de Koch, en esputo
y contenido gástrico., así como e·x amen completo de orina.
Como prueba funcional de rutina se hace la medición de la capacidad
vital. La clasificación de las formas de tuberculosi.s· se hizo siguiendo las
pautas recomendadas por la Comisión de Standards Diagnósticos de la
Asociación Americana de Tuberculosis.
Lcis resultados que señalamos a continuación provienen d e los. exá-
menes practicados a 275 obreros procedentes de 22 empresas mineras, de
30 empadronadas por nosotros, con 6,5 00 trabajadores aproximadamente,
ubicadas en la Sierra de los Departamentos de Ancash, Cajamarca y La
Libertad.

R ESULTADOS

El cuadro NQ 1 muestra la distribución de todos los e xaminados de 1

acuerdo. con la patología pulmonar encontrada y sus porcentajes.

CUAD RO NC? 1 -D iagnóatico de los obreros mineros exa minad os en la

Uni.d a d d e C o mpe.n sación dd l. S. 9. en Tru j illo, 1954 - 196 0.

Número d e ob reros examin ados 275

S in T uberculosis Con Tu~culos ís

Sin Con
T otal % Silicosis % Silicosis % T otal % S.T . % T :SC' %
237 86 .18 156 56.7 2 81 29.45 38 13 .82 25 9.19 . 13 .. 4.72

Vemos que de los 275 obreros examinados, 23 7 ( 86.18 % ) no tenían

tuberculosis; de éstos 156 ( 56. 72 % deI total) no sufrían de ninguna afec-
ción pulmonar y 81 ( 29.45 % ) eran silicosos.

- 4 -
 INFORMACIONES SOCIALES

Treintiocho ( 13.82 % ) sufrían de tuberculosis pulmonar, siendo 13

(4.72 % ) casos de tuberculosis pura, y 25 (9.10 % ) casos de silicosis com-
plicada con tuberculosis.

E. :iv.t:artín, citado por J. García Cosío· y J. Pumarino, encontró 9.56 %

-d~ tuberculosis entre la población minera y 3. 75 % en la población gene-
ral. Nosotros en el estudio de 3,428 obreros mineros de la región del Nor-
te encontramos un índice de prevalencia de tuberculo.s is de 7.8 % , siendo
el índice de morbilidad tuberculosa para la población del Perú de 3.9ri' % .

Conviene tener presente que el índice { 13.82 % ) de tuberculosis se-

üalado en el presente trabajo es muy alto· por tratarse de un grupo muy
seleccionado de obreros mineros que en su mayoría solicitaron el examen
por sentirse enfermos.

CUADRO N'? 2.-Silico-Tuberculosis y grados de lesión en lo>& casos diag-

nosticados de tuberculosis.

C9mpensación I.S.O. Unidad R-Q,gional del Norte - Trujillo---; 1954 - 1960

_Número de Obreros con T.B.C. Pulmonar 38 .

. . ~il'ico- Tuberculosis Tuberculosis

¡Activa Inactiva
Total Mínim~ Moderada Avanzada

Ne:> % Ne:> % 1 N'? % Ne:> % Ne:> % N9 ·%

25 65. 78 · 13 34.22 3 7 .90 4o 10.52 3 7.90 3 7.90

En este cuadro vemos que de los 38 casos de tuberculosis 25

( 65. 78 % ) correspondían a silicosis complicada con _ tuberculosis y 13
(34.22 % ) a tuberculosis pura, de los que 10 eran formas activas, 3 eran
lesiones de grado mínimo, 4 de la forma moder adamente avanzada y 3
de forma muy avanzada.

Con relación a la investigación del Bacilo de Koch en los 38 ca-

sos de tuberculosis pulmonar 14 ( 36. 8 4 % ) de los 25 casos de silico-tu-
berculosis tenían BK positivo y 6 de los 10 caso s de tuberculosis acliva
tenían también BK positivo, lo que hace un total de 20 (56.62 % ) casos
de tuberculosis con baciloscopía positiva. Los casos con baciloscopía ne-
gativa fueron . diagnosticados por los signos y síntomas clínicos y po;t'
las imágenes radiográficas.

-5-
 INFORMACIONES SOCIALES

CUADRO NI? 3-Resuhado de la investigació~ de Bacilo de Koch en los

38 casos de Tube·rculosis Pulmonar.

Compensación l.S.O. Unidad Regional del Norte - Trujillo 1954 - 1960

NI? de Obreros con T .B.C. Pulmonar 38.

Silico-Tuberculosis Tubt1rculosis
Total Total Activa Inactiva
NI? % BK % BK % NI? % BK % BK % BK %
25 65.78 14 36.84 11 28.94 ¡3 32.22 6 15.78 4 10.53 3 7.90

En los cuadros siguientes tratamos de relacionar los casos de tu-

berculosis ccn algunas características de los examinados y así vemos en
el cuadro NC? 4 que el mayor número de casos de tuberculosis o se:a 21
(56.25 % ) correspondía a los obreros comprendidos entre las edades de
30 a 44 años. También puede verse que el mayor número de casos con
silico-tuberculosis ( 11) corresponde a lo s obreros con edades de 35 ri
44 años, habiéndose diagnosticado esta afección en obreros con edades
que variaban entre 20 y 59 años, no así para los diagnosticados con tu-
berculosis pura que se presenta recién a partir de los 30 años de edad,
correspondiendo el mayor número de casos ( 6) a obreros con edades de
30 a 39 años.

CUADRO NC? 4-Casos de Tuberculosis en relación con la edad.

Compensación: l.S .O. Unidad Regional dell Norte - Trujillo 1954 - 1960

Eclad Total Sin tuberc. TBC Activa TBC Inactiva

%- Ne:> % NI? %
20 a 24 años 2 5.26 2 100.00
25 a 29 2 5.26 2 100.00
30 a 34 7 18.42 3 42.86 3 42.86 1 14.28
35 a 39 9 23.68 7 77.78 2 22.22
40 a 44 5 13.15 4 80.00 1 20.00
45 a .. 49 4 10.53 3 75.00 1 25.00
50 a 54 4 10.53 2 50.00 2 50.00
55 a 59 4 10.53 2 50.00 2 50.00
60 a 6'4 1 2.63 1 100.00

Total · 38 100.00. 25 . 65.78 10 26.32 3 7.90

El cuadro . N<? 5 nos muestra que el 89.47 % de los casos de tuber~

cufosis pulmonar correspondía a obreros casados, entre los que incluimos
a los convivientes, es decir a personas con miembros de familia a su
cargo.

- 6 --
 -· INFORMACIONES.· SO-CIALE S

CUADRO N9 5,....,-~aaoa . de Tuber.culoaia. en relación con el Eatado- <!:ivil

Compena.ación: I.S.O •. Unidad! Regional del Norte - Trujillo 1954 - 1960

Sin Tuberculoaia T ·u bercu·llosia

Eitádo Total · Tuberculloaia Aciiv·a - - lnact~va ·
Ci~H N9 % N9 % N9
3 N9 . -3

Solteros 3 7.90 2 66.67 1 33.33

Casad·o s 34 89.47 22 64.70 9 26.47 3 8.83
Viudos 1 2.63 1 100.00

Total 38 100.00 25 65.78 10 26.32 ? 7.90

·El · cuadro N9 6 nos muestra que el mayor número de obreros

'eran oriundos de · la sierra del Departamento de La Libertad, siguiéndo1e
en -orden -decreciente los nacidos en Cajamarca y Ancash-. En l-o que · s~
refiere· al lugar de procedencia y de residencia; las cifras son sensible•
mente iguales a las del lugar ·de nacimiento. Só1o ·un obrero ·con sillico'"
tuberculosis refirió residir 13 año~ en la ciudad de Trujillo. · Los ·demás
según se ve, residían y procedíán de sus respectivos centros de trabajo
minero ubicados en la ·sierra de los Departamentos de origen.

CUADRO N9- 6-Tubercu·llosia en relación · con el lugar de nacimiento ,

procediejncia y r ·e sidencia.
Co~ensación: I.S.0. Unidad1 Regional deJJ Norte - Tru'jillo 19 54 - ·1960

Dep;._rtame n to L. de N a cimiento L. de Procedencia L . del _R~a idencia.

N9 % N9 % N9 %

La Libertad 23 60.53 21 55.26 25 65.78

Cajamarca 9 23.68 8 2°1.05 8 21.05
Ancash 5 13.15 9 2·3 .68 5 13.15
Amazonas ·1 . 2.63

Total 38 10 0.0 0 38 100.00 38 .100.0 0

DIS CUSÍÓN

Al hacer el análisis de los resultados. de los exámen~s médicos

pra cticados a los 275 obreros reclamantes de compensació-n por enferme-
dad ocupacional, hemos hallado elevado porcentaje de 13.82 % de tube:r ~
culosis, mucho may~r que el encontrado para la población min~ra y para
~ a población del Perú en general, cifra que se explica por_ habers:e ob_te~
nido como ya dijimos, en un grupo de obreros mineros · altainente selec-

- 7 __;,_
 INFORMACIONES SOCIALES

cionados, sabiendo que la tuberculosis · es una complicación muy frecuen-

te de la silicosis. Hemos visto también que la enfermedad se ha presen,J.
tado con mayor frecuencia en obreros cuyas edades fluctuaban entre
30 y 44 años, es decir la época de la vida ·de mayor rendimiento y que el
mayor número de obreros que sufrían de esta afección eran el sostén de
la familia. Otro hecho no menos importante es el que todos los enfermos
. , eran oriundos de la sierra <le los. departamentos ya cit8.dos y residían ·Y-
prccedían de sus centros de trabajo minero ubicados en dichos Departa~
men.tos, a los que retornaron en su totalidad luego de corta permanencia,
por lo general en la ciudad de •rrujillo.

La iabor de las Unidades de Compensación del Instituto de Salud ·

__Q~~pa~ion~~ ~!.l. los casos de pericia médica de enfermedades ocupaciona,
les termina con el diagnóstico de la afección y de la incapacidad respec~
tiva. Sin embarg·o los médicos que practicamos estas pericias, tratamos
d~ conseguir la atención de las afecciones recuptrables en los centros
asistenciales locales1, y tratándose: específicamente de la tuberculosis,
los transferimos al Area de Salud Departamental que tiene a su cargo
un Dispensario Antituberculoso y el Servicio de Bronco Pulmonares del
Hospital de Belén en la ciud·a d, por ser el único organismo que puede
tomar a su cargo estos casos, ya que losi más cercanos Hospitales de ·I a
<..;aja Nacional de Seguro Social sólo reciben a obreroi:: asegurados, con-
dición en la que están todos los trabajadores mineros de esta re·gión, no
haciendo tampoco la transferencia a las empresas mineras ·de donde pro-
ceden los casos las. que, según ley, están obligadas a tratar las enferme~ .
dades ocupacionales, aunque se compliquen con otras enfermedades .que
modifiquen su naturaleza o gravedad, en este caso la silico.:.tuberculosis,
porque sabemos de la falta casi absofota de medios. asistenciales en las mis::. ·- ·
mas como hemos de demostrar en breve.

El problema asistencial de estos enfermos quedaría parcialmente

solucionado, si las dependencias estatales primeramente _nombradas con- .
taran con los medios suficientes pa~a lograr l,a completa recuperación de
los mismos, si los Hospitales Obreros los recibieran y s:i las c:Om.p añías
mineras' CUI~plrieran con los dispositivos le·g a}es al respecto, lo que · des-
afortunadam€nte no es así. Además, suponiendo que existieran los medios
~~indi-spensables-- para conseguir -Ia-· recupera-ción -de- ·estos - paci'e-nte-s~ ·- subsis.:. ·-· -.
tiría el problema del ·d-e sarraigo del enfermo de su ~ugar de residencia
- -nab-ifoaCy. - ~d abandono eii -ellas-·<le sus familiares, .carent;~--d·;.1 .. ~-~porte .
económico brindado hasta ese momento por el enfermo, quien no dispo-
ne de ingTesos económicos frutos de su trabajo ni de ningún tipo d:e sub-
sidio, . salvo el exiguo monto de l.a indemnización que perciben en los
~~~os -de silico-tuberculosis.

Debido a la carep.cia de medios d~ tratamiento y a su situación

económica, . el enfer,m o retorna como se ha visto, al lugar de su proce-
dencia en las mismas o peores condiciones <lte salud en que Uegó, lo que
 INFORM;ACIONES SOCIALES

conduce no sólo a la agravación de su mal por el que ha recibido escaso

o nulo tratamiento, sino a seguir siendo un foca 1de contaminación para
sus familiares y la comunidad donde reside, como se colige del &Tan nú-
mero: de enfermos_ bacilüeros encontrado.

La misma o peor situación de carencia de medios asistenciales pa-

ra el enfermo tuberculoso, prevalece en la mayoría de los asientos mi-
ner.os de la región y en las ·dependencias -estatales encarga:das de la labor
preventiva y curativa de esta afección, lo que se comprueba con el co--
nocimiento que tenemos de que para 6,50.0 obreros que trabajan en óO
compañías sólo 7 de ellas con 3.640 obreros, cuentan con servicios a,J>a-
rentes (médico, hospital, Rayos X) y 23 con 2,854 obreros carecen de
estas facilidades. De e ~to~ 23 asientos mineros, 7 con una población tra-
baJadora de 1, 788 obreros deberían tener según ley las facilidades an0;-
tadas, quedando 16 asientos mineros con 1,066 trabajadores, que por no
tener el número suficiente de obreros que señala la ley, (35), no están
obligado::,; a contar con esto~ s.ervicios, lo que ·dia lugar que, el 44% de la
población minera de la región del norte del país dependa en lo que a tu-
berculosis se refiere, excmsivamente de los servicios preventivos y asis-
tenciales del Estado, los que son también deficientes en número y m.,e-
d10s, como se concluye al saber, que en los Departamentos de Ancash,
Cajaínarea y La Libertad, que coro.o ya dijimos son. los -únicos <lande exis""
ten labores mineras, sólo hay dos Dispensarios antituberculosos y 8 Hos..:
pitales de Beneficencia, de los cuales s:ólo 4 poseen equipo de Rayos X
con un total de 100 camas para enfermedades bronco-pulmonares. Ade-
m,ás la mayoría de estos Hospitales d~ Beneficencia, carecen casi en ab-
soluto de medios de tratamiento, y vale por último recordar que• estos
servicios estatales son para la población en general, que alcanza apro-
xiip.adamente la cifra de 1'300,000 habitantes por estos Departamentos.

Es sabido que una de las armas más eficaces en la lucha antitu-

berculosa es la p ·r evención que se logra con el despistaj e precoz_de . la. ~n-:
f ermeda·d , el que desafortunadamente no se hace en muchos de los asien-
tos mineros de_la región, que por el número de sus trabajadores deberían
contar con las facilidades necesarias para -la práctica_ de exámenes . pre~
ocupacionales, y pe·r iódicos de control establecidos por la legislación vi-
gente, salvo en aquellos pocos centros mineros que por reunir las con-
diciones mínimas requeridas, el Instituto de Salud Ocupacional realiza
estudios evaluativos . de Salud Ocupacional, lo que de hecho _i~plica la
labor preventiva de Ja tuberculosis por medio del despi9taje radiológico.
En muchos casos, cuando se cuenta con la colaboración de las Gere~ci.as,~
se amplía este servicio a los familiares de los obreros instituyendo el tra-
ti:imiento. especí~ico por cuenta de la Compañía interesada.
J;.,as deficiencias antes anotadas, dan lugar a que sólo las formas
avanzadas sean reconocidas y muy rara vez tratadas y las formas con
escasa sintomatología .pasen inadvertidas con el consiguiente peligro· de
su agravación al no ser oportunamente controladas ..

- 9 .-
INFORMACIONES SOCIALES

CONCLUSIONES

1 i:i_ La m.o rbilidad tu,berculosa encontrada por nosotros en los

obreros mineros reclamantes de indemnización por enfermedad ocupa-
cional, es muy elevada.

2~- La tuberculosis ataca al trabajador minero en la época de

la vida de su mayor rendimiento originando un grave problema socio-
económico.

3~- El mayor porcentaje de enfermos con tuberculosis eran ba-

cilíf eros, lo que involucra un problema sanitario, siendo el mayor núme-
ro de casos de tuberculosis sin silicosis de grados avanzados, lo que 1d.e-
muE-stra la falta de prevención.

4~--:- Existe el problema <!el tratamiento de estos pacientes y de

los mineros en general que enferman de tuberculosis, el que no puede ser
llevado a cabo con eficiencia con los medios asistenciales actualmente
existentes.

5i;i._ La prevenc10n y el tratamiento de los obreros mineros con

tuberculosis en sus lugares de origen y residencia con prácticamente
nulos.

RECOMENDACIONES

1 i;i._ Como medida temporal estu_diar la forma de financiar la

asistencia m~dica de los obrer_o s mineros con tuberculosis en los Hospi-
tales de la Caja Nacional de Seguro Social y remediar la af.E ctiv:a situa-
ción económica en que queda la- familia proporcionándole un subsidio por
enfermedad.

- 2a__:_ Crear nuevos centros dispensariales y aumentar el número

de camas- en los seTVicios -de broneo-pulmonares de los hospitales de la
zona, dotándolos de materiales y medios indispensables para una labor
efectiva de despístaje, tratamiento y control.

3-i;i.- Hacer que las empresas mineras cumplan con lo prescrito

por. la Ley, en lo referente al establecimiento de servicios médicos ade-
cuados para labores de prevención y tratamiento.

4~- Llevar a la práctica a la brevedad posible el proyecto de

construcción del Hospital Regional p~ra- Enfermed.a des del Tórax en la
dudad de Trujillo, considerando la inélusión de un Departamento para
la investigación, tratamiento y rehabilitación de los obreros afectados de
enfermedades del tórax . de etiología' ocupacional.

- 10 -
 INFORMACIONES SOCIALES

BIBLIOG•RAFIA

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