El reto de Centrarse en las

personas
Dra. Sofía Cuba Fuentes
Medica de Familia
Master in Clinical Science University of Western Ontario Canada
Coordinadora General de la Residencia de Medicina Familiar UPCH
Juana 70 años

Madre y abuela
Vive en VES
Jubilada de
maestra
Le gusta cuidar su
cabello
Jugaba vóley Juana
Uno de sus hijo y
su familia viven con Hipertensión
ella y su esposo
Arterial
Dislipidemia
Enfrenta desafíos Glaucoma
de aprender a Onicomicosis
envejecer y Hermana Ca de
dificultades mama
económicas
Se siente insegura
en su barrio en los
últimos años
Le gustaría que la
atienda el mismo
medico siempre
Enfermedad Enfermedad

Dos pacientes con HTA

Dolencia
pueden tener diferentes
dolencias respecto a su
enfermedad

Enfermedad

Dolencia

CUBA, María Sofía y CAMPUZANO, Jimmy. Explorando la salud, la dolencia y la enfermedad. Rev
Med Hered [online]. 2017, vol.28, n.2 [citado 2019-10-20], pp.116-121. Disponible en:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-
130X2017000200008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1018-130X.
http://dx.doi.org/https://doi.org/10.20453/rmh.v28i2.3115.
 Pacientes diferentes

Agency of health care research and quality

 Características de la APS

• Campo especifico de conocimientos

• Atención a los problemas de salud mas
prevalentes
• Atención a enfermedades en estados más
precoces
• Habitos, estilos de vida y factores de riesgo
• Seguimiento, historia natural de las
enfermedades
• Individuo en el contexto de familia y
comunidad
• Poblaciones accesibles y definidas
• Trabajo en entornos de incertidumbre
• Bases de datos poblacionales
• Investigacion en entornos reales
Lo que observamos:
COMPORTAMIENTOS

Lo que esta
Oculto:
VALORES
CREENCIAS
VISION DEL
MUNDO
 Objetivo
• Cuantificación de
hechos
– % personas con infarto
– Disminución del riesgo
usando estatinas
– Diferencias entre grupos
con factor de riesgo y sin
factor de riesgo
• Interpretación y análisis de
los discursos y
motivaciones de las
personas
– ¿Cual fue su sentir respecto
al episodio cardiaco?
– ¿Se siente mas seguro
usando estatinas si su
medico familiar las
recomienda?
– ¿El tener un familiar con
infarto muy joven influyen
en su creencias y acciones
respecto al IMA?
 2- Entendiendo a la persona como un todo
1- Explorando dolencia, salud y
enfermedad

Illness Persona
ENFERMEDAD DOLENCIA (dolencia)
historia sentimientos Enfermedad
ideas Salud (disease)
examen fisico
Metodo Clinico centrado en el paciente

función
AD expectativas

SALUD Contexto proximal

Significados Contexto distal
Aspiraciones

3- Elaborando un
proyecto comun

Problemas
objetivos
Roles

Decisiones
conjuntas

4 – intensificando la relación medico paciente

 Explorar la
dolencia y
la
enfermeda
d
Conocer
Ser integralment
realistas e a la
persona

EL METODO
CLINICO
CENTRADO EN
Fortalecer
EL PACIENTE
Establecer
la Relación
un campo
Medico
común
Paciente
Prevención
y
Promoción
de la salud
Usaremos una narrativa
 1. Exploración de la dolencia, salud y la enfermedad en su
conjunto

Exploración Exploración Salud

de la de la
enfermedad dolencia Percepcion
Anamnesis Sentimientos única
Examen fisico Ideas Significados
Examenes de Funcionalidad
ayuda Aspiraciones
Espectativas
diagnostica

Stewart M. Patient centered medicine, transforming the clinical method. Radcliff 2003
2. Comprensión de la persona en forma
integral.
 3. Búsqueda de un campo común de
trabajo entre el paciente y el médico:

- Definiendo los problemas.

- Estableciendo los objetivos.
- Identificando los roles de cada
uno de los actores de la
consulta.
4. Construcción y cuidado de la relación médico
paciente…escuchar
Los pacientes antes de ser cuidados, antes de ser atendidos necesitan ser mirados.

Que me miren y me reconozcan es una necesidad que todas y todos tenemos.

Ser mirado es la mínima dignidad que cualquier persona puede pedir de otro que se
acerca. Ser reconocido es el primer paso para poder establecer una relación.
Sostener la mirada es la puerta de entrada para descubrir al ser humano que tienes
enfrente.

Y para mirar… para mirar hay que frenar. Las inercias y los automatismos de cada
día me llevan a saltar a las personas y ponerme tres pasos por delante. ¡Hay que
frenar!.

Maxi Gutierrez

https://medicinadefamiliaconblogpropia.wordpress.com/2019/11/25/ser-mirados-
maxi-gutierrez/?
fbclid=IwAR0_oCDqykK2YegAQcdcdz2sZIaOs3tVXGhlUdOaReENp3VI9xtlqR
Y9u5s
 POR QUE APLICARLA…
• La Medicina centrada en el Paciente aumenta
la satisfacción tanto del médico como del
paciente
• Disminuye los juicios por malapraxis
• Reduce la utilización de exámenes
complementarios e interconsultas
• Mejora la recuperación de problemas crónicos
y la salud emocional de los pacientes.
• Mejora la adherencia a los tratamientos
MF 30 años
• “…a pesar de todo la formación en la especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria le ha aportado muchísimas cosas buenas. Ha aprendido a
tratar con las personas desde el frío e impersonal mundo sanitario
tratando de poner toda su humanidad en él. Ha conocido a personas
admirables entre sus pacientes y en otros equipos sanitarios. Ha
compartido vivencias e ilusiones con colegas de la especialidad que
sueñan la medicina desde su misma perspectiva. Ha aprendido que ser
médica no es fácil ni está libre de decepciones o de disgustos, pero a pesar
de todo no se arrepiente ni un ápice de haber elegido Medicina Familiar y
Comunitaria.

….ninguna otra le habría aportado tanto como profesional y como

persona. Y dentro de esta especialidad tan heterogénea y abierta, la
posibilidad de reinventarse es casi infinita. …

No es un mal comienzo para el resto de su vida...”

(AMF 2017;13(2))
 Llego el tiempo
Es tiempo ya de que la Medicina
Familiar y la Atención Primaria tomen el
liderazgo para dirigir el sistema hacia
donde debe estar: en el cuidado de las
personas y las poblaciones , y no solo de
las enfermedades.
No sólo es más correcto biológicamente,
sino también más efectivo, eficiente,
seguro y equitativo

Starfield Int J for Equit Health 2011

 #AtencionPrimariaPrimero
Nuestro compromiso debe ser el de no cesar, no
rendirnos, no esperar a tiempos mejores…
hacerlos todo los días mejores

Un futuro mejor es posible