Terapia Transfusional y Protocolo HEMOMA

Dra. Maria Bolivar.

Terapia Transfusional

Estandares en Hemoterapia 5ta Ed., 2022

Terapia Transfusional
● Seleccion de compuestos sanguineos para la transfusion:
1) Compatibilidad del grupo sanguineo.
2) Prevencion de Aloinmunizacion. -
Administracion de Gammaglobulina antiD.
3) Prevencion de la enfermedad de injerto contra huesped por transfusion.
4) Prevencion en la transmision de Citomegalovirus.

Estandares en Hemoterapia 5ta Ed., 2022

Terapia Transfusional
Tipos de Compuestos

1. Sangre Total:
- Anticoagulante, citrato, fosfato y dextrosa.
- < Factor V y VII.
1. Componentes eritrocitarios:
❖ Componente Celular Irradiado:
- Radiacion Gamma.

Estandares en Hemoterapia 5ta Ed., 2022

Terapia Transfusional
❖ Componente Celular Leucorreducido:
- 5.000 cel/mm3.
❖ Concentrado Globular:
- Anemia inducida por cirugia Hb 7gr/dl.
- Se debe mantener el Hcto> 33%.
- Pacientes sin riesgo de isquemia 8gr/dl.
- Pacientes con riesgo de isquemia 10-11 gr/dl.

Goldmann y Cecil 24 Ed. Tratado de Medicina Interna

Terapia Transfusional
3. Transfusiones de Plaquetas:
- Umbral de Plaquetas:
Plaquetas > 50 x 10 a la Probabilidad de sangrado. En caso de
9 Hemorragia se Transfunde.

Plaquetas >100 x 10 a la Raramente se necesita transfusion

9 plaquetaria.

Goldmann y Cecil 24 Ed. Tratado de Medicina Interna

Terapia Transfusional
4. Transfusiones de Plasma:
- Proporciona Factores de Coagulacion.
- Enf. de Von Willebrad y Hemofilia.
- Prolongacion leve de tiempos de coagulacion.
- Hemorragia Masiva.
- Dosis: 15 - 30 ml/kg.

Goldmann y Cecil 24 Ed. Tratado de Medicina Interna

Protocolo Hemoma
● Hemorragia Masiva:
- Perdida: >150ml/min durante 20 min.
● Transfusion Masiva:
- > 10 CH en 24 hrs.

● Etiologia:
- Politraumatismos.
- Cirugias Cardiovasculares.
- Hemorragia Postparto.
- Cirugia Hepatobiliar.
- Hemorragia digestiva.

Consenso Multidisciplinario sobre el manejo de la Hemorragia Masiva, 2015.

Protocolo Hemoma
● Evaluacion de la extension de gravedad.

- Deficit de Bases > 6.

- Hb <11gr/dl.
- pH <7,25.

Escala TASH
Consenso Multidisciplinario sobre el manejo de la Hemorragia Masiva, 2015.
Protocolo Hemoma
● Clasificacion de la Hemorragia.

- Indice de Shock: FC/PAS.

- LDH.
- Exceso de bases.

ATLS

Consenso Multidisciplinario sobre el manejo de la Hemorragia Masiva, 2015.

Protocolo Hemoma
● Fisiopatologia:

- Hipocalcemia.
- Hiperglicemia.
- Hipoxia.

Consenso Multidisciplinario sobre el manejo de la Hemorragia Masiva, 2015.

Protocolo Hemoma
● Manejo:
1. Reposicion de la volemia:
- Cristaloides isotonicos.
- Coloides.
- Reanimacion Hipotensiva. TAS 80-90 mmHg. TCE TAS
110mmHg y TAM 80mmHg.

2. Monitorizacion:
- Valoracion del Volumen Sistolico y Valoracion de la Presion
de Pulso.
- Determinacion continua del Gasto Cardiaco.

Consenso Multidisciplinario sobre el manejo de la Hemorragia Masiva, 2015.

Protocolo Hemoma
● Manejo:

3. Determinacion de Laboratorios:
- Tiempos de Coagulacion, INR, Fibrinogeno, Conteo plaquetario, LDH, Hb.
- Test viscoelasticos como ROTEM.

4. Administracion de Concentrado de Hematies:

- Hb >10 g/dl.
- Hb >9 g/dl.
- Hb 8mg/dl.

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Protocolo Hemoma
● Manejo:

5. Administracion de Plasma Fresco Congelado:

- Coagulopatia.
- Dosis: 15-20 mg/kg.

6. Administracion de Pools de plaquetas:

- Mantener recuento > 50,000 - 75,000 cel/mm3.
- TCE >100,000 cel/mm3.

Consenso Multidisciplinario sobre el manejo de la Hemorragia Masiva, 2015.

Protocolo Hemoma
● Manejo:

7. Fibrinogeno:
- > 2g/L.
- Dosis: 25-50 mg/Kg.

8. Acido Tranexamico:
- Dosis 1gr en 10min mas perfusion de 1gr cada 8h.

9. Calcio:
- Niveles plasmaticos < 0,9mmol/L.

Consenso Multidisciplinario sobre el manejo de la Hemorragia Masiva, 2015.