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https://doi.org/10.46389/rjd-2024-1587 Rom J Diabetes Nutr Metab Dis

www.rjdnmd.org 2024; volumen 31, número 2, páginas 133–142

Artículo original

Relación entre factores nutricionales y cardiometabólicos y el espesor de

la grasa epicárdica en adultos en cirugía cardíaca preoperatoria

Selena Morra-Coronel1, Natalia Osorio-Monteverde1, Noelia Moreira-Diana1, Tania Vaquero1,

María Alexandra Cabrera Rodríguez1, Juan Martín Antelo2, 3, Marcela Guerendiain1*

1Unidad Académica de Investigación, Facultad de Nutrición, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay

2 Instituto de Cardiología Integral, Montevideo, Uruguay

3 Departamento de Cirugía Cardíaca, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay

* Correspondencia a: Marcela Guerendiain, Unidad Académica de Investigación, Facultad de Nutrición, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.

Avenida Américo Ricaldoni s/n, CP-11600, Montevideo, Uruguay; Teléfono: (+598) 2484 19 49 int. 126; Correo electrónico: mguerendiain@nutricion.edu.uy

Recibido: 26 de febrero de 2024 / Aceptado: 21 de mayo de 2024

Abstracto
Las enfermedades cardiovasculares se relacionan con un mayor espesor de grasa epicárdica (EFT), que se ha asociado con enfermedades
metabólicas. Sin embargo, la evidencia sobre su relación con la ingesta dietética es limitada. Por lo tanto, nuestro objetivo fue analizar la
relación entre factores nutricionales y cardiometabólicos y el EFT en pacientes en cirugía cardíaca preoperatoria. Un estudio descriptivo
transversal incluyó pacientes adultos (con cirugía de bypass cardíaco, n = 24, y sin cirugía de bypass, n = 11). El EFT se midió mediante un
ecocardiograma transtorácico. Se tomaron la circunferencia de la cintura (CC), el peso, la altura y el índice de masa corporal (IMC). La ingesta de
grasa y fibra dietética se midió utilizando el Cuestionario de Cribado de Bloques. Se cuantificó la ingesta diaria de azúcar libre en infusiones. Los
datos bioquímicos, la medicación y las mediciones de la presión arterial se recopilaron de la historia clínica. El EFT fue mayor en pacientes con
cirugía de bypass cardíaco (p = 0,028). Se encontró una relación directa entre la EFT y la glucemia (p = 0,006), los triglicéridos (p = 0,013) y el CC
(p = 0,033). Los pacientes con mayor EFT presentaron un IMC más alto que aquellos con EFT normal (p = 0,001). Los participantes con diabetes
mellitus (p = 0,026) o síndrome metabólico (p = 0,005) presentaron mayor EFT. No se encontró asociación entre la ingesta dietética y la EFT. En
conclusión, un mayor CC, IMC, glucemia, nivel plasmático de triglicéridos y la presencia de síndrome metabólico y diabetes mellitus se asocian
con una mayor EFT.

Palabras clave:grasa epicárdica, cirugía cardíaca, ingesta dietética, perfil cardiometabólico, estado nutricional.

Introducción La grasa epicárdica (FE), o tejido adiposo epicárdico, se

define como un depósito de grasa visceral ubicado entre el
Las enfermedades del sistema circulatorio son la corazón y el pericardio, que comparte muchas de las
principal causa de muerte en Uruguay. En el primer propiedades fisiopatológicas de otros depósitos de grasa
semestre de 2021, causaron 4429 fallecimientos [1]. En visceral y tiene efectos directos sobre la aterosclerosis
2020, se realizaron 148 cirugías coronarias con y sin coronaria [5]. Esta grasa se asocia con diabetes mellitus,
bypass en el Instituto de Cardiología Integral (ICI) [2]. glucemia en ayunas alterada, colesterol oxidado, hipertensión
La cirugía cardíaca comprende una serie de procedimientos que arterial y enfermedades coronarias [6–10]. También se asocia
se realizan para reparar lesiones del corazón o de la aorta torácica [3]. con un aumento del índice de masa corporal (IMC) [11] y una
Un tipo de procedimiento, la cirugía de bypass cardíaco, se utiliza para circunferencia de cintura elevada [12].
tratar problemas causados por la obstrucción de la arteria coronaria Se han realizado pocos estudios que asocien la FE con la dieta
[3, 4]. Los pacientes que no necesitan cirugía de bypass (cirugía sin y que se refieran a humanos y cerdos [13-15]. Un estudio en el que
bypass) se tratan con otros tipos de cirugía, como la cirugía de válvulas se administró ácido eicosapentaenoico (EPA) por vía oral a
cardíacas o la cirugía de la aorta torácica [3]. pacientes adultos durante 6 meses mostró una reducción

© 2024 Los Autores. Revista Rumana de Diabetes, Nutrición y Enfermedades Metabólicas, publicada por Sanatatea Press Group en
nombre de la Sociedad Rumana de Diabetes, Nutrición y Enfermedades Metabólicas. Este artículo es de acceso abierto bajo la Licencia
Creative Commons Atribución (CC BY-SA 3.0).CC-BY-NC-ND 3.0 ).
Morra-Coronel Sy otros.Relación entre factores nutricionales y cardiometabólicos y el espesor de la grasa epicárdica en adultos

Volumen del tejido adiposo epicárdico y visceral [14]. Además, clasificado como bajo peso <18,5 kg/m2; peso normal 18,5
existe evidencia que asocia la ingesta de grasas con el perfil a 24,9 kg/m2; sobrepeso de 25 a 29,9 kg/m2; obesidad tipo
cardiometabólico [16, 17]. La evidencia muestra que una ingesta I 30 a 34,9 kg/m2; obesidad tipo II 35 a 39,9 kg/m2; y
elevada de grasas se asocia con una mayor mortalidad, en obesidad tipo III ≥40 kg/m2[27].
particular la ingesta de grasas saturadas y trans [18, 19]. Se ha Las mediciones se obtuvieron utilizando: a) Báscula digital
demostrado que la sustitución de grasas saturadas por ácidos de piso Seca 813 de alta capacidad y estabilidad, con
grasos omega-3 reduce eficazmente los eventos de enfermedad plataforma baja y pantalla LCD con capacidad de hasta 200 kg;
coronaria [20, 21]. b) cinta métrica flexible, no extensible, con una longitud
Los estudios sugieren que una reducción del colesterol total y máxima de 2 m y una precisión de 1 mm; c) Tallímetro portátil
de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), así como la para adultos Seca 213, rango de medición de 20 a 205 cm y
disminución de la presión arterial diastólica, se asocian con un una precisión de 1 mm.
mayor consumo de fibra de frutas y verduras [22]. Además, un La técnica utilizada para medir el peso se aplicó con el
estudio realizado con adolescentes reveló valores más altos de paciente con la mínima ropa posible. Se colocó de pie en el
espesor de grasa epicárdica (EFT) en pacientes con un consumo centro de la báscula, con los pies ligeramente separados y
reducido de frutas y verduras [15]. Evidencia científica reciente los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, asegurándose
sugiere que una menor ingesta de azúcar influye positivamente en de que ninguna parte del cuerpo quedara fuera de la
el peso corporal y, por lo tanto, disminuye el riesgo cardiovascular báscula y de que no estuviera apoyado contra una pared ni
[23–25]. contra otra persona. El peso final se registró como la
Ante la evidencia que respalda la asociación entre lectura que aparecía en la pantalla durante varios
los aspectos dietéticos y la cardiopatía [19], estudiar la segundos sin parpadear. Se registró en kg y gramos [28].
relación entre los factores nutricionales y la EFT se
considera crucial. Por consiguiente, el objetivo de esta Para medir la altura, el paciente debía estar de pie, con la
investigación fue estudiar la relación entre los factores barbilla ligeramente elevada (plano de Frankfurt), los brazos
nutricionales y cardiometabólicos y el espesor de la colgando a los lados, las palmas de las manos hacia adentro, las
grasa epicárdica en pacientes sometidos a cirugía rodillas juntas, los pies ligeramente separados y los talones
cardíaca preoperatoria, con y sin cirugía de bypass. tocando la parte posterior del estadiómetro. La parte posterior del
cráneo, los omóplatos, los glúteos y los talones debían tocar la
parte posterior del estadiómetro. Tras verificar la postura correcta,
Material y métodos se pidió a los pacientes que respiraran profundamente y relajaran
los hombros, intentando alcanzar su máxima altura posible. La

Diseño del estudio y participantes lectura del estadiómetro se registró en cm y mm [28].

Este estudio se realizó con un diseño descriptivo La circunferencia de la cintura se midió con el
transversal. Los participantes fueron pacientes adultos paciente de pie, desnudo y relajado. Se localizó el
preoperatorios de cirugía cardíaca del ICI de Montevideo, reborde costal y el borde superior de la cresta ilíaca,
Uruguay, entre 2021 y 2022. Los datos y mediciones se y en el punto medio, se extendió la cinta métrica
obtuvieron durante la pandemia de COVID-19, incluso alrededor de la cintura, paralela al suelo. La cinta
durante la mayor incidencia del virus en el país. Se empleó estaba ajustada y no comprimía la piel, y la medición
un muestreo no probabilístico con dos grupos de sujetos se realizó al final de una espiración normal. Las
(con cirugía de bypass cardíaco, n=24, y sin cirugía de mediciones se registraron en cm y mm [28].
bypass cardíaco, n=11). Se excluyeron los pacientes con Se recogieron tres lecturas de cada medida y se
cirugías cardíacas repetidas y trasplantes, diagnósticos obtuvo un promedio de los resultados
graves, cáncer en etapa avanzada y cirugías urgentes antropométricos. El IMC se calculó a partir del
coordinadas 24 horas antes de la intervención. promedio de peso y talla.

Medidas antropométricas Factores cardiometabólicos

Las medidas antropométricas obtenidas fueron Los datos sobre los factores cardiometabólicos se
peso (kg), altura (cm) y circunferencia de cintura (CC, recolectaron de la historia clínica digital de cada paciente
cm) [26]. El IMC se calculó en función del peso y la mediante la aplicación del Instituto de Cardiología Integral (ICI
altura [IMC=peso/altura2(Kg/m2)] y clasi- data) y de las hojas de reporte de turno de enfermería.

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Se recogieron los siguientes datos: diagnóstico de diabetes Esta herramienta utiliza los siguientes intervalos y categorías para
mellitus (presencia/ausencia de diabetes mellitus, se la ingesta de grasas: un valor ≤17 puntos indica “ingesta apropiada
consideraron 2 valores de glucemia en ayunas >126 mg/dl) de grasas”; 18–21 puntos “debe tomar mejores decisiones en la
[29], glucemia en ayunas (mg/dl), diagnóstico de hipertensión ingesta de grasas”; 22–24 puntos “ingesta generalmente alta de
arterial (presencia/ausencia de hipertensión arterial, HTA), grasas”; 25–27 puntos “dieta alta en grasas”; >27 puntos “dieta
lecturas de presión arterial (mmHg, presión arterial sistólica muy alta en grasas”. Para la ingesta de fibra, representa ≥30
alta ≥140 mmHg o presión arterial diastólica alta ≥90 mmHg) puntos “valor esperado de ingesta de fibra”; 20–29 puntos “debe
[30], diagnóstico de dislipidemia (presencia/ausencia de incluir más verduras y cereales integrales”; <20 puntos “ingesta
dislipidemia) y perfil lipídico: colesterol total (mg/dl, alto ≥240 baja en fibra”. Los intervalos se calcularon sumando las 6
mg/dl), HDL-c (mg/dl, bajo <40 mg/dl), LDL-c (mg/dl, alto ≥160 puntuaciones asignadas a la frecuencia de consumo utilizadas en
mg/dl), triglicéridos (mg/dl, alto >150 mg/dl), índice el cuestionario: 0 puntos para “menos de una vez al mes”, 1 punto
aterogénico (total colesterol/HDL-c, considerado de riesgo para “2 a 3 veces al mes”, 2 puntos para “1 o 2 veces por semana”,
>4,5) [31, 32]. 3 puntos para “3 a 4 veces por semana” y 4 puntos para “5 o más
Los pacientes se clasificaron según la presencia o veces por semana”.
ausencia de síndrome metabólico (SM), considerando como El consumo de azúcar se evaluó mediante breves
"presencia" al menos tres de los siguientes componentes: preguntas cualitativas y cuantitativas extraídas de la
aumento de la circunferencia de cintura (CC) (en mujeres ≥88 literatura revisada, y se midió el azúcar añadido a las
cm y en hombres ≥102 cm) [33]; triglicéridos ≥150 mg/dl; c- infusiones [38, 39]. Se utilizó el punto de corte para la
HDL <40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl en mujeres; población adulta sana establecido por la OMS (<25 g/día
tratamiento para la hipertensión; diagnóstico de diabetes de ingesta recomendada) para clasificar la ingesta de
mellitus [31]. El tipo y la cantidad de medicamentos que azúcar en «recomendada» o «no recomendada» [40].
tomaban los participantes también se consideraron para
caracterizar la población del estudio. Se utilizó una cuadrícula Análisis estadístico
de observación para registrar la historia clínica del paciente.
Se utilizó la frecuencia absoluta para presentar las

Espesor de la grasa epicárdica variables cualitativas y la media ± desviación estándar para

las cuantitativas. Se aplicó la prueba de normalidad de
El EFT se midió como el espacio libre de ecos por encima de la Shapiro-Wilk a todas las variables cuantitativas. Se realizó
pared libre del ventrículo derecho hasta el pericardio frontal al la prueba t de Student para comparar los parámetros
final de la diástole desde la vista paraesternal del eje largo antropométricos y cardiometabólicos de los grupos con y
perpendicular al arco aórtico [34]. Los puntos de corte para la sin cirugía de bypass. Para la glucemia y los triglicéridos,
evaluación se determinaron con base en los datos obtenidos, se aplicó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney. La
utilizando 3-6 mm como referencia, de acuerdo con la bibliografía prueba t de Student se utilizó para comparar la media del
consultada [35, 36]. Las adquisiciones de imágenes se realizaron IMC y la CC según la clasificación de la EFT y para
antes de la cirugía a corazón abierto, en el quirófano y, en casos comparar la EFT según la presencia o ausencia de diabetes
excepcionales, en las habitaciones de pacientes hospitalizados con mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia y síndrome
sujetos en posición de decúbito lateral izquierdo. Todos los metabólico.
pacientes fueron operados con un instrumento General Electric Se aplicó la prueba exacta de Fisher para asociar los
Vivid E9 - 5 MHz. Las imágenes estándar fueron registradas y factores dietéticos con los tipos de cirugías cardíacas (con
almacenadas por 2 cirujanos cardiólogos adecuadamente y sin bypass) y la clasificación de la EFT. Se utilizó el
entrenados. La medición de los parámetros ecocardiográficos fue coeficiente de correlación de Pearson para asociar los
realizada por un médico con experiencia en ecocardiografía, que parámetros antropométricos y cardiometabólicos con la
desconocía los datos clínicos y las características de los pacientes. EFT. Para las variables con distribución no normal, se
utilizó la correlación de Spearman. Se utilizó el programa
SPSS versión 27.0, considerando una diferencia

Factores dietéticos estadísticamente significativa con p < 0,05.

Para la evaluación de los factores dietéticos se Consideraciones éticas

utilizó el “Block Fat, Fruit/Vegetable and Fiber Intake
Screener” [37], el cual fue adaptado (idioma y alimentos El estudio se llevó a cabo de acuerdo con las
de consumo habitual) a la población de Uruguay. pautas éticas de la Declaración de Helsinki [41],

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Morra-Coronel Sy otros.Relación entre factores nutricionales y cardiometabólicos y el espesor de la grasa epicárdica en adultos

Tabla 1: Comparación de parámetros antropométricos y cardiometabólicos según tipo de cirugía.

Tipo de cirugía
Total Revascularizado No revascularizado
Parámetros pag
(n=24) (n=11)

norte Significar DAKOTA DEL SUR Significar DAKOTA DEL SUR Significar DAKOTA DEL SUR

Edad (años) 35 69.06 9.08 66.58 9.45 74.45 5.33 0.004

IMC (kg/m22) 35 29.82 5.79 30.57 5.98 28.21 5.26 0.270

Circunferencia de la cintura (cm) 31 97.00 12.91 100.24 12.91 91.12 11.13 0.058

Espesor de la grasa epicárdica (mm) 25 7.44 3.54 8.39 3.45 5.00 2.58 0.028

Glucemia (mg/dl) 30 120.93 36.04 126.05 33.65 109.00 40.59 0.060*

Presión arterial diastólica (mmHg) 30 72.00 12.13 74.43 12.86 66.56 7.60 0.065

Presión arterial sistólica (mmHg) 30 126.00 27.24 126.81 20.15 123.56 7.33 0.644

Colesterol HDL (mg/dl) 29 42.38 12.31 38.47 9.82 49.80 13.58 0.015

Triglicéridos (mg/dl) 29 181.24 130,98 210.58 149,70 125,50 57.29 0.077*

Colesterol LDL (mg/dl) 29 102.10 32.76 102,58 31.53 101.10 36.72 0.910

Índice aterogénico 29 4.29 1.14 4.65 1.17 3.61 0,73 0.016

Colesterol total (mg/dl) 29 172.55 39.25 170.89 36.13 175,70 46.54 0.760

Número de drogas consumidas 35 4.46 2.08 5.29 1.65 2.64 1.74 <0,001

Nota: Diferencias estadísticamente significativas: p<0,05 (prueba t de muestras independientes y prueba U de Mann-Whitney). DE:
desviación estándar; IMC: índice de masa corporal; HDL: lipoproteína de alta densidad; LDL: lipoproteína de baja densidad.

y aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la y 97,00 ± 12,91 cm, respectivamente. La media de EFT fue de
Facultad de Nutrición de la Universidad de la República 7,44 ± 3,54 mm. El 63 % de la población del estudio eran
(número de referencia: INV.EST.8/2021). Los participantes hombres, el 37 % mujeres y el 80 % presentaba sobrepeso u
fueron informados sobre las características del estudio y obesidad (resultados no mostrados).
firmaron un consentimiento informado. Los resultados mostraron una diferencia estadísticamente
significativa entre los grupos en la media del EFT evaluada
mediante ecocardiografía transtorácica, que es mayor en
Resultados pacientes con cirugía de bypass que en aquellos sin cirugía de
bypass (p = 0,028). Además, estos grupos también mostraron
Características de los participantes diferencias estadísticamente significativas en relación con la
edad, siendo los pacientes sin cirugía de bypass mayores (p =
La Tabla 1 incluye una descripción de las características de los participantes 0,004). En cuanto a los parámetros bioquímicos, se observó
del estudio según el tipo de cirugía. La edad promedio fue de 69,06 ± 9,08 años; el una menor concentración de c-HDL en pacientes con cirugía
IMC y la circunferencia de cintura (CC) fueron de 29,82 ± 5,79 kg/m².2 de bypass cardíaco (p = 0,015), mientras que la aterogénica

Tabla 2: Relación entre factores dietéticos, tipo de cirugía y clasificación del espesor de la grasa epicárdica.

Clasificación de
Tipo de cirugía
espesor de la grasa epicárdica
Variables pag pag
Revascularizado No revascularizado Aumentó Adecuado
(n=24) (n=11) (n=16) (n=9)

Ingesta de grasas

Adecuado 5 4 3 4
0.416 0,205
Elevado 19 7 13 5

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Tabla 2: Continuación.

Clasificación de
Tipo de cirugía
espesor de la grasa epicárdica
Variables pag pag
Revascularizado No revascularizado Aumentó Adecuado
(n=24) (n=11) (n=16) (n=9)

Ingesta de fibra dietética

Bajo contenido de fibra 19 8 12 8

0.685 0.621
Deberías consumir más 5 3 4 1
Ingesta de azúcar

Adecuado 4 2 3 2
1.000 1.000
Elevado 20 9 13 7

Nota: Los resultados se expresan como frecuencia absoluta. Diferencias estadísticamente significativas: p<0,05 (prueba exacta de Fisher).

El índice fue mayor (p=0,016). No se observaron diferencias Los pacientes con grosor adecuado presentan un IMC medio mayor que

estadísticamente significativas en las demás variables del estudio. aquellos con grosor adecuado (p = 0,001) (Figura 2 A). Por otro lado, la

Se observó una diferencia estadísticamente circunferencia de cintura (CC) no mostró una diferencia estadísticamente

significativa entre los grupos en cuanto al consumo de significativa entre los grupos de EFT (p = 0,101) (Figura 2 B).

medicamentos, siendo mayor el consumo en pacientes con

cirugía de bypass aortocoronario (p<0,001). Los fármacos Factores cardiometabólicos
más utilizados por la población total del estudio se
clasificaron en antidiabéticos (17%), antihipertensivos Como se muestra en la Figura 3 (A–D), la comparación
(77%), hematológicos (63%) y betabloqueantes (69%) del EFT medio entre pacientes con o sin diabetes mellitus
(resultados no mostrados). (presencia o ausencia) resultó en una diferencia
estadísticamente significativa (p = 0,026, EFT medio en

Factores dietéticos ausencia de diabetes mellitus = 6,07 mm, EFT medio en

presencia de diabetes mellitus = 9,18 mm) (Figura 3 A).
La Tabla 2 muestra la asociación de los factores El componente D de la Figura 3 muestra la media
dietéticos con el tipo de cirugía y la clasificación EFT. de EFT entre pacientes con o sin EM (presencia o
Los datos revelaron que el tipo de cirugía (con o sin ausencia). La EFT es mayor con EM (p = 0,001; media
bypass) no mostró asociación con la ingesta de de EFT con EM ausente = 4,00 mm; media de EFT con
grasas, fibra dietética ni azúcar. EM presente = 8,65 mm).
En cuanto a la clasificación EFT (aumentada y
adecuada), no se encontró asociación entre la ingesta de
grasa, fibra dietética y azúcar. Discusión

Parámetros antropométricos y Esta investigación se basó en el estudio de los factores

factores cardiometabólicos nutricionales y cardiometabólicos con el espesor de la grasa

epicárdica en pacientes en espera de cirugía de bypass cardíaco y
La Figura 1 (A-I) muestra la asociación entre la glucemia, el sin cirugía de bypass cardíaco.
perfil lipídico, la presión arterial y la circunferencia de la cintura Un hallazgo importante fue que el EFT difirió entre los
con el espesor de la grasa epicárdica. Se encontró una relación grupos de estudio y fue mayor en pacientes con cirugía de
entre el EFT y la glucemia (p = 0,006; r = 0,563), los triglicéridos (p = bypass cardíaco que en aquellos sin cirugía de bypass. Esto
0,013; r = 0,543) y la CC (p = 0,033; r = 0,466), lo que demuestra que concuerda con los datos obtenidos en otros estudios,
un aumento de estos parámetros se asocia con un mayor EFT donde el EFT se ha asociado con enfermedades
(Figuras 1 A, E e I, respectivamente). Sin embargo, no se encontró ateroscleróticas, en particular la obstrucción de la arteria
asociación con los demás parámetros del estudio. coronaria, lo que evidencia el importante papel del EFT en
La Figura 2 muestra la comparación del IMC y la CC según la los mecanismos patogénicos de la enfermedad [42]. En
clasificación EFT. Los pacientes con mayor espesor de FE... nuestro estudio, el EFT medio fue de 7,44 mm, una medida

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A* B do

MI* F
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GRAMO
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Figura 1: Relación entre la glucemia (A), el perfil lipídico (BF), la presión arterial (PA, PA) y la circunferencia de la cintura (C) con el espesor de la grasa epicárdica. Diferencias estadísticamente
significativas: p < 0,05 (correlación de Pearson y *correlación de Spearman). LDL: lipoproteína de baja densidad; HDL: lipoproteína de alta densidad. Glucemia, n = 22; colesterol LDL, n = 20;
colesterol HDL, n = 20; colesterol total, n = 20; triglicéridos, n = 20; índice aterogénico, n = 20; presión arterial diastólica, n = 22; presión arterial sistólica, n = 22; circunferencia de la cintura, n
= 21.

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 Rom J Diabetes Nutr Metab Dis. 2024; volumen 31, número 2

Figura 2: Comparación del índice de masa corporal (A) y la circunferencia de la cintura (B) según la clasificación del espesor de la grasa epicárdica.
Los resultados se expresan como media ± DE. Diferencias estadísticamente significativas: p < 0,05 (prueba t para muestras independientes). Índice
de masa corporal, n = 25; circunferencia de la cintura, n = 21.

A B

do D

Figura 3: El espesor de la grasa epicárdica se determina según la presencia o ausencia de diabetes (A), hipertensión arterial (B),
dislipidemia (C) y síndrome metabólico (D). Los resultados se expresan como media ± DE. Diferencias estadísticamente
significativas: p < 0,05 (prueba t para muestras independientes). Diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia, n = 25; síndrome
metabólico, n = 20.

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en consonancia con los datos obtenidos en estudios previos [12, se basa en el recuerdo a largo plazo; además, la ingesta declarada
35, 36]. La ausencia de fascia que separa la FE y el miocardio y el puede estar condicionada por la dieta actual del paciente, que está
hecho de que ambos tejidos comparten la microcirculación adaptada a las patologías de base, lo que puede suponer un
pueden explicar el vínculo entre el tejido adiposo epicárdico y los desafío para la precisión de las respuestas [39].
factores de riesgo aterosclerótico [43]. El espesor de la grasa epicárdica fue mayor en pacientes
En cuanto a los parámetros bioquímicos, nuestros con EM, lo que incluye al menos tres de las siguientes
hallazgos coinciden con la literatura revisada [9]. Los pacientes variables: aumento de la CC, hipertensión arterial, alteración
con enfermedad coronaria sometidos a cirugía de bypass de la glucemia en ayunas, concentraciones bajas de c-HDL y
cardíaco presentaron valores de índice aterogénico más altos concentraciones altas de triglicéridos [31]. La combinación de
que los pacientes sin cirugía de bypass cardíaco [32]. Es bien un aumento de la grasa visceral y al menos dos parámetros
sabido que la aterosclerosis coronaria se asocia con niveles clínicos de EM se asocia con un mayor espesor de la grasa
bajos de lípidos y es una de las principales causas de oclusión epicárdica [9]. Hasta donde sabemos, no existe evidencia que
coronaria [9]. La EFT mostró una relación directa con la contradiga esta asociación.
glucemia, un resultado consistente con lo observado. Los Este estudio ha proporcionado conocimiento sobre la EFT y su
niveles más altos de glucemia se asocian con la resistencia a la relación con factores dietéticos, antropométricos y
insulina, la cual se ha estudiado por su relación con la grasa cardiometabólicos, identificando aquellos que podrían
visceral y, posteriormente, con la FE [9, 44]. predisponer a un aumento del tejido adiposo epicárdico en la
No se encontraron diferencias entre los grupos de estudio en población adulta. Sin embargo, se requieren más investigaciones,
cuanto a la presión arterial sistólica y diastólica; sin embargo, la con un tamaño muestral mayor, para estudiar con mayor
evidencia muestra una relación directa entre los valores elevados profundidad la asociación entre la ingesta dietética y la FE, así
de presión arterial sistólica y la FE [45]. Esta discrepancia podría como su interacción con la enfermedad cardiovascular, ya que no
deberse a la dieta prescrita habitualmente para la hipertensión y se encontró una asociación entre ambos factores.
al uso de fármacos reguladores de la presión arterial [30].
En cuanto a los parámetros antropométricos, nuestros
resultados también coinciden con los reportados en otros Conclusión
estudios, que muestran una asociación directa entre el IMC, el CC
y el EFT [46, 47]. La grasa visceral abdominal se mide a través del El espesor de la grasa epicárdica fue mayor en pacientes con
CC, que está estrechamente relacionado con la grasa epicárdica; cirugía de bypass cardíaco que en pacientes sin cirugía de bypass,
por lo tanto, su volumen puede indicar el volumen de grasa y el índice aterogénico también fue mayor en este grupo, mientras
visceral [48]. El IMC puede definirse como un aumento en el peso que la concentración de colesterol unido a lipoproteínas de alta
corporal resultante de la acumulación excesiva de tejido adiposo, densidad fue menor. Por otro lado, los pacientes con mayor índice
con la posibilidad de generar acumulación de este tejido en de masa corporal, mayor perímetro abdominal, mayor glucemia y
depósitos ectópicos, como el corazón [49]. triglicéridos plasmáticos, así como aquellos con diabetes mellitus y
La ingesta dietética no mostró diferencias entre los síndrome metabólico, mostraron un mayor espesor de la grasa
dos grupos. Además, la EFT no se asoció con los niveles epicárdica. En cuanto a los factores dietéticos, no se encontró
de ingesta de grasa, fibra dietética ni azúcar, a pesar de relación entre el tipo de cirugía y el espesor de la grasa epicárdica.
que la literatura muestra una asociación entre la dieta y
la EFT [15, 21]. Esto podría deberse a que la mayoría de
los pacientes tienen una dieta inadecuada, con un alto
consumo de grasa y azúcar y un bajo consumo de fibra Expresiones de gratitud

dietética, lo que dificulta la comparación entre los

grupos (con y sin cirugía de bypass). Agradecemos a los participantes, al equipo de salud del
Aunque los cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos Instituto de Cardiología Integral (ICI), a Aníbal Manfredi por la
se utilizan comúnmente para estudiar la relación entre la dieta y las medición de la grasa epicárdica de los pacientes y a Ivanna
enfermedades, no se consideran los métodos más adecuados para Duro y José Luis Surraco por permitir que la investigación se
estudiar la ingesta real de los sujetos [38]. Consideramos que el desarrollara en el ICI.
cuestionario utilizado para recopilar información sobre la ingesta de

alimentos presenta algunas limitaciones, como las diferencias que

surgen en la aplicación por parte de los distintos entrevistadores, lo Incompatibilidad

que puede condicionar la precisión de la medición. Otra limitación es

que el cuestionario de frecuencia... Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

140 https://doi.org/10.46389/rjd-2024-1587 © 2024 Los Autores

 Rom J Diabetes Nutr Metab Dis. 2024; volumen 31, número 2

11. Manno C, Campobasso N, Nardecchia A,y otros.Relación de la grasa pararrenal

Aprobación ética
y perirrenal, y la grasa epicárdica, con los parámetros metabólicos en sujetos
con sobrepeso y obesidad. Trastorno del Peso Alimentario. 2019;24(1):67-72;
La aprobación para este estudio fue obtenida del Comité
doi: 10.1007/s40519-018-0532-z.
de Ética de la Escuela de Nutrición de la Universidad de la
12. Iacobellis G, Assael F, Ribaudo MC,y otros.Grasa epicárdica obtenida por
República (ID de aprobación: INV.EST.8/2021). ecocardiografía: un nuevo método para la predicción del tejido adiposo
visceral. Obes Res. 2003;11(2):304-10; doi: 10.1038/oby.2003.45.
13. Walker ME, Matthan NR, Goldbaum A,y otros.Los patrones dietéticos
Consentimiento para participar influyen en la composición de ácidos grasos del tejido adiposo
epicárdico y la expresión de genes inflamatorios en el cerdo Ossabaw. J
Nutr Biochem. 2019;70:138-46; doi: 10.1016/j.jnutbio.2019.04.013.
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos
14. Sato T, Kameyama T, Ohori T,y otros.Efectos del tratamiento con ácido
los participantes. eicosapentaenoico sobre el volumen del tejido adiposo visceral
epicárdico y abdominal en pacientes con enfermedad coronaria. J
Atheroscler Thromb. 2014;21(10):1031-43; doi: 10.5551/jat.23390.
Referencias 15. Cena H, Fonte ML, Casali PM,y otros.Espesor de la grasa epicárdica:
valores umbral y asociación con el estilo de vida en adolescentes
varones. Pediatr Obes. 2015;10(2):105-11; doi: 10.1111/ijpo.227.
1. MSP. Cifras preliminares de Mortalidad según causa de Muerte
16. Launbo N, Zobel EH, von Scholten BJ,y otros.Tratamiento del tejido
[Internet]. Montevideo: Ministerio de Salud Pública; 2021.
adiposo epicárdico mediante ejercicio, dieta, cirugía bariátrica o
[consultado en abril de 2022]. Disponible en: https://www.gub.uy/
intervenciones farmacológicas: Revisión sistemática y metanálisis.
ministerio-salud-publica/sites/ministerio-salud-publica/files/
Obes Rev. 2020; 22(1):e13136; doi: 10.1111/obr.13136.
documentos/noticias/
17. Guerendiain M, Montes R, López-Belmonte G,y otros.Los cambios en la
Cifras%20preliminares%20de%20Mortalidad%20seg%C3%BAn%20causa%20de%20muerte%20-
%20 Cartilla%20semestre%202021%20%281%29.pdf composición plasmática de ácidos grasos se asocian con mejoras en la

2. FNR. Indicadores de Cirugía Cardíaca. [Internet]. Montevideo: Fondo obesidad y trastornos metabólicos relacionados: Un enfoque

Nacional de Recursos, Unidad de evaluación; 2020 [consultado en terapéutico para adolescentes con sobrepeso. Clin Nutr.

abril de 2022]. Disponible en: https://www.fnr.gub.uy/sites/ 2018;37(1):149-56; doi: 10.1016/j.clnu.2016.11.006.

default/files/publicaciones/informe_cirugia_cardiaca_2020.pdf 18. Hooper L, Abdelhamid AS, Jimoh OF,y otros.Efectos de la ingesta total de grasa

3. FNR. Técnica Cirugía Cardíaca [Internet]. Montevideo: Fondo Nacional de sobre la adiposidad corporal en adultos. Cochrane Database Syst Rev.

Recursos [consultado en abril de 2022]. Formulario disponible: http:// 2020;6(6):CD013636; doi: 10.1002/14651858.CD013636.

www.fnr.gub.uy/tecnica_cirugia_cardiaca 19. Mente A, de Koning L, Shannon HS,y otros.Revisión sistemática de

4. Cassar A, Holmes DR, Rihal CS,y otros.Enfermedad coronaria la evidencia que respalda una relación causal entre factores

crónica: diagnóstico y tratamiento. Mayo Clin Proc. dietéticos y enfermedad coronaria. Arch Intern Med.

2009;84(12):1130-46; doi: 10.4065/mcp.2009.0391. 2009;169(7):659-69; doi: 10.1001/archinternmed.2009.38.

5. Gallina Bertaso A, Bertol D, Bartholow Duncan B,y otros.Grasa epicárdica: 20. Clifton PM, Keogh JB. Una revisión sistemática del efecto de las grasas

Definición, mediciones y revisión sistemática de los principales saturadas y poliinsaturadas de la dieta en la enfermedad cardíaca. Nutr

resultados. Arq. Bras. Cardiol. 2013;101(1):18-28; doi: 10.5935/ Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(12):1060-1080; doi: 10.1016/

abc.20130138. j.numecd.2017.10.010.

6. Rabkin SW, Campbell H. Comparación de la reducción de la grasa 21. Jang H, Park K. Ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y
epicárdica mediante ejercicio, dieta o cirugía bariátrica: una omega-6 y síndrome metabólico: Una revisión sistemática y
revisión sistemática y un metaanálisis. Obes Rev. un metanálisis. Clin Nutr. 2020;39(3):765-73; doi: 10.1016/
2015;16(5):406-15; doi: 10.1111/obr.12270. j.clnu.2019.03.032.
7. Arpaci D, Polat Ugurlu P, Nabi Aslan N,y otros.Espesor de la grasa 22. Hartley L, May MD, Loveman E,y otros.Fibra dietética para la prevención

epicárdica en pacientes con prediabetes y correlación con otros primaria de enfermedades cardiovasculares. Cochrane Database Syst

marcadores de riesgo cardiovascular. Intern Med. 2015;54(9):1009-14; Rev. 2016(1):CD011472; doi: 10.1002/14651858.CD011472.pub2.

doi: 10.2169/internalmedicine.54.3714. 23. FAO/FINUT. Grasas y ácidos grasos en nutrición humana.

8. Haberka M, Stolarz-Skrzypek K, Biedroń M,y otros.Obesidad, grasa visceral Consulta de expertos. Estudio FAO Alimentación y Nutrición
y complicaciones relacionadas con la hipertensión. Metab Syndr Relat 91. Ginebra: FAO/FINUT; 2012.
Disord. 2018;16(10):521-29; doi: 10.1089/met.2018.0062. 24. Neeland IJ, Ross R, Després JP,y otros.Grasa visceral y ectópica,
9. Iacobellis G, Ribaudo MC, Assael F,y otros.El tejido adiposo epicárdico aterosclerosis y enfermedad cardiometabólica: una declaración de
ecocardiográfico se relaciona con los parámetros antropométricos y postura. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(9):715-25; doi: 10.1016/
clínicos del síndrome metabólico: un nuevo indicador de riesgo S2213-8587(19)30084-1.
cardiovascular. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(11):5163-68; doi: 25. Khan TA, Tayyiba M, Agarwal A,y otros.Relación entre azúcares totales,
10.1210/jc.2003-030698. sacarosa, fructosa y azúcares añadidos y el riesgo de enfermedad
10. Karadag B, Ozulu B, Yener Ozturk F,y otros.Comparación del cardiovascular: Revisión sistemática y metaanálisis de dosis-respuesta
espesor del tejido adiposo epicárdico (EAT) y mediciones de estudios de cohorte prospectivos. Mayo Clinic Proc.
antropométricas en casos de síndrome metabólico (SM) mayores y 2019;94(12):2399-2414; doi: 0.1016/j.mayocp.2019.05.034.
menores de 65 años. Arch Gerontol Geriatr. 2011;52(2):79-84; doi: 26. OMS. Circunferencia de la cintura e índice cintura-cadera: informe de una consulta de

10.1016/j.archger.2010.06.016. expertos de la OMS. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2008.

© 2024 Los Autores Revista Rumana de Diabetes, Nutrición y Enfermedades Metabólicas ::www.rjdnmd.org 141
Morra-Coronel Sy otros.Relación entre factores nutricionales y cardiometabólicos y el espesor de la grasa epicárdica en adultos

27. Babiarczyk B, Turbiarz A. Índice de Masa Corporal en personas mayores: ción en la prevención y el tratamiento de enfermedades. 4ª ed.
¿Importan los rangos de referencia? Prog Health Sci. 2012;2(1):58-67. Londres, San Diego: Academic Press; 2017. págs. 5-48.
28. Suverza A, Haua K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 40. OMS. Directriz: Ingesta de azúcares en adultos y niños. Ginebra:
México: McGraw Hill; 2010. Organización Mundial de la Salud; 2015.
29. MSP. Guía de práctica clínica de diabetes mellitus tipo 2 para la 41. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la AMM -
atención en el ámbito ambulatorio. Montevideo: Ministerio de Principios éticos para las investigaciones médicas en seres
Salud Pública; 2017. humanos [Internet]. 2015 [consultado en junio de 2022].
30. Anguita-Sánchez M. Comentarios a la guía de práctica clínica de la Disponible en: https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-
ESC/ESH sobre manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-
Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión medicas-en-seres-humanos/
2013. Un informe del Grupo de Trabajo del Comité de Guías de 42. Villasante Fricke AC, Iacobellis G. Tejido adiposo epicárdico:
Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp biomarcador clínico de riesgo cardiometabólico. Int J Mol Sci.
Cardiol. 2013;66(11):842–47. 2019;20(23):5989; doi: 10.3390/ijms20235989.
31. NIH/NHLBI. Guía rápida de consulta de las directrices ATP III 43. Iacobellis G. Efectos locales y sistémicos del depósito multifacético de
[Internet]. Nih.gov [citado en julio de 2022]; disponible en: tejido adiposo epicárdico. Nat Rev Endocrinol. 2015;11(6):363-71; doi:
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atglance.pdf 10.1038/nrendo.2015.58.
32. Millán J, Pintó X, Muñoz A,y otros.Índices de lipoproteínas: 44. Iacobellis G, Willens HJ. Grasa epicárdica ecocardiográfica: Una revisión de la

Importancia fisiológica y utilidad clínica en la prevención investigación y sus aplicaciones clínicas. J Am Soc Echocardiogr.

cardiovascular. Vasc Health Risk Manag. 2009;5:757-65; doi: 2009;22(12):1311–9; cuestionario 1417-8; doi: 10.1016/j.echo.2009.10.013.

10.2147/VHRM.S6269. 45. Sironi AM, Pingitore A, Ghione S,y otros.La hipertensión precoz se asocia
33. MSP. 2ª Encuesta nacional de factores de riesgo de enfermedades con una reducción de la función cardíaca regional, la resistencia a la
no transmisibles. Montevideo: Ministerio de Salud Pública; 2013. insulina y la grasa epicárdica y visceral. Hipertensión. 2008;51(2):282-8;
34. Christensen RH, von Scholten BJ, Hansen CS,y otros.El tejido adiposo doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.098640.
epicárdico predice la incidencia de enfermedad cardiovascular y 46. Rabkin SW. Relación entre la grasa epicárdica y los índices de
mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2. Cardiovasc Diabetol. obesidad y síndrome metabólico: una revisión sistemática y un
2019;18(1):114-22; doi: 10.1186/s12933-019-0917-y. metanálisis. Metab Syndr Relat Disord. 2014;12(1):31-42; doi:
35. Rubio-Guerra AF, Benítez-Maldonado DR, Lozano-Nuevo JJ,y otros. 10.1089/met.2013.0107.
Correlación entre el espesor de la grasa epicárdica y los marcadores 47. de Vos AM, Prokop M, Roos CJ,y otros.El tejido adiposo epicárdico pericoronario

bioquímicos de riesgo metabólico. Med Clin. 2018;151(6):236-38; doi: se relaciona con factores de riesgo cardiovascular y calcificación de las

10.1016/j.medcli.2018.01.019. arterias coronarias en mujeres posmenopáusicas. Eur Heart

36. Eroğlu S. ¿Cómo medimos el grosor del tejido adiposo epicárdico J. 2008;29(6):777-83; doi: 10.1093/eurheartj/ehm564.
mediante ecocardiografía transtorácica? Anatol J Cardiol. 48. Fernández Muñoz MJ, Basurto Acevedo L, Córdova Pérez N, y otros.
2015;15(5):416-19; doi: 10.5152/akd.2015.5991. El tejido adiposo epicárdico se asocia con la grasa visceral, el
37. INCAP. Manual de instrumentos de evaluación dietética. Guatemala: síndrome metabólico y la resistencia a la insulina en mujeres
Serviprensa, SA; 2006. menopáusicas. Rev Esp Cardiol. 2014;67(6):436-41; doi: 10.1016/j.
38. Elorriaga N, Irazola VE, Defagó MD,y otros.Validación de un cuestionario rec.2013.10.011.
autoadministrado de preguntas frecuentes (FFQ) en adultos de Argentina, Chile y 49. Guan B, Liu L, Li X,y otros.Asociación entre el tejido adiposo
Uruguay. Public Health Nutr. 2015;18(1):59-67; doi: 10.1017/S1368980013003431. epicárdico y la presión arterial: Revisión sistemática y metanálisis.
39. Thompson FE, Subar AF. Metodología de evaluación dietética. En: Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2021;31(9):2547–56; doi: 10.1016/j.
Coulston AM, Boushey CJ, Ferruzzi MG, Delahanty LM. Nutri- numecd.2021.05.009.

142 https://doi.org/10.46389/rjd-2024-1587 © 2024 Los Autores