CASO CLÍNICO

INFECTOLOGÍA

• L U I S G U I L L E R M O
A L O N S O B I S T R A I N R 3 M I

• A N G E L E S R 2 M I
 FICHA DE IDENTIFICACION

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

PADECIMIENTO ACTUAL

Agenda EXPLORACION FISICA

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

DIAGNOSTICOS

EVOLUCION Y SEGUIMIENTO

REVISION DEL TEMA

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 FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: AMRH
Edad: 75 años
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso: 22.09.23
Fecha de interconsulta: 26.09.23

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 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Residente de la Ciudad de México

Enfermedades cronicodegenerativas:
• Diabetes tipo 2 de 25 años de diagnóstico en tratamiento con metformina 850 miligramos via oral cada 12 horas y
glibenclamida 2.5 miligramos via oral cada 24 horas.
• Glaucoma de ángulo abierto en manejo con dorzolamida gotas una cada 24 horas.

Cirugías:
• Craneotomía secundaria a hematoma subdural hace 37 años sin complicaciones aparentes.
• Fotocoagulación de ojo derecho en enero 2022 sin complicaciones aparentes.
• Colecistectomía en mayo 2022 sin complicaciones aparentes.
• Resección transuretral prostática el día 23.09.23.

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 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Antecedentes traumáticos:
• Fractura de brazo + clavícula derecha + miembro pélvico derecho hace 37 años sin presencia de
complicaciones.

Alergias:
• Negadas

Hospitalizaciones en los últimos 90 días:

• Positiva: 11.08.22 al 22.08.22, por ITU complicada durante el internamiento se aisló en urocultivo E. coli
BLEE + K. pneumoniae recibiendo tratamiento antimicrobiano a base de ertapenem durante días a cargo del
servicio de medicina interna.

Uso de antibióticos en los últimos 3 meses:

• Ertapenem 6 días / Nitrofurantoina 40 días

T O M A D O D E L E X P E D I E N T E C L I N I C O
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:
 PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente que ingresa programado para RTUP secundario a hiperplasia prostática benigna
realizando procedimiento quirúrgico el día 23.09.22 sin presencia de eventualidades (se desconoce
si recibió profilaxis antimicrobiana). Se brinda alta por mejoría el día 25.09.22 por la mañana.
Refiere posterior a evento quirúrgico dolor abdominal intenso asociado a sensación de alza térmica
no cuantificada, motivo por el cual acude a admisión continua de esta unidad para recibir atención
médica. Se nos solicita interconsulta para valoración médica.

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 EXPLORACION FISICA

Signos vitales:
PA: 142/70 mmHg FC: 96 lpm FR: 22 rpm Temp: 39°C Sat02: 96% FiO2: 21%

Paciente consciente, desorientado, cooperador. Cavidad oral sin lesiones. Campos pulmonares con murmullo
vesicular presente, no sibilancias o estertores. Precordio rítmico, no soplos o ruidos agregados. Abdomen
globoso, distendido con dolor abdominal importante a la palpación superficial y profunda , de mayor
intensidad en epigastrio y flanco derecho , rebote dudoso, peristalsis no audible, extremidades integras, sin
lesiones.

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 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Citometría hemática: Química sanguínea: Examen general de orina

Leucocitos: 10.960 Glucosa: 279 mg/dl Esterasa leucocitaria: 100
Neutrófilos: 9.460 Urea: 25.7 Nitritos: Negativo
Linfocitos: 880 Crea: 0.95 Leucocitos: 20-25 x campo
Hemoglobina: 11.5 Bacterias: 10-50 x campo
Hematocrito: 34.4
Plaquetas: 379,000

UROCULTIVOS
22.09.22: Urocultivo Gram -
26.09.22: Urocultivo pendiente

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 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

USG de abdomen 21.09.22:

Rx de tórax 26.09.22:
Crec. Prostático de etiología a determinar
Neumopatía crónica
Cambios inflamatorios crónicos renales

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 DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:

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 EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO

Aísla 22.09.22
Brinda tratamiento Urocultivo:
antimicrobiano Myroides spp

Imipinem 500 mg 26.09.22: Usg de

IV cada 6 horas próstata: No se
FI 26.09.22 observan
colecciones

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 REVISION DE BIBLIOGRAFIA

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 BIBLIOGRAFIA

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 Gracias

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