REDES ASISTENCIALES

INTEGRADAS DE SALUD
Gestión en salud II
Eduardo Chacón
 CONTENIDOS Redes Asistenciales en Chile

 I. Redes Asistenciales en el Contexto de la Reforma de

Salud

 II. Estado de Situación de las Redes Asistenciales

 III. Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de

Redes
I. Redes Asistenciales en el Contexto de
la Reforma de Salud
 Leyes de la Reforma de Salud

 Ley de Financiamiento 19.888 de 2003

 Ley de Autoridad Sanitaria 19.937 de 2004

 Ley AUGE 19.966 de 2004

 Ley de ISAPRES 20.015 de 2005

 Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud

ESTRATEGIAS, PROCESOS Y RESULTADOS DE SALUD

Derecho a la salud, Mejorar la Salud Disminuir

Equidad, Solidaridad, las Desigualdades Aumentar
Eficiencia en el Uso la Satisfacción Asegurar
de Recursos Calidad

Objetivos Sanitarios y
Valores y Principios
Estratégicos 2011-2020

Modelo de Atención Integral Modelo de Gestión

Redes Asistenciales

PROVISIÓN DE PRESTAC I O N ES DE SALUD

 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

Salud Familiar Promoción y Prevención

Atención Integral CENTRADO EN EL USUARIO Intersectorialidad

Fortalecido en APS Participación en Salud

 MODELO DE GESTIÓN

DEFINICIÓN
 Forma de organizar y combinar los recursos para operativizar el
MODELO DE ATENCIÓN que incorpora políticas, objetivos y normas

PROPÓSITOS
 Garantizar la integración de las Redes Asistenciales
 Asegurar el Acceso, Calidad, Oportunidad y Satisfacción Usuaria
 Garantizar el Uso Racional de los Recursos
 Mejorar la Satisfacción Usuaria

ESTRATEGIAS
 Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud
 Transformación Hospitalaria
 MARCO REGULATORIO Ley Autoridad
Sanitaria y Reglamentos
NIVEL NACIONAL
Diferenciar y desarrollar las funciones de
rectoría, de aseguramiento y de provisión de
servicios
Subsecretaría de Salud Pública
Promoción, Vigilancia, prevención y regulación
en el control de enfermedades
Subsecretaría de Redes Asistenciales
- Articulación y desarrollo de la Red
- Regulación de acciones de Salud
NIVEL TERRITORIAL
Diferenciar y desarrollar las funciones de Autoridad
Sanitaria y de Gestión de las Redes Asistenciales
SEREMI: Autoridad Sanitaria
- Diagnóstico de salud regional y vigilancia
- Proteger de los riesgos ambientales
- Autorizaciones sanitarias
- Coordina acciones de promoción y prevención
SERVICIOS SALUD: Redes Asistenciales
- Organización de las Direcciones de Servicios -
Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red -
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaíso
San Antonio Viña Del Mar
Quillota Aconcagua
Metropolitano
-Norte
-Sur
-Occidente
-Oriente
- Sur Oriente
Central O´higgins
Maule
Ñuble
Concepción
Arauco
Talcahuano
BíoBío
Araucanía Norte
Araucanía Sur
Valdivia
Osorno
Reloncaví
Chiloé
Aysén
Magallanes
 Director de Servicio como GESTOR DE RED

 Organiza, planifica, coordina, evalúa y controla las

acciones de salud de la Red Asistencial de su territorio

 Vela por la referencia y contrarreferencia de los usuarios

del Sistema
Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL

 La Red Asistencial está constituida por distintos

Establecimientos:

 Asistenciales Públicos que forman parte del Servicio

 Municipales de Atención Primaria de Salud

 Públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de

Salud
Conformación de las Redes Asistenciales

Población INE 2009:

17.094.270
72,7% FONASA (12.427.534)
16,5% ISAPRE (2.820.554)
192 Hospitales 63 Mayor
Complejidad 24 Mediana
Complejidad 105 Baja
Complejidad

17 Centros Ambulatorios de
Especialidad
APS
1.870 Establecimientos
1.163 PSR
104 CGR
126 CGU
284 CESFAM
129 CECOF
64 COSAM
Red Asistencial Organización por Niveles
de Atención

Primer Nivel de Atención Primaria

 Establecimientos con funciones Asistenciales en el

territorio con población a cargo

Otros Niveles de Mayor Complejidad

 Reciben derivaciones desde el primer nivel de atención

 Mecanismo de Articulación del Servicio de Salud
CIRA Consejo de Integración de la Red Asistencial:

 Presidido por el Director del Servicio de Salud

 Carácter Asesor y Consultivo

 Propone optimización de la coordinación y desarrollo de la

Red Asistencial

 Constituido por los Establecimientos públicos y privados

que integran la Red
Criterios para Definir Redes Asistenciales
Macrorregionales

 Accesibilidad para el Usuario

 Complementariedad de carteras de Servicio

 Vínculos de articulación de la Red Asistencial

 Opinión de Directores de Servicios de Salud

 Redes Asistenciales Macrorregionales
 Objetivo: propender al desarrollo descentralizado de las
diferentes especialidades y equipos de salud

 Constitución: en Regiones que tengan más de un Servicio de

Salud y entre diferentes Regiones

 Mecanismo de Articulación: por el Consejo de Coordinación

Macrorregional , presidido por el Subsecretario o quien este
designe.

 Constitución del Consejo de Coordinación Macrorregional:

Directores de Servicios, SEREMI y Directores Regionales de
FONASA.
 Funciones de Consejos de Coordinación
Macrorregionales
Coordinación y articulación de Servicios

 Establecer procesos de Referencia y Contrarreferencia Regional y

eventualmente nacional

 Proponer al Ministerio, estructuras o complejos asistenciales

regionales o macrorregionales con administración coordinada o única

 Constituir comisiones para impulsar las estructuras propuestas

 Participación de FONASA, SEREMI respectivas y Subsecretaria de

Redes (Depto Gestión SS)
II. Estado de Situación
de las Redes
Asistenciales
Estado de Situación de Redes Asistenciales
 Mecanismos de Articulación

 Falta de coordinación entre Servicios y SEREMI

 Falta Articulación entre Niveles de Atención del Servicio de Salud:

programación desde la oferta y compartimentalizada

 Distinta Administración entre la Atención Primaria Municipalizada y el

Servicio de Salud

 Incipientes Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia

 Falta articulación entre los especialistas y los médicos de Atención

Primaria en Salud: Protocolos no consensuados
 Estado de Situación de Redes Asistenciales
 Gestor de Red

 Gran cantidad de Directores de Servicios en concurso de Alta Dirección

Pública

 Falta que el Gestor de Red incorpore la mirada de todos los actores que
intervienen en las políticas de salud

 Falta de empoderamiento del Gestor de Red como Líder de la Red Asistencial

 Falta considerar diagnósticos desde las necesidades de salud de su población

a cargo (demanda)

 Utilización no sistemática de la Red Privada

 Estado de Situación de Redes Asistenciales

Otros Aspectos Importantes

 Falta considerar los aspectos demográficos y epidemiológicos disímiles de los Servicios y
costos asociados

 Percepción del Usuario: atención inoportuna y deficiente

 Participación

 Evaluación de la Funcionalidad de la Red

 Gestión de Recursos de la Red

 Organización de Direcciones de Servicios de Salud

 Utilización de Herramientas de Gestión

 III. Estrategias de
Fortalecimiento de la
Articulación de Redes
Asistenciales
III. Estrategias de Fortalecimiento de la
Articulación de Redes Asistenciales
 Diseño/Rediseño de Redes Asistenciales
 Gestión por Procesos
 Impacto de Redes Macrorregionales
 Monitoreo de Nodos Críticos
 Resolutividad en APS: Algunas Estrategias
 Proyectos de Telemedicina
 Aspectos Relevantes del Modelo de
Atención en Red

 Trabajo en Red
 Diseño de Procesos
 Proceso de Atención Continua
 Roles explícitos
 Registros de Información Relevante
 Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia
 Lenguaje común de acuerdos
 Gestión por Procesos
 Es una herramienta de Gestión Integral de todas las
actividades de una empresa

 Se centra en la Organización del Trabajo

 Aumenta la eficiencia

 Aumenta la satisfacción de los clientes

 Permite la gestión de calidad y seguridad mediante la

mejora continua
Impacto Redes Asistenciales Macrorregionales
CONSTITUCIÓN
 7 Redes Macrorregionales Constituídas
 Elección de Coordinador y Secretario Ejecutivo

FUNCIONAMIENTO
 Realización de Reuniones Mensuales Programadas
 Conformación de Comités
 Elaboración de Planes Anuales de Trabajo

RESULTADOS
 Análisis de Brechas Macrorregionales
 Elaboración de Proyectos de Formulación
 Presupuestaria 2012
 Análisis de Complementariedad de Carteras de Servicios
 por Redes de especialidad dentro de las Macrorregiones
Impacto de las Redes Asistenciales Macrorregionales

 Contribuir al Análisis y Evaluación del Funcionamiento de los Consejos

Macrorregionales
 El producto clave del Consejo Macrorregional es elaborar un Plan de
Trabajo anual ,con productos medibles
 Análisis de Nodos Críticos y Estrategias de Solución
 Participación activa en la formulación Presupuestaria 2013
 Los referentes (MINSAL) de cada Consejo, deben cautelar que éste cumpla
con los Pilares Estratégicos planteado, por el Subsecretario
 Presentación de Resultados de Impacto del Plan anual de cada
Macrorregion y Buenas Practicas, Diciembre 2011 Trabajo Conjunto
SSRA /Consejos de Coordinación Macrorregional
 Monitoreo de Nodos Críticos

 Identificación de Nodos Críticos por Proceso Asistencial

dentro de un Servicio de Salud

 Estrategias de Solución por Proceso Asistencial dentro de

un Servicio de Salud

 Gestión del Cumplimiento

Componentes del Programa Resolutividad

 Laboratorio Básico
 Resolución de Especialidades Ambulatorias
 Procedimientos Cutáneos Quirúrgicos de baja complejidad
 Atención domiciliaria a personas con discapacidad severa

PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS

ESTRATEGIAS PARA MANEJO DE
BRECHAS: CAPACITACIÓN GESTIONADA
CAPACITACIÓN GESTIONADA

 Programa de Educación Continua

 Objetivos Compartidos
 Trabajo conjunto
 Distribución de pacientes según grado de complejidad
 “ SOLUCIONE USTED, LO QUE PUEDA SOLUCIONAR,
PARA ASÍ NOSOTROS SOLUCIONAR LO QUE USTED NO
PUEDE SOLUCIONAR ”
Telemedicina en el Proceso Clínico Redes
Asistenciales
 LÍNEAS DE TRABAJO Y PRODUCTOS ASOCIADOS
COMISIÓN DE TELEMEDICINA SUBSECRETARÍA DE
REDES ASISTENCIALES

 Elaboración de Orientaciones en Telemedicina para los

Servicios de Salud, con aspectos técnicos, metodológicos,
de evaluación y de Política Nacional.
• Grupos de tareas designados y ejecutando el trabajo.

 Mapa Nacional de Proyectos de Telemedicina:

Levantamiento Nacional de los Proyectos de Telemedicina
• Información se traducirá en una gráfica territorial (Agenda
Digital)
 LÍNEAS DE TRABAJO Y PRODUCTOS ASOCIADOS
COMISIÓN DE TELEMEDICINA SUBSECRETARÍA DE
REDES ASISTENCIALES

 Desarrollo de Proyectos en Telemedicina: Piloto de Tele

radiología en Urgencias Hospitalarias

• Bases de Licitación terminadas, en proceso de envío a

Contraloría
PLAN DE DESARROLLO ESTRATEGICO REDES
ASISTENCIALES DE SERVICIOS DE SALUD Y
MACROREGIONALES

Uno de los Objetivos Estratégicos de la Subsecretaría de

Redes Asistenciales es llevar a cabo el Plan de Telemedicina,
el que contempla los siguientes componentes:

 A. Imagenología Digital: digitalización paulatina de los

exámenes radiológicos y su informe correspondiente en
todas las redes del país.
 PLAN DE DESARROLLO ESTRATEGICO REDES
ASISTENCIALES DE SERVICIOS DE SALUD Y
MACROREGIONALES

 B. Tele dermatología: disminuir brechas de atención en el

acceso a especialidad de Dermatología, en sectores con
barreras de acceso geográfico y regiones con escasa oferta
de la especialidad.

 C. Tele-Electrocardiograma: instalación de
electrocardiógrafos en el 100% de los SAPUs del país, los
pacientes con sospecha de IAM accederán a un
electrocardiograma en el momento de su consulta.
 Proyectos de Telemedicina:

Desde el año 2005 a la fecha se han desarrollado y

promovido, diferentes estrategias de Telemedicina en las
Redes Asistenciales, en diferentes ámbitos y niveles de
atención:

 TeleECG ( 2005)
 Tele Dermatología (2009)
 Proyecto de Tele Asistencia(DMT) (2012)
 Proyecto Tele radiología (2012)
 A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL
PROYECTO DE TELERADIOLOGÍA MÉDICA
 Transmisión de radiografías desde Hospitales de baja
complejidad dotados de equipos digitales de
imagenenología (Equipos osteopulmonares) hacia
Establecimientos de mayor complejidad para la
elaboración de Informe diagnósticos por especialista
Radiólogo.

 Contemplan 15 Servicios de Salud en una primera Etapa

con 57 puntos a conectar:
 A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL
PROYECTO DE TELERADIOLOGÍA MÉDICA
 Arica  Bio Bio
 Atacama  Concepción
 Coquimbo  Chiloé
 Viña del Mar Quillota  Aysén
 Lib. B.O’Higgins  Magallanes
 Maule  Metropolitano Oriente
 Ñuble
 Arauco
• Proyecto aprobado en el Presupuesto 2011 por
M$ 75.500.-
A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL PROYECTO
DE TELERADIOLOGÍA ODONTOLOGICA
 Consiste en la Transmisión de Imágenes radiográficas desde la
APS a establecimientos de mayor complejidad para la
elaboración de Informes Diagnósticos por Especialista.
 Se adquirirán 1 equipo Ortopantomógrafo (imagen
panorámica y cefalométrica) para los siguientes Servicios de
Salud:
 Se adquirirán 29 equipos Radiovisiografos digitales (imagen
radiográficas simples) para todos los Servicios de Salud
A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL PROYECTO
DE TELERADIOLOGÍA ODONTOLOGICA
 Arica
 Coquimbo
 Viña del Mar-Quillota
 Maule
 Reloncaví
 Aysén
 Metropolitano Occidente
 Metropolitano Sur

• Proyecto aprobado en el Presupuesto 2011

por M$ 421.500.-
 A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL PROY.
TELERADIOLOGÍA URGENCIAS Y UPC ADULTOS

 Proyecto Piloto que se implementará en 2011 en las

urgencias hospitalarias (UEH) y Unidades de Paciente
Crítico (UPC) de hospitales de mayor complejidad de la
Región Metropolitana y del Hospital de Castro.
A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL PROY.
TELERADIOLOGÍA URGENCIAS Y UPC ADULTOS

Descripción del Proyecto:

 Transmisión de imágenes digitales correspondiente a
Tomografías (TC) de las urgencias hospitalarias (UEH) y las
Unidades de Paciente Crítico (UPC)
 Adquisición de informes diagnósticos radiológico del
especialista para cubrir las 24 horas del día, de manera
oportuna.
 Considera como estándar de calidad la entrega de un informe
por cada examen (1 a 1) y como estándar de oportunidad el
plazo máximo de 2 horas desde la solicitud de informe del
médico tratante.
A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL PROY.
TELERADIOLOGÍA URGENCIAS Y UPC ADULTOS
 A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL PROY.
TELERADIOLOGÍA URGENCIAS Y UPC ADULTOS

Objetivos de impacto sanitario del Proyecto:

 Aumentar la resolutividad de las UEH adultos y las UPC

hospitalarias.
 Optimizar la estadía de los pacientes en la UEH y las UPC.
 Mejorar la oportunidad y la calidad del procedimiento
diagnóstico aumentando la satisfacción usuaria.
 A) IMAGENOLOGÍA DIGITAL PROY.
TELERADIOLOGÍA URGENCIAS Y UPC ADULTOS

Objetivo de desarrollo futuro del Proyecto:

 Integrar progresivamente a esta modalidad de Tele

radiología, a todos los hospitales de alta complejidad del
país.
B) PROYECTO DE TELE DERMATOLOGÍA

Áreas Desarrolladas:
 Consultas Ambulatorias
 Dermatoscopía
 Dermatopatología

Incluye:
 Prestadores de Salud
 Consultoría y Diagnóstico
 Orientaciones sobre el manejo y tratamiento, a través de
transferencia de educación
 B) PROYECTO DE TELE DERMATOLOGÍA
Actualmente se encuentra implementado en los Servicios
de Salud de:

 1. Antofagasta
 2. Coquimbo
 3. Aconcagua
 4. Valparaíso San Antonio
 5. Viña del Mar Quillota
 6. Lib. Bdo. O’Higgins
 7. Maule
 8. Bio Bio
 9. Concepción
 10.Talcahuano
 11.Reloncaví
 12.Chiloé
 13.Aysén
 14.Magallanes
 15.Metropolitano Central
 16.Metropolitano Occidente
 17.Metropolitano Sur
 18.Metropolitano Oriente (Isla de
Pascua)
C) PROYECTO DE TELE ELECTROCARDIOGRAFÍA

 Se implementaron 310 puntos, permitiendo dar cumplimiento a

las garantías de acceso, oportunidad y calidad estipuladas por
ley para el Infarto Agudo al Miocardio (IAM).

 De los 310 puntos del año 2004, a la fecha se encuentra en

funcionamiento este sistema en 374 puntos a lo largo del país
en Hospitales de menor complejidad y en todos los SAPUS de la
red primaria de salud.
 DESARROLLOS 2011

 En tele Electro cardiología: Incorporar a los futuros SAPUs que

se van implementando en la Red Asistencial
 En Tele dermatología: Implementar Tele dermatología en 4
Servicios de Salud el año 2011. Desarrollar Tele dermatoscopia
en 4 Servicios de Salud.
 En Tele odontología: Implementar paulatinamente
equipamiento que permita análisis de imágenes a distancia en
todo el territorio nacional.
 DESARROLLOS 2011

 En Tele radiología:
- Aumentar conexiones hasta abarcar el total de equipos de
imagenología digitales adquiridos e instalados recientemente
en 100 establecimientos de baja complejidad de los Servicios
de Salud.
- Aumentar a 28 los hospitales de mayor complejidad a lo
largo del país que cuenten con Tele radiología en UPC y
Unidades de Urgencia para Tomografías
 PROYECTO DISPOSITIVOS MÓVILES DE
TELECONSULTA
 Adquisición de 70 Dispositivos móviles inalámbricos de tele
consulta (hospitales de menor complejidad) para la
transmisión en línea de la atención remota, y 26
soluciones fijas (video conferencia en hospitales base de
mayor complejidad) para cubrir necesidades de atención
de especialistas en 25 Servicios de Salud.

 El equipamiento transmite en línea la atención remota de

especialista, como apoyo a camas básicas de centros de
salud con barreras de acceso geográfica o con brechas de
especialista.
 PROYECTO DISPOSITIVOS MOVILES DE
TELECONSULTA
 Se espera incrementar cobertura de atenciones de especialidad en
ámbitos falentes, modernizando la gestión clínica y aumentando la
eficiencia en el uso de nuevos recursos como de los ya instalados.

 Es coherente con el plan de desarrollo sostenido de la Telemedicina

en el sistema de Salud Pública que busca fortalecer las redes
asistenciales, focalizando en poblaciones beneficiarias con barreras
de acceso de hospitales de baja complejidad y en regiones con
desarrollo insuficiente de especialidades.
 DESAFÍOS TELEMEDICINA SECTOR
PÚBLICO SALUD
 Definir una Política y Plan Nacional para el Desarrollo de la
Telemedicina en el Sector, línea de trabajo recogida por la Comisión
de Telemedicina.

 Incorporar paulatinamente otras aplicaciones de Telemedicina (Tele

monitorización, Tele presencia, Tele consulta) que en la actualidad
se utilizan en países con un número significativo de adultos mayores

 Propiciar una propuesta normativa en áreas como definición de

responsabilidades relativo a los diagnósticos a distancia, regulación
de prestadores extranjeros y privados, confidencialidad de la
información relativa a los pacientes, etc.